梁法生；姜万维；韦欣；方育红；刘倩；张小薇
目的 探讨超过妊娠12周的大子宫腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(LAVH)及腹腔镜全子宫切除术(TLH)的安全性及疗效.方法 对该院460例超过妊娠12周大子宫行全子宫切除术的病例进行回顾性分析,并与同期开腹行大子宫全切(TAH)的222例病例进行对比.其中LAVH 300例、TLH 160例,比较分析3种术式术中、术后各项参数.结果 手术时间LAVH组与TLH组均明显长于TAH组(均P<0.os),TLH组长于LAVH组(P<0.05);术中出血TAH组明显多于LAVH组与TLH组(均P<0.05),LAVH组与TLH组相比差异无显著性(P>0.05);LAVH组和TLH组术后恢复的各项指标均优于TAH组(P<0.05).结论 2种腹腔镜下大子宫全切除术是安全可行的,应视患者的具体情况,选择好适应证,根据医生的技术水平来选择手术方式.对于盆腔有严重粘连、合并阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤的患者不推荐该2种术式.
作者：王海波；李秀娟；逯彩虹；赵金荣；周爱玲；李保红；霍江涛 刊期： 2010年第02期
目的 探讨纤维支气管镜在治疗支气管结核合并肺不张的作用.方法 2001年5月～2007年9月经纤维支气管镜(纤支镜)活检或刷检确诊支气管结核合并肺不张患者46例应用纤支镜治疗.结果 46例支气管结核合并肺不张患者的治疗有效率为89.12%.结论 纤维支气管镜是治疗支气管结核合并肺不张的主要措施.
作者：王洪建；刘玉峰；郭榕；张伟 刊期： 2010年第02期
目的 为了准确了解胆囊结石、胆囊息肉患者胆囊、胆囊壁的病理变化,探讨硬质超声胆囊内镜系统临床应用的可行性.方法 2008年6月～11月,自主研发CHiAO(桥牌)硬质超声胆囊内镜系统(专利号:ZL200920005583.1).实施保胆取石(息肉)手术39例.术中依据硬质超声胆囊内镜系统的检查结果 ,用取石网、小结石吸取箱清除胆囊腔内结石、泥沙洋结石、胆泥;用推、挤、压、撕、撑、冲、吸7种手法清除胆囊黏膜下结石;对于息肉.根据硬质超声胆囊内镜系统检查所显示胆囊黏膜的完整性、胆囊壁各层次的变化、息肉的形态等信息,判定息肉的性质并决定治疗方案,良性者保留胆囊,切除息肉.取4mm×5mm胆囊组织、胆汁、结石、息肉送去做相关检查.结果 39倒手术成功,平均手术时间65min,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4d.单发结石6例,多发33例,数目1～80颗,直径2～34mm.合并胆囊息肉12例,直径1～1.5mm,数目1～20粒;黏膜下结石13例438窝,占33.33%,每例3～108窝.术中超声检查结石取净率100%.随访1～6个月,无特殊不适.硬质超声胆囊内镜系统图像质量明显优于体表超声检查,与病理诊断符号率100%.结论 硬质超声胆囊内镜系统是一种新设备,为保胆取石技术及胆囊病的临床研究提供了新平台.时手术中准确了解胆囊结石(息肉)患者胆囊壁各层次的变化有重要意义.用硬质超声胆囊内镜系统进行保胆取石(息肉)是一种安全、有效、可行的新方法 .
作者：乔铁；张阳德；张宝善；冯禹阳；王兴强；王小锋；黄万潮；黄海仪；马瑞红 刊期： 2010年第02期
目的 探讨自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 选取2003年3月～2008年1月间施行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者86例,随机分为使用自制套扎线无钛夹LC组(观察组)43例和传统钛夹LC组(对照组)43例;比较两组手术时间、术中出血量、右上腹疼痛不适、胆漏、其他并发症,住院时间的差异.结果 两组均结扎成功并顺利出院,观察组与对照组比较手术时间延长、术中出血量增加(P<0.05),住院时间、术后恶心呕吐胃肠反应、发热等其他并发症差异无显著性(P>0.05);右上腹疼痛不适减少(P<0.05),未发生胆漏.结论 自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠,并能避免使用钛夹所致的并发症.值得推广和应用.
作者：张毅杰；何志新；周卫忠 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除的临床疗效.方法 选择27例卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术治疗的患者为腹腔镜组,同时选择31例行开腹手术作对照组.结果 两组手术时间差异无显著性(P>0.05),手术出血量:腹腔镜组为(37.3±8.1)mL,开腹组(156.1±11.7)mL,差异有显著性(P<0.05);平均住院时间:腹腔镜组(3.8±1.9)d,开腹组(10.6±2.1)d,差异有显著性(P<0.05);肛门排气时间:腹腔镜组(8.1±3.4)h,开腹组(45.1±4.1)h,差异有显著性(P<0.05);术后下床活动时间腹腔镜组为(6.3±0.9)h,开腹组(30.1±1.7)h;留置导尿管时间:腹腔镜组为(7.1±0.3)h,开腹组(29.7±3.5)h,差异有显著性(P<0.05);术后输液时间:腹腔镜组为(2.7±0.1)h,开腹组(6.4±0.7)h,差异有显著性(P<0.05);镇痛药物使用:腹腔镜组为3例,占11.1%,开腹组为25例,占81.3%.结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤较开腹手术可减少手术出血量,缩短平均住院日,缩短术后恢复时间.
作者：王红娟；尹晓普；崔丽华 刊期： 2010年第02期
岩尖胆脂瘤手术风险高,胆脂瘤基质常与脑组织、颅神经和血管粘连紧密或其被包绕在胆脂瘤中,显微镜下操作仍有一些死角难于观察到,使彻底切除病灶有一定困难.上个世纪九十年代国内外学者相继采用耳内镜作为耳及耳神经外科的重要辅助工具,目前该技术已渐成熟,并取得了可喜进展[1-7].内镜微创技术的开展,提高了手术的全切率,同时降低了病残率和死亡率,大限度地保留了器官的正常结构和功能.
作者：林枫；王跃建；虞幼军；于青青 刊期： 2010年第02期
目的 比较瑞芬太尼与丙泊酚双通道靶控输注麻醉用于无痛小肠镜检查时,不同血浆靶浓度的瑞芬太尼联合相同血浆靶浓度的丙泊酚所产生的麻醉效果,及其对呼吸、循环等生命体征的影响,探讨两者双通道靶控输注用于无痛小肠镜检查的合理配方.方法 40例次需小肠镜(经口)检查患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组.4组分别输注瑞芬太尼0.2、0.4、0.6和0.8ng/mL,待瑞芬太尼达稳定血药浓度后,靶控输注丙泊酚3.0μg/mL.观察麻醉前(T0)、入睡睫毛反射消失时(T1)、入镜即刻(T2)、小肠镜经过曲氏韧带(T3)、检查结束出镜后(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SPO2)、BIS值以及诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间,记录呼吸抑制、体动、呛咳等不良反应发生情况.结果 与麻醉前相比,4组入睡睫毛反射消失时MAP、HR、BIS均显著降低,Ⅰ组入镜及进镜经过曲氏韧带时MAP、HK、BIS均增高,Ⅲ组则与Ⅰ组相反:Ⅱ组睫毛反射消失时、进入曲氏韧带时MAP、HR、BIS和麻醉前比降低,入镜时MAP、HK、BIS较T1时升高;Ⅳ组各时间点MAP、HP.、BIS较检查前均显著降低,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组检查结束时MAP、HR和检查前比无显著性差异.Ⅰ组检查中的体动发生率显著增加;Ⅳ组呼吸抑制的发生率明显增加,4组诱导时间差异无显著性.唤醒时间及定向力恢复时间Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ较Ⅰ组间缩短,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间差异无显著性,4组苏醒时BIS差异无显著性.结论 3.0μg/mL丙泊酚复合0.6 ng/mL瑞芬太尼,麻醉效果确切、检查中体动发生及呼吸抑制发生率低、清醒程度好.为小肠镜检查的一种安全有效的配方.
作者：唐朝辉；胡小风；郭曲练；陈婵 刊期： 2010年第02期
目的 为胸骨上内镜下甲状腺手术术中喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法 采用40例成人尸体,应用解剖学方法 解剖分离暴露甲状腺、甲状腺下动脉、气管前间隙、喉返神经等结构.观察和测量喉返神经的行程、分支特点以及与甲状腺下动脉分支相互关系,并观察和测量喉返神经与甲状腺下极、气管等解剖标志的相互位置关系.结果 勾绕动脉后上行的喉返神经多数(67.5%)位于气管外侧缘中下1/3的深方:左侧喉返神经与气管侧壁距离为(0.452±0.069)cm右侧喉返神经距离为(0.478±0.098)cm.走行于甲状腺背侧叶的喉返神经大部分(67.5%)位于左右侧叶中内2/5.喉返神经分叉大部分(67.5%)位于甲状腺下极的后外下方与甲状腺下极水平距为(0.624±0.090)cm.结论 了解不同角度喉返神经的解割,是保护胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的重要基础.
作者：朱江；钟惟德；张阳德 刊期： 2010年第02期
目的 探讨完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石和取息肉的手术方法 和应用价值.方法 总结2009年1月～2009年4月91例完全腹腔镜下保胆取石(或息肉)术的经验,其中胆囊结石67例,胆色素结石36例,胆固醇结石26例,混合性结石5例.在胆囊结石中合并有胆囊壁问结石23例,占34.33%,行胆囊切开胆道硬镜取石术;胆囊息肉24例患者中,22例胆固醇性息肉,2例为胆囊腺瘤样息肉,用胆道镜取尽息肉.结果 91例保胆患者手术均获成功.手术时间80～190(109±33)min,术后住院4～7(6.0±0.8)d,术后排气时间6～30(14.3±4.2)h,所有患者均治愈.因术后时间短,无随访结论 .结论 完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石(或息肉)术对于保留胆囊及胆囊的功能具有重要的意义.
作者：梁法生；姜万维；韦欣；方育红；刘倩；张小薇 刊期： 2010年第02期
目的 总结药物结晶导致的双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗经验.方法 回顾性分析2例药物结晶导致的急性双侧榆尿管梗阻性无尿患者的临床资料.结果 2例患者均于点滴抗生素后出现无尿、腰部疼痛、血肌酐水平升高,B超和KUB平片均不能明确诊断;64排CT平扫双侧输尿管下段可见稍高密度阴影,大密度投影(MIP)显示输尿管下段高密度阴影,CT值为30～128Hu;1例行输尿管镜检查;1例行膀胱镜检查,2例术中放置双I管后即解除梗阻.B超随访2个月无肾积水,肾功能良好.结论 药物结晶导致的双侧输尿管梗阻,传统的B超和KUB检查不能明确诊断,64排CT平扫双侧榆尿管以及扫描后的MIP成像可以帮助明确诊断;行榆尿管镜下或膀胱镜下放置双J管,可以达到积极治疗目的 .
作者：鲁雄兵；项明峰；邹高德；熊建华；潘正跃；习小庆；史子敏 刊期： 2010年第02期
目的 总结经尿道大功率绿激光光选择汽化术治疗前列腺增生的手术方法 、疗效和安全性.方法 2006年2月～2007年10月,72例前列腺增生患者接受了经尿道绿激光汽化术治疗.回顾性总结手术时间、治疗效果和主要并发症.结果 手术时间平均46mm,62例术后1 d拔除尿管,10例2 d拔除.70例拔除尿管后排尿明显改善,2例出现短暂的尿潴留.拔除尿管后少数病例可伴有轻度尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状.住院时间3～8d,平均4.6d.术后前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流尿,与术前比较明显改善.结论 经尿道绿激光汽化术治疗前列腺增生症疗效确切、安全可靠,可作为前列腺增生症的较理想的手术方法 ,并且更适用于高危患者的手术治疗.
作者：戴奇山；钟惟德；毕学成；韩兆冬；何朝辉；何永忠；李逊；张阳德 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经阴道超声对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断价值.方法 对该院2004年3月～2009年6月171例经阴道超声检查并经腹腔镜术后病理证实的未破裂型输卵管妊娠患者的声像图进行回顾性分析.结果 167例患者经阴道超声诊断为异位妊娠,诊断符合率为97.66%(167/171),其中典型孕囊型58例,不典型孕囊型48例,包块型61例,漏诊4例(4/171).结论 经阴道超声能提示输卵管妊娠的大小、部位以及胚胎是否成活,结合血β-hCG对早期输卵管妊娠具有较高的诊断价值,而腹腔镜能对输卵管妊娠作出明确的诊断并施行手术.
作者：童朝辉 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜手术在妇科肥胖患者良性疾病中的临床应用价值及其安全性.方法 将该院妇科2007年1月～2008年12月32例行腹腔镜手术(腹腔镜组)的肥胖患者与同期27例行开腹手术(开腹组)的肥胖患者临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜细手术时间(395±35)min,长于开腹细(224±46)min(t=-15.11,P=0.000);腹腔镜组术中出血量(22.1±7.3)mL,明显少于开腹组(46.9±13.4)mL(t=-50.81,P=0.000);腹腔镜组术后排气时间(7.6±2.2)h,明显短于开腹组(11.4±2.0)h(t=-36.60,p=0.000);腹腔镜组术后住院时间(4.71±0.8)d;明显短于开腹组(7.52±1.5)d,(t=-51.10,P=0.000);腹腔镜组术后病率3例,明显少于开腹组11例(χ2=-6.32,P=0.012).结论 腹腔镜是妇科肥胖患者良性病变手术治疗的优选术式,只要加强围手术期的管理,肥胖患者也可采用腹腔镜技术.
作者：孔双；谢美霞 刊期： 2010年第02期
目的 探讨纤维支气管镜肺活检对误诊病例确诊效果.方法 纤支镜对1 008例误诊患者行肺活检.结果 经纤支镜肺活检诊断肺癌440例,肺结核364例,炎症240例,肺泡蛋白沉积瘟40例.结论 纤维支气管镜配合肺活检能明确诊断误诊病例.
作者：汤育瑛；熊旭凤；肖永久；薛庆亮 刊期： 2010年第02期
目的 总结非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗的效果及护理体会.方法 选择45例非梗阻性胆源性胰腺炎患者资料,先予保守综合治疗,病情缓解后予腹腔镜下胆道手术治疗,根据住院期间是否行胆道手术分为手术组和保守组,了解其治疗效果,电话随访,了解有无复发.结果 45例患者,手术组32例早期行腹腔镜胆囊切除术,5例行总胆管切开取石+T管引流.未见明显手术并发症,无手术死亡病例.随访手术组未见复发病例,保守组有2例胰腺炎复发.结论 非梗阻性胆源性胰腺炎应注重心理护理,严密观察病情变化.早期手术治疗是安全的,可减少复发.
作者：毛平；杨金福；邓琛 刊期： 2010年第02期
目的 探讨大通道经皮肾造瘘治疗复杂性肾结石的方法 及其优点.方法 选择102例肾铸形结石或巨大肾结石患者,随机分成2组,每组51例,分别采用经皮大通道肾造瘘取石术和经皮肾微造瘘取石术(MPCNL).结果 经皮大通道肾造瘘取石术平均手术时间72 min,术中出血约110 mL,结石取净率90%,二期结石取净率为98%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.经皮肾微造瘘取石术平均手术时间为150min,术中出血约105mL,结石取净率80%,二期结石取净率为90%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.结论 大通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石能节省手术时间,提高结石取净率,未增加损伤及出血风险.
作者：唐雨林；张伟；孙洁；杨小明；刘明 刊期： 2010年第02期
1 临床资料患者,男,70岁,9年前因前颅底巨大脑膜瘤在外院行开颅手术,3年前出现双侧眼球突出,合并视力下降,检查确诊为肿瘤复发,因年老体弱未再次手术,行γ-刀治疗无效,一度放弃治疗.2007年10月,发生鼻腔大出血人我院诊治,查体见右侧鼻腔下鼻甲附着缘以上充满淡红色新生物,DSA右侧颈外动脉栓塞术,鼻出血停止.
作者：舒畅；孙常领；薛敏燕 刊期： 2010年第02期
目的 探讨内镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的价值.方法 回顾性分析云南省肿瘤医院2005年7月～2008年7月内镜治疗的28例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料.其中,病变位于横结肠1例,降结肠14例,乙状结肠3例,高位直肠10例.结果 内镜支架置入28例,成功22例(78.5%),解除梗阻20例(71.4%),并发穿孔2例,支架脱出1例,二期再手术3例.无治疗相关的死亡.结论 内镜治疗结直肠癌并肠梗阻具有安全、有效、微创的特点,特别适合于肿瘤位于降结肠、乙状结肠和高位直肠的患者.
作者：查勇；寸英丽；黄云超；马春笋；张中红；陈训如 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜在脑室腹腔分流手术(VPS)中的应用价值.方法 2000年8月～2008年8月该院神经外科进行156例腹腔镜脑室-腹腔分流术,将引流管通过腹腔镜手术置于右膈下,并结扎、固定于肝圆韧带.结果 手术均获成功,133例随访14～24个月,平均17个月,无脑室分流管远端梗阻、消化道症状、腹内脏器损伤以及感染等腹腔镜手术相关并发症.仅有7例脑室端堵塞.结论 腹腔镜辅助VPS技术具有腹部创伤小、效果好、并发症少等优点.
作者：王佳辰；司亚卿；王树凯 刊期： 2010年第02期
目的 观察盐酸戊乙奎醚对后腹腔镜手术患者脑氧供需平衡及能量代谢的影响.方法 30例择期肾、肾上腺肿瘤患者分为盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组15例.Ⅰ组术前和麻醉诱导后分别肌注1mg,静注2 mg盐酸戊乙奎醚.观察气腹前、气腹后10、30和60 min和结束气腹后30 min时的动脉血二氧化碳分(PaCO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)、脑动、静脉血氧含量差(Ca-JvO2)和动、静脉血糖(GluA、GluV)、乳酸(LacA、Lacv)及差值(GluA-v,LacA-v)的变化.结果 与气腹前比较,PaCO2、SjvO2、LacA、Lacy、GluA、Giuv明显增加(P<0.05);Ca-JvO2、GluA-v减少(P<0.05);LacA-v无明显变化(P<0.05).Ⅰ组与Ⅱ组比较:二氧化碳气腹后sjvO2、CjvO2 Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05),CajvDO2、LacA-V,CaluA-VI组高于Ⅱ组(P<0.05).结论 二氧化碳气腹后脑过度灌注,存在脑组织氧供需、能量代谢失衡.盐酸戊乙奎醚可明显改善脑组织氧供需、能量代谢失衡.
作者：刘流；肖树；周海洋 刊期： 2010年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
