吴子衡；谷力加；翁毅敏；冯卫能
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中有效诊治意外胆囊癌(unsus-pected gallbladder carcinoma,UGC)的方法.方法回顾分析了1 330例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料.结果术中有128例怀疑为胆囊癌而行冰冻切片检查,有4例被诊断为胆囊癌.1例Ⅲ期,放弃治疗,3个月后死亡.2例Ⅱ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后分别于25和13个月后死亡.1例Ⅲ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后8个月死亡.在余下的1 203例中,1例术后病理检查诊断为胆囊癌Ⅰ期,随访3 a,仍存活.结论胆囊癌存活期短,预后差.腹腔镜术中仔细操作是减少切口转移的关键.及时根治是切除延长UGC患者术后生存期的有效手段.
作者：付应峰；李恒；兰明银；江斌；狄茂军；周猛 刊期： 2005年第11期
目的研究大肠息肉表面结构形态和病理组织学关系,以提高对小病灶的检出率及大肠息肉的实时诊治水平.方法对84例121枚大肠息肉用0.4%靛胭脂染色,放大内镜观察其腺管开口形态,在根据工藤法基础上增加了混合型,Ⅰ、Ⅱ型为非瘤性息肉,ⅢL、ⅢS、Ⅳ及混合型为腺瘤性息肉,Ⅵ、ⅤN型为癌变,比较息肉腺管开口形态与大体形态和病理之间的关系.结果带蒂息肉多为Ⅰ、Ⅱ型(14/18),ⅢL、ⅢS、Ⅳ、ⅤI、ⅤN及混合型主要为亚蒂和广基息肉(70/103),Ⅵ、ⅤN型均伴有糜烂或溃疡;小于1 cm息肉多见于Ⅰ、Ⅱ型(37/42),Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及混合型多大于1 cm(69/79);89.2%(108枚)的息肉位于直肠至脾曲结肠,各型与其发生部位无关.炎性、增生及幼年性息肉中非瘤性形态分型81.8%,瘤性形态分型18 2%;腺瘤中非瘤性形态分型3.1%,瘤性形态分型96.9%.分型判断瘤性和非瘤性息肉的敏感性为96.9%和81.8%,特异性为85.1%和95.7%,其诊断准确性为90.9%.结论黏膜染色结合放大内镜分析大肠息肉腺管开口形态,能有效鉴别大肠非瘤性息肉、腺瘤和癌,在检查过程中实时地选择性处理大肠息肉.
作者：张志镒；吴正奇；米登海；卢林芝；石淑琴；赵光源 刊期： 2005年第11期
1临床资料例1患者35岁,月经规律,MC17Y 3-4/30 d量中等,无痛经.G1P0.因停经46 d,无诱因阴道少量出血20 d,于2004年12月21日来院,门诊检查:宫颈前唇见一个赘生物,大小为31.5 cm×1.0 cm,表面暗红色,基底较宽,在宫颈管前壁,触血(+),子宫孕7周大小,质软,余(-).尿hCG(+),门诊诊断:宫内早孕,宫颈肌瘤?宫颈TCT结果良性反应性改变,中度炎症,建议手术治疗.于2005年1月6日住院,完善各项检查和化验,于2005年1月10日在局麻下行宫腔镜下宫颈息肉电切术.术中无出血.切除物送病理.术后口服保胎药多力妈1周,体温正常,阴道无出血.术后病理回报:子宫内膜息肉,腺体成淋巴管样改变,少数腺体高度分泌反应,间质蜕膜样改变,肌肉表面炎性糜烂.住院1周,痊愈出院.出院诊断:子宫内膜息肉,宫内早孕.术后1个月复查,宫颈光滑,胎儿发育正常.
作者：宋文萍；夏恩兰；黄晓武；刘玉环；郑杰；于丹；彭雪冰；李伟；马宁 刊期： 2005年第11期
目的探讨食管气管联合导管(esophageal tracheal combitube,ETC)在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性及其优缺点.方法选择100例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分成二组.每组各50例,分别在全麻诱导后插入气管导管(TT组)和插入食管气管联合导管(ETC组),并全程监测MAP、P、SpO2、ECG、R、PETCO2、PPEA及PEEP,并作统计处理分析对血液动力学和呼吸参数的影响.结果二组病人监测各时段的SpO2、PETCO2无明显差异(P＞0.05).插管后即刻、插管后5min及清醒拔管时TT组的MAP、HR明显高于ETC组(P＜0.05),插管后至手术结束时ETC组的PPEAk、PEEP明显高于TT组(P＜0.05),但均在正常范围之内.结论ETC可安全地应用于腹腔镜胆囊切除手术全麻时的气道维持,具有操作时心血管反应轻、术后喉痛、咳嗽发生率低等优点.
作者：刘玖昀；王希颖；杨勇明；刘秋华 刊期： 2005年第11期
目的探索内镜下射频治疗晚期食管癌的作用及效果.方法回顾性分析射频治疗晚期食管癌癌性狭窄的疗效.结果36例病例中分别经一次至多次射频治疗效果明显改善.结论内镜下射频治疗晚期食管癌是一种新的治疗手段,其操作简单、安全、疗效可靠、费用低、可反复多次治疗,易于推广应用.
作者：张铭；张全卯；单彬彬；郭斌；姜宝艳；赵素珍 刊期： 2005年第11期
目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床价值.方法对患子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等具有子宫切除指征的65例患者施行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术.结果全组58例手术成功,中转开腹手术7例,成功率为89.2%,平均手术时间108 min(80～205min),术中平均出血量140mL(95～265 mL),术后住院时间7～10 d.未出现严重并发症.结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术创伤小,腹腔干扰轻,患者恢复快,值得临床应用、推广.
作者：林长华；邵珊珊；周芬燕 刊期： 2005年第11期
随着妇科腹腔镜手术的日益普及,腹腔镜手术并发症越来越为人们所重视.我们用宫腔镜异物钳成功取出2例腹腔镜术中遗落于腹壁的异物.现报道如下:1临床资料例1,35岁,住院号0633930.患者于2003年4月16日因双卵巢巧克力囊肿在我院行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥离术.术中左脐旁小切口处Trocar拔出后,发现Trocar下段约0.5 cm×0.3 cm的缺损,碎片遗落腹壁内.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2005年第11期
目的探讨电视胸腔镜术治疗术后乳糜胸的临床价值.方法回顾性对比分析11例术后乳糜胸病人施行胸导管结扎术的临床资料,其中6例行开胸手术(开胸组),5例行VATS(VATS组).结果所有病例均顺利完成胸导管结扎术,VATS组的手术时间明显较开胸组延长(P＜0.05),术中出血量明显少于开胸组(P＜0.05),手术切口的愈合时间(P＜0.05)、术后住院时间(P＜0.05)均较开胸组明显缩短,术后疼痛评分(P＜0.05)、术后强止痛药(吗啡)用量(P＜0.05)明显少于开胸组,胸管引流时间(P＞0.05)、胸管引流量(P＞0.05)、血常规恢复至正常时间(P＞0.05)两组差异无显著性,两组均无术中、术后并发症,随访6～12个月,随访率100%,均无复发.结论电视胸腔镜手术治疗术后乳糜胸疗效确切,具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后切口愈合快和住院时间短等优点,为治疗术后乳糜胸的首选方法.
作者：吴子衡；谷力加；翁毅敏；冯卫能 刊期： 2005年第11期
目的应用无痛性纤维支气管镜检查术,以减少患者的痛苦,提高检查成功率.方法通过静脉注射异丙酚在全麻下给42例患者行纤支镜检查,记录检查过程中心率、血压、血氧饱和度的变化和患者清醒的时间.结果42例患者均顺利完成检查,检查过程中患者心率略增快,血压、血氧饱和度有所下降,检查结束后患者在2～8min内清醒,患者无任何不适反应.结论给予异丙酚静脉注射进行无痛性纤维支气管镜检查是一种安全、有效、无痛苦的检查方法.
作者：樊慧珍；于化鹏；邓火金；王翠兰 刊期： 2005年第11期
目的评价宫腔镜在诊治幼女阴道疾病中的使用价值.方法自1992年以来因反复阴道分泌物异常增多患儿35例、阴道出血患儿4例、阴道异物置入史患儿4例,在氯胺酮分离麻醉下行宫腔镜检查.结果43例患儿中发现阴道异物11例,均顺利取出;幼女阴道炎27例,予取分泌物培养,并行阴道冲洗上药;5例无异常发现.结论应用宫腔镜诊断治疗幼女阴道疾病,操作简便,安全有效,值得推广.
作者：冯淑英；杨冬梓；翁梅英；梁玉萍；陈湘云；陈勍；李琳；余妙真 刊期： 2005年第11期
目的探讨肺部念珠菌感染的易患因素及临床特点.方法经纤维支气管镜防污染毛刷对135例可疑肺部真菌感染患者的病变部位采样,将采集的分泌物进行真菌培养和涂片检查,对肺部念珠菌感染病例进行分析.结果采样135例未发生严重并发症,诊断肺部念珠菌感染58例.58例均有基础疾病和感染诱因,病原菌以白色念珠菌属为主(68.97%),病死率为20.69%.结论肺部念珠菌感染的易患因素逐渐增多,发病呈上升趋势,病死率高,早期诊治是关键.
作者：郏容增；张国俊 刊期： 2005年第11期
目的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除的疗效.方法将近两年来住院的166例卵巢良性肿瘤患者分为腹腔镜手术组和传统手术组,对比观察两组手术效果及手术并发症等.结果腹腔镜手术组手术时间与传统手术组比较差异无显著性意义(P＞0.05);腹腔镜手术组中失血量、术后病率和住院日比较明显少与传统手术组(P＜0.01).结论腹腔镜对机体内环境干扰少,在腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术较安全,术中出血少,术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,临床应用前景广阔.
作者：赵素萍 刊期： 2005年第11期
目的探讨经胃镜直视下紧急取上消化道异物的方法和安全性.方法回顾总结经胃镜下取出上消化道危险异物78次.原则上各种胃镜均可使用,只要方法得当,器械合适,均能成功.结果该组78例经胃镜直视下取异物,全部获得成功.无大出血、穿孔等严重并发症.结论内镜直视下取异物简便、安全、便宜有效,应作为消化道取异物的首选方法.
作者：杜培芳；姚佶华；韩敏 刊期： 2005年第11期
目的探讨小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除术的手术指证和方法.方法在小切口(腋前线肋间6～8 cm)辅助下用电视胸腔镜行肺叶切除术,肺癌病人通过小切口做肺门及纵隔淋巴结清扫,其中3例中心型肺癌为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15 cm.结果20例病人均手术成功,1例晚期肺癌病人中转常规开胸完成手术,7例良性病人手术后恢复良好,15例肺癌病人随访1 a未见复发癌及转移癌.结论小切口辅助VATS肺叶切除术完全适合于良性病变及早中期恶性病变,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤.
作者：李桂民；姜洪春；段焕春；高金城 刊期： 2005年第11期
目的探讨膀胱颈梗阻的手术治疗方法.方法采用经尿道电切治疗16例膀胱颈梗阻.结果16例随访1～3 a,治愈14例,复发1例,再次手术治愈,1例失败.无并发症.结论经尿道电切治疗膀胱颈梗阻效果满意,创伤小,安全性高,值得推广.
作者：杨国山 刊期： 2005年第11期
目的利用纤维支气管镜对气道内异物存留患者进行诊治.方法采用(Pentaxeb-1830 G型)电子纤维镜直视局麻下操作行异物摘除.结果患者经纤维镜直视下摘取异物14例,2例经确诊后转胸科手术治疗.结论纤支镜下诊治摘取气道内异物,是一项要求准确度高,操作精细的可行的有效治疗方法.
作者：张亚林；杨佳丽；李琼 刊期： 2005年第11期
目的研究幽门螺杆菌感染与胆汁反流性胃炎关系.方法采用珠海珠信生物工程有限公司生产的幽门螺杆菌诊断试纸检测Hp.结果胆汁反流性胃炎Hp阳性率45.46%,病理均符合慢性胃炎的诊断.结论胆汁反流性胃炎Hp检出率低,是因为胆汁反流造成不适宜Hp生长的微环境,也有人认为一定量胆汁可杀灭Hp,Hp检测对胆汁反流性胃炎的诊断有一定参考价值.
作者：王其山；苏若瑟 刊期： 2005年第11期
目的探讨内镜下切除大肠黏膜下脂肪瘤的方法并评估其可行性和安全性.方法根据脂肪瘤的大小及其蒂的有无,选择合适的治疗方法,在内镜下采用高频电灼圈套器对5例确诊为大肠黏膜下脂肪瘤患者进行高频电切除术.切除后标本送病理,定期随诊.结果全部病例手术顺利.切除过程中及术后未发生出血、穿孔等并发症.术后所有病例随诊至少1 a未见复发病例.结论内镜下高频电切除术是治疗大肠黏膜下脂肪瘤的一种简便、安全、可靠的微创新方法.
作者：焦洋 刊期： 2005年第11期
目的总结腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石的治疗经验.方法回顾性分析2000年9月～2004年10月腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石36例资料.结果36例全部手术成功,手术70～240 min,放置T管引流33例,行胆总管Ⅰ期缝合3例;术后有1例发生胆漏,经治疗后治愈;2例有肝内残余结石,于术后1个月经T管窦道用胆道镜取净结石.结论做好围手术期处理后,腹腔镜治疗老年人胆道结石是安全有效、值得推广的手术方法,但要把握好手术适应证和手术时机的选择.
作者：黄栋；罗建强；梁中骁；黄顺荣；李辛平；潘金飞；邹全庆 刊期： 2005年第11期
目的探讨腹腔镜子宫切除术4种术式的临床效果及价值.方法对321例腹腔镜子宫切除术进行回顾性分析,其中腹腔镜鞘膜内子宫切除术(CISH)201例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)24例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)51例,腹腔镜全子宫切除术(TLH)45例,比较4种子宫切除术式的手术时间,出血量,术后恢复的情况.结果手术时间去除宫颈的2种术式明显多于保留宫颈的2种术式;术中出血LSH组少,LAVH组多,各组间比较差异均有显著性;术后恢复4种术式均良好.结论腹腔镜子宫切除术4种术式都是安全可行的,应根据患者的具体病况等选择恰当的手术方式.
作者：张庆华 刊期： 2005年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
