周华英
[目的]探讨肺癌患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点.[方法]对本院收治的198名肺癌患者并发HAP 70例的治疗因素、临床分期、年龄及白细胞计数、病原菌、药敏试验结果及抗生素应用情况进行回顾性分析.[结果]高龄、临床分期晚、化疗、白细胞降低是肺癌并发HAP的危险因素.[结论]肺癌患者并发HAP的危险因素多,应加强预防,重视细菌培养和药敏试验,合理使用抗生素.
作者：文晓萍；汪安兰；王伟 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨谷胱甘肽S转移酶M1(GSTM1)基因多态性与子宫内膜异位症(EM)易感性的关系.[方法] 应用内参照PCR技术检测96例Ems患者和88例对照妇女的GSTM1基因型.[结果]病例组GSTM1(-)频率为65.6%(63/96),对照组为45.5%(40/88),两组之间有非常显著性差异(P<0.01),其OR值为2.29 (95%CI为1.27～4.15),具有GSTM1(-)的个体患Ems的危险性增加1.29倍;病例组中Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者的GSTM1(-)频率无显著性差异(P>0.05),Ⅰ～Ⅱ期与对照组也无显著性差异(P>0.05),但Ⅲ～Ⅳ期患者与对照组有显著性差异(P<0.01).[结论]GSTM1基因多态性与Ems易感性有关,GSTM1(-)可能参与了Ems的致病过程.
作者：邬洪梁；冯丹；刘培香；吴仕元 刊期： 2009年第05期
格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrom,GBS)是神经系统的常见免疫性疾病,是进展迅速而大多可恢复的运动性神经病,称急性感染性多发神经炎或急性感染性脱髓鞘多发性神经根神经炎,病因尚不明确,目前尚无特效治疗药物和方法,常规药物治疗病程长,神经功能恢复慢,后遗症复杂.本科于2007年5～10月与神经内科合作,利用免疫吸附柱治疗3例重症GBS患者,取得可靠疗效,报道如下.
作者：成建钊；杨卫；谭勇；李旭 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨超声成像诊断胎儿严重出生缺陷的价值.[方法]筛查、登记本院2003～2007年严重出生缺陷病例,将产前超声诊断与产后诊断符合率进行对比分析.[结果]产前出生缺陷的超声成像与产后诊断符合率为82.96%,产前超声显像与产后诊断比较,符合率前五位的类型依次为:先天性腹水97.3%,腹壁畸形91%,神经畸形83.5%,脑积水78%,先天性心脏病70.5%.[结论]超声成像以诊断致死或致残的严重结构畸形为主,先天性腹水、腹壁畸形、先天性脑积水,产前产后超声显像符合率较高.
作者：瞿海霞；冯泽平 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨医用生物胶用于肝胆管结石肝叶切除术中应用的临床效果.[方法]180例肝胆管结石部分肝切除患者以术中有无使用创面封闭胶分为A组(使用封闭胶)与B组(不使用封闭胶),每组90例.观察术后1～3 d腹腔引流管引流情况,记录引流量(mL),常规待腹腔引流管无液体引出时拔管,记录留置引流管时间(h);观察比较两组患者的并发症发生率.[结果]A组d1、d2、d3引流量明显小于B组,拔管时间明显短于B组(P<0.05).术后A组有2例膈下积液,B组有9例膈下积液(P<0.05);术后A组无一例胆漏发生,B组有2例患者发生胆漏.[结论]创面封闭胶能明显减少肝切除患者术后腹腔渗液及减少膈下积液的发生率,适合在临床推广应用.
作者：王俊；吴金术；欧晔 刊期： 2009年第05期
[目的]利用糖尿病心肌病大鼠模型来观察替米沙坦对糖尿病心肌病心脏功能的保护作用,探讨其与核因子-κB(NF-κB)表达的关系.[方法]采用SD大鼠一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ)55 mg/kg诱发糖尿病心肌病模型.替米沙坦20 mg/(kg·d)干预8周后,测定大鼠心功能、左心室重量指数,用免疫组化法观察心肌NF-κB表达量.[结果]糖尿病心肌病组大鼠左心室重量指数(LVMI)、左室舒张末期压(LVEDP)和室内压上升达大速率所需时间(t-dp/dt)明显高于对照组(P＜0.05);左室收缩压(LVSP)、室内压大上升速率(+dp/dtmax)、室内压大下降速率(-dp/dtmax)明显低于对照组(P＜0.05);替米沙坦显著下调心肌NF-κB表达.[结论]替米沙坦能改善糖尿病大鼠心脏收缩和舒张功能,减轻心肌肥厚,对糖尿病大鼠心肌有保护作用.其机制之一可能与抑制NF-κB 表达有关.
作者：唐铭翔；郭莹；周于禄；张翼 刊期： 2009年第05期
1 病历患者,男,29岁,发现右腹股沟区肿物2个月,伴局部疼痛.在外院行B超显示右腹股沟区实质性占位.在本院行胸片、腹部B超、血常规、生化等均未见异常;行MRI示双侧腹股沟横轴位扫描右侧腹股沟内见一结节病灶,位于右侧股动静脉外侧,大小约1.1 cm左右,形态欠规则,T2WI呈稍高信号,T1WI呈等信号,Gd-DTPA增强扫描明显强化,左侧腹股沟未见异常,膀胱大小形态正常,充盈良好,壁光滑,未见占位病灶.考虑为右侧腹股沟淋巴结肿大,直径约1.1 cm,原因不明.
作者：陈荣恒；曾志超；罗建武 刊期： 2009年第05期
[目的]总结颅内结核瘤的临床特征及影像学资料,提高对颅内结核瘤的诊断和治疗水平.[方法]回顾性分析18例手术后确诊的颅内结核瘤的临床表现、影像诊断方式和疗效.[结果]全部病例手术后获病理证实,12例全切除,1例全切加去骨瓣减压,2例次全切除加去骨瓣减压 ,3例多发病灶中2例仅切除占位明显病灶.术后采用系统抗结核治疗.信访或门诊随访, 14例恢复满意,余4例有不同程度后遗症.[结论]典型的颅内结核瘤有特征性影像学表现;非典型的颅内结核瘤须结合病史、临床表现、实验室影像学检查做出判断,部分需通过手术确诊.在严格掌握适应证的情况下,手术治疗效果良好.
作者：邓长阳；李学军；黄纯海 刊期： 2009年第05期
尽管医疗器械的发展和医疗水平在不断提高,结直肠癌吻合口漏的发生仍难以避免.现将本院近7年来收治的结直肠癌病人发生的吻合口漏的情况分析报道如下.
作者：罗旭旺；吕湖 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨不同药物全麻下小儿无痛胃镜检查的血流动力学改变和并发症.[方法]择期行胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级患儿68例,年龄2.5～8岁,体重12.6～22 kg,将所有患儿随机分成咪唑安定-氯胺酮组(MK组,n=21)、氯胺酮-异丙酚组(KP组,n=22)和咪唑安定-异丙酚组(MP组,n=25)三组.麻醉过程中连续监测患儿的生命体征,并对各组用药的并发症进行分析.[结果]三组患儿检查时的HR、SBP、DBP较基础水平增加(P<0.05),KP组患儿与MP组、MK组相比增加更为明显(P<0.05).MK组中有4例患儿发生剧烈呛咳,2例患儿发生呼吸抑制,其中1例患儿行气管插管人工通气.KP组有1例患儿发生呛咳.KP组和MP组中各有1例患儿发生呼吸抑制.MK组中3例患儿发生恶心呕吐.[结论]氯胺酮复合异丙酚、咪唑安定复合异丙酚麻醉更加安全有效,副作用少,均是小儿无痛胃镜检查术较好的麻醉选择.
作者：刘际童 刊期： 2009年第05期
近年来研究[1-3]认为,早期适时空肠内营养(Enteral nutirion,EN)能够减少细菌移位和胰腺继发感染等并发症的发生率.本院自2005年以来对20例急性重症胰腺炎(SAP)患者行EN,效果满意,现对EN治疗的护理及体会报道如下.
作者：王朝霞 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨替莫唑胺(TMZ)对术后恶性脑胶质瘤进行化疗的疗效.[方法]经手术后病理确诊的恶性脑胶质瘤病人60例,随机分成实验组和对照组(各30例),分别服用替莫唑胺[TMZ,200 mg/(m2·d)]和洛莫司汀[CCNU,150 mg/(m2·d)], 3～5个疗程.[结果]实验组有效率、控制率(46.67%、76.67%)均明显高于对照组(20.00%,46.67%),两组差异有显著性(P<0.05).实验组患者1年生存率明显高于对照组,且差异均有显著性(P<0.05).实验组的总生存时间[(11.77±2.08)个月]明显长于对照组[(8.90±2.84)个月](P<0.05).药物安全性评价显示,TMZ 较CCNU 更加安全.[结论]与CCNU相比,TMZ治疗恶性胶质瘤患者更安全、有效.
作者：崔守章；张宏义 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨胰腺癌组织中VEGF-C、IGF-1R的表达及其意义.[方法]应用免疫组织化学SP法分别检测34例胰腺癌组织和10例正常胰腺组织中VEGF-C及IGF-1R的表达.对其表达情况及其与临床病理特征、预后的关系进行分析.[结果]分析表明:①VEGF-C、IGF-1R在胰腺癌组织中阳性表达率分别为61.76%、55.88%,均高于在正常胰腺组织中的表达(20%和10%)(P<0.05,).②胰腺癌组织中,有淋巴结转移者的VEGF-C、IGF-1R阳性表达(79.16%和70.83%)明显高于无淋巴结转移者(均为20%)(P<0.05),VEGF-C与IGF-1R在(UICC)Ⅲ、Ⅳ期中阳性表达要高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05).③ VEGF-C表达与IGF-1R表达呈正相关(P<0.05).④Kaplan-Meier法分析显示VEGF-C、IGF-1R表达阳性者的生存时间较阴性者短.[结论]胰腺癌组织中VEGF-C和IGF-1R表达增强且呈正相关,两者联合检测可推断患者有无淋巴结转移,对患者病情和预后的判断是有帮助的.
作者：肖君；孙维佳 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨蛛网膜下腔出血( SAH)合并低钠血症的临床特点.[方法]对61例SAH并低钠血症患者的临床资料、治疗及转归进行分析.[结果]184例急性SAH患者于发病2 d后发现低钠血症(61例),其中26例血钠水平121～130 mmol/L,28例111～120 mmol/L,7例≤110 mmol/L.11例病人为脑性盐耗综合征,7例病人为抗利尿激素分泌异常综合征.[结论]低钠血症是SAH的常见并发症,由脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征所致者分别为18.0%和11.5%.临床上应予以重视并及时治疗.
作者：潘金保；顾国鑫；王东 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨颅内动脉瘤栓塞术后患者并发症发生情况及有效的护理及处理对策.[方法]对2007年6月至2008年12月采用神经介入栓塞治疗的70例颅内动脉瘤患者的并发症的发生情况进行观察统计.[结果]70例病人中58例无并发症发生,治愈出院;12例术后出现并发症(动脉瘤破裂再出血5例、脑血管痉挛4例、下肢血栓形成2例、穿刺部位血肿1例),通过对其积极救治和采取有效的护理对策,其中治愈8例,好转2例,死亡2例.[结论]加强颅内动脉瘤栓塞治疗术后的并发症观察及护理并及时抢救是保证栓塞治疗效果的重要环节.
作者：刘丽君；刘凤宇；何巧霞；官琼；陈东；胡新佳 刊期： 2009年第05期
[目的]分析卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的有效性与安全性.[方法]选择具有出血高危因素行剖宫术的产妇40例, 按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成卡前列素氨丁三醇组(A组,n=20例) 、缩宫素+卡孕栓组(B组,n=20例),比较各组术中出血量及副反应.[结果]A组术中出血量(317.31±162.47) mL显著少于B组[(441.57 ±252.03) mL],两组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组副反应发生率显著高于B组(P<0.05) .[结论]卡前列素氨丁三醇防治出血高危产妇剖宫产术中出血安全、有效;但需严密观察其副反应发生情况.
作者：唐娟 刊期： 2009年第05期
[目的]评价跟骨解剖型钛板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折的疗效.[方法]自2000年3月至2007年10月,应用解剖型钛板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折39例,术中注意关节面及Bohler's角的复位,同时应用解剖型钛板及松质骨螺钉进行内固定,术中均给予髂骨植骨.[结果]平均手术时间70(60～100) min、平均手术出血量450(400～600)mL.早期进行功能锻炼,随访时间6.4(4～21)个月.术后平均植骨融合时间3.3个月,功能恢复优16侧(16/39, 41.02%),良14侧(14/39, 35.90%),可6侧(6/39, 15.38%),差3例(3/39, 7.69%),优良率76.92%(30/39).[结论]解剖型钛板能够有效地支撑塌陷的跟骨关节面,是一种合理的跟骨骨折内固定器,固定牢固,病人接受治疗后可早期进行功能锻炼.
作者：袁野 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨复发性腰椎间盘突出症的原因及再手术治疗效果.[方法]本文总结复发性腰椎间盘突出再手术治疗31例.初次手术治疗方式:胶原酶注射治疗6例,单纯腰间隙椎板开窗12例(包括MED髓核摘除5例,半椎板切除8例,全椎板切除5例).再次手术方式:采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定+椎间植骨或横突间植骨19例.[结果]本组病例经过术后12～36个月(平均18个月)的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P<0.05),术后2年对比术后2周差异无显著性(P>0.05).[结论]对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的.
作者：王献忠 刊期： 2009年第05期
[目的]探讨中期妊娠者宫颈物理治疗后,应用不同引产方法的优劣.[方法]本院有宫颈物理治疗史、怀孕14至20周住院引产患者109例,分为A组、B组、C组.A组采用1%利凡诺羊膜囊内引产术;B组采用米非司酮配伍米索前列醇;C组采用宫腔置管+B组方法.观察比较引产效果及住院天数.[结果]C、B组住院天数、有效分娩时间、引产有效率均显著优于A组(P<0.05、P<0.01).[结论]对于行宫颈物理治疗后中孕引产者,米非司酮配伍米索前列醇与宫腔置管组两种方法在床位使用、医疗费用控制、减轻病人痛苦等方面明显优于传统的利凡诺羊膜囊内引产术,值得推广.
作者：刘建华；鲁荣 刊期： 2009年第05期
[目的]观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合瑞芬太尼控制性降压在围术期血液保护中的作用.[方法]40例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期手术(出血量估计大于血容量的15%)的病人,随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组20例.均采用全麻,Ⅰ组于切皮前行AHH,按15 mL/kg、50 mL/min输入琥珀酰明胶.AHH开始后持续泵入瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)行控制性降压.Ⅱ组常规输液.记录气管插管后或AHH前(T1)、AHH结束即刻或手术开始时(T2)、AHH后或手术开始后60 min(T3)、术毕(T4)的动脉凝血指标、乳酸浓度及术中出血量和输血量.[结果]Ⅰ组病人失血量、输血量和输血例数明显少于Ⅱ组(P<0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;Ⅰ组T2～T4时红细胞比容(Hct)较T1时下降(P<0.05),T3、T4时Hct下降幅度Ⅰ组大于Ⅱ组(P<0.05);两组动脉血乳酸浓度无明显变化.[结论]琥珀酰明胶AHH复合瑞芬太尼控制性降压用于失血量大的手术病人可以减少术中出血量,减少输血,不影响凝血功能和组织器官氧供,可安全用于围术期血液保护.
作者：袁向华；吴建新；贺涛；彭冬华 刊期： 2009年第05期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
