梁法生；姜万维；韦欣；方育红；刘倩；张小薇
目的 探讨经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻的临床应用价值.方法 在X线辅助下经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻患者40例,随机分为2组.金属支架组梗阻部位分别为直肠10例,乙状结肠6例,降结肠4例.肠梗阻导管组,直肠12例,乙状结肠5例,降结肠3例.结果 大肠癌性梗阻患者中行金属支架置入术20例,18例放置支架成功,成功率为90%,行肠梗阻导管放置术20例均成功,成功率100%.所有患者术后1、2d梗阻症状均得到缓解,解除梗阻后6～10d接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感粢及吻合口漏等并发症发生.结论 经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻.均能有效缓解患者的梗阻症状,但肠梗阻导管方法 操作简单、经济、术后对患者的创伤和痛苦轻,提高患者的生活质量,值得推广应用.
作者：杨莉；李胜昔；吕俊杰；金永兰 刊期： 2010年第02期
目的 比较瑞芬太尼与丙泊酚双通道靶控输注麻醉用于无痛小肠镜检查时,不同血浆靶浓度的瑞芬太尼联合相同血浆靶浓度的丙泊酚所产生的麻醉效果,及其对呼吸、循环等生命体征的影响,探讨两者双通道靶控输注用于无痛小肠镜检查的合理配方.方法 40例次需小肠镜(经口)检查患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组.4组分别输注瑞芬太尼0.2、0.4、0.6和0.8ng/mL,待瑞芬太尼达稳定血药浓度后,靶控输注丙泊酚3.0μg/mL.观察麻醉前(T0)、入睡睫毛反射消失时(T1)、入镜即刻(T2)、小肠镜经过曲氏韧带(T3)、检查结束出镜后(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SPO2)、BIS值以及诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间,记录呼吸抑制、体动、呛咳等不良反应发生情况.结果 与麻醉前相比,4组入睡睫毛反射消失时MAP、HR、BIS均显著降低,Ⅰ组入镜及进镜经过曲氏韧带时MAP、HK、BIS均增高,Ⅲ组则与Ⅰ组相反:Ⅱ组睫毛反射消失时、进入曲氏韧带时MAP、HR、BIS和麻醉前比降低,入镜时MAP、HK、BIS较T1时升高;Ⅳ组各时间点MAP、HP.、BIS较检查前均显著降低,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组检查结束时MAP、HR和检查前比无显著性差异.Ⅰ组检查中的体动发生率显著增加;Ⅳ组呼吸抑制的发生率明显增加,4组诱导时间差异无显著性.唤醒时间及定向力恢复时间Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ较Ⅰ组间缩短,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间差异无显著性,4组苏醒时BIS差异无显著性.结论 3.0μg/mL丙泊酚复合0.6 ng/mL瑞芬太尼,麻醉效果确切、检查中体动发生及呼吸抑制发生率低、清醒程度好.为小肠镜检查的一种安全有效的配方.
作者：唐朝辉；胡小风；郭曲练；陈婵 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除的临床疗效.方法 选择27例卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术治疗的患者为腹腔镜组,同时选择31例行开腹手术作对照组.结果 两组手术时间差异无显著性(P>0.05),手术出血量:腹腔镜组为(37.3±8.1)mL,开腹组(156.1±11.7)mL,差异有显著性(P<0.05);平均住院时间:腹腔镜组(3.8±1.9)d,开腹组(10.6±2.1)d,差异有显著性(P<0.05);肛门排气时间:腹腔镜组(8.1±3.4)h,开腹组(45.1±4.1)h,差异有显著性(P<0.05);术后下床活动时间腹腔镜组为(6.3±0.9)h,开腹组(30.1±1.7)h;留置导尿管时间:腹腔镜组为(7.1±0.3)h,开腹组(29.7±3.5)h,差异有显著性(P<0.05);术后输液时间:腹腔镜组为(2.7±0.1)h,开腹组(6.4±0.7)h,差异有显著性(P<0.05);镇痛药物使用:腹腔镜组为3例,占11.1%,开腹组为25例,占81.3%.结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤较开腹手术可减少手术出血量,缩短平均住院日,缩短术后恢复时间.
作者：王红娟；尹晓普；崔丽华 刊期： 2010年第02期
目的 总结成人并发重度肺动脉高压动脉导管未闭(PDA)患者的介入治疗可行性和近期预后.方法 22例年龄18～47(27.6±8.8)岁并发重度肺动脉高压的成年PDA患者根据心脏超声改变分为3组:A组(11例):左室扩大,右室内径正常;B组(6例):左室、右室均扩大;C组(5例),右室扩大,但左室内径正常.封堵前测量肺动脉压,应用国产PDA或房间隔缺损(ASD)封堵伞进行封堵,术后采用经胸超声心动图随访.结果 各组术前肺动脉压均重度增高,A组肺动脉压较B组和C组低,但差异无显著性(P>0.05).A组11例均采用国产PDA封堵伞即刻封堵成功.B组5例即刻封堵成功,3例使用国产PDA封堵伞,2例分别使用22和24 mm国产ASD封堵伞;1例试封堵后肺动脉上升,主动脉压下降,放弃封堵.C组4例封堵成功.均使用国产PDA封堵器.1例家属和患者放弃手术.各组患者成功封堵后肺动脉压有不同程度的下降,但C组下降程度不如其他两组(P<0.05).介入封堵成功患者随访1～58个月,平均(23.2±24.6)个月.A组1例患者术后出现较大残余分流转外科手术,其余患者均无残余分流和发生严重并发症.与术前相比,左室、左房较术前不同程度缩小;B组和C组病例增厚的右室前壁变薄,右室、右房、肺动脉内径缩小,三尖瓣、肺动脉瓣返流减轻.结论 介入封堵可安全有效治疗大部分并发重度肺动脉高压的成人PDA,近期疗效好.
作者：谢启应；蒲晓群；杨天伦；李传昶；陈晓彬；邓金华；孟霜媛 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜子宫次全切除术(LSH)联合宫腔镜宫颈病变切除术(TCRC)在妇科临床中的应用价值.方法 对103例子宫良性病变合并慢性宫颈炎进行LSH联合TCRC与腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH),对两种手术方式的手术经过及术后情况进行比较.结果 LSH联合TCRC组与LISH组手术时间分别为(102.3±13.16)及(113.7±20.32)min,两者差异有显著性(P<0.05);两组术中出血及术后阴道流血时间差异有显著性(P<0.01),LSH联合TCRC组较CISH组出血少,术后阴道流血时间短,并发症少.结论 LSH联合TCRC术操作简便,直观安全,并发症少,是一种值得推广的手术方式.
作者：王斌；夏恩兰 刊期： 2010年第02期
目的 观察用双氧水作为灌洗液对支气管肺部感染患者行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗治疗的疗效.方法 62例支气管肺部感染患者均在全身应用抗茵药物、祛痰药的基础上行纤支镜灌洗治疗,治疗组32例用双氧水作为灌洗液,对照组30例用庆大霉素灌洗液(庆大霉素16单位+靡蛋白酶5mg+生理盐水100 mL),以患者体温、痰量、肺部哆音、血气分析、胸片评价疗效.结果 62例患者接受纤支镜灌洗治疗分别为3～7次,平均3次.治疗组显效16例(50%),对照组显效9例(30%).2组显效率比较,差异有显著性(P<0.05).结论 双氧水作为灌洗液用于纤支镜灌洗治疗支气管肺部感染,效果好且安全.
作者：肖阳娥；郑燕列；刘春龙；郭军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 选取2003年3月～2008年1月间施行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者86例,随机分为使用自制套扎线无钛夹LC组(观察组)43例和传统钛夹LC组(对照组)43例;比较两组手术时间、术中出血量、右上腹疼痛不适、胆漏、其他并发症,住院时间的差异.结果 两组均结扎成功并顺利出院,观察组与对照组比较手术时间延长、术中出血量增加(P<0.05),住院时间、术后恶心呕吐胃肠反应、发热等其他并发症差异无显著性(P>0.05);右上腹疼痛不适减少(P<0.05),未发生胆漏.结论 自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠,并能避免使用钛夹所致的并发症.值得推广和应用.
作者：张毅杰；何志新；周卫忠 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜手术在妇科肥胖患者良性疾病中的临床应用价值及其安全性.方法 将该院妇科2007年1月～2008年12月32例行腹腔镜手术(腹腔镜组)的肥胖患者与同期27例行开腹手术(开腹组)的肥胖患者临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜细手术时间(395±35)min,长于开腹细(224±46)min(t=-15.11,P=0.000);腹腔镜组术中出血量(22.1±7.3)mL,明显少于开腹组(46.9±13.4)mL(t=-50.81,P=0.000);腹腔镜组术后排气时间(7.6±2.2)h,明显短于开腹组(11.4±2.0)h(t=-36.60,p=0.000);腹腔镜组术后住院时间(4.71±0.8)d;明显短于开腹组(7.52±1.5)d,(t=-51.10,P=0.000);腹腔镜组术后病率3例,明显少于开腹组11例(χ2=-6.32,P=0.012).结论 腹腔镜是妇科肥胖患者良性病变手术治疗的优选术式,只要加强围手术期的管理,肥胖患者也可采用腹腔镜技术.
作者：孔双；谢美霞 刊期： 2010年第02期
目的 观察经电子支气管镜下高频电切电凝术联合放化疗在治疗气管及主支气管恶性肿瘤中的临床作用.方法 对37例气管及主支气管恶性肿瘤引起呼吸困难、咳嗽等症状的患者,经电子支气管镜下行高频电切割及电凝治疗联合放化疗.结果 治疗组37例气管及支气管肿瘤患者临床症状均立即明显改善.气促分级改善1～2级.阿氏评分平均上升10～30分.无明显副反应.结论 经电子支气管镜介导下高频电切割及电凝技术联合放化疗既可以将患者气道内肿瘤尽可能清除干净,可迅速改善患者的症状,改善生活质量,又尽可能延长患者生命,为晚期患者的治疗提供新的思路.
作者：周建荣；刘惟优；赖庆文；曾琳 刊期： 2010年第02期
目的 总结非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗的效果及护理体会.方法 选择45例非梗阻性胆源性胰腺炎患者资料,先予保守综合治疗,病情缓解后予腹腔镜下胆道手术治疗,根据住院期间是否行胆道手术分为手术组和保守组,了解其治疗效果,电话随访,了解有无复发.结果 45例患者,手术组32例早期行腹腔镜胆囊切除术,5例行总胆管切开取石+T管引流.未见明显手术并发症,无手术死亡病例.随访手术组未见复发病例,保守组有2例胰腺炎复发.结论 非梗阻性胆源性胰腺炎应注重心理护理,严密观察病情变化.早期手术治疗是安全的,可减少复发.
作者：毛平；杨金福；邓琛 刊期： 2010年第02期
近年来随着超声及内镜技术的进一步发展和日趋完善,融合2项技术的超声内镜功能不断拓展.超声内镜实时组织弹性成像技术(EUS R.TEI)就是在超声内镜检查中对组织弹性的量化和可视化的一种近发展起来的影像技术,在明确病变性质和鉴别病变良恶性方面为超声内镜提供了有效补充,袁现出优越的性能,是一项很有前途的技术.该文就超声内镜实时组织弹性成像的原理及在临床上的应用作一介绍.
作者：徐萍；任大宾；金霞东 刊期： 2010年第02期
目的 探讨嗜酸细胞性胃肠炎的临床特征及诊断方法 .方法 收集该院1995～2008年收治的嗜酸细胞性胃肠炎患者36例,对其一般情况、临床症状、实验室检查、消化道造影、内镜及病理表现和治疗随访等情况进行系统性回顾分析、总结.结果 ①嗜酸细胞性胃肠炎多呈急性或亚急性病程,多有过敏性疾病病史或饮食的诱发因素.②症状以腹痛、腹泻、恶心呕吐为主,无肠外症状.③多数患者外周血嗜酸细胞计数升高.④内镜下主要为炎性改变,活检部位以小肠特别是十二指肠检出率较高,病理示胃肠道组织以大量嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润,其中统计小肠嗜酸细胞≥38/HP.⑤治疗首选皮质激素,抗过敏、饮食调整有效.结论 临床怀疑嗜酸细胞性胃肠炎时应在内镜或造影检查时行多部位活检,即使内镜和造影观察正常,也应进行黏膜活检,十二指肠是活检的关键部位,空肠活检亦能提高其诊断率.
作者：蔡召强；王爱英；吕愈敏 刊期： 2010年第02期
岩尖胆脂瘤手术风险高,胆脂瘤基质常与脑组织、颅神经和血管粘连紧密或其被包绕在胆脂瘤中,显微镜下操作仍有一些死角难于观察到,使彻底切除病灶有一定困难.上个世纪九十年代国内外学者相继采用耳内镜作为耳及耳神经外科的重要辅助工具,目前该技术已渐成熟,并取得了可喜进展[1-7].内镜微创技术的开展,提高了手术的全切率,同时降低了病残率和死亡率,大限度地保留了器官的正常结构和功能.
作者：林枫；王跃建；虞幼军；于青青 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜在脑室腹腔分流手术(VPS)中的应用价值.方法 2000年8月～2008年8月该院神经外科进行156例腹腔镜脑室-腹腔分流术,将引流管通过腹腔镜手术置于右膈下,并结扎、固定于肝圆韧带.结果 手术均获成功,133例随访14～24个月,平均17个月,无脑室分流管远端梗阻、消化道症状、腹内脏器损伤以及感染等腹腔镜手术相关并发症.仅有7例脑室端堵塞.结论 腹腔镜辅助VPS技术具有腹部创伤小、效果好、并发症少等优点.
作者：王佳辰；司亚卿；王树凯 刊期： 2010年第02期
目的 探讨内镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的价值.方法 回顾性分析云南省肿瘤医院2005年7月～2008年7月内镜治疗的28例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料.其中,病变位于横结肠1例,降结肠14例,乙状结肠3例,高位直肠10例.结果 内镜支架置入28例,成功22例(78.5%),解除梗阻20例(71.4%),并发穿孔2例,支架脱出1例,二期再手术3例.无治疗相关的死亡.结论 内镜治疗结直肠癌并肠梗阻具有安全、有效、微创的特点,特别适合于肿瘤位于降结肠、乙状结肠和高位直肠的患者.
作者：查勇；寸英丽；黄云超；马春笋；张中红；陈训如 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经阴道超声对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断价值.方法 对该院2004年3月～2009年6月171例经阴道超声检查并经腹腔镜术后病理证实的未破裂型输卵管妊娠患者的声像图进行回顾性分析.结果 167例患者经阴道超声诊断为异位妊娠,诊断符合率为97.66%(167/171),其中典型孕囊型58例,不典型孕囊型48例,包块型61例,漏诊4例(4/171).结论 经阴道超声能提示输卵管妊娠的大小、部位以及胚胎是否成活,结合血β-hCG对早期输卵管妊娠具有较高的诊断价值,而腹腔镜能对输卵管妊娠作出明确的诊断并施行手术.
作者：童朝辉 刊期： 2010年第02期
目的 探讨大通道经皮肾造瘘治疗复杂性肾结石的方法 及其优点.方法 选择102例肾铸形结石或巨大肾结石患者,随机分成2组,每组51例,分别采用经皮大通道肾造瘘取石术和经皮肾微造瘘取石术(MPCNL).结果 经皮大通道肾造瘘取石术平均手术时间72 min,术中出血约110 mL,结石取净率90%,二期结石取净率为98%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.经皮肾微造瘘取石术平均手术时间为150min,术中出血约105mL,结石取净率80%,二期结石取净率为90%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.结论 大通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石能节省手术时间,提高结石取净率,未增加损伤及出血风险.
作者：唐雨林；张伟；孙洁；杨小明；刘明 刊期： 2010年第02期
目的 探讨纤维支气管镜在治疗支气管结核合并肺不张的作用.方法 2001年5月～2007年9月经纤维支气管镜(纤支镜)活检或刷检确诊支气管结核合并肺不张患者46例应用纤支镜治疗.结果 46例支气管结核合并肺不张患者的治疗有效率为89.12%.结论 纤维支气管镜是治疗支气管结核合并肺不张的主要措施.
作者：王洪建；刘玉峰；郭榕；张伟 刊期： 2010年第02期
目的 为了准确了解胆囊结石、胆囊息肉患者胆囊、胆囊壁的病理变化,探讨硬质超声胆囊内镜系统临床应用的可行性.方法 2008年6月～11月,自主研发CHiAO(桥牌)硬质超声胆囊内镜系统(专利号:ZL200920005583.1).实施保胆取石(息肉)手术39例.术中依据硬质超声胆囊内镜系统的检查结果 ,用取石网、小结石吸取箱清除胆囊腔内结石、泥沙洋结石、胆泥;用推、挤、压、撕、撑、冲、吸7种手法清除胆囊黏膜下结石;对于息肉.根据硬质超声胆囊内镜系统检查所显示胆囊黏膜的完整性、胆囊壁各层次的变化、息肉的形态等信息,判定息肉的性质并决定治疗方案,良性者保留胆囊,切除息肉.取4mm×5mm胆囊组织、胆汁、结石、息肉送去做相关检查.结果 39倒手术成功,平均手术时间65min,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4d.单发结石6例,多发33例,数目1～80颗,直径2～34mm.合并胆囊息肉12例,直径1～1.5mm,数目1～20粒;黏膜下结石13例438窝,占33.33%,每例3～108窝.术中超声检查结石取净率100%.随访1～6个月,无特殊不适.硬质超声胆囊内镜系统图像质量明显优于体表超声检查,与病理诊断符号率100%.结论 硬质超声胆囊内镜系统是一种新设备,为保胆取石技术及胆囊病的临床研究提供了新平台.时手术中准确了解胆囊结石(息肉)患者胆囊壁各层次的变化有重要意义.用硬质超声胆囊内镜系统进行保胆取石(息肉)是一种安全、有效、可行的新方法 .
作者：乔铁；张阳德；张宝善；冯禹阳；王兴强；王小锋；黄万潮；黄海仪；马瑞红 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经脐入路行内镜微创保胆取石术的可行性.方法 8例胆囊结石患者行经脐入路腹腔镜保胆取石术,取脐部A、B、C点3个5 mm切口,在腹腔镜直视下电凝切开胆囊底,用胆道镜取出结石,3-0可吸收线连续缝合胆囊.结果 8例手术均获成功.其中第1、2例手术时间分别为180及120min,短为65min,平均114min.未放置引流管,无出血及胆漏,1例患者术后3 d右侧腹疼痛,经消炎后缓解.平均术后5 d出院.术后2周复查.脐部无明显手术瘢痕,B超胆囊无结石,胆汁透声好.结论 经脐入路内镜微创保胆取石术是安全可行的,虽操作难度较常规腹腔镜保胆取石术稍大,但切口隐蔽,愈后疤痕不明显,美容效果好.
作者：郁林海；刘海军；顾春飞 刊期： 2010年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
