葛成国；靳风烁；王洛夫；李彦锋；李黔生；万江华；兰卫华；梁培禾
目的 对原位肝移植术后胆管并发症患者的类型进行了回顾性总结,评价经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)疗效及安全性.方法 原位肝移植术后出现胆管并发症的11例患者共行ERCP57次.治疗方法包括十二指肠乳头括约肌切开(EST)、胆管支架置入、气囊或探条扩张、及鼻胆管引流(ENBD)等.结果 肝移植术后胆管并发症主要包括胆漏、胆管狭窄、胆泥和结石形成等,分别通过十二指肠乳头肌切开取石术、胆管狭窄扩张术及鼻胆管引流术等进行治疗.11例患者均行了胆管造影,其中9例(82%)显示吻合口狭窄,5例(45%)有胆泥形成,4例(36%)兼有吻合口狭窄及胆泥形成,1例(9%)为肝内胆管广泛狭窄,1例(9%)为肝内胆管稀疏及广泛狭窄伴胆泥形成.5/9例(56%)胆总管吻合口狭窄的患者通过扩张及支架置入得到了有效的治疗.4/5例(80%)胆泥形成患者通过胆管扩张、支架置入及鼻胆管引流等得以治愈.ERCP术后没有严重的相关并发症发生.结论 肝移植术后胆管并发症主要为吻合口狭窄及胆泥形成.乳头切开取石及支架置入对于这些是有效且安全的治疗方法;而对于肝内胆管广泛狭窄及胆管稀疏的患者ERCP治疗效果不佳,再次肝移植可能是唯一选择.
作者：姜海行；唐国都；黄杰安；罗薇；覃山羽 刊期： 2010年第03期
目的 探讨顺、逆行输尿管镜下针状电极内切开方法治疗肾孟-输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 回顾分析18例UPJO患者,原发性7例,继发性11例,合并患侧肾盏或肾盂结石(直径大于0.8 cm)3例.在C臂X线机的辅助下,通过经皮肾造口顺行或逆行输尿管镜下,采用针状电极内切开技术切开UPJ处狭窄,合并结石患者同期行气压弹道碎石取石术,术中安放双J(5F)管,术后6～8周拔除.平均随访13个月.结果 18例患者手术成功,输尿管狭窄长度小于1.0锄(0.5～1.0 cm),无大出血、肾周感染等并发症.拔除双J管后1及3个月复查B超及静脉肾孟造影(IVP),提示肾积水消失或较术前明显减少,UPJO狭窄段消失.4例原发性LPJO拔除双J管12个月后复查UPJO复发,改行开放手术治愈.结论 选择适合UPJO患者采用针状电极行输尿管镜下顺、逆行内切开治疗有效、损伤小,适合于狭窄长度小于1.0cm的UPJO患者的治疗;当UPJO合并肾结石及其他需顺行入路情况下,首选顺行经皮肾盂内切开的方法.
作者：葛成国；靳风烁；王洛夫；李彦锋；李黔生；万江华；兰卫华；梁培禾 刊期： 2010年第03期
目的 探讨结肠气囊肿症(PCI)的内科诊断与治疗.方法 经结肠镜检查发现确诊的结肠PCI 5例,根据分布范围、大小及有无严重合并症和并发症分剐采用外科手术切除和内镜下无茵注射针刺破囊壁排气联合高压氧治疗.结果 除1例合并息肉梗阻外科切除外;其余4例内科(高压氧)与内镜下联合治疗者3例肠气囊肿完全消失,1例部分消失,部分隆起病变缩小,临床症状明显缓解.结论 结肠镜是检出结肠PCI的主要方法.PCI结肠镜下呈黏膜多发大小不等圆形或椭圆形透明或半透明状隆起,质软,强性感明显.对无严重合并症和并发症的结肠PCI患者积极行内科(高压氧)与内镜下联合治疗是有效的.
作者：李楠；朱建华；沙立娜；张淑燕；杜玉含；陈伟 刊期： 2010年第03期
泌尿生殖系统神经鞘瘤为泌尿外科的少见病.恶性更为罕见,由于缺乏特异性临床表现,极易误诊.我院2009年2月收治1例,结合文献复习,对该病的病因、诊断以及治疗等进行总结.
作者：何围；祖雄兵；齐琳 刊期： 2010年第03期
目的 分析探讨内镜检查在原发性十二指肠癌诊断中的价值.方法 回顾性分析39例原发性十二指肠癌患者的临床资料.结果 内镜检查对原发性十二指肠癌的诊断率为88.9%,低张十二指肠造影诊断率为58.3%,B超和CT的诊断率分别为11.4%和23.5%,MRCP及EKCP诊断率分别为20.0%和57.1%.原发性十二指肠癌多发于十二指肠降部,尤其是乳头周围区,病理类型以腺癌为主.结论 内镜检查是诊断原发性十二指肠癌的重要手段,可作首选检查,应结合其他辅助检查.
作者：刘少平；方春华；胡亚华；张险峰 刊期： 2010年第03期
目的 评价食管癌置入带膜支架两种治疗方法的临床疗效、术后并发症及其特点.方法 回顾性分析2003年10月～2009年10月该院收治的食管癌性狭窄病例70例,49例行内镜置入支架,21例行X线下置入.考察两组置入方式的一次成功率、食管扩张效果、并发症等指标,并对两组患者的生存时间进行统计分析.结果 两组的一次性成功率均为100%,其中,X线下置入组16例术后出现胸骨后疼痛;有1例发生支架脱落;内镜置入组32例出现反流食管炎,两组患者的3个月生存率差异有显著性(P<0.05).结论 两种支架置入方式治疗食管癌性狭窄各有其优缺点,X线下支架置入治疗晚期食管癌性狭窄安全有效,方便快捷,但定位准确性较差;内镜置入组适合有合并症发生或食管明显狭窄的患者,应根据患者情况选择.
作者：孟晓明；关晓辉；杨志平 刊期： 2010年第03期
目的 探讨膝关节镜下盘状半月板损伤手术治疗的方法和疗效.方法 2005年7月～2008年6月,39例盘状半月板损伤患者行关节镜下手术,31例行关节镜下盘状半月板部分切除成形术,8例行盘状半月板全切除术.术后早期进行关节功能锻炼.结果 无手术并发症.术后获得随访36例,随访时间3～28个月,平均11.5个月.按Ikeuch评定标准:优23例,良10例,可3例.结论 膝关节镜下盘状半月板成形术治疗盘状半月板损伤具有手术创伤小、康复快、并发症少的优点.目前关节镜下成形术是治疗盘状半月板损伤的好方法.
作者：常彦海；郭雄；凌鸣；刘军；刘时璋；祁洁；刘宗智；范亚一 刊期： 2010年第03期
目的 比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2年中36例LRCL和30例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和近远期生存质量.结果 保胆组完成LRCL33例,手术成功率92%(33/36).结石取净率100%.术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生.患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院.术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现.无结石复发;无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生.术中3例改行LC.分别为1倒胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连.LC组30例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生.术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀、腹泻.结论 恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保;LRCL较LC操作简便,在术中出血量,住院时间,术后消化、腹胀、腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组.
作者：刘建辉；李全福；邵青龙；魏银江；梁捷 刊期： 2010年第03期
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治措施.方法 回顾性分析该院2001年4月～2008年11月收治的235例次腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.结果 术中及术后30d内并发症发生率19.4%,吻合口并发症发生率高7.6%,其次为血管脏器损伤6.4%和感染4.3%,与辅助切口小有关的并发症6例(包括吻合口扭转、吻合口闭合、吻合口裂开),死亡1例;中转开腹率3.8%.结论 腹腔镜结直肠癌根治术并发症以吻合口并发症多,注意预防辅助切口小有关的并发症,适当的措施可以降低并发症发生率.
作者：余俊英；冯泽荣；黄顺荣；秦千子 刊期： 2010年第03期
目的 探讨一种安全、有效的肠道准备方法以提高肠镜检查及治疗的成功率,减少并发症.方法 将216例行结肠镜检查的患者随机分为3组.A组70例口服聚乙二醇电解质散剂,B组74例口服甘露醇,C组72例口服番泻叶,分别观察3组患者服药后的肠道清洁程度、药物不良反应及肠道准备中患者紧张、恐惧心理状态.结果 A组患者的肠道清洁度与B组比较,差异无显著性,P>0.05,但不良反应及患者出现紧张、恐惧心理A组明显少于B组C组,差异有显著性,P<0.05.结论 口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道效果好、清肠过程中不良反应及患者出现紧张、恐惧心理少,且发现息肉的同时可行电凝电切治疗.
作者：贾燕；徐灿霞；王芬；陈雄；沈守荣 刊期： 2010年第03期
目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的价值.方法 2006年1月～2008年6月经子宫输卵管造影术诊断证实输卵管阻塞性不孕患者共86例,采用宫腹腔镜联合手术治疗.比较输卵管远端梗阻和输卵管近端梗阻的治疗效果.结果 86例患者,近端梗阻有37例,疏通成功28例,再通率为75.7%,妊娠率为16.2%;远端梗阻有49例,疏通成功45例,再通率为91.2%,妊娠率为44.9%.结论 输卵管远端梗阻的治疗效果优于输卵管近端梗阻的效果.而榆卵管远端积水直径大于3 cm的患者效果低.
作者：唐雄志；罗兆芹；邓艳红 刊期： 2010年第03期
目的 探讨复发性鼻窦炎鼻息肉的发病原因及修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的手术方式与术后疗效.方法 于2001年～2007年收治复发性鼻窦炎鼻息肉患者81例(133侧)行修正性鼻内镜术.结果 术后随访6～12个月评定疗效,治愈39例(48.1%)、好转37例(45.7%)、无效5例(6.2%).无严重并发症发生.结论 修正性鼻内镜术可达到与初次鼻内镜术相近的疗效,且手术并发症在可接受范围内.
作者：李春艳；舒畅；陈建超；彭志林 刊期： 2010年第03期
目的 总结经鼻内镜下高频电凝治疗难治性鼻出血的临床经验.方法 回顾分析106例鼻出血患者出血易发部位及经鼻内镜下高频电凝治疗的临床资料.结果 1次治愈97例,2次治愈5例,无效4例,总有效率96.2%.结论 治疗难治性鼻出血的关键是找出出血部位,经鼻内镜下高频电凝止血针对性强,术后反应轻,痛苦小,方法简单,安全有效.
作者：漆德良；蒋涛；唐先龙 刊期： 2010年第03期
宫腔超声造影技术(SHG)是指阴道超声(TVS)条件下,插管向宫腔内注入超声造影剂,扩张宫腔,分离内膜,观察子宫内膜、宫腔内肌层病变,对宫腔内占位性病变进行诊断和鉴别诊断.SHG是诊断宫腔内病变的一种简便、经济、无损伤、诊断率高的方法.本文综述SHG的技术操作要领,并对同种诊断方法进行了比较,重点讨论SHG的临床应用价值,介绍该技术应用的新进展.
作者：覃东琼 刊期： 2010年第03期
目的 探讨应用十二指肠镜诊断及治疗胆管术后胆汁漏的价值.方法 2002年1月～2008年7月,应用十二指肠镜诊治胆管术后胆汁漏患者43例,先通过EKCP明确胆汁漏类型,然后根据胆汁漏的具体类型进行针对性治疗,对治疗效果进行分析.结果 43例患者中,胆囊管残端漏34例,损伤性胆管漏8例,迷走胆管漏1例.所有患者均通过十二指肠镜明确诊断,3例胆管严重损伤转行开腹手术,其余40例进行了内镜治疗,38例痊愈.治疗成功率为88.37%(38/43),术后无严重并发症发生.结论 针对胆管术后胆汁漏,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,使多数患者免受开腹手术之苦.
作者：赵宏志；秦鸣放；王庆；勾承月；李宁 刊期： 2010年第03期
目的 观察结核性胸膜炎患者胸腔镜下的表现,提高对其特点的认识,并评价胸腔镜检查的诊断价值.方法 回顾性分析28例经内科电子胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者的临床资料.结果 结核性胸膜炎患者胸腔镜下主要有4种形态:胸膜弥漫性充血、粟粒样改变2例(7.14%)、胸膜多发白色结节影13例(46.43%)、胸膜腔内纤维苔素沉积及粘连带12例(42.86%),胸膜肥厚、呈多房性1例(3.57%).14例患者胸膜病理为肉芽肿性炎伴干酪性坏死.11例患者为肉芽肿性炎.3例患者为黏膜慢性炎症.无1例发生严重并发症.结论 电子胸腔镜检查安全,在结核性胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值.
作者：张艳；黄捷晖；赵新国 刊期： 2010年第03期
作者： 刊期： 2010年第03期
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用及技术改进.方法 后腹腔镜输尿管切开取石术148例(159侧).对术中寻找输尿管、置放双J管及处理输尿管切口等技术进行改进.结果 145例(156侧)顺利完成手术:3例(侧)因术中结石移位至肾内,再行肾盂切开取石,2例成功,1例失败改开放手术.手术时间(单侧)20～65min,平均38min.出血量约5-120mL,平均36mL.术后3～6 d停切口引流管,4～8d停导尿管.4周拔出双J管.住院时间6-11 d,平均8.2 d.141例获得随访3～28个月(平均17.6个月),1例术后11个月结石复发.予以ESWL治愈;1例术后15个月IVU检查发现输尿管狭窄,行输尿管镜下钬激光切开术治愈.未见其他并发症.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、效果好.虽技术要求高,但随经验增加和技术改进,手术时间可短于开放手术,一般可替代开放手术.
作者：孙方浒；赵以松；柯莽；朱汝健；俞洪元；蔡仙国；张显军；张文刚；陈湘；齐琳；申鹏飞 刊期： 2010年第03期
目的 讨论腹腔镜肝切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的可行性、适应证,并初步总结手术经验.方法 分析2005年3月～2009年3月在该院行腹腔镜肝切除联合术中胆道镜取石的32例左肝内胆管结石病例.结果 32例手术均获得成功,平均术中出血120mL,平均手术时间230min,平均术后住院时间5.6d,术后病理检查无恶变,5例患者合并有局限性肝硬化.无出血、胆漏及膈下脓肿等近、远期并发症,32例患者均术后2、3个月行胆道镜检查,1例患者需术后胆道镜取石,余证实无残余结石后拔除T管.结论 腹腔镜肝左叶切除联合术中胆道镜取石治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的,创伤小,取石效果彻底.
作者：赵国刚；李敬东；任亦星；彭祥玉；刘崇清 刊期： 2010年第03期
目的 研究纤维支气管镜(简称纤支镜)下肺癌的表现,提高在纤支镜下对肺癌的认识.方法 回顾分析2006年3月至2009年3月经纤支镜检查确诊为肺癌的101例病例资料.结果 确诊的101例肺癌患者中,男女之比为2.7:1,男性患者中90%以上有吸烟史.男性患者中多数为鳞癌44/74(59.5%).其次是腺癌14/74(18.9%)和小细胞癌6/74(8.1%).女性患者以腺癌为主14/27(51.9%).绝大多数患者为局限于单侧肺部病变,右肺明显高于左肺.侵犯多处病灶共23例(22.8%),以鳞癌和小细胞癌为主.结论 纤支镜检查为临床早期发现,明确诊断肺癌的有效方法,镜下表现与病理类型具有一定关系,并可为合理制定治疗方案提供依据.值得推广应用.
作者：王莉君 刊期： 2010年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
