瞿兆奎；祁薇；杨岗林；吉剑波；吴大庆；许少波
目的 评价微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用价值.方法 对5例移植肾输尿管尿瘘患者、2例移植肾输尿管狭窄患者及2例移植肾输尿管结石患者分别行微通道经皮肾穿刺造瘘,其中2例输尿管狭窄患者同期行DJ管置入术,2例输尿管结石患者行经皮肾镜碎石取石+DJ管置入术.待全身及局部情况改善后,根据影像检查结果决定是否行二期手术.结果 2例尿漏患者及1例输尿管狭窄患者经充分引流后治愈;1例尿瘘患者行二期移植肾输尿管与自体输尿管端端缝合术,2例尿漏及1例输尿管狭窄患者二期行移植肾输尿管膀胱再植术；输尿管结石患者拔除DJ管后未再出现输尿管梗阻表现.手术均取得成功,9例患者血肌酐水平出现不同程度的下降,随访4～ 79个月无复发.结论 微通道经皮肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管并发症安全有效,可避免开放手术或为开放手术提供一个有利的手术时机.
作者：谢晋良；杨中青；周成；朱向荣；丁翔；陈志；齐范；顿金庚；张阳德 刊期： 2011年第12期
目的 探讨大肠镜下小儿先天性巨结肠(HD)的影像学特点.方法 对2000年～2010年该院运用大肠镜检查118例HD进行观察,总结HD镜下表现、术前并发症的诊治.结果 118例患者中,经大肠镜检查考虑为HD者107例,HD术前并发症诊治:并发结肠炎97例；结肠溃疡11例；粪石10例,均内镜下碎石处理；内镜诊断并切除肠息肉7例.结论 大肠镜下HD结肠皱襞和肠腔直径有明显变化；可直观显示HD术前并发症,为充分术前准备提供依据.
作者：黄茂华；魏文琼；赵玉霞；代怡然；李春娣；罗正利；刘海峰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨脐部双切口悬吊在腹腔镜小儿阑尾切除术中应用的可行性.方法 2010年4月～2011年1月,对27例确诊为急性单纯性、化脓性和慢性阑尾炎患儿行脐部双切口悬吊腹腔镜阑尾切除、包埋术.术中脐环两侧各一个5mm切口,插入外径5.5 mm Trocar.镜下沿结肠带向盲肠顶端找到阑尾,从右下腹壁将2-0带针丝线刺入腹腔,丝线尾部留在腹腔外,便于后面打结及牵引.于阑尾根部近结肠侧(在距盲肠0.5 cm处)缝合阑尾根部浆肌,利用操作钳与尾部留在腹腔外的丝线打结并牵引,将阑尾提起显露系膜,带针2-0丝线缝扎阑尾,用超声刀紧贴阑尾切断系膜,再于结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾,阑尾残端用超声刀电灼.另外从腹壁穿入4-0带针丝线荷包缝合包埋阑尾残端.结果 手术时间20～45 (28.6±10.5 )min,术后排气时间4～12(10±4.5)h,术后住院时间4～5d.术后切口全部一期愈合,无近期并发症.随访1～8个月,切口愈合良好,未见明显瘢痕,脐部外形好.结论 脐部双切口悬吊腹腔镜小儿阑尾切除术中借助从腹壁传入的丝线可以做到阑尾根部缝扎和荷包包埋,是安全、有效、可行的阑尾切除方法之一,达到了脐部单孔腹腔镜阑尾切除术的美容效果.
作者：段栩飞；郑凯；梁翀；卞红强；杨虎；余奕；杨俊；左楚清 刊期： 2011年第12期
目的 分析支原体感染与宫腔粘连术后疗效的相关性.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月在该内镜诊治中心194例宫腔镜宫腔粘连切除术患者的临床资料.术前支原体阳性者132例为观察组(术后3个月支原体仍为阳性者70例为观察组Ⅰ,术后3个月支原体转阴组62例为观察组Ⅱ),术前术后支原体均阴性者62例为对照组.观察组Ⅰ、Ⅱ及对照组:中度粘连分别为34例、32例、30例,重度粘连分别为36例、30例、32例.观察术后月经改善、妊娠以及宫腔再粘连情况.结果 观察组Ⅰ中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为47.1％、10.0％、26.5％,重度粘连患者分别为38.9％、3.4％、38.9％；观察组Ⅱ中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为81.3％、50.0％、3.1％,重度粘连患者分别为70.0％、42.1％、13.3％；对照组中度粘连患者月经改善率、妊娠率、再粘连率分别为90.0％、43.7％、6.7％,重度粘连患者分别为84.4％、38.1％、18.5％.观察组Ⅰ中度粘连及重度粘连患者月经改善率、妊娠率均明显低于观察组Ⅱ和对照组,再粘连率均高于观察组Ⅱ和对照组,差异均有显著性;观察组Ⅱ中度粘连及重度粘连患者和对照组相比月经改善率、妊娠率及宫腔再粘连率差异均无显著性.结论 支原体感染与宫腔粘连愈后有相关性,宫腔粘连患者术前及术后应积极治疗支原体感染.
作者：申爱荣；王宝金；杨敬敬；杨淑玲 刊期： 2011年第12期
目的 观察腹腔镜全子宫切除术单极电凝与结扎速血管闭合系统(Ligasure)对子宫肌细胞超微结构及机体肠功能的影响.方法 收集暨南大学第三附属医院2009年12月～2010年12月行腹腔镜下全子宫切除术的患者60例,按术中止血方式的不同,分为单极电凝组30例、Ligasure组30例,记录两组所有患者手术时间、术中出血量、术中肛温、术前术后(24、48h)体温、术后排气排便的时间；随机抽取两组切除子宫标本各8个,标本取两侧宫角部与输卵管电凝离断部位,取焦痂下在光镜下观察未发生变化组织制作电镜标本,寻找共性组织改变摄片,了解两组超微结构的改变情况.结果 两组患者术后体温、排气时间及排便时间差异无显著性(P＞0.05);单极电凝组手术时间明显长于Ligasure组,术中出血量明显多于Ligasure组(P＜0.05).单极电凝组所有标本电镜下出现膜的破损,线粒体扩张,染色质边集、核浓缩或核碎裂、溶解.Ligasure组只有1例出现子宫肌细胞膜的破损,细胞器及细胞核未见明显变化.结论 单极电凝对10mm外的凝切组织电镜下已发生了超微结构的改变,但这种热损伤的程度与Ligasure组相比,不影响术后体温及肠功能的恢复,使用时掌握正确的电流参数、作用住点、作用时间及作用终止指标,大程度地降低单极电凝的热损伤.
作者：闫彩平；韩玉英；祝育德；邝国超；沈丹 刊期： 2011年第12期
目的 探讨腹腔镜宫颈筋膜层次分离法子宫切除应用价值.方法 2008年10月～2010年12月在该院行腹腔镜下全子宫切除的患者110例.其中,腹腔镜下宫颈筋膜层次分离法子宫切除55例为研究组,行传统的腹腔镜子宫切除55例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3d体温及手术并发症等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间少于对照组组(P＜0.05).结论 腹腔镜宫颈筋膜层次分离法具有简单易操作、损伤小、并发症低、恢复快、住院时间短等特点,安全可行,值得推广.
作者：黄宇春；张月香；丁易钤 刊期： 2011年第12期
目的 评价用于装标本采集器和活检钳的一次性包装袋(已申请专利,专利号:201120168247.6以下简称一次性包装袋)在支气管镜活检后对患者术后发热的影响.方法 前瞻性地观察和分析从2009年5月～2011年5月呼吸科住院患者支气管镜活检术后使用与不使用一次性包装袋发热的几率.结果 共统计233例住院患者,常规支气管镜检查活检患者112例,活检术后出现发热32例(28％),发热超过24 h者8例(7.1％)；使用一次性包装袋患者121例,术后出现发热患者27例(22％),发热超过24 h者2例(1.6％),使用一次性包装袋患者术后长时间发热率低于不使用者(P＜0.05).结论 一次性包装袋的使用可以减少患者支气管镜活检术后长时间发热的发生率,使用方便,减少交叉感染,值得推广.
作者：刘卫庭；李再清；杨润学 刊期： 2011年第12期
目的 探讨两孔法电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的手术操作和临床应用价值.方法 2009年10月～2011年2月,该科开展两孔法胸腔镜治疗胸部良性疾病患者共87例.其中包括肺部良性疾病24例(肺叶切除9例、肺楔形切除15例)、气胸32例、纵隔肿瘤20例、食管疾病11例.均为完全胸腔镜操作.结果 全部患者手术过程顺利,手术时间为(117.6±22.4)mjn,术中出血(112.5±36.2)mL,术后住院时间为(5.6±2.2)d,胸腔闭式引流管拔出时间(4.8±1.7)d,手术费用与传统胸腔镜相当.无术中输血,中转开胸2例,无严重手术并发症,无围手术期死亡.患者术后背部疼痛与感觉异常显著减轻.结论 两孔法胸腔镜治疗胸部良性疾病安全、可靠,患者痛苦更小,术后恢复快.较单操作孔胸腔镜手术操作更便利,扩大了手术适应证,可作为胸部大多数良性疾病的首选手术方式.
作者：雷霆；李继良 刊期： 2011年第12期
消化道出血的治疗除了有电凝、氩气刀、套扎、硬化剂等止血外,内镜下金属夹止血也是较为广泛应用的止血手段之一[1].我院对44例消化道出血病例进行了金属夹止血治疗,止血迅速,成功率高.现报道如下:
作者：曾斌；姚育红；胡光胜；戴勇；廖爱军 刊期： 2011年第12期
目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻的微创手术治疗方法.方法 回顾性分析该院2009年7月～2010年12月14例结直肠癌合并肠梗阻急诊病例,行结肠镜与腹腔镜联合微创手术的临床资料.结果 14例患者经肠镜放置支架均成功,无穿孔发生.腹腔镜下7例行直肠癌根治术,5例行乙状结肠癌切除术,2例行左半结肠癌切除术,均行一期吻合,术后1例出现肺部感染,无吻合口漏,无伤口感染,均恢复顺利.结论 结直肠癌合并肠梗阻时联合应用肠镜及腹腔镜技术进行微创手术,具有较好的临床应用价值.
作者：蔡开琳；燕普；王继亮；李永生；曾建挺；韩高雄；帅晓明；陶凯雄；王国斌 刊期： 2011年第12期
目的 研究腹腔镜和开腹行筋膜内子宫切除术对患者机体免疫功能的影响.方法 选择2002年9月～ 2010年12月在余姚市第一人民医院行筋膜内子宫切除术以腹腔镜术者710例和开腹术者653例.测定术前24h、术后24、72 h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NGR)、C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素(IL)-2、白细胞介素(IL)-4和白细胞介素(IL)-6,并比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中排气时间、术后镇痛用药率、术后病率.结果 开腹组术后24、72 h WBC计数、NGR、CRP、IL-4、IL-6均高于术前(P＜0.05),腹腔镜组术后WBC、IL-4升高不明显(P＞0.05),NGR、CRP在术后24 h有增高,幅度低于开腹组(P＜0.05),术后72 h恢复至术前水平,IL-6在术后24、72 h均升高,幅度低于开腹组(P ＜0.05)；IL-2在开腹组术后24、72h均下降,腹腔镜组在术后24h有下降,幅度低于开腹组(P＜0.05),术后72 h恢复至术前水平.与开腹组相比,腹腔镜组术后排气早,镇痛用药少,术后病率低.结论 腹腔镜手术创伤较开腹手术小,对机体免疫功能影响小,更适合患者.
作者：徐丽萍；马建婷；邵华江；杨秀儿；苏晓敏；沈荣乐；何刚；刘秋兰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨在鼻内镜引导下用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的效果.方法 在鼻内镜下采用低温等离子打孔射频消融治疗腺样体肥大46例.结果 随访1～2年,其中痊愈33例(71.7％)；显效11例(23.9％)；无效2例(4.3％).无1例出现严重并发症.结论 低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大具有微创、出血少的等优点.是一种安全有效、简单易行的手术方法.
作者：王世军；魏晓丽；李江华 刊期： 2011年第12期
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧.方法 对2008年3月～2010年8月该院实施TEP的163例患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术技巧进行总结.结果 手术均获成功,未中转其他术式,平均手术时间(73.1±37.5)min,平均住院时间(4.1±1.4)d,恢复天数(7.8±2.1)d,术中出血量(9.5±3.0)mL,腹膜撕裂发生率为8.24％(15/182)；术后皮下气肿发生率为2.19％(4/182),腹股沟区血肿发生率为2.74％(5/182),异物感发生率1.09％(2/182),术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染；2例出现复发,复发率为1.09％(2/182).结论 熟练掌握腹股沟解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作,可以有效缩短学习曲线,减少手术时间,降低术中、术后并发症的发生.
作者：李忠；肖越华；王卫斌；万李；唐果；伍炜 刊期： 2011年第12期
目的 探讨在免气腹非全麻后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术的可行性.方法 86例均来自该院2006年6月～2010年8月住院患者,被随机分为实验组与对照组,两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P＞0.05).实验组41例用可折叠软柄撑开器行免气腹非全麻后腹腔镜手术.同期对照组45例开展普通后腹腔镜手术.每例手术患者均记录手术时间、术中出血量、术中术后高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生.结果 两组手术均获成功,手术时间、术中出血量差异均无显著性(P＞0.05)；但实验组与对照组相比显著减少了手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症(P＜0.05).结论 借助可折叠软柄撑开器开展免气腹非全麻后腹腔镜手术与普通后腹腔镜手术相比同样微创,患者痛苦小、恢复快、易于接受.且显著减少了原后腹腔镜手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症.
作者：瞿兆奎；祁薇；杨岗林；吉剑波；吴大庆；许少波 刊期： 2011年第12期
腹腔镜Roux-en-Y分流胃旁路手术在肥胖症及2型糖尿病的外科治疗中已被证明是一种疗效显著、持久的安全手术方式,也是治疗2型糖尿病的主流术式.该文通过几种减肥术式的比较,阐述了该手术的相关机制、患者的选择、疗效及并发症等,并对其现状及存在问题进行了讨论.
作者：胡友主；喻海波 刊期： 2011年第12期
目的 评估腹腔镜在腹部刀刺伤诊断与治疗中的应用价值.方法 对2004年7月～2010年8月,接受腹腔镜诊断与治疗的腹部刀刺伤患者72例进行回顾性分析.凡存在休克征象、腰背部外伤、合并严重的颅脑损伤以及既往腹部手术史者均视为腹腔镜探查手术禁忌.结果 36例(50.0％)行非治疗性腹腔镜探查,22例(30.6％)接受腹腔镜手术治疗方式包括:肝、脾脏外伤出血处理,结肠、胃壁、膈肌修补以及肠系膜、网膜血管损伤止血.共58例(80.5％)患者避免了开腹手术.余14例(19.4％),因显露不佳、操作无法完成或缺乏手术经验而中转开腹.所有腹腔镜诊治病例无死亡,除1例因遗漏小肠损伤外,无其他围手术期并发症.结论 腹腔镜技术是诊断和治疗腹部刀刺伤的有效外科手段.
作者：周程；夏辉；李福强；龚昭；胡思安；阮剑 刊期： 2011年第12期
目的 探讨鼻内镜在舌根部位病变切除术中应用的可行性和临床意义.方法 回顾性分析2007年6月～2009年10月鼻内镜系统辅助下舌根部肿物切除术18例患者的临床资料.其中舌根囊肿5例,血管瘤2例,神经鞘膜瘤1例,乳头状瘤3例,脂肪瘤1例,鳞状细胞癌4例,黏液表皮样癌2例.结果 所有病例均在鼻内镜系统辅助下完成切除手术,随访6～36个月无复发.结论 鼻内镜系统辅助舌根部位病变切除具有入路直接、操作可视及副损伤小等优点,可能成为一种可行的微创手术方式.
作者：秦晓威；刘江涛；姜琳琳；李慧军 刊期： 2011年第12期
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗孤立肾肾结石的疗效和安全性.方法 35例孤立肾肾结石患者行MPCNL.结果 该组35例均经1次穿刺即成功建立通道,31例行单通道取石,4例鹿角形结石行多通道碎石.一期行MPCNL治疗29例,二期MPCNL治疗6例.手术时间90～140 min,平均94.1 min,术中出血40～90mL,平均(62.6±14.2) mL.结石清除率87.8％( 29/35),二期碎石后总清除率为94.3％( 33/35).1例下盏结石残留,1例上盏结石残留,残留直径＜7 mm.无气胸、腹腔脏器损伤及大出血等严重并发症.术后住院时间5～9d,平均5.4 d.术后发热2例.术后随访6～22个月,平均11个月,结石无复发.结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石是有效、安全治疗方案,具有创伤小,恢复快,出血少等优点.
作者：徐谊朝；潘斌；郭泽雄；梁蔚波 刊期： 2011年第12期
目的 对比经输尿管镜肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效.方法 选择54例肾囊肿患者随机分为观察组(经输尿管镜肾囊肿内切开引流术)28例和对照组(后腹腔镜肾囊肿去顶术)26例,分别使用经输尿管镜囊肿切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗.观察和对比两组的临床疗效,并发症和随访结果.结果 观察组中有3例进镜失败改后腹腔镜手术,25例患者均1次手术成功；对照组患者手术均1次成功,无中转开放手术病例.术后复查B超均提示肾囊肿消失或直径缩小至术前1/2以上.两组术中均未出现大出血、周围脏器损伤等严重并发症.两组患者下床活动时间比较差异无显著性(P＞0.05),而在手术时间,术中出血量、患者术后服用止痛药、住院时间和住院总费用方面,观察组均优于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).两组平均随访(8.4±3.6)个月.观察组肾囊肿复发有2例,对照组4例,差异无显著性(P＞0.05).结论 经尿道输尿管镜技术处理部分肾囊肿具有近期疗效确切、微创、安全等优点,但远期疗效有待进一步观察.
作者：胡斌；王晓平；蓝志相；黎承阳；邓耀良；玉海；黄延伟 刊期： 2011年第12期
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术围手术期相关处理的特点.方法 回顾性分析42例行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术患者的围术期临床资料.结果 手术成功,保肛率100％,平均住院时间11d,术后发生吻合口瘘2例,经术后积极处理,保守治疗愈合.结论 腹腔镜低住直肠癌根治术保留肛门有其围术期处理特点,周到细致的处理是手术成功的重要因素之一.
作者：旷芙蓉；马娜 刊期： 2011年第12期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
