郎轶群；宗新宇
目的:探讨和总结完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的手术技巧及技术改进.方法:回顾性分析2011年10月-2014年10月期间行改良完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的25例患者临床资料.其中先天性胆总管囊肿(Ⅰ型)10例,胆总管结石合并下段炎性狭窄2例,胰头癌6例,胆总管下端癌5例,壶腹周围癌2例.结果:全组患者均成功完成手术,无中转开腹.先天性胆总管囊肿手术时间(194.5±20) min,炎性狭窄及恶性肿瘤导致梗阻性黄疸手术时间(120± 23.5) min;胆管空肠吻合时间为(18.4±3.3) min,空肠空肠吻合时间为(17.4±2.3) min;平均术中出血(38.8± 35.8) mL,下床活动时间(2.0±0.9)d,排气时间(2.48±0.7)d,术后住院时间(7.96±1.9)d.术后1例发生少量胆汁漏,经延长腹腔引流时间痊愈.24例(96.0％)获得随访1～36个月,1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈;所有患者均未出现黄疸复发.结论:完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是安全、有效、可行的,通过技术改进,能降低手术难度,简化手术流程,缩短手术时间.
作者：孙强；常晓健；胡泽民；周载平；陈天宇 刊期： 2015年第02期
患者 男,56岁.以“四肢无力、排尿困难10d”为主诉收入我院神经内科,入院体检:神志清楚,构音障碍.左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;左下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅲ级;右下肢近端肌力Ⅲ级远端肌力Ⅲ级.四肢肌张力减低,深腱反射消失,余神经体检未见明显异常.皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.腹部平坦,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:Na+120.6 mmol/L,C1-85.1 mmol/L;肝肾功能无明显异常;肿瘤标志物(CEA、CA125、AFP、CA19-9) 无明显异常.肝胆脾超声提示:胆囊壁增厚,胆囊多发结石,胆囊底可见低回声,范围约2.59 em×2.38 cm×2.05 cm,与胆囊壁界限不清,表面不光滑,呈分叶状突入胆囊腔内.
作者：邵旸；胡新华；张强；李珺；曹辉；王君鹏；范义川；唐菱 刊期： 2015年第02期
目的：比较腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响。方法：回顾性分析2010年4月—2014年6月接受治疗的老年胆总管结石患者58例的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜组（n=34）和开腹组（n=24），腹腔镜组在腹腔镜联合纤维胆道镜辅助下行手术治疗，开腹组行开腹手术治疗。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率、疼痛持续时间、术后12h疼痛发生率及术后并发症发生率，并采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者术后12h的疼痛程度。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均明显优于开腹组患者（P<0.05）；腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率等均明显亦优于开腹组患者（P<0.05）；两组患者术后疼痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组患者疼痛持续时间和VAS评分均优于开腹组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜下手术治疗后，患者胃肠功能恢复速度快，可有效减轻术后疼痛，有利于促进患者术后康复。
作者：钟伟；倪谢根 刊期： 2015年第02期
目的:探讨急诊腹腔镜治疗急性重症胆管炎的疗效及手术操作要点.方法:回顾性分析2007年1月-2014年11月期间为117例胆总管结石继发急性重症胆管炎行腹腔镜治疗患者的临床资料.结果:全组中1 10例(94.0％)完全在腹腔镜下完成胆总管切开取石手术,7例中转开腹;平均手术时间144 min,术中出血量53 mL;4例术后感染性休克加重,经抗休克治疗后治愈,术后十二指肠瘘1例,胆汁漏3例,腹腔积液感染4例,经引流及抗感染后治愈;平均住院时间为7.2d.结论:在严格把握适应证及熟练掌握腹腔镜操作技术的条件下,腹腔镜治疗急性重症胆管炎是安全可行的.
作者：郑志鹏；何军明；钟小生；黄有星；谭志健 刊期： 2015年第02期
目的:比较腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响.方法:回顾性分析2010年4月-2014年6月接受治疗的老年胆总管结石患者58例的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=34)和开腹组(n=24),腹腔镜组在腹腔镜联合纤维胆道镜辅助下行手术治疗,开腹组行开腹手术治疗.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率、疼痛持续时间、术后12h疼痛发生率及术后并发症发生率,并采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者术后12h的疼痛程度.结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均明显优于开腹组患者(P＜0.05);腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率等均明显亦优于开腹组患者(P＜0.05);两组患者术后疼痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但腹腔镜组患者疼痛持续时间和VAS评分均优于开腹组(P＜0.05).结论:腹腔镜联合纤维胆道镜下手术治疗后,患者胃肠功能恢复速度快,可有效减轻术后疼痛,有利于促进患者术后康复.
作者：钟伟；倪谢根 刊期： 2015年第02期
目的:探讨胆囊管结石的临床特点及腹腔镜下处理的要点及难点.方法:回顾性分析2012-2013年收治的283例胆囊结石中33例胆囊管结石的临床资料及手术情况.结果:33例胆囊管结石患者中有23例为多发结石.胆囊管结石并慢性胆囊炎10例,均表现为慢性萎缩性胆囊炎;急性发作者23例,其中10例出现胆囊坏疽,2例穿孔.胆囊管结石部位在胆囊管和壶腹部交界处16例,胆囊管中段15例,胆囊管和胆总管交界处18例.术中重视胆囊管的解剖,结合术中情况预判有效减少胆囊管结石的遗漏及术后并发症.结论:胆囊管结石临床表现与其解剖分类相关,腹腔镜技术可以有效治疗胆囊管结石,重视胆囊管解剖可以有效减少术后残留及并发症.
作者：李锟；刘安重；刘衍民 刊期： 2015年第02期
目的:分析不同部位肝外胆管癌的临床特点、手术治疗效果及预后影响因素.方法:回顾性分析2004年5月-2014年4月收治的87例肝外胆管癌患者资料.结果:87例患者中,肝门胆管癌58例,胆总管下端癌29例,患者均以黄疸为主要表现;56例行根治性手术切除,包括肝门胆管癌33例(56.9％,33/58),胆总管下端癌23例(79.3％,23/29),其余患者行姑息性减黄治疗或未予治疗.肝门胆管癌患者根治术后1、2、3年生存率分别为62.2％、35.1％、27.0％; AJCC分期和淋巴转移是总生存期的独立影响因素,而AJCC分期、淋巴转移、肝脏侵犯是无瘤生存期的独立影响因素(均P＜0.05).胆总管下端癌患者术后1、2、3年存活率分别为91.6％、54.2％、37.5％;影响总生存期和无瘤生存期的独立危险因素均为AJCC分期(均P＜0.05).肝门胆管癌与胆总管下端癌患者间,全部患者的总生存期、根治术后患者中位生存期与无瘤生存期及非根治术治疗后患者的中位生存期均无统计学差异(均P＞0.05).结论:对于不同位置的肝外胆管癌,根治性切除均是有效治疗方式,AJCC分期系统可有效评估预后.
作者：王煜；王炜；章志翔 刊期： 2015年第02期
目的:探讨表皮生长因子受体ErbB4在人肝内胆管癌(ICC)组织中的表达及意义.方法:采用免疫组化法分别检测24例ICC患者癌组织(ICC组)、癌旁胆管组织(癌旁组)及16例肝内胆管结石患者胆管组织(结石组)中ErbB4的表达,并分析ErbB4表达与ICC患者临床病理因素的关系.结果:ErbB4的强阳性表达率在ICC组中为75.0％,明显高于癌旁组(45.8％)和结石组(37.5％)(均P＜0.05);且ICC组胞核ErbB4阳性表达率高于另两组(均P＜0.05),而胞膜与胞质ErbB4阳性表达率3组间差异无统计学意义(均P＞0.05).ErbB4的高表达与ICC患者淋巴结转移及TNM分期有关(均P＜0.05).结论:ErbB4的表达增高与核内移与ICC的发生发展以及浸润转移密切相关.
作者：谭永辉；吕品；聂盛丹；曾杰宏；蒋波 刊期： 2015年第02期
目的:观察索拉非尼治疗进展期胆管细胞型肝癌(CCC)的临床疗效及毒性反应.方法:15例进展期CCC患者口服索拉非尼400 mg,2次/d,3周为一个周期,持续用药,直至病情进展或出现不可耐受的毒性反应.观察服药12周时的有效率(RR)和疾病控制率(DCR),次要观察指标包括至疾病进展时间(TTP),无进展生存期(PFS),总生存期(OS),治疗持续时间(DOT)和毒性反应.结果:15例患者中位DOT是3.2(1.5～30)个月;按照RECIST标准评价部分缓解4例,病情稳定7例,疾病进展4例;12周时RR为26.7％,DCR为73.3％;中位TTP,PFS及OS分别为3.2、5.5和5.7个月;治疗期间出现不良反应者9例,常见的毒副反应是1～2级皮疹(33.3％),出现3级手足综合征1例(6.7％).结论:索拉非尼对进展期CCC患者治疗有效,其不良反应可以耐受.
作者：潘婷婷；荚卫东；许戈良 刊期： 2015年第02期
目的:观察不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法:胆囊结石106例患者分别行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流(A组,23例)、腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石逆行置放鼻胆管胆总管一期缝合(B组,63例)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除(C组,20例).观察3组的治疗过程、术后恢复情况以及患者的满意度.结果:A组患者均顺利实施手术,B组1例被迫更改为腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流,C组1例被迫更改为腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流、1例行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石逆行置放鼻胆管胆总管一期缝合.C组的手术时间长(P＜0.05);平均住院费用:C组＞B组＞A组(p＜0.05);3组平均住院时间差异无统计学意义(p＞0.05);B组恢复正常工作的时间短(P＜0.05);C组术后不适发生率高,A组随访患者满意率低(均P＜0.05).结论:3种微创方式对胆囊结石合并胆总管结石的治疗各有利弊,临床需根据患者的情况采用个体化方式进行选择.
作者：菅志远；沈先锋；黄林生；朱艳志；胡军；高义；张淦 刊期： 2015年第02期
本刊编辑部发现仍有个别作者一稿两投和一稿两用，为了维护本刊的声誉和广大读者的利益，本刊就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。1.一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同、只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两杂志刊用，则为一稿两用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，以及在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一杂志，不属一稿两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作出说明。
作者：中国普通外科杂志编辑部 刊期： 2015年第02期
目的:探讨PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术在重度环状混合痔中的临床疗效.方法:收集2012年3月-2013年9月我院肛肠科收治的重度环状混合痔患者,按术式不同分为PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术组43例(PPH联合组)和传统外剥内扎术联合皮桥整形术组43例(对照组),对所有患者至少随访6个月,并对其手术及预后相关指标进行分析.结果:与对照组比较,PPH联合组手术时间短、黏膜外翻及肛门潮湿症状较少、术后住院时间短、术后疼痛轻、住院总费用高、近期(＜1个月)肛门坠胀及不适感明显(均P＜0.05);术后出血、术后水肿、远期术后肛门坠胀及不适感、术后皮赘发生等指标两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术可作为重度环状混合痔的替代手术,但术后有近期肛门坠胀和不适感及住院费用较高.
作者：刘扬；刘青；杨润清；洪文；芦红果；路明 刊期： 2015年第02期
目的:探讨超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法:回顾性分析行超声联合X线引导下PTCD术的46例恶性梗阻性黄疸患者资料.结果:44例(95.65％) PTCD成功,其中41例(93.2％)1次穿刺置管成功,3例(6.81％)经2次穿刺置管成功.术后引流量100～800 mL/d,术后第1天开始,患者黄疸均开始不同程度改善,临床症状逐渐减轻.术后1周,患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶水平均较术前明显降低(均P＜0.05).术后出现胆道感染2例,出现少量胆道出血3例,均经对症治疗后恢复,无其他严重并发症发生.结论:超声定位联合X线引导下行PTCD具有安全、简便、并发症少的优点,是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.
作者：李春雷；邹盛海；易广新；蒲小平 刊期： 2015年第02期
目的:总结10年间Mirizzi综合征(MS)的诊治经验,为临床提供借鉴.方法:回顾2004-2013年间收治的27例MS患者临床资料,包括3例保守治疗,24例手术治疗,主要将24例手术患者的术前资料、手术方式、术后恢复及随访情况进行分析与总结.结果:24例手术患者中,术前确诊率为54.2％ (13/24),术前MRCP对MS的确诊率高于彩超和腹部CT,23例(95.8％)术后病理诊断为慢性胆囊炎.10例腹腔镜手术患者中,除1例因腹腔粘连严重转为开腹,术后腹痛症状反复外,余未出现术中及术后并发症,远期随访结果良好;14例开腹手术患者中,术后2例出现少量胆汁漏,随访发现1例长期腹痛,1例T管拔除延迟,1例出现切口疝及肠梗阻.结论:MS的术前确诊率低,完善术前检查有助于提高术前确诊率,以便合理选择术式,减少术中并发症.腹腔镜手术治疗MS具有一定的优势.
作者：曾娟；吕超；吴硕东 刊期： 2015年第02期
患者男，56岁。以“四肢无力、排尿困难10d”为主诉收入我院神经内科，入院体检：神志清楚，构音障碍。左上肢近端肌力IV级，远端肌力 IV 级；右上肢近端肌力IV级，远端肌力IV级；左下肢近端肌力III级，远端肌力III级；右下肢近端肌力III级远端肌力III级。四肢肌张力减低，深腱反射消失，余神经体检未见明显异常。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：Na+120.6mmol/L，Cl-85.1mmol/L；肝肾功能无明显异常；肿瘤标志物（CEA、CA125、AFP、CA19-9）无明显异常。肝胆脾超声提示：胆囊壁增厚，胆囊多发结石，胆囊底可见低回声，范围约2.59cm×2.38cm×2.05cm，与胆囊壁界限不清，表面不光滑，呈分叶状突入胆囊腔内。全腹增强CT提示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊底部可见不规则软组织密度影，肝门部可见多广发肿大淋巴结影（图1）。肌电图提示：重复频率电刺激，低频呈明显递减现象，高频呈明显递增现象（图2）。外科会诊考虑胆囊恶性肿瘤可能，遂转入我科手术治疗。术前诊断为：胆囊占位病变恶性可能性大，副肿瘤综合征（Lambert-Eaton 肌无力综合征和抗利尿激素异常分泌综合征），低钠血症。全麻下行手术治疗，术中发现：胆囊底部占位性病变，约3cm×4cm大小，已浸润浆膜层；胆囊多发结石；胆囊三角内多发肿大淋巴结，大者约3.5cm×3.5cm。行胆囊及邻近肝组织切除，肝门及胆总管及十二指肠后方淋巴结切除，可见直径约4cm大小肿物，切面灰白，质脆。术后病理提示：⑴胆囊小细胞神经内分泌癌（G3）。镜下可见异型细胞团片状弥漫分布，排列密集，核深染，近裸核状。⑵淋巴结转移癌。免疫组化提示：CD-X2（-）；CK（+）；CK20（-）；CK7（-）；chromogranin A（弱+）；synaptophysin（+）；CD56（+）；Ki-67（+>75%）；TTF-1（+）。患者术后恢复较好，低钠血症缓解，出院时血 Na+136.3mmol/L，Cl-100.6mmol/L，四肢无力较前略有缓解，术后第7天转至当地医院继续治疗。术后1个月对患者随访，患者四肢无力症状明显缓解，可下地行走，复查血清Na+恢复正常。术后3个月随诊，患者四肢无力症状消失，可自由活动。
作者：邵旸；胡新华；张强；李珺；曹辉；王君鹏；范义川；唐菱 刊期： 2015年第02期
目的:评价预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术中的作用.方法:检索相关数据库,收集在2003年1月-2014年12月期间公开发表的关于预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验(RCT),按纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2.10软件进行Meta分析.结果:终共纳入9篇RCT研究,共2 316例患者,其中预防组1 165例,对照组1 151例.Meta分析结果显示,预防组与对照组比较,术后总感染率(RR=0.98,95％ CI=0.59～1.61)、表浅切口感染率(RR=0.82,95％ CI=0.48～1.41)及胆汁培养阳性率(RR=0.82,95％ CI=0.64～1.05)差异均无统计学意义(均P＞0.05);在纳入包含糖尿病及胆绞痛的RCT中,总感染率及表浅切口感染率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素不能降低术后感染的发生率,但该结论仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证.
作者：汪超；黄强；林先盛；刘臣海；杨骥；胡俊 刊期： 2015年第02期
目的:探讨输尿管镜在肝内外胆管结石术中的应用优势.方法:分别对术中应用输尿管镜碎石取石及胆道镜取石的156例开放性肝内外胆管结石手术患者临床资料及疗效进行回顾性比较分析.结果:术中输尿管镜碎石取石者(输尿管镜组,80例)手术时间为40～120 min,平均手术时间70 min,住院天数6～12 d,平均住院10 d,手术并发症发生率为3.75％,术后复查结石残留率为1.25％;胆道镜取石者(胆道镜组,76例)手术时间为50～150 min,平均手术时间85 min,住院天数8～16 d,平均住院12d,手术并发症发生率为7.89％,术后复查结石残留率9.21％;输尿管镜组手术时间、住院天数、手术并发症发生率及术后结石残留率明显低于胆道镜组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:开放性肝内外胆管结石术中应用输尿管镜碎石取石比胆道镜更快速、有效,并发症更少、住院时间更短、术后结石残留率更低,是术中清除肝内外胆管结石的一种安全可靠的理想方法.
作者：毛岳峰；王云；王力；罗衡桂 刊期： 2015年第02期
目的:总结胆囊原发性腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验.方法:回顾性分析1998年-2012年收治的4例胆囊腺鳞癌患者的临床资料.结果:4例患者中,3例行根治性手术,1例行姑息性手术;术后病理结果显示,癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分,CK8/18及CK5/64阳性;4例患者均于术后1年内死亡,中位生存期为180 d,均死于肿瘤复发或转移.结论:胆囊腺鳞癌非常罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性,发现时分期已较晚;目前尚无有效的治疗方法,手术仍是目前主要的治疗手段,与胆囊腺癌相比总体预后较差.
作者：张同方；徐皓；方心安 刊期： 2015年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中联合逆行胰胆管造影术(ERCP)处置解剖及胆管病变等较棘手问题的方法.方法:对30例LC术中较棘手的问题联合ERCP处理,包括继发性胆管结石、胆囊管畸形的辩认以及术中胆道损伤的判断和进一步处理.结果:30例均能通过ERCP对所遇到比较棘手问题予以解决,LC术中发现胆总管继发结石16例,均在ERCP下行EST取石术;LC术中发现Mirizzi综合征3例,均先放置鼻导管或支架在胆管内,然后行LC术;LC术中发现胆道损伤5例,其中右肝内胆管损伤1例,中转开腹手术,肝总管、胆总管损伤各2例,均行腹腔镜下胆道探查T管引流术;术中发现肝内外胆管畸形共6例,其中胆囊管开口于右肝管4例,双胆囊管畸形1例,均行LC术;右肝管开口于胆囊管1例,术中行ERCP时发现胆管损伤,遂中转开放手术.结论:LC术中遇到棘手的胆道问题时,联合ERCP治疗可减少术中、术后严重并发症的发生.
作者：刘平西；周钧；唐腾龙；李鹏飞 刊期： 2015年第02期
肿瘤干细胞是肿瘤组织中具有干细胞特性的细胞群体,具有自我更新和分化为多种恶性肿瘤细胞能力,拥有特征性的分子标记物与信号通路.笔者就用以鉴定胆管癌干细胞的各类标志物及信号通路进行阐述,并结合胆管癌干细胞的靶向治疗方面进行讨论.
作者：邓小峰；王晓博 刊期： 2015年第02期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
