学术投稿

浅谈《精神卫生法》在实际工作中的一些体验

王洪军

关键词:精神卫生法, 精神障碍患者, 住院治疗, 协议书, 发生危害, 签署, 安全行为, 自知力, 危险性行为, 精神卫生服务, 监护人, 人民共和国, 非自愿住院, 院外, 医疗机构, 物质依赖, 可操作性, 工作人员, 病房, 神经症
摘要:历经漫长的《中华人民共和国精神卫生法》,以下简称《精神卫生法》,终于经十一届人大29次会议通过,它的每一条每一款都值得我们从事精神卫生服务的工作人员认真领会,并很好的运用到实际工作中去,但从2013年5月1日该法正式实施已经1年零6个月,但从现实的工作中分析,存在一些问题。一、《精神卫生法》明确了“非自愿住院的原则”,以取代了原来的“自知力”标准,自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院,医疗机构应当准许出院。诊断结论,病情评比表明,就诊者为重性精神障碍患者并且有“已经发生过危害他人安全行为或有危害他人安全危险的”,应当实施住院治疗。但在实际工作中,作为无自知力的精神障碍患者,他所表现的“自愿”到底有多少可信度和可操作性。一年半来,我院共收治各类精神障碍420人次,除了院外患者发生危害他人安全行为或有危害他人安全危险的,由监护人签署住院协议书收住院治疗,其它各类精神障碍患者,无论从门诊到病房的医生,要求患者本人签署自愿住院协议书,从实际情况看不到8%,这其中有神经症及物质依赖的患者,重性精神障碍患者有17人签署了“自愿住院”协议书,2人住院不超过2天,5人住院不超过1周,其余10人监护人执意需继续住院治疗,但这部分患者无理要求多,不好管理,给病房带来了秩序的混乱。另外,这部分没有得到好转的精神障碍患者,一旦在院外,发生各种危险性行为,这个责任由谁来承担,(这部分患者均签署了自动出院协议书),但在法律上有多大的可靠性,不得而知。
大家健康(下旬版)杂志相关文献
  • 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血56例疗效分析

    目的:探讨奥美拉唑在治疗胃溃疡合并出血当中的临床应用价值。方法:选2011年1月至2013年12月医院收治的胃溃疡合并出血患者112例为研究对象,入选患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡合并出血,将所有患者随机分为观察组与对照组,每组56例,两组均给予纠正酸碱平衡、输液、输血及胃黏膜保护剂等常规基础治疗,观察组在此基础上加用奥美拉唑治疗,对照组在此基础上加用法莫替丁治疗,观察两组患者的疗效及不良反应发生率。结果:治疗4周后治疗组患者再次出血发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.85%,明显高于对照组的81.54%(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。结论:奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血患者,效果理想,安全性高,可有效提高患者的生活质量,值得临床应用推广。

    作者:陈会琴 刊期: 2015年第01期

  • 慢性支气管炎患者的护理策略研究

    目的:探究慢性支气管炎的临床护理策略,并对其护理效果进行总结分析。方法:将我院收入的90例慢性支气管炎患者纳入研究,并随机分为两组,观察组和对照组,每组患者45例,对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上给予全面而个体化的护理方式,分析总结两组临床护理效果。结果:两组患者经过护理后,观察组痊愈出院者43例,对照组仅37例,两组差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性支气管炎患者采取全面有效的个体化护理措施,能够有效提高患者的治愈率。

    作者:王艳 刊期: 2015年第01期

  • 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭应用无创机械通气治疗疗效观察

    目的:探讨分析无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:回顾性分析我院2010年1月-2013年12月收治的40例COPD合并呼吸衰竭的患者的临床资料,将20例接受无创通气(NIPPV)治疗患者作为治疗组,对照组采用标准常规治疗方法,分析两组患者的心肺功能及血气指标。结果:治疗组心肺功能及血气指标比对照组心肺功能及血气指标明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NIPPV可以明显改善COPD合并呼吸衰竭患者的心肺功能及血气指标,在没有禁忌症的前提下,可作为COPD 急性加重期的首选治疗。

    作者:李志强 刊期: 2015年第01期

  • 肝部分切除术治疗肝胆管结石

    目的:探析肝部分切除术在肝胆管结石患者临床治疗中的应用及其应用效果和临床价值。方法:从我院2008年4月至2014年4月期间所收治胆管结石患者中随机抽取56例进行研究,平均分为观察组和对照组。观察组患者采取肝部分切除术进行治疗,具体手术方法根据患者的 CT、MRI以及胆管造影检查结果进行确定,对照组患者采取传统开放手术方法进行治疗。比较两组患者手术时间、术后恢复所用时间、不良反应发生率、治疗有效率以及复发率。结果:观察组患者的手术时间以及术后恢复时间均明显低于对照组,不良反应发生率以及复发率均为3.58%,明显低于对照组的14.28%以及17.86%,治疗有效率为96.43%,明显高于对照组的82.14%,差异显著,比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用肝部分切除术治疗肝胆管结石可大幅缩短手术时间、加快患者恢复进度、降低不良反应发生率、提高治疗有效率并减少复发,患者预后得到显著改善,值得大力推广。

    作者:俸新荣 刊期: 2015年第01期

  • 不同浓度罗哌卡因用于术后自控镇痛的临床效果

    目的:观察分析不同浓度罗哌卡因在术后自控镇痛中的使用效果。方法:将近两年在我院进行手术治疗后使用罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛的90例患者随机分为甲组、乙组、丙组各为30例,三组患者镇痛中使用罗哌卡因浓度不同,观察手术后4h、12h、24h患者 VAS评分,并记录三组患者术后肛门首次排气时间、镇痛药物累计消耗量等,比较三组患者呕吐、恶心等不良反应发生情况。结果:甲组患者苏醒后不同时间点 VAS评分均明显低于乙组、丙组(P<0.05);甲组、丙组术后肛门首次排气时间短于乙组(P<0.05),甲组镇痛药物累计消耗量明显少于乙组、丙组(P<0.05);甲组、丙组呕吐、恶心等不良反应发生率明显低于丙组(P<0.05)。结论:0.25%浓度罗哌卡因在术后自控镇痛中使用能够取得良好镇痛效果,有效减少了药物使用剂量,同事安全性明显提高。

    作者:何明星 刊期: 2015年第01期

  • 乳腺真空辅助旋切术治疗乳腺疾病围术期护理体会

    目的:探讨乳腺疾病行真空辅助旋切术围术期护理的重要性。方法:选取86例入住我院进行真空辅助旋切术的女性患者,对其围术期进行术前、术中、术后护理,并观察护理效果和患者恢复情况。结果:术后患者恢复情况较好,无并发症。对护理方式十分满意。结论:真空辅助旋切术围术期的护理体现在对患者的心理和生理上的双重护理,能够有效的减缓患者因手术引起的紧张和不安,使患者不惧怕手术,并且能够让患者更快恢复健康。

    作者:普永丽;胡秀娟;彭蕾;王立翠 刊期: 2015年第01期

  • 牵引、中频配合针刺治疗椎动脉型颈椎病80例

    概述颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征[1]。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。中医称之为“痹症”。我自2006年以来采用牵引、中频针刺治疗椎动脉型颈椎病80例在临床上取得较好疗效,现报告如下。

    作者:姜梅 刊期: 2015年第01期

  • 紫杉醇联合顺铂化疗对局部晚期宫颈癌的近期疗效

    目的:探究紫杉醇与顺铂联合应用化疗对局部晚期宫颈癌(LACC)患者的近期疗效,为后期临床化疗提供参考。方法:选取我院2011年1月-2013年3月期间门诊收入的 LACC患者90例作为研究对象,根据治疗药物的不同分为研究组与对照组,每组各45例。研究组患者给予紫杉醇与顺铂进行化疗,对照组患者给予顺铂与氟尿嘧啶进行化疗。观察两组患者经治疗后的一般情况。结果:两组经治疗后在近期总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者经治疗后各分期骨髓抑制及消化道等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:紫杉醇与顺铂联合应用治疗 LACC的近期疗效显著,可作为后期临床治疗的首选方案。

    作者:曾源 刊期: 2015年第01期

  • 纳洛酮用于慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者治疗临床分析

    目的:观察并探讨纳洛酮在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:选取2012年1月~2014年1月于我院进行慢阻肺并Ⅱ型呼衰治疗的100例患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,两组均对原发病给予积极的抗感染、解痉、平喘、止咳祛痰、吸氧、纠正水电解质平衡、维持患者体内酸碱平衡及对症、支持治疗,治疗组在其基础上给予纳洛酮0.8 mg+生理盐水10 ml静推,每天2次,两组患者均连续治疗4天,所有患者严密监测其意识状态,呼吸状况,血压以及血气分析等生理指标的变化,后将两组患者的临床效果进行统计及分析。结果:治疗组的动脉血气指标明显优于对照组,治疗后,治疗组平均PaCO2低于对照组,而治疗组平均PaO2高于对照组,治疗后两组PaCO2、PaO2间的差异具有统计学意义。治疗组的总有效率和显效率均高于对照组的总有效率和显效率,两者之间的差异均有统计学意义;治疗组的无效率也要低于对照组,两者之问的差异也有显著的统计学意义。结论:纳洛酮能显著提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,有效地缓解临床症状,而且具有较高的安全性,值得临床推广应用。

    作者:张成国 刊期: 2015年第01期

  • 妇产科失血性休克临床救治观察

    目的:本文主要探讨产后失血性休克妇产科患者的临床救治方法,以及患者的治疗效果。方法:选取我院于2013年7月至2014年6月收治的失血性休克妇产科患者50例作为研究对象,通过分析病例,采用积极预防、密切观察、抗休克治疗、功能衰竭治疗的综合方案,观察患者的临床治疗效果。结果:所有患者经临床抢救治疗后,均脱离生命危险,生命体征稳定后转入普通病房,后全部治愈出院。结论:对于失血性休克妇产科患者而言,应该及时分析患者的临床特点,通过严密的监测、有效的抢救措施、个性化的护理方案,来减少患者的出血量,提高治愈率。

    作者:李明媛 刊期: 2015年第01期

  • 复用医疗器械在消毒供应中心集中管理模式下的效果评价

    目的:探讨复用医疗器械在消毒供应中心集中管理模下的效果。方法:2012年1-6月采用传统管理方法,2012年7月-12月采用集中式管理模式对供应室进行管理,对效果进行评价。结果:集中式管理模式物品清洁度抽查合格率91.03%、包装合格率72.41%、卫生学检测合格率92.76%,明显优于2012年1-6月的。结论:复用医疗器械在消毒供应中心集中管理模式优于传统管理方法。

    作者:白伟;姜玺玲;赵士静 刊期: 2015年第01期

  • 脑出血的临床护理

    目的:探讨脑出血的护理及预防措施。方法:回顾性分析58例脑出血患者的临床资料,总结护理经验。结果:58例患者经及时有效的救治和精心护理,好转55倒,死亡3倒。结论:脑出血发病急,病情危重,及时有效的救治和良好的护理对降低病残率和病死率具有重要意义。

    作者:李嘉 刊期: 2015年第01期

  • 关于继发性甲状旁腺功能亢进的现状及进展

    继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能不全尿毒症期重要的并发症,患者开始多采用内科治疗,对于内科治疗效果不好的患者,外科手术治疗则不失为一种有效的治疗方式,除了这两种另外还有介入治疗,近年来由于医疗技术的进步,血液透析大大延长了尿毒症患者的生命,与此同时SHPT的发病率也进一步提升,这直接影响了尿毒症患者的生存质量,所以目前阶段SHPT的治疗得到了广泛的关注,本文就针对SHPT的治疗现状及进展做一综述。

    作者:陈旭;梅振宇;殷照才 刊期: 2015年第01期

  • 护理干预对慢性萎缩性胃炎临床疗效的影响

    目的:探讨护理干预对慢性萎缩性胃炎临床疗效的影响。方法:选取30例慢性萎缩性胃炎患者,将他们随机平分成干预组和对照组。对照组只采用常规药物治疗,干预组在常规药物治疗的基础上加以护理干预。结果:干预组患者痊愈率达40%,对照组患者痊愈率仅27%;干预组患者的有效率93.3%,对照组患者的高有效率仅60%。结论:干预组由于在常规治疗的基础上进行了护理干预,不管是有效率和痊愈率都高于对照组。因此,护理干预有利于慢性萎缩性胃炎患者的治疗和恢复。

    作者:刘宏玮 刊期: 2015年第01期

  • 人文关怀在婴儿游泳抚触护理工作中的应用效果

    目的:探讨人文关怀在婴儿游泳抚触护理工作中的应用效果。方法:选取70例在我院产科行婴儿游泳抚触的家长作为对照组,给予其常规护理干预;同时选取同期在我院产科进行婴儿游泳抚触的家长作为观察组,给予其人文关怀护理干预;比较两组婴儿家长对护理人员服务态度及仪表、技术水平、游泳环境、游泳秩序、健康教育等方面的满意度。结果:两组婴儿家长采用不同方式进行护理干预后其各方面的护理满意度比较均有较大差异(p<0.05)。结论:将人文关怀应用于婴儿游泳抚触的护理工作中可有效的提高护理质量及家长各方面的满意度,有较高的应用价值,可推广应用。

    作者:唐桥荣;李建立 刊期: 2015年第01期

  • 类风湿关节炎患者骨质疏松的研究进展

    类风湿关节炎是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病,发病机制未明,骨质破坏是 RA的一项重要表现,贯穿于整个 RA病程中,骨质疏松为其常见的合并症及并发症,为进一步了解类风湿关节炎和骨质疏松的关系,将来能够找到更好的治疗药物,本文就类风湿关节炎患者骨质疏松的发生机制作一综述。

    作者:黄哲敏;刘秀梅 刊期: 2015年第01期

  • 创伤性后颅窝血肿21例诊治体会

    目的:探讨创伤性后颅窝血肿的临床诊断、治疗方法及效果。方法:对21例外伤性后颅窝血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:后颅窝硬膜外血肿15例,其中单侧11例,双侧2例,跨横窦2例,合并额颞部挫裂伤6例,合并小脑挫裂伤8例,硬膜下血肿4例,合并额颞部挫裂伤1例。术后再出血2例,死亡4例。术后随访12个月,失访3例,随访14例患者预后按GOS分级:1分(死亡)2例,2分(植物生存)1例,3分(重度残疾)1例,4分(轻度残疾)4例,5分(恢复良好)6例。结论:外伤性后颅窝血肿起病急,病情危重,有手术指征的患者及时手术是减轻脑肿胀的有效措施,是改善预后、降低致残率的关键。

    作者:黄永健;李东海;王崇科;黄毅;方孟秋 刊期: 2015年第01期

  • 肝硬化腹水内科治疗临床效果观察

    目的:探讨采用内科治疗方法治疗肝硬化腹水的临床效果。方法:根据就诊顺序号将我院2012年1月~2014年1月收治的116例肝硬化腹水患者分为观察组和对照组,每组58例。观察组实施内科治疗,对照组采用传统治疗方法治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:经治疗后观察组显效25例,有效29例,无效4例,治疗总有效率为93.10%;对照组显效15例,有效31例,无效14例,治疗总有效率为79.31%。观察组的治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用内科治疗方法治疗肝硬化腹水疗效确切,可明显改善患者的症状及体征,具有临床推广价值。

    作者:陈建娣 刊期: 2015年第01期

  • 乳腺良性肿块手术治疗

    目的:探讨乳腺良性肿块的手术治疗方法及术后恢复情况。方法:选取从2012年5月到2014年5月收治的40例乳腺良性肿块患者,随机将所有患者分成对照组(20)与观察组(20),对照组采取包块为中心弧形切口入路进行腺瘤的治疗,观察组采取乳晕内弧形切口入路进行腺瘤的切除,将两组术后疼痛评分、手术时间、术中出血量、切口长度、并发症以及乳房变形概率等进行对比。结果:观察组发生并发症概率为5%,对照组发生并发症概率为20%,观察组与对照组无明显差异(P>0.05)。观察组发生乳房变形概率为5%,对照组发生乳房变形概率为40%,对照组明显高于观察组(P<0.05)。在术后疼痛评分、手术时间、术中出血量、切口长度方面,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:对于乳腺良性肿块患者采取乳晕内弧形切口入路手术,手术效果理想,并且手术以后患者恢复较快,具有临床应用价值。

    作者:丁林菁 刊期: 2015年第01期

  • 小剂量阿司匹林对中老年高血压病患者纤溶活性的影响

    目的:探讨小剂量阿司匹林对中老年高血压病患者纤溶活性的影响。方法:随机选取本院78例中老年高血压病患者,将其随机分为对照组与观察组各36例,其中对照组采用降压治疗,观察组患者采用降压治疗的基础上加服小剂量阿司匹林肠溶缓释片。结果:两组患者经临床血象分析,治疗6周后血压平稳后,两组患者组织纤维溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI-I)的抗原含量均为下降,与治疗前对比分析,有显著统计学差异(P<0.05)。结论:小剂量阿司匹林作用于中老年性高血压患者,能进一步改善纤溶活性功能,减少血栓并发症的发生,从而提高患者的生活质量,减轻该疾病所带来的困扰。

    作者:沈全海 刊期: 2015年第01期

大家健康(下旬版)杂志

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主管:吉林省卫生和计划生育委员会

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