瞿兆奎；祁薇；杨岗林；吉剑波；吴大庆；许少波
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的方法及临床意义.方法 回顾性分析该院2008年1月～2010年9月行腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜乳头括约肌切开术(EST)或腹腔镜胆道探查术(LCDE)治疗胆道结石128例的临床资料.其中,先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)EST,3～5d后行LC 85例；先行LC,5～7d后行内镜逆行胰胆管造影和(或)EST 5例；同时行LC和LCDE 38例.结果 128例患者手术成功,术后3～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生.结论 腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法.
作者：黄玉斌；卢榜裕 刊期： 2011年第12期
目的 对比经输尿管镜肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效.方法 选择54例肾囊肿患者随机分为观察组(经输尿管镜肾囊肿内切开引流术)28例和对照组(后腹腔镜肾囊肿去顶术)26例,分别使用经输尿管镜囊肿切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗.观察和对比两组的临床疗效,并发症和随访结果.结果 观察组中有3例进镜失败改后腹腔镜手术,25例患者均1次手术成功；对照组患者手术均1次成功,无中转开放手术病例.术后复查B超均提示肾囊肿消失或直径缩小至术前1/2以上.两组术中均未出现大出血、周围脏器损伤等严重并发症.两组患者下床活动时间比较差异无显著性(P＞0.05),而在手术时间,术中出血量、患者术后服用止痛药、住院时间和住院总费用方面,观察组均优于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).两组平均随访(8.4±3.6)个月.观察组肾囊肿复发有2例,对照组4例,差异无显著性(P＞0.05).结论 经尿道输尿管镜技术处理部分肾囊肿具有近期疗效确切、微创、安全等优点,但远期疗效有待进一步观察.
作者：胡斌；王晓平；蓝志相；黎承阳；邓耀良；玉海；黄延伟 刊期： 2011年第12期
目的 探讨孤立性蝶窦疾病的临床特征、诊断及合理的治疗方法.方法 23例孤立性蝶窦病变患者中慢性蝶窦炎4例,蝶窦囊肿9例,霉菌性蝶窦炎6例,颅咽管瘤1例,脑膜瘤1例,颈内动脉假性动脉瘤2例.均行CT、MRI及鼻内镜检查,根据不同病变选择恰当的治疗方法.结果 20例行鼻内镜手术者术后随访6个月～1年临床症状减轻或消失,视力有不同程度的恢复.鼻内镜检查窦腔黏膜光滑,引流通畅.2例蝶窦颈内动脉假性动脉瘤患者行介入治疗痊愈.结论 CT及MRI检查在蝶窦病变诊断中具有非常重要的作用,为治疗方法的选择提供依据.鼻内镜手术为首选治疗方法,对蝶窦颈内动脉假性动脉瘤则需行介入治疗.
作者：杨洪斌；李秋梅 刊期： 2011年第12期
目的 探讨成人输尿管囊肿经尿道腔镜治疗的方法.方法 回顾性分析24例成人输尿管囊肿经B超、IVU、CT和(或)MRU、膀胱镜检查确诊后经尿道等离子腔镜输尿管囊肿部分切除术(腔镜组)情况,并与12例常规开放手术切除组(开放组)比较.结果 24例患者均手术痊愈出院,术后肾积水减轻,1例输尿管反流,1例尿潴留,无其他并发症,平均随访2年未见复发.与开放组比较术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后住院时间显著减少(P＜0.01),术后并发症输尿管反流、感染发生率均显著减少(P＜0.05).结论 经尿道输尿管囊肿部分切除手术难度小、创伤小、恢复快,是成人输尿管囊肿的首选治疗方法.
作者：曾立瑛 刊期： 2011年第12期
目的 分析支原体感染与宫腔粘连术后疗效的相关性.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月在该内镜诊治中心194例宫腔镜宫腔粘连切除术患者的临床资料.术前支原体阳性者132例为观察组(术后3个月支原体仍为阳性者70例为观察组Ⅰ,术后3个月支原体转阴组62例为观察组Ⅱ),术前术后支原体均阴性者62例为对照组.观察组Ⅰ、Ⅱ及对照组:中度粘连分别为34例、32例、30例,重度粘连分别为36例、30例、32例.观察术后月经改善、妊娠以及宫腔再粘连情况.结果 观察组Ⅰ中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为47.1％、10.0％、26.5％,重度粘连患者分别为38.9％、3.4％、38.9％；观察组Ⅱ中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为81.3％、50.0％、3.1％,重度粘连患者分别为70.0％、42.1％、13.3％；对照组中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为90.0％、43.7％、6.7％,重度粘连患者分别为84.4％、38.1％、18.5％.观察组Ⅰ中度粘连及重度粘连患者月经改善率、妊娠率均明显低于观察组Ⅱ和对照组,再粘连率均高于观察组Ⅱ和对照组,差异均有显著性;观察组Ⅱ中度粘连及重度粘连患者和对照组相比月经改善率、妊娠率及宫腔再粘连率差异均无显著性.结论 支原体感染与宫腔粘连愈后有相关性,宫腔粘连患者术前及术后应积极治疗支原体感染.
作者：申爱荣；王宝金；杨敬敬；杨淑玲 刊期： 2011年第12期
目的 探讨腹腔镜宫颈筋膜层次分离法子宫切除应用价值.方法 2008年10月～2010年12月在该院行腹腔镜下全子宫切除的患者110例.其中,腹腔镜下宫颈筋膜层次分离法子宫切除55例为研究组,行传统的腹腔镜子宫切除55例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3d体温及手术并发症等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间少于对照组组(P＜0.05).结论 腹腔镜宫颈筋膜层次分离法具有简单易操作、损伤小、并发症低、恢复快、住院时间短等特点,安全可行,值得推广.
作者：黄宇春；张月香；丁易钤 刊期： 2011年第12期
目的 探讨鼻内镜在舌根部位病变切除术中应用的可行性和临床意义.方法 回顾性分析2007年6月～2009年10月鼻内镜系统辅助下舌根部肿物切除术18例患者的临床资料.其中舌根囊肿5例,血管瘤2例,神经鞘膜瘤1例,乳头状瘤3例,脂肪瘤1例,鳞状细胞癌4例,黏液表皮样癌2例.结果 所有病例均在鼻内镜系统辅助下完成切除手术,随访6～36个月无复发.结论 鼻内镜系统辅助舌根部位病变切除具有入路直接、操作可视及副损伤小等优点,可能成为一种可行的微创手术方式.
作者：秦晓威；刘江涛；姜琳琳；李慧军 刊期： 2011年第12期
目的 探讨鼻内镜下经鼻腔手术治疗鼻泪管阻塞的适应证、手术方法和技巧.方法 回顾分析2001～2005年开展的鼻泪管阻塞患者经鼻内镜下行泪骨、上颌骨额突造口,鼻腔泪囊开窗法或吻合扩张法手术治疗45例(47眼)患者的临床资料.结果 术后随访6～ 12个月,治愈41眼,占87.23％;好转1眼,占2.13％；无效5眼,占10.64％.结论 该手术适应广泛:慢性或复发性泪囊炎、泪囊黏液囊肿、外伤性鼻泪管阻塞等,只要有可探及并可实施造口操作的泪囊结构均适合此手术.以鼻腔泪囊开窗法为佳.对于小泪囊、泪囊粘连或分隔形成等,可行引入扩张管或扩张纱条即吻合扩张法手术.该手术方法明显好于于鼻外内眦切开法.
作者：刘振国 刊期： 2011年第12期
目的 探讨窄带成像技术( NBI)在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值.方法 在白光和NBI模式下观察食管黏膜,记录病变的大小、范围,同时进行NBI分级.后应用1.2％碘液进行全食管染色,记录碘染色阳性部位大小、范围,并进行碘染色分级.对所有NBI阳性及碘染色阳性部位均取活检.以病理结果作为诊断金标准,将其他检查结果与之作对照.结果 ①应用白光、NBI模式及碘染色检查60例患者中共发现86个病变.其中白光模式下,高年资和低年资内镜医师对病变检出率分别为79.1％(68/86)和65.1％(56/86)；应用NBI模式及碘染色后两位医师对病变的检出率相同,NBI模式均为86.0％(74/86),碘染色均为90.7％.②高级别黏膜内瘤变均主要表现为NBI Ⅰ级(79.1％)和碘染色Ⅰ级(84.7％),低级别黏膜内瘤变主要 表现为碘染色Ⅱ/Ⅲ级(78.0％).结论 与白光模式相比,NBI模式与碘染色均可增强病变的可识别性,能清楚显示病变轮廓和形态.能提高平坦型微小黏膜病变的检出率,同时也有效提高活检的准确性.操作方便,易于推广应用.NBI在早期食管癌及癌前病变诊断有一定的临床应用价值.
作者：解丽；王巧民；盛明玲 刊期： 2011年第12期
目的 评价微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用价值.方法 对5例移植肾输尿管尿瘘患者、2例移植肾输尿管狭窄患者及2例移植肾输尿管结石患者分别行微通道经皮肾穿刺造瘘,其中2例输尿管狭窄患者同期行DJ管置入术,2例输尿管结石患者行经皮肾镜碎石取石+DJ管置入术.待全身及局部情况改善后,根据影像检查结果决定是否行二期手术.结果 2例尿漏患者及1例输尿管狭窄患者经充分引流后治愈;1例尿瘘患者行二期移植肾输尿管与自体输尿管端端缝合术,2例尿漏及1例输尿管狭窄患者二期行移植肾输尿管膀胱再植术；输尿管结石患者拔除DJ管后未再出现输尿管梗阻表现.手术均取得成功,9例患者血肌酐水平出现不同程度的下降,随访4～ 79个月无复发.结论 微通道经皮肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管并发症安全有效,可避免开放手术或为开放手术提供一个有利的手术时机.
作者：谢晋良；杨中青；周成；朱向荣；丁翔；陈志；齐范；顿金庚；张阳德 刊期： 2011年第12期
腹腔镜Roux-en-Y分流胃旁路手术在肥胖症及2型糖尿病的外科治疗中已被证明是一种疗效显著、持久的安全手术方式,也是治疗2型糖尿病的主流术式.该文通过几种减肥术式的比较,阐述了该手术的相关机制、患者的选择、疗效及并发症等,并对其现状及存在问题进行了讨论.
作者：胡友主；喻海波 刊期： 2011年第12期
目的 评价用于装标本采集器和活检钳的一次性包装袋(已申请专利,专利号:201120168247.6以下简称一次性包装袋)在支气管镜活检后对患者术后发热的影响.方法 前瞻性地观察和分析从2009年5月～2011年5月呼吸科住院患者支气管镜活检术后使用与不使用一次性包装袋发热的几率.结果 共统计233例住院患者,常规支气管镜检查活检患者112例,活检术后出现发热32例(28％),发热超过24 h者8例(7.1％)；使用一次性包装袋患者121例,术后出现发热患者27例(22％),发热超过24 h者2例(1.6％),使用一次性包装袋患者术后长时间发热率低于不使用者(P＜0.05).结论 一次性包装袋的使用可以减少患者支气管镜活检术后长时间发热的发生率,使用方便,减少交叉感染,值得推广.
作者：刘卫庭；李再清；杨润学 刊期： 2011年第12期
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧.方法 对2008年3月～2010年8月该院实施TEP的163例患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术技巧进行总结.结果 手术均获成功,未中转其他术式,平均手术时间(73.1±37.5)min,平均住院时间(4.1±1.4)d,恢复天数(7.8±2.1)d,术中出血量(9.5±3.0)mL,腹膜撕裂发生率为8.24％(15/182)；术后皮下气肿发生率为2.19％(4/182),腹股沟区血肿发生率为2.74％(5/182),异物感发生率1.09％(2/182),术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染；2例出现复发,复发率为1.09％(2/182).结论 熟练掌握腹股沟解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作,可以有效缩短学习曲线,减少手术时间,降低术中、术后并发症的发生.
作者：李忠；肖越华；王卫斌；万李；唐果；伍炜 刊期： 2011年第12期
目的 探讨在免气腹非全麻后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术的可行性.方法 86例均来自该院2006年6月～2010年8月住院患者,被随机分为实验组与对照组,两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P＞0.05).实验组41例用可折叠软柄撑开器行免气腹非全麻后腹腔镜手术.同期对照组45例开展普通后腹腔镜手术.每例手术患者均记录手术时间、术中出血量、术中术后高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生.结果 两组手术均获成功,手术时间、术中出血量差异均无显著性(P＞0.05)；但实验组与对照组相比显著减少了手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症(P＜0.05).结论 借助可折叠软柄撑开器开展免气腹非全麻后腹腔镜手术与普通后腹腔镜手术相比同样微创,患者痛苦小、恢复快、易于接受.且显著减少了原后腹腔镜手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症.
作者：瞿兆奎；祁薇；杨岗林；吉剑波；吴大庆；许少波 刊期： 2011年第12期
目的 探讨在鼻内镜引导下用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的效果.方法 在鼻内镜下采用低温等离子打孔射频消融治疗腺样体肥大46例.结果 随访1～2年,其中痊愈33例(71.7％)；显效11例(23.9％)；无效2例(4.3％).无1例出现严重并发症.结论 低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大具有微创、出血少的等优点.是一种安全有效、简单易行的手术方法.
作者：王世军；魏晓丽；李江华 刊期： 2011年第12期
目的 探讨脐部双切口悬吊在腹腔镜小儿阑尾切除术中应用的可行性.方法 2010年4月～2011年1月,对27例确诊为急性单纯性、化脓性和慢性阑尾炎患儿行脐部双切口悬吊腹腔镜阑尾切除、包埋术.术中脐环两侧各一个5mm切口,插入外径5.5 mm Trocar.镜下沿结肠带向盲肠顶端找到阑尾,从右下腹壁将2-0带针丝线刺入腹腔,丝线尾部留在腹腔外,便于后面打结及牵引.于阑尾根部近结肠侧(在距盲肠0.5 cm处)缝合阑尾根部浆肌,利用操作钳与尾部留在腹腔外的丝线打结并牵引,将阑尾提起显露系膜,带针2-0丝线缝扎阑尾,用超声刀紧贴阑尾切断系膜,再于结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾,阑尾残端用超声刀电灼.另外从腹壁穿入4-0带针丝线荷包缝合包埋阑尾残端.结果 手术时间20～45 (28.6±10.5 )min,术后排气时间4～12(10±4.5)h,术后住院时间4～5d.术后切口全部一期愈合,无近期并发症.随访1～8个月,切口愈合良好,未见明显瘢痕,脐部外形好.结论 脐部双切口悬吊腹腔镜小儿阑尾切除术中借助从腹壁传入的丝线可以做到阑尾根部缝扎和荷包包埋,是安全、有效、可行的阑尾切除方法之一,达到了脐部单孔腹腔镜阑尾切除术的美容效果.
作者：段栩飞；郑凯；梁翀；卞红强；杨虎；余奕；杨俊；左楚清 刊期： 2011年第12期
目的 探讨两孔法电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的手术操作和临床应用价值.方法 2009年10月～2011年2月,该科开展两孔法胸腔镜治疗胸部良性疾病患者共87例.其中包括肺部良性疾病24例(肺叶切除9例、肺楔形切除15例)、气胸32例、纵隔肿瘤20例、食管疾病11例.均为完全胸腔镜操作.结果 全部患者手术过程顺利,手术时间为(117.6±22.4)mjn,术中出血(112.5±36.2)mL,术后住院时间为(5.6±2.2)d,胸腔闭式引流管拔出时间(4.8±1.7)d,手术费用与传统胸腔镜相当.无术中输血,中转开胸2例,无严重手术并发症,无围手术期死亡.患者术后背部疼痛与感觉异常显著减轻.结论 两孔法胸腔镜治疗胸部良性疾病安全、可靠,患者痛苦更小,术后恢复快.较单操作孔胸腔镜手术操作更便利,扩大了手术适应证,可作为胸部大多数良性疾病的首选手术方式.
作者：雷霆；李继良 刊期： 2011年第12期
目的 评价经单孔胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 自2006年～2010年6月,74倒手汗症患者采用双腔气管插管全麻,在电视胸腔镜下,光源杆及电凝棒经胸壁单孔操作,行双侧胸交感神经切断术治疗手汗症.结果 74例患者术后手掌多汗症状消失,无Honer's综合征及死亡病例.平均手术时间(38.52±9.24)rnin,随访8～24个月,无病例复发.结论 经单孔腔镜胸胸交感神经节切除是一种简单、安全有效的治疗手汗症的微创手术.
作者：熊健宪；赖政洪；肖骏琦；罗志方；李章红 刊期： 2011年第12期
消化道出血的治疗除了有电凝、氩气刀、套扎、硬化剂等止血外,内镜下金属夹止血也是较为广泛应用的止血手段之一[1].我院对44例消化道出血病例进行了金属夹止血治疗,止血迅速,成功率高.现报道如下:
作者：曾斌；姚育红；胡光胜；戴勇；廖爱军 刊期： 2011年第12期
目的 观察腹腔镜全子宫切除术单极电凝与结扎速血管闭合系统(Ligasure)对子宫肌细胞超微结构及机体肠功能的影响.方法 收集暨南大学第三附属医院2009年12月～2010年12月行腹腔镜下全子宫切除术的患者60例,按术中止血方式的不同,分为单极电凝组30例、Ligasure组30例,记录两组所有患者手术时间、术中出血量、术中肛温、术前术后(24、48h)体温、术后排气排便的时间；随机抽取两组切除子宫标本各8个,标本取两侧宫角部与输卵管电凝离断部位,取焦痂下在光镜下观察未发生变化组织制作电镜标本,寻找共性组织改变摄片,了解两组超微结构的改变情况.结果 两组患者术后体温、排气时间及排便时间差异无显著性(P＞0.05);单极电凝组手术时间明显长于Ligasure组,术中出血量明显多于Ligasure组(P＜0.05).单极电凝组所有标本电镜下出现膜的破损,线粒体扩张,染色质边集、核浓缩或核碎裂、溶解.Ligasure组只有1例出现子宫肌细胞膜的破损,细胞器及细胞核未见明显变化.结论 单极电凝对10mm外的凝切组织电镜下已发生了超微结构的改变,但这种热损伤的程度与Ligasure组相比,不影响术后体温及肠功能的恢复,使用时掌握正确的电流参数、作用住点、作用时间及作用终止指标,大程度地降低单极电凝的热损伤.
作者：闫彩平；韩玉英；祝育德；邝国超；沈丹 刊期： 2011年第12期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
