赵献国；高卫国；徐微
患者,男,60岁.因左腹部间歇性疼痛,疼痛发作时呈左腰部胀痛,怕热,乏力,1月余,入院.查体:体温36 ℃,血压16.0/12.0 mmHg,浅表淋巴结不肿大,全腹未触及明显包块,双肾未触及,左肾区有叩击痛,实验室检查:尿常规GLU(),BLO().血清GLU 10.8 mmol/L.B超示,左肾上腺区实质性包块7.8 cm×7.7 cm.CT检查,左侧肾上腺区显示约7 cm×6.5 cm×3.5 cm大小软组织密度影,边缘清楚,密度尚均,肿块与胰尾、脾脏、肾脏分界清,左肾挤压下移.意见:左肾上腺区占位性病变.经腹行手术探查,见左肾上腺肿瘤呈不规则分叶状,大小约11 cm×7 cm,包膜尚完整,与肾上腺组织界限不清,与脾下腹膜及腹主动脉粘连,切除肿瘤送病理.病理报告:肉眼观察,左侧肾上腺肿瘤10 cm×8 cm×7 cm,呈不整形分叶状,切面灰白灰黄色,质软.光镜检查,肾上腺正常结构消失,代之以弥漫浸润的淋巴细胞样瘤细胞,异形性明显,裂细胞与无裂细胞并存,核分裂像多见,瘤细胞体积大小不一,并有大量的坏死组织.免疫组化:D 20(),CD 45(+),vimentin(+),keratin(-),病理诊断:左肾上腺)弥漫型恶性淋巴瘤,生发中心性.术后予以化疗,采用CHOP方案(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松),患者7个月后死亡. 讨论肾上腺的原发恶性淋巴瘤极为罕见.该肿瘤多见于老年人,临床表现无特异性.该患者为左腹间歇性疼痛,左腰部肿痛,怕热,乏力,血尿,血糖增高.该肿瘤对化疗敏感,多采用联合化疗,但长期疗效不确定.此肿瘤特点,瘤细胞体积较大,且存在于小梁状的胶原纤维组织中,特别需要注意与低分化癌相鉴别.
作者：郭海峰；贺莉；王孝廉 刊期： 2002年第01期
一般术后恶心呕吐(PONV)的发生率为1%～80%[1],而腹腔内(胃、肠、肝)手术PONV的发生率为70%[2].为预防这一并发症,我们在全麻诱导前静注昂丹司琼,观察其对PONV的预防作用,报告如下.1 资料和方法
作者：孙蓉 刊期： 2002年第01期
目的观察分析当离体猪肾盂内压力短时间内急剧升高而致液体外渗部位、实物及声像图改变.方法用注射器经输尿管向4只离体猪肾盂分别注入蒸馏水观察离体猪肾及其声像图的表现和液体外渗部位.结果 (1)离体猪肾声像图与活体人肾极相似.(2)外渗液位于离体猪肾非肾门侧包膜下,且多先发于上、下极,肾包膜薄而透明、类似烫伤的小水泡状且随压力增大而扩大呈水囊状,直至破裂.(3)离体猪肾肾包膜下积液声像图与活体人肾中由结石性输尿管急性梗阻引起肾盂内压力急剧升高而致尿液外渗声像图极相似.结论离体猪肾声像图与活体人肾声像图具有可比性;肾盂内压力的变化是肾包膜下积液形成的根本原因.
作者：苏光明；夏隽；董晓明；范洪英；祝莉览；陈晖 刊期： 2002年第01期
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)分泌环在膀胱癌发病过程中作用.方法应用免疫组化方法检测72例膀胱癌和16例正常膀胱粘膜中bFGF及其受体(FGFR1)和酪氨酸磷酸化蛋白(P-Tyr)表示.结果三者在膀胱癌组织中表达均显著高于正常组织,其中bFGF和FGFR1表达分别与肿瘤病理分级、分期和复发之间密切相关.膀胱癌中bFGF,FGFR1及P-Tyr三者之间呈相关表达.结论 bFGF自分泌环活性和受体后信号传递增强在膀胱癌的发生发展过程中起着重要作用;bFGF和FGFR1是膀胱癌生物学行为和预后评估较有价值的指标.
作者：谢庆祥；林福地；汪鸿；韩聪祥 刊期： 2002年第01期
目的探讨提高人工血管搭桥术治疗下肢严重动脉缺血的临床效果.方法对1995年1月-2001年6月间我科采用人工血管搭桥术治疗的下肢严重动脉缺血24例进行分析.结果经术后平均2年7个月的随访,截肢率为16.6%,阻塞率为25%,通畅率为58.3%.结论下肢动脉闭塞时,采用人工血管搭桥术是重建患肢血液循环通畅的有效方法,动脉造影是选择正确重建手术方式的必要保证.
作者：田成武；朱华文；曲明；姜田军；张卫国；杜英东；李海强 刊期： 2002年第01期
本组15例,年龄小18岁,大45岁,男13例,女2例.患病时间1～3 d,落枕除1例为双侧外,余均为单侧.拔罐部位选用:大椎、风池、阿是穴及患侧背部.方法是在患侧背部涂以凡士林,然后进行走罐,以患部皮肤潮红为度,同时对大椎,风池进行点、压,并在患侧寻找压痛点(阿是穴),在相对应的健侧留罐15 min,1次/d.结果:经1次治愈者11例,2次治愈者3例,3次治愈者1例.
作者：姜寿科 刊期： 2002年第01期
病人,女,24岁.车祸致胸12椎体压缩性骨折并高位截瘫、左肱骨粉碎性骨折、右大腿及腹部皮肤被汽车排汽管挤压并6%的Ⅱ～Ⅲ度烫伤.妊娠27+3周.检查脐以下平面感觉、运动丧失,双下肢肌力为0,大小便失禁.左上肢肿胀、疼痛、活动受限.妇产科会诊,确认胎儿存活.在妊娠继续的情况下,分别于入院后第2天和第12天两次手术,对烫伤创面进行清创切痂、取左大腿皮植皮,左肱骨骨折切开复位钢板内固定术.术后常规使用抗生素.手术植皮创面成活,左上肢对位对线及切口愈合良好.第一次手术后30 d患者突然出现高热,尿常规检查提示泌尿系感染,尿培养为大肠埃希杆菌感染.在药物敏感试验指导下使用对胎儿无影响的抗生素,3 d后体温恢复正常,尿常规检查2周后正常.B超和胎心监测提示胎儿宫内情况良好.孕37+3周时出现阴道流血,产程发作,剖宫产下一2 900 g的女婴,新生儿评分10分.剖宫产术中见子宫壁暗红,膀胱壁增厚,呈暗红色,腹腔内有褐色混浊液体流出,恶臭味,经培养为臭鼻克雷伯菌感染,胎儿产出后,用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔,置腹腔引流管,术后第2天起每晚18:00时左右体温升至39 ℃,持续一段时间之后逐渐下降至37 ℃左右,如此反复,经使用大剂量抗生素,8 d后体温逐渐正常.产后子宫恢复良好.于产后3个月,进行了脊柱压缩性骨折椎弓根多针AF系统内固定术.术后随访半年,患者可坐着写字、梳头、吃饭和穿衣等.其女儿健康成长,13个月龄,体重12 kg,智力及活动正常.
作者：周永霞；郭远发；高树生；汪新民；王娜 刊期： 2002年第01期
头部伽玛刀(γ刀)是从一个科学理念开始，不断吸纳多学科先进成果(尤其计算机技术)，确立了其在神经外科的地位，目前已成为神经外科领域重要的治疗手段之一，随着影像技术和放疗技术的进步，越来越多的单位开展了立体定向放射神经外科，采用微侵袭的方法治愈了大批病人，今将头部伽玛刀及影像定位现状和进展综述如下。
作者：赵献国；张可成 刊期： 2002年第01期
目的比较吲达帕胺与硝苯地平对老年高血压病的疗效及不良反应.方法老年高血压病97例,按用药不同分为两组,用药前后每日两次定时测坐位静息血压,取其均值记录;同时记录药物的不良反应.结果吲达帕胺与硝苯地平总有效率分别为94.23%和95.56%,二者无显著差别.硝苯地平组不良反应较多,吲达帕胺组未发现明显不良反应.结论吲达帕胺降压效果满意,疗效平稳持久,不良反应少见,服用方便.
作者：王威；肖清 刊期： 2002年第01期
目的总结115例生物瓣和机械瓣置换术的临床经验.方法 1980年5月-1999年12月全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术115例.替换侧倾碟瓣91例,生物瓣20例,双叶机械瓣4例.本组中双瓣置换22例,生物瓣衰坏需再次换瓣手术8例.结果早期死亡11例,死亡率10.1%.晚期死亡4例.生物瓣术后衰坏时间8～12年.结论目前瓣膜置换术的成熟与进步其疗效已取得良好效果.
作者：张忠新；李福义；毛志刚；姜泰茂 刊期： 2002年第01期
鼻侧切开径路是治疗鼻腔和鼻窦肿瘤的一种常用径路,该径路术后遗留瘢痕畸形,面部美容效果差,对患者的心理和社交造成一定影响.1995-2000年,我们对36例病变局限可行鼻腔外侧壁切除术治疗的患者采用唇下径路的方法进行手术,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况本组36例中男24例、女12例;年龄30～65岁,平均50.2岁.检查见鼻腔外侧壁向鼻腔内隆起,局部有坏死,部分病例鼻腔内充满淡红色新生物、质脆、易出血.活检:内翻性乳头状瘤20例,内翻性乳头状瘤伴恶变6例,鳞状细胞癌10例.CT检查:病变局限于鼻腔、筛窦和上颌窦内侧壁,眶下壁、筛板、上颌窦底壁、后外侧壁和前壁未见侵犯和骨质破坏.右侧24例、左侧12例.
作者：邹伟云；高学瑞；童淑玲 刊期： 2002年第01期
目的观察老年腹股沟直疝无张力修补术的治疗效果.方法用巴德公司产疝修补材料仿Mcvay法与耻骨结节、耻骨梳韧带缝合并周边固定补片,以求彻底关闭肌耻骨裂孔.结果术后观察长达2年,腹内压增高疾病依然存在,但均无复发.术后伤口出现红肿9例,均在术后5 d内消退,无1例感染.结论腹股沟直疝用仿Mcvay法无张力修补术是提高治愈率,减少复发一种好方法.
作者：黄祖仁；郭晓军 刊期： 2002年第01期
病人,女,59岁,因双眼视物不清2年,左眼胀痛2 d住院.入院时检查:视力:左眼数指/40 cm,右眼0.5,左眼睫状充血(),角膜雾状水肿(),虹膜表面可见较多新生血管,瞳孔直径5 mm,光反应迟钝.眼压:左眼6.63 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).患者有糖尿病史10年.入院诊断:(1)左眼新生血管性青光眼;(2)双眼糖尿病视网膜病变. 入院后控制眼压并在局麻下行Ahamed青光眼阀植入术,手术顺利,术中前房出血较多,术后给予半卧位、散瞳并肌注立止血.术后2 d,前房积血超过瞳孔上缘,深度正常,眼压指测Tn.予静滴甘露醇以促进房水循环加快积血吸收.术后第3天前房积血完全吸收,但出现Ⅱ级浅前房,眼压Tn-1.给予散瞳,单眼包扎处理.2 d后前房仍未形成.给予静滴甘露醇250 ml后肌注呋塞米40 mg,连续3 d,患者前房仍没有恢复,指测眼压Tn-1,滤过泡较大.Ⅱ级浅前房持续10 d,遂行前房成形术.术后1 d,前房深度偏浅,局部给予加压包扎后,前房恢复正常.测眼压:2.74 kPa,视力:0.25.
作者：刘文舟；黄洁成；梁祖忠 刊期： 2002年第01期
气道阻塞是一种危及患者生命的急症，癌性支气宇航局梗阻容易产生不胀、肺感染、肺功能减退，导致全身状况恶化，影响治疗效果。
作者：付尚志 刊期： 2002年第01期
目的探讨脑出血患者血浆和局部血肿内内皮素(ET)、一氧化氮(NO)变化的关系.方法对40例危重型脑出血患者进行CT引导下钻颅血肿抽吸引流,同时分别测定血浆及血肿内ET,NO浓度.结果血肿内ET水平明显高于血浆ET浓度(P<0.05),血肿内NO水平明显低于血浆NO浓度(P<0.05).结论脑血肿内ET,NO水平可作为临床估计预后的一种指标.
作者：卢昌均；黄小军；陈宝田 刊期： 2002年第01期
目的观察颈中交感神经节阻滞治疗脑梗塞的临床效果.方法将64例脑梗塞患者按就诊次序随机分为两组:(1)颈中交感神经阻滞组(下简称阻滞组):34例.(2)对照组:30例.两组在脑梗塞常规用药上相同,阻滞组采用气管旁颈6横突法,隔日阻滞1次,共6次.2周后进行疗效评定.结果阻滞组总有效率(88.23%)明显高于对照组(60%).结论颈中交感神经节阻滞是一种创伤较小的侵入性交感神经阻断技术,对缺血性脑血管病疗效确切.
作者：李英杰；武小玲；贾和平；徐谦；王振金 刊期： 2002年第01期
目的分析支气管内膜结核的误诊原因.方法对误诊的12例支气管内膜结核进行回顾性分析.结果支气管内膜结核易与肺炎、支气管扩张和肺癌等疾病相混淆.结论适时合理地行纤支镜检查有利于支气管内膜结核的早期发现.
作者：彭传利；雷应权；蔡习利；彭贤林；彭顺舟；欧珠罗布 刊期： 2002年第01期
目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对高原肺水肿病人肌红蛋白(MB)、血乳酸(BLA)、血氨(Ammo)的影响.方法在海拔3 700 m采用氧气驱动雾化吸入L-Arg治疗高原肺水肿9例(L-Arg组),并与吸入低浓度一氧化氮(NO)混合气治疗8例高原肺水肿(NO组)作对照,分别检测血中Mb,BLA及Ammo含量.结果 NO组和L-Arg组治疗前较治愈后Mb,BLA,Ammo均增高非常显著(P<0.01).吸入NO组和L-Arg组比较,Mb,BLA,Ammo无统计学差异(P>0.05).结论 L-Arg治疗高原肺水肿有效,使乳酸性和非乳酸性氧债均降低,且经济简便,易于推广应用.
作者：崔建华；王引虎；张西洲；朱永安；王伟；马勇；张芳 刊期： 2002年第01期
以前,影像检查对脑膜瘤的检出率不高.随着对恶性肿瘤治疗方法的进展,也改变了肿瘤本身病程的发展,脑膜转移瘤越来越常见[1].自MR机问世以来,由于设备的改进和软件的开发更新,脑膜转移瘤的检出率逐渐提高,MRI检查越来越受到重视,现已成为诊断脑膜转移瘤的首选影像检查手段[2,3].
作者：石珍；魏佃生 刊期： 2002年第01期
患者,男,57岁,糖尿病.遵医嘱输注复方氨基酸,输注后约10 min出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、面色紫绀、烦躁、濒死感.查体:意识不清,脉搏细弱,血压测不到.心率120次/min,律齐,四肢皮肤湿冷,诊断过敏性休克.立即吸氧、皮下注射盐酸肾上腺素1 mg,静注地塞米松10 mg,肌注异丙嗪25 mg,静滴间羟胺20 mg、多巴胺40 mg.2 h后神志清晰,血压回升至120/75 mmHg.
作者：张海勇；朱承超 刊期： 2002年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
