杜炜杰；汪晓菁
目的 通过对抗生素所致伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)的分析,总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对该院1994～2005年73例临床使用抗生素引起的pMC患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间及治疗方法等方面进行回顾性总结及分析.结果 PMC多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、手术后及抗生素应用不规范的老年患者.结论 抗生素应用不合理是引发PMC的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹痛、腹泻时,结合结肠镜的特征表现首先应考虑有无PMC,及早停用抗生素,使用足量和足疗程的甲硝唑和万古霉素是治疗PMC有效方法.
作者：黄开红；李楚强；陈为宪；王连源；陈其奎；夏忠胜；朱兆华 刊期： 2007年第08期
目的 评价术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的效果.方法 对该院1998年3月～2006年8月开腹经胆囊管行术中胆道镜胆总管探查术的25例患者的资料进行回顾性分析.结果 所有患者无胆瘘发生,结石清除率100%,术后平均住院时间为7.9 d.结论 在具有适应证的情况下,术中胆道镜经胆囊管行胆道探查应首先考虑.
作者：李玉坤；杨闻晓；罗勇；宋新 刊期： 2007年第08期
目的 探讨鼻内镜下翼腭窝手术的可行性与解剖路径.方法 10%甲醛充分固定的5例(10侧)成人头颅湿标本,在电视监视下,从鼻腔置入0°鼻内镜,依次切除中鼻甲、钩突、筛泡以及前后组筛房,扩大上颌窦口后咬除上颌窦口后部腭骨垂直部直达其与蝶骨交界处,全部切除上颌窦后壁内侧半骨壁,显露翼腭窝.分别用0°、30°鼻内镜充分暴露翼腭窝内的结构,逐层进行解剖,记录所涉及到的组织结构,探查其毗邻关系.结果 所有标本均能满意显露翼腭窝.翼腭窝显露范围向上达眶尖,向下达翼腭窝底壁,向外能完全暴露翼突外板上半部分以及翼突根部,部分显露颞下窝.结论 鼻内镜下可以满意显露翼腭窝,安全控制翼腭窝内所有血管神经等重要组织.
作者：张勤修；邹建；覃刚；刘世喜；安会明；梁传余 刊期： 2007年第08期
目的 探讨高龄患者腹部手术后行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析13例高龄腹部手术史病人行腹腔镜胆囊切除术的资料,避开原有切口选择四戳孔法和三戳孔法,必要时采用开放法置入穿刺鞘,注重腹腔内粘连区的分离技巧.结果 该组13例中11例成功完成手术,中转开腹2例,无手术并发症.结论 严格注意适应证,具备熟练的操作技能,有腹部手术史的高龄患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
作者：张陵武；李金明；刘琛 刊期： 2007年第08期
美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会共同制定了结直肠癌术后结肠镜的随访方案,本方案由两个组织的新推荐意见组成.本指南经美国癌症协会结直肠癌咨询委员会、美国胃肠病学院、美国胃肠病学会和美国胃肠内镜学会通过.
作者：帅晓玮；谢鹏雁 刊期： 2007年第08期
目的 探讨宫腔镜对首次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败者子宫内异常的诊断和治疗的重要性.方法 2004年2月～2005年3月该院腔镜中心对首次IVF-EF失败的53例患者(观察组)行宫腔镜检查,并与同期人工授精前进行宫腔镜检查的24例正常妇女(男性无精症)(对照组)进行比较分析.结果 53例IVF-EF失败者中24例发现宫腔异常,占45.3%.其中12例为宫腔粘连,占50.0%;5例为宫腔息肉,占20.8%;4例为子宫肌瘤,占16.7%.24例人工授精者中仅3例宫腔有异常,占12.5%,二组差异有显著性(P＜0.05).所有异常患者均行相应治疗.观察组53例患者中50例在其后进行了再次IVF-ET术,共有19例获得妊娠,妊娠率为38.0%.结论 宫腔镜能准确诊断和治疗IVF-ET失败者子宫腔内病变,提高IVF-ET的成功率,具有良好的可接受性.
作者：苑中甫；孙红敏；史惠蓉；常青 刊期： 2007年第08期
目的 总结经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的临床意义.方法 经尿道前列腺汽化电切术加电切术治疗前列腺增生300例.结果 300例患者手术成功,大尿流率15.3～21.2mL/s,平均大尿流率为17.1mL/s,IPSS评分7～14分,平均7.2分,QOL评分平均为2分.无尿失禁和死亡病例.结论 TUVP结合TURP治疗BPH是一种安全性高、并发症少、疗效确切、可靠的手术方法.
作者：殷志平；罗明；孙正富；熊学辉；盛永涛 刊期： 2007年第08期
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,传统的治疗方法以开腹手术为主.微创治疗包括宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞治疗、经阴道手术等,可以达到与开腹手术同样的手术效果,但具有不开刀或腹壁创伤小、腹腔干扰少、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快等优点,值得提倡.
作者：陈爱平；赵文翠 刊期： 2007年第08期
目的 该研究旨在探讨腹腔镜手术对妇科良性疾病患者吞噬细胞和红细胞免疫功能的影响,并与开腹手术进行对比,期望为腹腔镜技术的微创性提供更多的依据.方法 选取因妇科良性疾病行腹腔镜手术(LS组)或开腹手术(OS组)治疗的患者共60例,两组分别为32例和28例.分别检测两组患者在术前24h、术后24 h和术后72 h白细胞计数及中性粒细胞百分比、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、以及反映红细胞免疫功能的红细胞表面受体CR1(CD35)的表达、红细胞C3b受体花环率(C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(ICR)等指标的变化.结果 两组患者术后24 h白细胞计数和中性粒细胞百分比[OS组:(5.22±1.31)vs(10.33±2.37),P1＜0.05;(56.38±9.73)vs(81.76±5.79),P2＜0.05.LS组:(5.66±1.48)vs(7.81±1.75),P3＜0.05,(56.64±9.72)vs(75.38±10.79),P4＜0.05]、IL-6[OS组:(3.14±0.98)vs(26.72±15.59),P1＜0.05;LS组:(3.29±1.25)vs(17.94±10.93),P2＜0.05]和TNF-α水平均明显升高[OS组:(54.83±17.99)vs(80.70±15.32),P1＜0.05;LS组:(54.39±11.19)vs(76.16±19.71),P2＜0.05],但腹腔镜组白细胞[(7.81±1.75)vs(10.33±2.37),P24h＜0.05;(5.88±1.28)vs(7.12±1.32),P72h＜0.05]和IL-6水平升高幅度[(17.94±10.93)vs(26.72±15.59),P＜0.05]低于开腹组.腹腔镜组患者红细胞表面CD35和C3bRR在手术前后均无显著变化(P＞0.05),开腹组术后24 h C3bRR降低显著[(22.05±2.11)vs(16.10±1.31),P＜0.05],到术后72 h尚未恢复到术前水平[(22.05±2.11)vs(16.15±2.93),P＜0.05].手术前后ICR在组间和组内变化不显著(P＞0.05).结论 腹腔镜手术对良性妇科疾病患者吞噬细胞免疫功能抑制程度轻,对机体红细胞免疫功能无明显影响.
作者：李雅钗；黄向华；王亚男 刊期： 2007年第08期
1临床资料患者男,57岁,农民.2个月前出现上腹痛饱胀不适进食后加重,到我院行胃镜检查示:十二指肠球部大弯侧见一1.2 cm×1.5 cm山田Ⅱ型息肉,表面糜烂,行内镜下高频电凝切除.切除肿物大小为1.0cm×1.5 cm送病理检查.病理检查示:肿物内见十二指肠腺增生,腺上皮形态呈立方低柱状或高柱状,核居中或居基底,分泌黏液,腺体呈小叶状分布,见图1～3.病理诊断:十二指肠Brunner腺瘤.术后患者住院观察给予洛赛克、止血敏、止血芳酸治疗,5 d后复查胃镜,见十二指肠球部大弯侧黏膜轻度隆起,表面形成浅表溃疡.
作者：张媛；朴熙绪；金仁顺；朴东明 刊期： 2007年第08期
目的 探讨宫腔镜下电凝止血辅助宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断与治疗中的价值.方法 追踪随访分析2001年12月～2005年12月,因宫颈病变行宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术的患者54例,统计手术中出血量、术后病率及住院天数.术后定期随访行细胞学检查和HPV检测,必要时行阴道镜下活检.结果 平均手术时间(25.3±3.6)min,平均出血量(21.8±12.4)mL,平均住院时间(2.8±1.9)d,2例发热.冷刀锥切术后,行全子宫切除术者13例(24.1%).41例(75.9%)患者术后密切随诊,平均随诊时间为(29.1±12.4)个月,无1例出现宫颈细胞学检查异常.HPV均转阴性.宫腔镜下电凝止血辅助宫颈锥切术术后出血的发生率7.4%.结论 宫颈冷刀锥切术在CIN治疗中具有举足轻重的作用,宫腔镜下电凝止血辅助宫颈冷刀锥切术是CIN较为理想的治疗方法,能明显减少并发症.
作者：杨保军；张学军；冯力民；邢风玲；郭蕾；张丽梅；王伟娟 刊期： 2007年第08期
目的 探讨宫腔镜电切术对子宫纵隔的临床应用价值.方法 对97例子宫纵隔患者采用宫腔镜、宫腹腔镜联合或宫腔镜/B超联合诊治,并对患者的临床资料进行分析,以评价手术及监护方式.结果 97例均一次完成手术,无并发症发生.单纯宫腔镜手术者术后平均住院日3 d,宫腔镜腹腔镜联合手术者平均住院日5d.术中B超监护6例(6.2%);单纯腹腔镜监护3例(3.1%);宫、腹腔镜联合手术26例(26.8%);未行腹腔镜或B超监护62例(63.9%).单纯宫腔镜手术3～12 min,平均时间(7.5±4.1)min,术中出血极少.结论 宫腔镜电切术是诊治子宫纵隔安全、有效的的佳方法,按照子宫畸形情况、纵隔类型和有无盆腔合并症选择合适的手术及监护方法.
作者：杜炜杰；汪晓菁 刊期： 2007年第08期
目的 探讨神经内镜在颅内疾病临床治疗中的作用.方法 对49例神经内镜手术病人的临床资料进行回顾性研究,其中单纯神经内镜手术38例,内镜辅助下显微神经外科手术6例,内镜控制下显微神经外科手术5例,并对手术指征、方法、并发症和优缺点等进行了分析.结果 49例患者术后临床症状和体征均有不同程度的恢复或好转.术后发热4例,气颅、术中出血和动眼神经麻痹各1例.结论 神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,大限度地去除病变,有助于提高疗效,减少并发症.
作者：胡火军；郭金满；汪雷；易书贵 刊期： 2007年第08期
目的 探讨腹腔镜胆肠内引流术的设计及手术疗效.方法 对8例胆管结石患者使用Endo-GIA实施腹腔镜胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例使用Hand-Port System辅助.结果 8例患者均痊愈出院,无并发症出现,术后造影显示吻合口通畅,术后生活质量良好.结论 腹腔镜胆肠内引流术在理论与技术上均是可行的,但手术难度较大,对术者要求较高,同时手术费用明显增高,故需严格掌握手术适应证、禁忌证,并探索出适合国情的腹腔镜胆肠内引流术手术方式.
作者：李虎城；刘吉奎；陈飞；许红兵；王红梅；黄辉 刊期： 2007年第08期
目的 探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined contact pneumatic lithotripst,MPCNL)治疗肾和输尿管上段结石的手术效果.方法 对258例上尿路结石患者进行微创经皮肾取石术,分析其手术出血量、术后恢复时间等.结果 258例患者一期取石成功为150例,二期取石成功80例,三期取石成功28例.3例术中大出血分别输血400～800 mL.失血量约50～200 mL,平均约100mL.患者术后住院时间3～10d,平均5.6d.该组结石取尽率达93%.结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点,是一种较佳的手术方法.
作者：王小勇；李挺山；赖炳旺；李云；叶正辉 刊期： 2007年第08期
目的 评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及疗效.方法 2002年11月～2004年7月于后腹腔镜下行肾癌根治术56例.男34例,女22例;年龄23～86岁,平均58岁.3例因无痛性全程肉眼血尿就诊,余53例为B超体检发现.所有患者腹部均未触及肿物.B超检查报告肿物直径1.5～8.0 cm,平均4.5 cm,肿瘤位于肾上极27例,肾中部13例,肾下极16例.56例均行CT检查,41例行MRI检查,报告肿物大小均与B超相符,术前临床分期:T1N0M0 3例,T2N0M0 48例,T3aN0M0 5例.结果 该组手术时间60～255 min,平均145 min;出血量20～800 mL,平均133mL;32例肿瘤位于肾上极、瘤体＞6 cm、肿瘤与肾血管关系紧密者均行肾上腺切除.3例发生手术并发症,其中1例为生殖腺静脉损伤,出血约800 mL转开放手术;1例用直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了一半,但未出血;1例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,用钛夹止血.病理报告:肾透明细胞癌51例,囊性肾细胞癌2例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,嗜酸细胞瘤1例.随访1～20个月,平均9个月,1例因肾癌肝转移,于术后1年死亡,其余病例仍无瘤生存.结论 后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠,疗效良好.
作者：程勇；洪梅；唐明伙 刊期： 2007年第08期
胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤及Dieulafoy病均为少见的消化系统疾病,二者并发更为少见.我院发现1例.现报道如下:
作者：郑昌京 刊期： 2007年第08期
目的 探讨阴道镜及其定位活检诊断宫颈病变的临床价值.方法 对临床可疑有宫颈疾病的1153例患者施行阴道镜检查,均行阴道镜下定位活检.结果 与组织学结果作对照,阴道镜诊断HPV亚临床感染(SPI)、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌的敏感性、特异性及诊断符合率分别为:88.9%、85.7%、91.8%、100%及100%;98.2%、81.8%、85.9%、100%和100%;96.2%、83.2%、88.2%、100%和100%.结论 阴道镜作为一种临床诊断方法,其诊断的准确性,与阴道镜医生的经验技术、活检标本的大小及阴道镜图像的特异性等有关,借助阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检,可以大大提高活检的阳性率.
作者：丁玎；李翠凤；谢莉；张爱洁；周樱；魏娟 刊期： 2007年第08期
目的 探索大肠息肉的简便治疗方法.方法 采用内镜下高频电凝和氩气高频电刀切除的方法.结果 切除566例大肠息肉,31例术中出血,15例术后出血.结论 内镜下治疗大肠息肉是一种简便和有效的方法.
作者：曾庆贵；潘越 刊期： 2007年第08期
目的 探讨腹腔镜内镜联合手术的临床价值.方法 总结该科3年来对13例贲门失弛缓症、1例食管下段血管瘤、1例十二指肠腺瘤、2例乙状结肠息肉和1例乙状结肠癌实施腹腔镜内镜联合手术的临床经验.该组分别实施腹腔镜内镜联合食管下段贲门肌切开、胃底折叠(Dor)13例,其中1例同时实施肝左外叶血管瘤切除、胆囊切除;腹腔镜内镜联合食管下段血管瘤切除+食管裂孔疝修补、胃底折叠(Toupet)+胆囊切除+阑尾切除1例;腹腔镜内镜联合十二指肠腺瘤切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠部分肠壁切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠癌根治术1例.结果 手术均获成功,未发生手术并发症,手术时间60～360 min,术中出血5～40 mL,术后8～24h下床活动,12～72h排气、拔胃管进流食,2～5 d拔除引流管,6～14 d出院.随诊1～36个月,病人术前症状消失,复查内镜肿物未见复发.结论 腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点.
作者：刘隆；樊有炜；董雷；王秋生；申占龙；冀涛 刊期： 2007年第08期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
