王志勇；宋雪；于满；杨慧祥；马光；吴敬；徐辉
目的 评价局部麻醉下纤维支气管镜(纤支镜)介导下球囊扩张术治疗良性气管狭窄的疗效和安全性.方法 对30例气管、支气管良性狭窄患者,根据狭窄部位、长度,选择不同型号的球囊导管,实施球囊扩张术.对球囊扩张后疗效、肺功能改善、并发症以及综合治疗方法进行分析.结果 对30例患者进行球囊扩张,平均接受球囊扩张术(2.4±1.2)次,扩张后气管、支气管管径较前明显增大,症状明显缓解,即刻疗效达100%,术后狭窄段气管支气管直径、气促评分、肺功能指标均明显改善,无严重并发症.随访4～53个月.远期疗效达80.0%.结论 局部麻醉下经纤支镜引导球囊扩张术治疗良性气管狭窄是一项安全、快速和有效的方法.
作者：张海旺；王国安；吴宏成；沈世茉；张燕 刊期： 2010年第01期
目的 为了改善传统开放甲状舌管囊肿手术后的美观效果,探讨内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除技术的可行性.方法 2004年5月～2008年1月对7例甲状舌管囊肿怠者行内镜辅助下颏下小切口入路甲状舌管囊肿切除术.结果 全部患者均完整切除囊肿和瘘管,切口长度1.5～2.0 cm,手术时间(51.14±12.03)min,手术出血量(8.43±4.79)mL.术后病理均符合甲状舌管囊肿,术后无血肿、气肿、吞咽障碍等并发症,无中转手术病例.所有患者均对颈部小切口的美容效果满意,随访14～58个月,无1例复发.结论 内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术可减低手术的侵袭性,术后相对美观,是一种安全、可行的内镜甲状舌管囊肿手术,可作为甲状舌管囊肿手术患者的一种新选择.
作者：郭明明；蔡谦；黄晓明 刊期： 2010年第01期
目的 探讨神经内镜治疗脑脊液鼻漏的特点和手术中的操作体会,以利于提高治愈率,减少并发症.方法 回顾性分析该院用神经内镜治疗的11例脑脊液鼻漏患者,其中外伤性者3例,医源性者8例.11例患者均进行了NLRI检查,3例外伤患者中显示瘘口者2例.瘘口大小0.2～1.2 cm,小于0.5 cm瘘口采用黏膜和明胶海绵填塞的方法,0.5～1.2 cm的瘘口采用填塞黏膜、明胶海绵和人工硬膜的方法.结果 首次手术成功9例,1例再次手术成功,1例再次内镜手术仍未成功,第3次采取经颅手术获得成功.单纯内镜手术没有并发癫痫等,1例患者出现颅内感染.结论 神经内镜治疗脑脊液鼻漏是一项有效而简单快捷的方法,具有良好视野和微侵袭的优点.小漏口仅用黏膜和明胶海绵修补即可,漏口大时用人工硬膜修补加全窦填塞效果更佳.
作者：彭玉平；漆松涛；纠智松 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中、低位直肠癌的临床疗效及可行性、安全性.方法 将2005年6月～2008年12月该院收治的46例中、低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组(22例)和开放组(24例),比较两组的手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况.结果 两组手术均顺利完成,腹腔镜组无1例中转开腹,腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(267.53±67.58)和(256.36±45.63)min,差异无显著性(P>0.05),腹腔镜组术中出血量(157.35±52.73)mL,明显少于开腹组的(266.47±66.83)mL(P<0.05),腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间及术后住院日分别为:(1.02±0.53)、(2.30±0.41)、(2.49±0.25)和(7.63±1.51)d,开腹组分别为:(2.87±1.27)、(3.60±1.31)、(4.41±1.36)和(11.31±3.25)d,前者时间较后者明显缩短(P<0.05).腹腔镜组无并发症,开腹组发生吻合口瘘1例,切口感染2例,均经保守治疗治愈.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快及住院时间短等优点,是一种较为理想的手术方法.
作者：唐悦锋；廖健；朱卫东；周春望 刊期： 2010年第01期
目的 探讨螺旋CT三维重建影像在标准通道经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 对2008年1月～2009年3月26例复杂肾结石患者术前常规进行螺旋CT扫描及图像三维重建,确定肾孟肾盏结构、结石位置、佳穿刺路径等,在B超引导下行标准通道经皮肾镜取石术.结果 26例患者行PCNL 28例侧,其中结石所在侧Brodel型肾脏22例侧,Hodson型肾脏6例侧.合并肾积水15例(57.69%).单通道手术23例,双通道手术3例.经肾上盏建立通道1例,经中盏23例、下盏5例.第12肋下穿刺16例次,第11肋间穿刺13例次.一期PCNL20例,结石总清除率75%,二期取石3例.中转开放手术2例.1例孤立肾肾结石合并重度肾积水者,结石寻找困难,因病情危重行经皮肾造瘘术.一期PCNL无术中、术后大出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.手术时间15～240min,平均(117±68)min.结论 螺旋CT三维重建能够为B超引导下的PCNL提供更加精确的穿刺径路,有助于减少手术出血,避免穿刺损伤周围脏器,提高结石清除率.
作者：王志勇；宋雪；于满；杨慧祥；马光；吴敬；徐辉 刊期： 2010年第01期
目的 探讨内镜微创保胆取石术的手术方式和适应证.方法 50例患者均在全身麻醉下行开腹微创保胆取石术,于胆床底体表投影位置切开皮肤3、4 cm,分层切开入腹,提起胆床底部经穿刺证实后切开胆囊1、2 cm,进入胆道镜,用取石网将胆囊内结石全部取净,对于超过2 cm的结石或胆囊颈部嵌顿性结石,用钬激光击碎后再行内镜取石.仔细检查证实胆囊管通畅,胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋,无1例留置引流管.结果 10例内镜微创保胆取石患者手术顺利,无出血及胆漏,无中转胆囊切除.手术时间40～90min,平均65min,术后住院7～12d.1例伤口脂肪液化,经换药、抗感染、行Ⅱ期缝合后痊愈,1例术后18个月后复发结石,行腹腔镜胆囊切除术.结论 严格的病例筛选,确切的胆囊功能检查,熟练而细致的胆道镜检查和治疗,配合钬激光碎石,施行内镜微创保胆取石术安全可靠,患者创伤小、痛苦轻,此方法既保留了有功能的胆囊,又祛除了病因,值得推广.
作者：朱新吾；严军；黄浩；黎明；许兴绒 刊期： 2010年第01期
目的 探讨术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石的优劣.方法 术中切开胆总管后应用胆道镜探查肝内外胆管有无结石残留,胆管狭窄和应用各种器械取石.解除狭窄.结果 术中胆道镜可以取出大部分的结石.结论 术中胆道镜是术中进行探查、取石、避免结石残留的重要手段,应该得到充分重视,有些病例应用胆道镜后可一期缝合胆管.但不宜进行过长时间的术中胆道镜操作.
作者：吴刚；白光 刊期： 2010年第01期
目的 探计腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异住囊肿的手术技巧及疗效.方法 对该院1999年4月～2008年6月行腹腔镜手术治疗的488例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均在腹腔镜下成功完成手术,手术时均采取囊内液抽吸、粘连分离、剥除囊壁及电凝止血的方法,术后无并发症发生,其中299例行一侧囊肿剥除术,189例行双侧囊肿剥除术.术后145例口服内美通3～6个月,254例患者皮下注射GnRH-α3个月.术后随访1～10年,追踪到375例,随访率为76.84%,随访患者中术前有盆腔疼痛史者193例,术后症状完全缓解者34例,基本缓解者138例,总缓解率90.16%,其中用药组缓解率为93.29%,未用药组缓解率为35.71%;合并不孕症患者132例,其中妊娠76例,妊娠率57.66%,用药组妊娠率为64.55%,未用药组妊娠率为22.72%;复发70例,总复发率18.67%,其中用药组复发率为17.34%,未用药组复发率为26.92%.结论 腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方式,掌握其手术技巧,联合用药可达到手术效果好、复发率低的目的.
作者：彭景；张怡 刊期： 2010年第01期
目的 探讨基层医院对癌变率极高的大肠扁平隆起、平坦、凹陷型及广基浅表性病变进行常规电子大肠镜下黏膜染色联合黏膜下切除术的治疗效果.方法 对26例符合条件的患者用0.4%靛胭脂直接喷洒行黏膜染色.于染色肠镜下观察病灶腺窝开口类型.按工藤分类法判断浅袁型大肠肿瘤小凹形状.局部黏膜注射1:10000肾上腺素,或其中加入少量美蓝、甘油果糖,根据黏膜隆起征判断是否行黏膜切除术.观察切除率及并发症.结果 26例患者中1次切除(EMR)22例,分次切除(EPMR)4例,其中1例病变创面行夹子缝合.1例并发内镜治疗后便血,行急诊大肠镜检查电烧后止血.2例黏膜层癌病变,内镜治疗后有1例患者本人仍要求外科手术治疗.术后病理组织学检查均未发现癌残留及淋巴结转移;另1例长期内镜随访24个月,未见局部再发及转移.所有患者均无治疗后穿孔、感染.结论 使用普通电子染色内镜也可使病灶范围显示清楚,同时观察腺管开口,判断是否行黏膜下切除肿瘤,是一种简单、安全、有效的方法.值得基层医院推广、应用.
作者：郝卫东；孙长征；李殿环；马忠超；李温静 刊期： 2010年第01期
目的 观察内镜微创保胆取石术加防石方法治疗胆囊结石的作用.方法 将420例患者随机分成手术组、西药组和综合组,手术组单纯采用取石治疗,西药组在术后加服熊去氧胆酸1年,综合组则再加用推按运经仪治疗2年.结果 结石取尽率98.6%,综合组胆囊壁变薄、收缩功能增强,临床症状明显缓解至消失,结石复发率下降,且与手术组和西药组比较差异均有显著性.结论 内镜微创保胆取石术能取除结石、保留胆囊,综合方法可防止结石复发.
作者：李健；郭绍举；张竞超；李志新；张宇光；郑绍文；黄明河 刊期： 2010年第01期
目的 评价腹腔镜下保胆取石术的临床应用价值.方法 经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊.结果 26例患者均痊愈出院,无并发症.症状得到改善.结论 经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快等特点,且可保留有功能的胆囊,是值得推广的治疗胆囊结石的良好方法.
作者：韩高雄；帅晓明；曾长江；潘志坚 刊期： 2010年第01期
目的 评价介入治疗用于难治性产后出血的临床价值.方法 选择该院2004年4月～2009年4月难治性产后出血患者采用介入治疗15例,采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺术,将导管插入子宫动脉,在数字减影血管造影术(DSA)监视下注入明胶海绵颗粒对出血血管进行栓塞.结果 13例患者经介入治疗均达到有效止血,且保留了子宫,无1例死亡.发热及栓塞后综合征为栓塞后常见的并发症,通常不需特别处理.结论 血管介入在难治性产后出血治疗中具有快速、有效、创伤小、恢复快、保留子宫等优点,值得在临床推广.
作者：张月香；黄宇春 刊期： 2010年第01期
目的 探讨关节镜治疗肘关节病的适应证、注意事项和临床疗效.方法 21例肘关节病患者,化脓性肘关节炎2例,剥脱性骨软骨炎5例,骨关节炎伴游离体形成8例,肱骨小头骨软骨炎伴肱桡关节滑膜嵌入1例,类风湿性关节炎3例,创伤性关节炎2例.所有患者均行关节镜检和镜下处理,随访48～12个月.结果 根据HSS肘关节评分系统,优17例,良3例,差1例,优良率95.2%.结论 肘关节镜能治疗多种肘关节病,如:各种关节炎、游离体等,具有创伤小、并发症少、疗效好及恢复快等优点.
作者：闫飞；王忠远；张湘生；刘傥；黎志宏；邵云峰；漆林 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腹腔镜治疗肾周巨大血肿的方法和初步经验,寻求改善巨大血肿的肾脏功能的治疗方法.方法 2003年6月～2006年6月收治6例肾周巨大血肿患者.其中男2例,女4例;年龄7～46岁,平均32岁.左侧3例、右侧3例.其中ESWL术后肾周巨大血肿的1例,自发性出血致肾周巨大血肿1例,左侧肾错构瘤出血1例,外伤后肾周巨大血肿3例.经内科保守治疗1个月血肿未吸收而于腹腔镜下清除血肿并引流手术,错构瘤患者同时行肾部分切除手术.结果 6例手术均顺利,手术时间28min～2.5 h,平均8min,清除血肿约300～900 mL,术后肾周引流管放置7～10 d,平均8.2 d,无继发出血,无肠损伤,术后1个月～4年复查CT见肾脏无萎缩,肾功能良好.结论 腹腔镜下肾周血肿的清创、减压及引流是减少术后肾萎缩、改善和保留肾功能的微创技术,其方法简单、操作容易、患者痛苦小、恢复快,是处理肾周血肿的一种可选择的新技术.
作者：朱岳华；涂建锋；陈欣；张大宏 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经皮肾镜钬激光治疗肾结石的疗效及安全性.方法 回顾分析该院行经皮肾镜钬激光治疗的68例肾结石患者的临床资料.结果 68例均1次穿刺成功,其中49例一期手术清石完全,一期结石清除率72.06%(49/68);19例行二期手术,二期结石清除率为82.35%(56/68).12例残余结石患者中7例因残余结石暂时不影响肾功能而动态观察,5例患者给予ESWL术,均将残余结石粉碎排净.1例术后输血600mL,无其他严重并发症发生.结论 经皮肾镜钬激光治疗肾结石具有安全、高效、便于操作、结石清除率高的特点,值得临床推广.
作者：任晓；张志国；李龙；汤华章 刊期： 2010年第01期
目的 研究内镜下注射组织粘合剂治疗胃静脉曲张出血时组织粘合剂的用量和排胶规律,评价该治疗方法的远期疗效和安全性.方法 在1年半时间内148例活动性(25例)或近期(123例)胃静脉曲张出血的患者行内镜下组织粘合剂注射治疗直到曲张静脉闭塞.根据上腹部平片、CT血管成像和电子胃镜观察排胶规律.平均随访时间为13.1个月.结果 86.1%患者在1个月内排胶,在1年内可消失.内镜下组织粘合剂注射后团块形态与血管解剖结构相近,排胶时间与剂量无关系.远期生存率的决定因素是引起门脉高压的基础疾病.主要并发症是排胶出血,严重并发症是异住栓塞.结论 内镜下注射组织粘合剂是治疗胃静脉曲张出血的一种安全有效的治疗方法,适合作为胃静脉曲张出血的首选治疗方法.
作者：王艳梅；程留芳；李楠；吴凯；翟俊山；王雅文 刊期： 2010年第01期
目的 探讨保胆胆囊息肉摘除术的临床应用可行性.方法 2005年1月～2009年3月,为83例胆囊息肉样病变患者行腹腔镜胆道镜联合微创保胆息肉摘除术.结果 保胆成功74例,中转LC 9例,无胆漏、胆管出血,无中转开腹,无死亡.手术历时60～220 min.术后住院3～5 d.随访保胆成功的74例患者6～18个月,无复发.结论 选择合适的患者,施行腹腔镜胆道镜保胆息肉摘除术是一种简便、微创、有效、安全的手术方法.
作者：郭文学；许洪斌；李甲辰；陈峰；庞少军；翟喜超；王世龙 刊期： 2010年第01期
目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.2例起源于黏膜层的食管息肉;34例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤;4例起源于黏膜下层,包括脂肪瘤2例,食管囊肿1例,孤立静脉瘤1例(内镜下呈蓝紫色,未予处理).根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变大直径0.4～2.5 cm,平均1.45 cm.29例行内镜下EMR治疗,6例病变大直径超过1.5 cm者行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45min,平均30min.4例起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤考虑穿孔可能性大未予内镜下治疗.2例术中出血较多,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氲离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMIL、ESD切除病变全部送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR治疗简便、安全,对于痛灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗安全、有效,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.
作者：张蓉；李传行；高小燕；罗广裕；林世永；李茵；徐国良 刊期： 2010年第01期
目的 总结第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆石病的经验.方法 分析10例应用经皮肾镜结合第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆石病的临床资料.结果 10例19次手术过程顺利,其中4例1次取石成功,3例2次取尽结石,3例3次取尽结石.手术时间60～120 min,术后平均住院8.5 d,术中出血量约50～100mL,术后无1例发生出血、感染、胆漏等并发症.结论 应用第3代弹道超声波碎石系统治疗胆石病安全、有效.
作者：欧阳斌；华沪玮；曾可伟；张新洽；刘衍民；陈凤玲 刊期： 2010年第01期
1 病例介绍1.1 临床资料患者,女,50岁,以胸闷、气短2年余为主诉入院.体格检查:生命体征平稳,气管居中,双侧胸廓对称,左侧第3前肋以下呼吸动度及语颤音消失,听诊可闻及肠鸣音,右肺及左侧第3前肋以上呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
作者：马胡赛；马菊花 刊期： 2010年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
