彭芬；吴华莉；田鹏
目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠后分娩方式选择及对产妇及新生儿结局的影响.方法:回顾性分析379例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女的临床资料,根据分娩方式分为阴道分娩、急诊剖宫产和择期剖宫产,比较各种分娩方式的母婴结局.结果:选择阴道试产154例,成功91例(24.0％),63例中途转急诊剖宫产(16.6％),阴道试产失败的原因主要为宫缩乏力、胎儿窘迫、子宫体有破裂迹象等.择期剖宫产225例(59.4％),选择剖宫产的因素主要为瘢痕子宫再次妊娠＜2年、产程停滞、胎儿窘迫、社会因素.急诊剖宫产、择期剖宫产的产时出血显著多于阴道分娩组(P＜0.05),急诊剖宫产的产程显著长于阴道分娩和择期剖宫产(P＜0.05),择期剖宫产的新生儿体重、产时出血量显著高于阴道分娩和急诊剖宫产组(P＜0.05);3组新生儿Apgar评分、子宫破裂率、产后感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对瘢痕子宫再次妊娠妇女,可以根据子宫情况谨慎选择阴道试产,虽然阴道试产不会对母婴结局产生不良影响,但阴道试产不顺利转急诊剖宫产会增加产妇的出血量和住院时间等.
作者：智慧 刊期： 2014年第33期
目的:探讨老年女性性激素水平与遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)之间的关系.方法:选择60周岁以上的女性aMCI患者36例为aMCI组,同时选择认知功能正常的女性36例为对照组.采用l∶1配对研究的方法,用放射免疫方法测定两组病例血清性激素的水平并进行对比分析.结果:两组病例间的血清促卵泡生成素、促黄体生成素、孕酮、泌乳素和睾酮水平的差异无统计学意义(P ＞0.05);aMCI组病例的血清雌二醇水平为(15.36±4.21) μg/L,对照组雌二醇水平为(22.31±6.54) μg/L,aMCI组雌二醇水平明显低于对照组(P＜0.05).结论:雌二醇水平降低可能是老年女性患aMCI的危险因素之一.
作者：胡正刚；沈双 刊期： 2014年第33期
目的:探讨彩色多普勒超声在异常双胎妊娠诊断中的应用价值及临床意义.方法:在双胎妊娠孕妇中随机选择1 032例进行研究,均进行彩色多普勒超声检查.结果:经彩色多普勒超声检查,1 032例孕妇中,存在异常者45例.其中,双胎输血综合征(TTTS)8例(17.78％),胎儿发育宫内受限(FGR) 18例(40.00％),双胎之一宫内死亡(IUFD)4例(8.89％),胎儿发育不均衡(FSD) 15例(33.33％).异常组的MCAPI 2显著下降,UAPI1显著上升,MCAPI1/MCAPI2和UAPI1/UAPI2较之正常组均出现显著上升(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声在异常双胎妊娠诊断中具有较高的应用价值,在双胎儿特发性疾病诊断中具有重要的临床意义.
作者：王齐媛；李雨格 刊期： 2014年第33期
目的:探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义.方法:选取2011年5月～2013年5月间该院收治的有剖宫产史的再次妊娠孕妇136例,使用高频超声对其子宫下段结构和厚度进行观察,其中下段厚度＜3mm62例,≥3 mm74例.厚度≥3 mm的74例孕妇中有37例选择进行阴道试产,厚度＜3 mm的孕妇均行再次剖宫产,分析其术中超声情况和瘢痕愈合不良情况发生率.结果:有剖宫产史的孕妇妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度明显小于无子宫手术史的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05).子宫下段厚度≥3 cm且超声显示瘢痕均匀一致的孕妇阴道试产成功率为75.68％.妊娠晚期子宫下段厚度＜3mm且超声表现为鼠尾状和截断状的孕妇中子宫不完全破裂和瘢痕愈合不良的发生率均明显高于超声表现为均匀一致型的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:高频超声检查可为是否行阴道试产提供重要参考依据,指导正确的分娩方式,避免盲目再次行剖宫产.
作者：宗克成 刊期： 2014年第33期
目的:探讨人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)与CA125联合检测在卵巢癌的鉴别诊断以及预后评估中的研究价值.方法:189例女性分为卵巢癌患者50例(卵巢癌组),盆腔良性疾病患者99例(良性疾病组),健康女性40例(健康组),计算卵巢恶性肿瘤风险模型值(ROMA),比较3组HE4、CA125水平,比较HE4、CA125、ROMA 3种指标的灵敏度、特异性及比较15例卵巢癌患者术前术后的HE4、CA125的水平.结果:卵巢癌病变组的HE4与CA125水平明显高于良性病变组和健康对照组(P＜0.05);良性疾病组与健康对照组之间CA125水平差异有统计学意义(P＜0.05),HE4水平差异无统计学意义(P＞0.05).卵巢癌组术前术后CA125与HE4水平差异有统计学意义(P＜0.05).HE4、CA125和ROMA诊断卵巢癌的特异性分别为86.90％、87.90％ 、90.90％;阳性似然比分别为8.10、4.54、10.33;诊断符合率分别为53.69％、83.89％、87.25％.结论:单项HE4对于卵巢癌的早期诊断以及与盆腔良性疾病的鉴别诊断优于CA125,且术后评估价值高于CA125,HE4与CA125联合检测ROMA值可提高对卵巢癌诊断符合率.
作者：尚陈宇；刘冬冬；徐建华；黄景春；罗娅莎；林馥嘉；马骥；石文；丁海明 刊期： 2014年第33期
目的:分析农村女性孕前健康状况及其影响因素,为有效实施孕前保健服务提供参考.方法:依托国家免费孕前优生健康检查项目,对2012年吉林省农安县参加该项目的女性的调查数据进行整理分析,应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析.结果:7921人参检,被评估为高风险人群1 902人,高风险率为24.01％.高风险人群中可能同时存在两种及以上的异常或风险暴露;体重指数是多种孕前风险暴露的影响因素,高血压是不良妊娠结局的影响因素,空腹血糖异常是自然流产的影响因素.结论:应积极加强孕前保健知识的宣传教育力度,提高群众知晓率和参与度;扩大优生项目的覆盖范围,提高优生项目服务质量.
作者：何晶；赵庆阳；靳英丽；王晓峰；沈文生；衣庆岩 刊期： 2014年第33期
目的:研究不同发病孕周早发型重度子痫前期(EOSP)期待治疗时间及母儿结局.方法:将EOSP孕妇162例按发病孕周的不同分为3组:A组28～29+6周妊娠患者43例,B组30～31+6周妊娠患者52例,C组32～33+6周妊娠患者67例.各组患者入院后均严密监测血压积极治疗,如达到终止妊娠指征时立即终止妊娠.比较分析各组期待治疗时间、分娩方式及母儿并发症的情况.结果:各组患者期待治疗时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);分娩的方式均以剖宫产为主,差异无统计学意义(P＞0.05).母体子痫及心衰的发生率C组孕妇明显高于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.01),A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).肾功能损害及HELLP综合征的发生率各组间差异无统计学意义(P＞0.05).胎盘早剥的发生率A组明显高于B、C两组,差异有统计学意义(P＜0.01);各组间围生儿死亡率A组明显高于B、C两组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着发病孕周的增加围生儿窒息发生明显降低,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:EOSP患者期待治疗的时间长短与发病孕周无相关性,剖宫产为EOSP患者首选终止妊娠方式.EOSP患者发病孕周越小,母体心衰、子痫的发生率越高,胎盘早剥的发生率随着发病孕周的增大逐渐降低;肾功能的损害及HELLP综合征、胎儿生长受限与EOSP发病孕周无明显的相关性,围生儿病死率及围生儿窒息发生率随着孕周的增加逐渐减小.
作者：张凡勇；丁建；王艳萍 刊期： 2014年第33期
目的:了解麻城市产妇产后抑郁发生情况及影响因素,为预防产后抑郁,提高相应护理措施提供参考.方法:采用面对面问卷调查的方式收集研究对象的相关信息,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)筛选产后抑郁症患者,采用x2检验、Logistic回归统计方法进行数据分析.结果:麻城市产妇产后抑郁检出率为13.24％;初产妇和初中及以下文化程度产妇产后抑郁检出率高于经产妇和大专以上文化程度产妇,差异有统计学意义(P＜0.01);与缺乏家人关心及对居住条件不满意的产妇相比,得到家庭支持和有良好居住条件的产妇产后抑郁检出率低,差异有统计学意义(P＜0.01).分娩年龄、家庭年收入、分娩方式及婴儿性别对产后抑郁影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论:初产妇和低文化水平是产后抑郁的危险因素,家庭支持和良好的居住条件可减少产后抑郁的发生,可通过对产妇提供有针对性的措施来预防和减少产后抑郁的发生.
作者：刘萍花；肖亚 刊期： 2014年第33期
目的:了解恩施市2010～2013年事业单位女职工妇女病体检状况,从而进一步加强妇女疾病的预防,提高妇女的保健意识,提高恩施市妇女健康工作质量.方法:对恩施市2010～ 2013年事业单位1 605名妇女进行妇科疾病普查,主要进行妇科体检、白带常规、宫颈刮片以及阴道B超等检查.结果:在普查中的1 605名事业单位妇女中,患有各种妇科疾病者1 088名,达到67.8％.其中患病率高的为宫颈柱状上皮异位(348名,占21.7％),其次为阴道炎(314名,占19.6％).其中宫颈柱状上皮异位患者大部分年龄在23～37岁之间.除此之外,事业单位妇女疾病中乳腺增生、乳腺肿瘤等患病率相对较高.结论:事业单位要增强女职工自身的自我保健意识,鼓励妇女定期进行妇科疾病检查,尽量做到早发现、早治疗,保证妇女的身体健康.
作者：罗平 刊期： 2014年第33期
目的:探讨不同引产时间对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响.方法:对215例足月引产妊娠期糖尿病患者资料进行回顾性分析.结果:引产失败所致剖宫产比较:孕38～39+6周引产孕妇(A组)66例引产失败所致剖宫产率分别与孕40～40+6周(B组)91例及孕41～41周+6(C组)5例比较均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).C组中妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于妊娠期糖尿病引产时机的选择不应单纯根据孕周决定,而应综合分析孕妇情况、加强监测、制定个体化方案.完善的孕期管理,适时选择终止妊娠时机,有助于减少妊娠期糖尿病患者的母儿并发症的发生,对降低剖宫产率有着及其重要的意义.
作者：屠京慧；于莎莎；张丽 刊期： 2014年第33期
目的:研究乌鲁木齐市2000年～2013年的孕产妇死亡资料,分析乌鲁木齐市孕产妇死亡水平和死因变化规律,探讨乌鲁木齐市降低孕产妇死亡的工作重点,并提出干预措施,为乌鲁木齐市制定妇幼卫生政策提供依据.方法:采用回顾性调查研究方法,收集乌鲁木齐市14年间死亡的90例孕产妇死亡报告卡、死亡调查报告、死亡评审报告,将数据采用SPSS 17.0软件建库并进行统计描述及相关分析.结果:2000 ～ 2013年间,乌鲁木齐市活产数360 597例,孕产妇死亡90例,孕产妇总死亡率为24.96/10万,孕产妇死亡率呈逐年下降趋势.前3位死因依次为产科出血、妊娠合并内科疾病、妊娠期高血压疾病,直接产科原因占到总死亡人数的65.56％;孕产妇死亡在乌鲁木齐市存在分布不均衡现象,农村高于城市,流动人口高于常住人口.结论:提高农村和流动人口基础妇幼保健服务能力和水平;加强孕产妇系统保健管理,加强和完善妊娠高危因素筛查和高危孕产妇管理工作是降低孕产妇死亡率的关键性措施.
作者：李芳；王小丽；郝友瑛 刊期： 2014年第33期
目的:对比不同淋巴示踪剂对宫颈癌患者经腹手术及腹腔镜手术中前哨淋巴结的检出效果.方法:随机选取100例在新疆医科大学附属肿瘤医院接受治疗的早期宫颈癌(Ⅰ a～Ⅱa)患者并平均分为两组,实验组患者使用纳米炭混悬注射液示踪前哨淋巴结,对照组患者采取亚甲蓝与核素示踪前哨淋巴结,比较两组患者前哨淋巴结示踪剂的显影时间、检出率及假阴性率.结果:实验组的淋巴结示踪剂检出率为100.00％,假阴性率为0.00％;对照组的淋巴结示踪剂检出率为70.00％,假阴性率为30.00％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).清扫的盆腔淋巴结主要分布在闭孔淋巴引流区,而在前哨淋巴结中闭孔淋巴结引流区的数目多.结论:纳米炭混悬注射液可以很好地示踪宫颈癌术中淋巴结,避免不必要的淋巴结清扫,可降低对患者的损伤,为患者的预后提供保障.
作者：于春霞；陶玲；周琦；李莉 刊期： 2014年第33期
目的:探讨凶险型前置胎盘临床分级诊断方法,为临床处理提供指导.方法:选取2011年1月～2013年12月在该院分娩的凶险型前置胎盘孕妇146例,根据术中所见并结合术后组织病理学检查进行临床分级,其中Ⅰ级58例、Ⅱ级48例、Ⅲ级19例和Ⅳ级21例,分别设为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组.比较各组间出血量、输血量及术中止血措施使用情况的差异性.结果:①Ⅱ组出血量及输血量均比Ⅰ组增多(P＜0.05),Ⅲ组出血量及输血量均比Ⅱ组增多(P＜0.05),Ⅳ组出血量及输血量均比Ⅲ组增多(P＜0.05);②Ⅰ组使用一般止血措施多于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅱ组采用保守性手术多于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05);Ⅲ组子宫切除率高于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅳ组子宫切除率高于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅰ组和Ⅱ组患者无泌尿系统损伤,Ⅲ组有2例损伤,Ⅳ组有10例损伤.结论:凶险型前置胎盘临床分级越高凶险程度越高;建议规范术前影像学检查,对凶险型前置胎盘进行临床分级诊断,指导临床处理.
作者：郑九生；刘淮；辛思明；沈婷；雷晓真；万凌玲 刊期： 2014年第33期
IVF-ET治疗中促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)抑制垂体,促排卵治疗引起体内超生理水平甾体激素反馈抑制内源性LH分泌,取卵时颗粒细胞丢失减少黄体细胞生成,均导致黄体功能不足,影响子宫内膜,降低胚胎种植率.添加黄体支持治疗已成为IVE-ET必不可少的环节.随着药物剂型的丰富,临床研究的深入,近年来黄体支持治疗方案出现更多的选择,现介绍如下.
作者：李娜；师娟子 刊期： 2014年第33期
目的:应用EQ-5D量表评价城市育龄妇女生命质量状况,分析影响其生命质量的相关因素.方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法确定调查对象.应用欧洲五维度健康量表EQ-5D对城市育龄妇女的生命质量进行问卷调查,并对影响其生命质量的相关因素进行分析.结果:城市育龄妇女EQ-5D指数和EQ-VAS平均得分分别为(0.981±0.085)分、(86.290±11.735)分.在量表的五个维度测量中,维度2(自我照顾)方面没有困难的人多,占98.8％,困难报告率较高的是维度4(疼痛/不舒服)和维度5(焦虑/抑郁),分别为3.8％和4.1％.单因素分析表明,不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况以及患慢性病情况的城市育龄妇女在EQ-5D指数和EQ-VAS得分方面差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析表明,行动能力维度影响因素是患慢性病情况;自我照顾维度影响因素是婚姻状况和患慢性病情况;日常活动维度影响因素是文化程度和患慢性病情况;疼痛/不舒服维度影响因素主要为年龄、婚姻状况以及患慢性病情况;焦虑/抑郁维度影响因素主要为年龄、婚姻状况、就业状况以及患慢性病情况.结论:年龄、婚姻状态、文化程度、就业状况以及是否患有慢性病可影响城市育龄妇女的生命质量.
作者：朱丽娜；秦宇；张海瑞；马莉；陈俊峰 刊期： 2014年第33期
目的:探讨贵州水族地区成年男性血清生殖激素水平与精液质量的关系.方法:整群随机抽取贵州水族地区555名已婚育龄男性进行问卷调查,检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)等生殖激素水平,分析精液质量指标(精子总活力、前向运动率、体积、pH值和密度),采用Logistic回归分析探讨血清生殖激素水平与精液质量指标的关系.结果:低水平FSH组的精子总活力(OR =0.58,95％ CI:0.35 ～0.97)和前向运动率(OR=0.58,95％CI:0.35～0.95)异常的危险性低于中水平FSH组,高水平LH组的精子总活力异常的危险性高于中水平LH组(OR=1.72,95％ CI:1.07～2.76).结论:FSH和LH水平与精子总活力及前向运动率密切相关.
作者：马艳；钟春琍；杨元；朱江；陈康联；刘小芹；苗茂华 刊期： 2014年第33期
目的:比较经鼻间歇正压通气(NIPPV)与机械通气(SIMV+ PC模式)对新生儿呼吸窘迫综合征治疗情况.方法:将68例新生儿呼吸窘迫综合征患者随机分为观察组(NIPPV)和对照组(SIMV+ PC模式),两组均给予常规支持对症治疗,并应用肺表面活性物质替代治疗.比较两组血气分析指标、氧合指数(OI)、并发症等情况.结果:经过24h、48 h的监测,两组PaO2、SaO2、PaCO2、FiO2、OI均较治疗前有明显改善(P＜0.05),两组同时间比较,上述指标不具有统计学差异(P＞0.05).观察组氧疗时间、呼吸机使用时间均较对照组短(P＜0.05),两组住院时间比较无统计学差异(P＞0.05).观察组的呼吸机相关性肺炎和气漏发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组治愈率为91.43％ (32/35),对照组治愈率为84.85％,两组治愈率比较不具有统计学差异(P＞0.05).结论:NIPPV与机械通气均能改善患儿的通气和氧合状态,与气管插管机械通气相比,可以降低VAP和气漏发生率,降低氧疗时间,缩短住院时间.
作者：彭芬；吴华莉；田鹏 刊期： 2014年第33期
目的:探讨小剂量低分子肝素对重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)患者的疗效和安全性.方法:将53例重度子痫前期合并FGR患者按随机数字表分为低分子肝素组和基础治疗组,基础治疗组给予硫酸镁基础治疗,低分子肝素组给予基础治疗加小剂量低分子肝素,分别于治疗前及治疗后1周彩超监测胎儿生长情况及脐血流指标;治疗前及治疗后1周检测血常规、凝血四项、HCT及D-二聚体;记录新生儿Apgar评分、出生体重和胎盘质量.结果:低分子肝素组治疗后胎儿每周头围[(1.0±0.6)mm]、双顶径[(2.2±0.6)mm]、腹围[(1.2±0.2)mm]及股骨长[(2.1±0.7)mm]增长明显,治疗后脐血流PI (0.6±0.3)、RI (0.5±0.3)和S/D (2.6±0.5)均降低,HCT[(34.8±1.2)％]和D-二聚体[(2.0±0.3) mg/L]均明显改善,新生儿胎龄[(34.3±2.4)周]、出生体重[(2 148.1±208.0)g]及胎盘质量[(287.2±48.6)g]均明显增加,与基础治疗组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均无并发症发生.结论:小剂量低分子肝素治疗重度子痫前期合并FGR安全有效.
作者：陈乃珍 刊期： 2014年第33期
目的:探讨儿童塑型性支气管炎的有效治疗方法及影响因素.方法:回顾分析2010～2013年确诊为塑型性支气管炎7例患儿,对其临床表现、实验室检查、胸片、胸部CT及纤维支气管镜所见气道黏膜损害、支气管内生塑性分泌物栓病理学检查和治疗情况进行总结.结果:7例患儿均为发热、咳嗽起病,肺炎支原体感染4例,乙型流感病毒感染2例,腺病毒感染1例,细菌感染4例,其中混合感染占57.1％.所有患儿影像学检查均提示有肺炎,表现为肺叶或节段性不张,无双侧塑型病例.所有患儿均使用纤维支气管镜检查,纤维支气管镜下均可见灰白色黏液栓堵塞支气管开口,吸出支气管样塑形物,其中3例送检病理均为Ⅰ型炎症型,余未送检病理.7例患儿均行支气管镜去除内生异物,同时予以抗感染、激素、丙种球蛋白及必要的呼吸支持治疗,病情明显好转,无死亡病例.结论:塑型性支气管炎是儿科少见的危重症,该病易误诊、病死率高,流感病毒、肺炎支原体是其主要病原.在抗感染及辅助治疗基础上尽早进行支气管镜检查去除气管内生异物是治疗本病的有效手段.
作者：李文荣；孟繁峥；梁航；张俐；王丽娜 刊期： 2014年第33期
目的:了解未足月胎膜早破(PPROM)孕妇生殖道感染状况,并观察不同孕周、不同潜伏期对母婴结局的影响及临床意义.方法:收集孕28～ 36+6周单胎头位PPROM孕妇120例,其中孕28～33+6周组60例,孕34 ～36+6周组60例,取两组孕妇宫颈分泌物进行支原体、衣原体检查及细菌培养,对无临床感染征象者采用保守治疗延长孕周,对于胎儿已成熟、有宫内感染或胎儿宫内窘迫者终止妊娠,比较两组阴道分泌物异常率及潜伏期对母婴结局的影响.结果:孕28 ～33+6周组孕妇病原体阳性率61.67％ (37/60)明显高于孕34～36+6周组孕妇病原体阳性率38.33％ (23/60),差异有统计学意义(P＜0.05).两组中主要病原体为革兰氏阳性菌(G+)、支原体、假丝酵母菌及混合感染,且孕周越小混合感染比例越大;孕28～ 33+6周组绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)及死亡率均明显高于孕34 ～36+6周组,差异有统计学意义(P＜0.05);孕28 ～33+6周组潜伏期在48 h以内的胎儿宫内窘迫、ARDS发生率及死亡率均明显高于潜伏期在48 h以上的发生率,差异有统计学意义(P＜0.05);孕34～36+6周组潜伏期长短对相关并发症发生率影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胎膜早破与生殖道上行感染关系密切,可导致不良妊娠结局,在保守治疗延长孕周的同时需综合判定感染征象适时终止妊娠,可改善母婴结局.
作者：杨筱青；郭华峰；杨俊娟 刊期： 2014年第33期
中国妇幼保健杂志
主管:国家卫生与计划生育委员会
主办：中华预防医学会 吉林省医学期刊社
