唐霞
病历资料患者，男，61岁。因腹部被马蹄伤致腹部闭合伤5天，在当地卫生院住院治疗，（因条件限制，未能作任何辅助检查）。期间因间断发热（T 38℃～39．5℃），一直用抗生素治疗无好转，于2011年7月20日转入我院。我院B超检查，X线腹平片及胸腹联合透视，腹部内有少量膈下游离气体及液性暗区；实验室检查肝、肾功能正常。入院诊断：①腹部闭合性损伤；②肠破裂；③弥漫性腹膜炎，急诊行腹部探查手术，术中见小肠共3处破裂，大裂口约2cm ×1．5cm。均可见肠内容物溢出，并合并两处小段肠管坏死，腹腔内大量肠内容物污染，即给予大量温盐水冲洗腹腔后，行坏死肠段切除，肠端端吻合术，破口修补，同时腹腔内留置两根橡胶引流管，持续胃肠减压，抗生素抗感染，补液，输血等治疗，病人术后3天生命体征正常平稳。于术后第8天拔出引流管，之后病人再次感觉腹部不适，考虑腹腔有黏连所致，予对症处理，未引起重视。拔管后第5天病人开始出现发热（T38℃～39℃），腹痛、腹胀等症状，急查血常规提示白细胞高达25×109／L，腹部B超提示腹盆腔内有积液。考虑有破裂口修补处漏或肠吻合端漏，而营养治疗未见好转。二天后再次行腹部剖腹探查术，术中发现腹腔内容物约300ml，冲洗净后探查原破口及吻合端均未发现异常，然后再仔细探查，后发现乙状结肠与直肠移行处有一约0．8cm ×0．8cm大小的破裂口，周围见网膜包裹。破口处见肠内容物溢出，故行近端造瘘，远端封闭手术。术后积极抗生素抗感染、补液、静脉营养等治疗，1个月后病人带粪袋出院，建议3个月后返院行再次肠吻合术，但随访病人终未返我院治疗。之后由于病人及家属拒绝我们的随访，故情况不明。
作者：罗诚 刊期： 2013年第10期
目的：通过对医院护士的临床护理现状，分析其责任制情况，并指明加强医院护士责任制护理是搞好整体护理的前提和基础。方法：通过理论分析方法进行分析研究，对于医护人员在临床护理的责任制状况进行研究。结果：通过对医护人员的护理责任制相关性分析研究认为，加强责任制护理，是搞好整体护理前提，通过责任制护理，可以使医护人员与患者建立新型的护患关系。临床上加强护理诊断的正确性，就可收到满意的护理效果。结论：加强责任制护理，能够加强护士对患者的责任心和对患者的责任感，从而提高医护人员的护理水平，并在一定程度上提高护理质量，建立良好的护患关系。因此，要强化管理，提高护理质量。
作者：李轩 刊期： 2013年第10期
目的：观察口服降糖药物在糖尿病伴随酮症倾向（KPD）的患者治疗中的效果。方法：以56例KPD为对象，单纯使用优降糖、拜糖平、二甲双胍这三种口服降糖药为其进行联合治疗，若其病情的控制状况无法达标，再改用胰岛素。结果：56例患者通过口服降糖药，50例病情控制达标，达标率为89．29％，血C肽水平、HbA1 c水平二者均明显改善，相较于治疗前，P＜0．05。结论：KPD患者若不愿以胰岛素进行初步的治疗，可根据实际情况以优降糖、拜糖平及二甲双孤为其进行联合治疗，此种治疗的达标率也较高，可得到较高疗效。
作者：慈立新 刊期： 2013年第10期
随着国家计划生育政策的继续实施，在开展计划生育工作时，绝育手术依然是工作的重点内容之一，其中绝育手术以输卵管结扎为主，为了提高输卵管结扎手术的速度，提高结扎的效率，关键是提管方法的应用，它能有效保障输卵管结扎手术的效果，提高手术效率，在我国医院推广和应用广泛。本文结合某医院推广和使用提管法经验，首先结合介绍了输卵管结扎的特点及相关要点，联系指板提管法的特点及其在输卵管结扎手术中优势，谈一谈在临床中的具体体会和指板提管法的未来发展。
作者：杨正锦 刊期： 2013年第10期
目的：探讨分析康复护理对于提高老年痴呆患者生活质量的影响。方法：随机选取2011年3月～2013年3月期间100例在我院收治的轻、中度老年痴呆患者，比较分析在康复护理前后患者生活质量的差异。结果：患者被给予康复护理前、半年后和1年后的日常生活能力评分分别为（45．2±9．8）、（48．9±10．1）分、（52．9±10．1）分，护理前后的差异具有有统计学意义（P＜0．05）；且一年后的能力评分显著高于半年后，差异具有有统计学意义（P＜0．05）。结论：康复护理能够显著改善老年痴呆症患者的生活质量，降低患者依赖性，减轻家人负担，可行性较强，值得临床的广泛推广与应用。
作者：郑素群；金艳红；方晶晶 刊期： 2013年第10期
目的：观察早期积极手术和应用尼莫地平在治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法：随机选取我院脑外科急性重型颅脑损伤患者68例，根究研究需要随机分配为实验组和对照组各34例，实验组患者早期实施去瓣膜减压术联合尼莫地平用药，对照组仅实施早期积极手术。对比两组患者术后昏迷的恢复情况以及术后并发症情况，分析手术联合用药在急性重型颅脑损伤救治中的影响。结果：实验组术后患者昏迷情况改善程度较对照组好，总有效率达97．1％，术后并发症发生率较对照组低，总有效率为94．1％，均符合统计学差异（P＜0．05）。结论：早期积极手术和应用尼莫地平在治疗急性重型颅脑损伤中具有重要意义，值得推广。
作者：赵纯超 刊期： 2013年第10期
目的：观察产后出血的临床护理情况。方法：采用综合护理措施防治产后出血80例。结果：总治愈率为97．5％。结论：通过运用综合护理措施进行产前、产中和产后及时有效的观察和护理，可以有效的预防产后出血，并且可以防止出血引起的并发症，降低产妇死亡率，保障孕产妇及胎儿的生命安全。
作者：纳梅君；丁红 刊期： 2013年第10期
本文介绍了现有病案统计分析中存在的问题及利用数据仓库来解决这些问题的方法和对策。
作者：丁晓 刊期： 2013年第10期
目的：观察半夏厚朴汤治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效。方法：将120例上呼吸道感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以半夏厚朴汤为基本方加减治疗，对照组口服服阿斯美胶囊。结果：治疗组有效率优于治疗组。结论：半夏厚朴汤治疗上呼吸道感染后咳嗽疗效显著。
作者：林端阳 刊期： 2013年第10期
目的：对利用腹部超声诊断及鉴别诊断黄疸疾病进行探讨。方法：将在我院进行超声检查的黄疸患者35例作为研究对象，与其肝功能结合从而对其进行分析总结。结果：在所选择的这些患者中，内科性黄疸患者有25例，其中12例为急性肝炎，6例为慢性活动性肝炎，3例为肝硬化并伴有腹水，2例为肝硬化并伴有肝癌，1例为急性细菌性胆管炎，1例为急性结石性胆囊炎。外科性黄疸有10例，其中有4例是胆总管结石，有2例为胆管癌，2例为胰头癌，1例为壶腹癌，另外1例为胰头局限性炎症。结论：利用腹部超声技术，能够以肝内外胆管有无扩张来为依据对梗阻性黄疸以及非梗阻性黄疸进行快速诊断。
作者：柴常运 刊期： 2013年第10期
目的：探究与分析银杏叶片治疗31例冠状动脉硬化性心脏病心绞痛患者的临床疗效。方法：选取我院自2012年3月～2013年3月收治的冠状动脉硬化性心脏病心绞痛患者62例，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分成对照组与试验组，对照组采用常规治疗，试验组在其基础上加服银杏叶片，观察与对比两组患者的临床疗效。结果：试验组患者达总有效的人数较对照组达总有效的人数明显增多，多25．81％，P＜0．05具有统计学意义。结论：银杏叶片结合消心痛治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛的临床疗效确切，不良反应较少，安全性较高，值得推广。
作者：孙静 刊期： 2013年第10期
目的：探讨胃癌急性穿孔患者的病理分期特点和手术治疗方式的关系。方法：对我院胃癌急性期穿孔患者60例的临床资料进行分析，比较不同病理分期与手术方式的关联性，以及对预后的影响。结果：胃癌穿孔常发生于胃癌患者Ⅲ期和Ⅳ期，10．0％行根治术、2例Ⅱ期、4例Ⅲ期，31．7％行修补术、6例Ⅲ期、13例Ⅳ期，43．3％行姑息术，8例Ⅲ期、18例Ⅳ期，15．0％行Ⅱ期根治术、1例Ⅱ期、9例Ⅲ期，修补术患者死亡率较高。结论：胃癌穿孔高发于进展期，手术方式与病理分期、年龄等相关，影响预后，因此根据患者特点，选择合理的手术方式至关重要。
作者：朱俊 刊期： 2013年第10期
在精神病医院，与病人接触多、密切的是护士，了解患者病情的是护士，把各项诊疗护理落实到病人身上的是护士。护士与病人艺术相处是搞好护患关系的前提，良好的护患关系有利于护理治疗工作的进行，有利于护理质量的提高，有利于患者康复和减少护患纠纷的发生。
作者：刘美凤 刊期： 2013年第10期
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。另外，精神心理因素对产后出血也有一定的影响[2]。分析我院2008年1月～2012年12月收治的34例产后出血患者，针对此类病人，除迅速查明产后出血的发生原因，及时补充血容量防止休克，遵医嘱配合清宫术、宫缩剂等方法有效止血和应用抗生素预防感染外，我们在护理上着重观察和分析产后出血的原因，采取有针对性的护理干预措施，对产后出血病人进行临床护理，并对病人心理状态进行分析，积极采取有效措施，从而提高了护理满意度，取得了较好的治疗效果。
作者：胡彩莲 刊期： 2013年第10期
目的：分析新改革形势下，优质护理服务下护士的压力来源，探讨能缓解护士压力的相关措施与对策。方法：调查护理人员的心理健康状态，并分析相关调查数据，根据护士的心理状态采取有针对性的交流以及疏通。结果：优质护理服务下护士的压力呈现增大的趋势。结论：根据护士的心理状态以及心理需求，采取有效的措施进行疏导，合理的满足其心理需求，改善护士的工作环境，能缓解护士的心理压力。
作者：刘洁 刊期： 2013年第10期
无创呼吸机指通过面罩利用气泵的换气作用改善肺通气，提高血氧含量而降低CO2含量，同时可缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸运动氧耗，预防早期呼吸衰竭，缓解病情发展的一种治疗方法［1］。本文探讨对使用无创呼吸机的患者开展有针对性的舒适护理措施的效果。
作者：刘青 刊期： 2013年第10期
目的：探究已婚育龄流动妇女避孕生殖健康相关因素和人工流产风险相关性。方法：利用2012年全国城市流动人口生殖健康调查数据作为研究基础，选择其中2347例已婚育龄流动妇女作为研究对象，其中有546例有≥1次人工流产（研究组），1801例未经过人工流产（对照组）。对两组妇女的临床资料进行回顾性分析，同时对避孕相关因素与人工流产风险相关性进行统计学分析。结果：本次研究中＜30岁妇女出现人工流产风险是≥40岁妇女组的2倍多；避孕知识从亲友/同事处了解的妇女发生人工流产风险是从计生服务人员处了解的妇女的1．8倍左右；短效避孕妇女发生人工流产风险是长效避孕妇女的2倍多；不了解禁忌避孕措施的妇女发生人工流产风险是知晓者的1．5倍左右。结论：年龄、短效避孕及不了解紧急避孕措施等因素可能是流动已婚妇女发生人工流产的主要危险因素，因此必须加强这些因素的预防及控制，加强流动已婚育龄妇女的生殖健康教育，以及提高相关的保健服务水平。
作者：刘桂侠 刊期： 2013年第10期
目的：深入分析老年患者药物不良反应临床特点和诱发因素，以期更好的进行控制和预防。方法：以我院2012年5月～2013年5月收治的948例药物治疗老年患者为研究对象，采用国家药品监督管理局药统一的药物不良反应报告表对患者临床资料以及用药记录进行调查和分析。结果：本组948例老年患者中，发生药物不良反应241例（321次），药物不良反应发生率为25．42％（33．86％），肝肾功能异常患者药物不良反应明显高于肝肾功能正常者（P＜0．05），住院时间与药物不良反应发生率存在关联，入院时间越长发生药物不良反应机率越高。结论：老年患者中药物不良反应发生率较高，以轻、中度多见，与患者肝肾功能和住院时间存在关联，药物不良反应以胃肠损害、代谢障碍、心血管损害为主，需要及时停药并对症处理，及时发现药物不良反应可赢得更多的防范空间。
作者：王晓燕；胡焱；李岩 刊期： 2013年第10期
目的：分析超声弹性成像在鉴别甲状腺结节良恶性方面的临床价值。方法：甲状腺结节患者321例分别进行超声弹性成像及常规超声，对超声弹性组和常规超声组鉴别甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值进行观察。结果：超声弹性组的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值均显著高于常规超声组的患者（P＜0．05）。结论：超声弹性成像技术可以有效地对甲状腺结节性质进行鉴别。
作者：李娟；郑佳利 刊期： 2013年第10期
目的：评价和分析几种治疗大隐静脉曲张手术的优缺点。方法：我院自2008年1月～2013年1月分别应用传统大隐静脉高位结扎及抽剥术、腔内大隐静脉激光闭合术、透光直视下大隐静脉旋切术及联合手术治疗原发性大隐静脉曲张共124例（162条肢体）。并对术后并发症及复发率等进行评价。结果：术后随访6～18个月，未见静脉曲张复发，不同术式各有其优缺点及局限性，其疗效根据不同患者及病人需求可采用不同术式。结论：治疗原发性大隐静脉曲张的常见几种术式均有其各自优缺点，要适当加以选择，以满足不同患者的要求，其疗效均是肯定的。
作者：吕红军 刊期： 2013年第10期
大家健康（中旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
