应用Inoue技术治疗严重二尖瓣狭窄803例临床分析

骆合德；冯金忠；邱一华；李剑春

关键词：风湿性心脏病, 二尖瓣狭窄, 经皮二尖瓣球囊成形术

摘要：目的评价应用Inoue技术经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty PBMV)治疗严重二尖瓣狭窄的近、远期效果、适应证的选择及并发症的防治措施.方法自1990年3月-2002年底应用改良的Inoue方法治疗严重二尖瓣狭窄803例,术后1周内(近期)及3年以上(远期)对患者的临床表现、血液动力学参数、X光胸片及超声心动图改变进行评估.结果803例成功797例,成功率99.3%,术后即刻89.8%的患者心尖部舒张期杂音消失,左房压下降(P＜0.001);肺动脉收缩压降低(P＜0.001).二尖瓣口面积近期及远期均扩大;左房内径近期及远期均缩小(P值均＜0.001).99.2%的患者心功能提高1级以上;合并房颤、既往闭式分离手术史、合并多瓣膜病变组的近期疗效与单纯二尖瓣狭窄组无显著差别;与PBMV相关的重要并发症包括:心脏穿孔-心包填塞、二尖瓣返流和脑血栓栓塞,发生率分别为1.8%、3.7%、0.55%.PBMV术后再狭窄12例,其中2例再次行PBMV缓解;对发生心包填塞的患者,立即行剑突下穿刺引流,可迅速解除填塞症状.结论应用Inoue技术进行经皮二尖瓣球囊成形术治疗严重二尖瓣狭窄手术创伤小,康复快,并发症较少,疗效显著.

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胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根内固定在我院广泛开展,应用器械有Stefee、Dick、RF和AF.在我院用AF钉治疗胸腰椎爆裂性骨折50例,疗效优良.表明AF钉具有操作简便,复位良好和三维固定功能,故被我院广泛应用.

作者：杨玉民；米雄；姜秋岁；贺西京；李浩鹏；王栋刊期： 2004年第20期
谈对老年病人静脉穿刺的体会

静脉穿刺是临床上常用的治疗手段,关系到病人的安危、疾病的转归和手术的成败.老年病人输液困难,根据生理特点、不同的疾病、不同用药和输液时间的长短选择不同的穿刺方式,可提高静脉穿刺成功率.

作者：孙有梅；李志艳刊期： 2004年第20期
强心甙治疗慢性心力衰竭的临床观察

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作者：修志贞；王少杰；侯冠华刊期： 2004年第20期
剖宫产术后晚期出血的防治

剖宫产术后晚期出血,往往是因为子宫切口缺血坏死、感染、裂开而发生,虽然比较少见,但其危险性大,应引起临床医生高度重视.

作者：段春梅；梁海霞刊期： 2004年第20期
混合痔200例的辨证施护

对200例混合痔患者,根据其发病因素及临床表现在辨证的基础上施以相应的护理措施.并与常规护理的200例混合痔病人进行对比.结果辨证施护可有效的减轻病人症状,缩短住院天数,提高病人对护理工作的满意度.

作者：吴琼珍；王吉候；邱云芝；宁显坤刊期： 2004年第20期
药房医患纠纷发生的原因及防止对策

通过对药房医患纠纷发生的原因分析与防止对策研究,旨在及时妥善地处理医患纠纷,解决医患者矛盾,确保医患双方的合法权益.

作者：陈红；张萱；王凤霞刊期： 2004年第20期
非语言沟通在手术室护理工作中的应用

非语言沟通就是不使用语言的交流.其目的主要是表达情感,调节互动、验证语言信息,维持自我形象,维持相互关系,使互动中的双方能有效地分享信息.在手术室护理工作中,由于环境特殊,使得护士与患者之间交流甚少.只能在术前访视与术后随访中,才能接触,但由于时间有限,不能完全了解患者的需求,故很难真正达到目的.因此,如何在较短的时间内了解更多有关患者的健康状况、心理感受等方面的信息,更好的满足患者的需求成为手术室护理的关键所在.笔者从2000年-2003年,通过2000例患者的护理观察,将非语言与语言性沟通同时应用于工作中,取得了良好的效果,为护理工作带来了方便,同时也受到了患者的欢迎.非语言沟通是借助动作、眼神、表情、手势等来表达思想、感情、兴趣、观点、目的和用意的方式.美国心理学家艾伯特梅拉比曾认为语言表达在沟通中起方向性及规定性作用,而非语言-形体语言才能准确的反映出人的思想及感情.

作者：张晓蓉刊期： 2004年第20期
引起精神症状的常用抗菌药物

抗菌药物在临床应用十分广泛,其不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肾损害、耳毒性等,但引起的精神症状常常易被忽视.现综述临床常用抗菌药物导致精神症状11例,以提醒医务人员引起重视.

作者：盛华芝刊期： 2004年第20期
原发性甲状腺功能亢进235例外科治疗

原发性甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)手术外科治疗目前仍是疗效确切的方法.本组自1990年-2003年10月共手术治疗甲亢235例,为提高手术成功率,降低手术风险和并发症,现将我院治疗的手术经验,体会总结如下.

作者：姚菊生刊期： 2004年第20期
补中益气汤加减治疗顽固性复发性口腔溃疡37例

几年来笔者运用补中益气汤加减治疗顽固性复发性口腔溃疡37例效果满意,总结如下.1临床资料37例患者中均经西医口腔门诊诊断为复发性口腔溃疡,该病好发于20-45岁间的女性,男女比例约为2:3,并经西医治疗欠效或反复发作,其中男13例,女24例,20-45岁25例,45岁以上12例,病程半个月-8年,治疗中服药12-30例.

作者：姜惠卿；周爱兰刊期： 2004年第20期
长效托宁与氯磷定救治有机磷中毒的临床分析

长效托宁是一种新型抗胆碱能药物.该药治疗有机磷中毒疗效显著.我院近两年来收治有机磷农药中毒患者85例,用长效托宁治疗48例(治疗组),用阿托品治疗37例(对照组),报告如下.

作者：肖调金刊期： 2004年第20期
氨茶碱过量致快速房颤1例

2004年3月4日我科收治过量服用氨茶碱导致快速房颤1例,现报告如下.1病例报告患者,男,83岁,农民,因咳嗽、咳痰10年,加重2个月,心慌、胸闷2小时入院.缘于10年前冬天受凉后出现咳嗽、咳痰,持续约2个月,经抗炎、平喘药物治疗后症状好转,但反复发作.于2个月前患者又出现咳嗽、咳痰、在当地私人卫生所给予阿莫西林、氨茶碱口服治疗后,症状时轻时重.于2小时前因一次服用氨茶碱20片后,病人出现心慌、胸闷、气短,被家人急送我院,门诊查心电图示:快速房颤,遂以快速房颤收住院.

作者：余镇；李宏斌刊期： 2004年第20期
支气管-肺感染合理应用抗生素原则

支气管-肺感染如何应用抗生素,在我国所谓经验性治疗仍占很大比率.这就涉及到合理应用抗生素的治疗原则问题.合理选用抗生素首要的原则是应重视病原学诊断和抗生素敏感试验.这样才能有的放矢.病原学诊断的确定,还有赖于痰液标本的收集和培养的方法,致病菌一经确定,便可依据其对各种抗生素的敏感试验结果选择恰当的抗生素治疗.

作者：谢文秀刊期： 2004年第20期
脑肿瘤放疗甲壁微循环变化探讨

目的探讨脑肿瘤及经术后放疗的脑肿瘤患者的甲壁微循环变化.方法应用PCV-3C型微循环测定仪对50例脑肿瘤病人及经术后放疗的脑肿瘤患者,40例健康成人作甲壁微循环测定.结果肿瘤组,放疗组的四项积分值,明显高于健康人组;肿瘤组与放疗组比较,流态积分差别非常显著.结论甲壁微循环检测对肿瘤病人的诊断有一定的参考价值,一定量的辐射,即常规量的放疗,可以使肿瘤患者的甲壁微循环出现向好的倾向,机体出现良性恢复,有助于疗效的判断.

作者：李斌；俞志英；戴燕芳；马文雄刊期： 2004年第20期
静滴头孢唑啉钠致呃逆1例

患者,男,入院检查:呼吸音粗,下肺闻及干啰音,肺底闻及细湿啰音.心腹无异常,血常规白细胞17.1×109/L,中性粒细胞分类83.2%,红细胞4.72×10 12/L,血小板103×109/L.胸片示双下肺纹理增多粗乱,可见点片状模糊阴影.诊断为肺部感染.患者入院当日静滴生理盐水+头孢唑啉钠时出现频繁呃逆,采取肌注胃复安,指压合谷穴、足三里、内关穴等措施均无效,而静滴其他药物时呃逆逐渐停止,次日静滴头孢唑啉钠时又出现频繁呃逆,即停药,呃逆随之消失,换用头孢曲松钠,未再出现呃逆.

作者：杨华；祝筱姬刊期： 2004年第20期
浅谈中成药的临床合理使用

目前临床用药中,中成药与西药一样,以其用药方法简便、治疗效果显著而普遍受到病人的青睐,但工作中我们发现,中成药的合理使用并没有象西药那样引起人们足够的重视.多年来,我们注意将所学中医药理论知识与临床医药实践相结合,不断总结探讨中成药临床应用的特点和规律,指导病人科学合理用药,取得了满意的社会效果.我们认为,中成药的临床合理使用应把握以下几点.

作者：刘世宝；孙子懿刊期： 2004年第20期
心衰治疗中血浆RAS系统变化规律与螺内酯干预的预后

目的观察充血性心力衰竭常规血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物治疗后,血浆肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)醛固酮(Ald)活性变化规律及醛固酮逃逸程度,探讨加用螺内酯治疗心衰患者预后的影响.方法171例慢性充血性心衰患者随机分为二组,常规治疗加螺内酯组(组1)和不加螺内酯(组2),采用放射免疫法测定治疗前、治疗1个月及6个月时血浆PRA、AngⅡ、Ald的活性,观察治疗前后PRA、AngⅡ、Ald的变化以及比较两组醛固酮逃逸程度;以6min走路距离为客观指标,比较两组治疗1个月、治疗后6个月步行距离的改变,借以评价心功能改善的程度.结果①组1治疗一个月后血浆PRA与治疗前比较有所下降(P＜0.05),治疗6个月后与治疗1个月时比较差别无显著性;②两组治疗后AngⅡ均呈现先下降后升高特征.组1治疗一个月后血浆AngⅡ活性明显下降与治疗前比较(P＜0.05),继续治疗6个月后AngⅡ回升,与治疗前比较差别无显著性(P＞0.05),与治疗1个月时比较差别有显著性(P＜0.05);组1治疗1个月与组2比较差别无显著性(139±59vs 137±58);治疗6个月与组2比较差别无显著性(147±56vs 151±55).③组1治疗1个月后血浆Ald显著下降(P＜0.01),续治疗6个月后又明显升高,与治疗前比较(P＜0.01),与治疗1个月比较(P＜0.01),组1治疗6个月时Ald与组2比较(P＜0.01).④组1治疗6个月时,6min步行距离与1个月时比较明显增加.(410±96vs 331±91 P＜0.01)组2治疗6个月时走路距离有所增加,但与出院比较无统计学意义.(348±93vs 329±85P＞0.05).结论①心衰患者常规ACEI等药物治疗后血浆PRA、AngⅡ的活性均有所下降,而血浆Ald则表现突出的先下降后升高的所谓醛固酮逃逸现象;②心衰的治疗中,不管加用螺内酯或不加用螺内酯均可观察到这一醛固酮逃逸现象,加用螺内酯组,醛固酮逃逸现象似乎更加明显,这可能与螺内酯阻断醛固酮受体,使血中醛固酮游离浓度升高有关.③加用螺内酯治疗6个月后6min走路距离明显增加,提示加用螺内酯组心功能改善明显,其改善预后的机制可能与螺内酯阻断醛固酮对心脏、血管的重构的影响有关.

作者：高修仁；李树彬；曾群英；张焰；彭龙云刊期： 2004年第20期
用氯诺昔康预防失活后产生的疼痛的剂量反应研究

目的本项研究目的是研究单剂4-32mg氯诺昔康(LNX)在口腔开髓失活治疗后预防疼痛治疗中的量效关系.本研究的目的还有评价氯诺昔康的不良反应与不同剂量关系.方法选择急性牙髓炎患者局麻下开髓并立即封入失活剂,等患者感到疼痛时开始服用试验药物.在用药后,记录疼痛的缓解的时间,各个时间点疼痛的强度以及任何因为用药而出现的不适.对疼痛不能忍受者,给予去除失活剂、开放髓腔、CP引流的处置.结果共有232例病人按研究方案完成了研究.主要的参数是总的疼痛缓解率,所有积极的药物治疗都显示了比安慰剂显著较好的疗效.LNX 32mg、LNX 16mg、剂量显著优于LNX 4mg.共计报告26例不良反应,平均分布于5个组,所有不良事件都未经治疗而消失.结论急性牙髓炎是临床门诊部的常见病,临床上开髓后多不得不开放引流1-2日后再行牙髓失活.否则患者会因髓腔内压高而产生不可忍受的疼痛.而且在开放时,患者若不慎刺激牙髓,也会产生剧痛.所以现在我们采用一次性开髓、失活,同时给予止痛药预防疼痛的治疗方法.从而达到减轻患者痛苦、减少复诊次数的目的.氯诺昔康[6-氯-4羟基-2甲基-N-基吡啶基-1氢-噻吩e)-1、2-噻嗪-3-羟胺-1、1二氧化物](LNX)是一种新开发的非甾体类抗炎药.它属于昔康组.在化学分类上属于噻吩噻嗪类的昔康类衍生物.临床前研究在各种急慢性实验模型中显示了较强的阵痛效果,其作用时间也长[1].口服用药后,在人体中的半衰期为3.248±0.96h.在人体安全性研究评价下单剂量为70mg以内的药物安全性结果未发现毒性[2].我们此项研究是为评价氯诺昔康的膜衣片剂型作为急性牙髓失活后疼痛病人的止痛时与安慰剂相比4mg、8mg、16mg和32mgLNX在治疗中的剂量-效果关系,并记录所有不良反应.

作者：杨京蓉刊期： 2004年第20期
针刺治疗面瘫100例疗效分析

面瘫是一种常见病,多发生于青壮年,以春秋季多见,笔者采用针刺治疗面瘫100例,现报告如下.1临床资料本组患者100例,其中男60例,女40例,左侧面瘫55例,右侧面瘫45例,年龄2-60岁,以20-40岁居多,病程1-40天,多数在1周以内来就诊,诱因,自觉睡觉受风引起者40例,汗出受风35例,原因不明者25例,本病起病突然,大多数发生在睡眠醒后,一侧面部呆滞、麻木、不能做皱眉,鼓腮等动作,口角向健侧歪斜,漱口漏水、露睛流泪,额纹鼻唇沟变浅或消失,有很大一部分病人,发病前有自后乳突部疼痛.

作者：陈大清刊期： 2004年第20期
剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响

目的探讨剖宫产术后硬膜外微量镇痛对产妇及新生儿的影响;方法比较硬膜外微量镇痛组与肌肉注射镇痛组的镇痛效果,观察两组产妇的阴道流血量,生命体征情况,呼吸抑制等副反应发生情况及新生儿出生后的体重变化.结果微量泵镇痛效果优于对照组,两组阴道流血量,肛门排气时间差异无显著性,两组均无呼吸抑制发生,两组新生儿体重在出生第3天差异有显著性.结论剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛可达到充分镇痛,促进泌乳,有利于产妇的康复和新生的母乳喂养.

作者：梁丽珍刊期： 2004年第20期