徐贤刚；石承先；汤可立；钟浩丽；张德林；张帅民；罗丹
目的:探讨肝内胆管癌(ICC)的临床特征,以加深对该疾病的认识,减少临床误诊、误治.方法:回顾性分析2005年1月-2013年12月间收治的42例经病理证实的ICC患者(ICC组)及80例肝细胞癌(HCC)患者(HCC组)的临床资料.结果:与HCC组比较,ICC组组内无性别差异(HCC组男性多于女性);既往或现有合并胆石症的例数增加,且结石与瘤灶多位于同一侧肝脏;HBsAg与AFP阳性率及检测值均明显降低,但CA19-9阳性率与γ-GT增高比率及检测值均明显升高;影像学检查更多显示有腹腔淋巴结肿大、胆管结石、肿瘤周围胆管扩张及肝包膜凹陷征或肝叶萎缩的特点;术前误诊率较高、组织学上细胞分化较差、腹腔淋巴结转移率较高;手术方式更多采用肝脏病灶切除加腹腔淋巴结清扫,以上差异均有统计学意义(均P＜O.05).结论:ICC具有一定的不同于HCC的临床特征,通过提高对ICC的认识,可减少其误诊、误治.
作者：杭轶；杨小勇；李文美 刊期： 2015年第02期
目的:探讨不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸兔血清内毒素与免疫功能的影响.方法:将36只新西兰白兔随机均分为假手术组、外引流组、内引流组.外引流组与内引流组先建立可逆型梗阻性黄疸模型,7d后解除梗阻,分别行胆汁外引流与内引流;假手术组按相同时间间隔行2次假手术.各组分别于造模前、造模后7d、引流术后7d采血,检测肝功能指标、血清内毒素水平、血中CD4+CD25+调节性T细胞的比例.结果:假手术组各时间点各项指标均无明显变化(均P＞0.05);造模后7d,外引流组与内引流组血清胆红素、转氨酶、内毒素水平均较造模前明显升高,血CD4+CD25+调节性T细胞比例较造模前明显降低(均P＜0.05);行引流术7d后,外引流组与内引流组肝功能指标、内毒素水平、CD4+CD25+调节性T细胞比例均较造模后7d明显恢复,但内引流组后两项指标的恢复程度均明显优于外引流组(均P＜0.05).结论:胆汁内引流较胆汁外引流更有利于梗阻性黄疸内毒素清除与机体免疫功能快速恢复.
作者：周春献；陈钟；徐东风；杨群英 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆囊管结石的临床特点及腹腔镜下处理的要点及难点。方法：回顾性分析2012—2013年收治的283例胆囊结石中33例胆囊管结石的临床资料及手术情况。结果：33例胆囊管结石患者中有23例为多发结石。胆囊管结石并慢性胆囊炎10例，均表现为慢性萎缩性胆囊炎；急性发作者23例，其中10例出现胆囊坏疽，2例穿孔。胆囊管结石部位在胆囊管和壶腹部交界处16例，胆囊管中段15例，胆囊管和胆总管交界处18例。术中重视胆囊管的解剖，结合术中情况预判有效减少胆囊管结石的遗漏及术后并发症。结论：胆囊管结石临床表现与其解剖分类相关，腹腔镜技术可以有效治疗胆囊管结石，重视胆囊管解剖可以有效减少术后残留及并发症。
作者：李锟；刘安重；刘衍民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨转化生长因子β1（TGF-β1）和碱性成纤维生长因子（bFGF）与儿童先天性胆管扩张症（CBD）的关系。方法：采用免疫组化方法检测85例CBD患儿病理标本中TGF-β1和bFGF蛋白表达。结果：TGF-β1和bFGF蛋白在不同胆管扩张症患儿的胆管壁、胆囊壁均有不同程度的表达，两者在胆管壁的表达大于胆囊壁，且不同分型、亚型间的表达程度有明显差异，但均高于正常胆管壁与胆囊壁，其中II型中两者表达强（均P<0.05）；TGF-β1与bFGF蛋白CBD胆管壁与胆囊壁中的表达随黏膜细胞脱落程度、增生肥厚程度，炎症细胞浸润程度加重而升高（均P<0.05）；TGF-β1与bFGF蛋白在CBD胆管壁与胆囊壁中的表达均呈明显正相关（r=0.893；r=0.953，均P<0.05）。结论：TGF-β1与bFGF可能在CDB的发生发展中起了重要的协同作用，有望为从分子生物学角度治疗CBD提供新的途径。
作者：李斌德；颜禄斌；沈阳；达怡辰；李刚；王文赟 刊期： 2015年第02期
目的:探讨转化生长因子β 1(TGF-β 1)和碱性成纤维生长因子(bFGF)与儿童先天性胆管扩张症(CBD)的关系.方法:采用免疫组化方法检测85例CBD患儿病理标本中TGF-β 1和bFGF蛋白表达.结果:TGF-β 1和bFGF蛋白在不同胆管扩张症患儿的胆管壁、胆囊壁均有不同程度的表达,两者在胆管壁的表达大于胆囊壁,且不同分型、亚型间的表达程度有明显差异,但均高于正常胆管壁与胆囊壁,其中Ⅱ型中两者表达强(均P＜0.05);TGF-β l与bFGF蛋白CBD胆管壁与胆囊壁中的表达随黏膜细胞脱落程度、增生肥厚程度,炎症细胞浸润程度加重而升高(均P＜0.05);TGF-β 1与bFGF蛋白在CBD胆管壁与胆囊壁中的表达均呈明显正相关(r=0.893;r=0.953,均P＜0.05).结论:TGF-β 1与bFGF可能在CDB的发生发展中起了重要的协同作用,有望为从分子生物学角度治疗CBD提供新的途径.
作者：李斌德；颜禄斌；沈阳；达怡辰；李刚；王文赟 刊期： 2015年第02期
目的:探讨输尿管镜在肝内外胆管结石术中的应用优势.方法:分别对术中应用输尿管镜碎石取石及胆道镜取石的156例开放性肝内外胆管结石手术患者临床资料及疗效进行回顾性比较分析.结果:术中输尿管镜碎石取石者(输尿管镜组,80例)手术时间为40～120 min,平均手术时间70 min,住院天数6～12 d,平均住院10 d,手术并发症发生率为3.75％,术后复查结石残留率为1.25％;胆道镜取石者(胆道镜组,76例)手术时间为50～150 min,平均手术时间85 min,住院天数8～16 d,平均住院12d,手术并发症发生率为7.89％,术后复查结石残留率9.21％;输尿管镜组手术时间、住院天数、手术并发症发生率及术后结石残留率明显低于胆道镜组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:开放性肝内外胆管结石术中应用输尿管镜碎石取石比胆道镜更快速、有效,并发症更少、住院时间更短、术后结石残留率更低,是术中清除肝内外胆管结石的一种安全可靠的理想方法.
作者：毛岳峰；王云；王力；罗衡桂 刊期： 2015年第02期
目的:探讨表皮生长因子受体ErbB4在人肝内胆管癌(ICC)组织中的表达及意义.方法:采用免疫组化法分别检测24例ICC患者癌组织(ICC组)、癌旁胆管组织(癌旁组)及16例肝内胆管结石患者胆管组织(结石组)中ErbB4的表达,并分析ErbB4表达与ICC患者临床病理因素的关系.结果:ErbB4的强阳性表达率在ICC组中为75.0％,明显高于癌旁组(45.8％)和结石组(37.5％)(均P＜0.05);且ICC组胞核ErbB4阳性表达率高于另两组(均P＜0.05),而胞膜与胞质ErbB4阳性表达率3组间差异无统计学意义(均P＞0.05).ErbB4的高表达与ICC患者淋巴结转移及TNM分期有关(均P＜0.05).结论:ErbB4的表达增高与核内移与ICC的发生发展以及浸润转移密切相关.
作者：谭永辉；吕品；聂盛丹；曾杰宏；蒋波 刊期： 2015年第02期
目的:探讨PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术在重度环状混合痔中的临床疗效.方法:收集2012年3月-2013年9月我院肛肠科收治的重度环状混合痔患者,按术式不同分为PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术组43例(PPH联合组)和传统外剥内扎术联合皮桥整形术组43例(对照组),对所有患者至少随访6个月,并对其手术及预后相关指标进行分析.结果:与对照组比较,PPH联合组手术时间短、黏膜外翻及肛门潮湿症状较少、术后住院时间短、术后疼痛轻、住院总费用高、近期(＜1个月)肛门坠胀及不适感明显(均P＜0.05);术后出血、术后水肿、远期术后肛门坠胀及不适感、术后皮赘发生等指标两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术可作为重度环状混合痔的替代手术,但术后有近期肛门坠胀和不适感及住院费用较高.
作者：刘扬；刘青；杨润清；洪文；芦红果；路明 刊期： 2015年第02期
目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理.方法:回顾性分析2006年1月-2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料.结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组.保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建.两组共11例发生术后并发症(39.3％),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡.保留组与未保留组即时结石取净率、终结石取净率分别为68.8％和66.7％、87.5％和83.3％;术后随访生存状态的优良率分别为85.7％和90％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式.
作者：梁超杰；刘付宝；王国斌；赵义军；谢坤；陈志恒；耿小平 刊期： 2015年第02期
目的:总结10年间Mirizzi综合征(MS)的诊治经验,为临床提供借鉴.方法:回顾2004-2013年间收治的27例MS患者临床资料,包括3例保守治疗,24例手术治疗,主要将24例手术患者的术前资料、手术方式、术后恢复及随访情况进行分析与总结.结果:24例手术患者中,术前确诊率为54.2％ (13/24),术前MRCP对MS的确诊率高于彩超和腹部CT,23例(95.8％)术后病理诊断为慢性胆囊炎.10例腹腔镜手术患者中,除1例因腹腔粘连严重转为开腹,术后腹痛症状反复外,余未出现术中及术后并发症,远期随访结果良好;14例开腹手术患者中,术后2例出现少量胆汁漏,随访发现1例长期腹痛,1例T管拔除延迟,1例出现切口疝及肠梗阻.结论:MS的术前确诊率低,完善术前检查有助于提高术前确诊率,以便合理选择术式,减少术中并发症.腹腔镜手术治疗MS具有一定的优势.
作者：曾娟；吕超；吴硕东 刊期： 2015年第02期
目的:探讨自制胆道内引流管在腹腔镜胆总管探查(LCBDE)并一期缝合术中的应用价值.方法:选择2013年1月-2014年6月收治的63例胆总管结石患者,其中25例应用自制胆道内引流管行LCBDE一期缝合并内引流术(自制内引流管组),38例行LCBDE并常规T形管引流术(常规T形管引流组),比较两组的相关临床指标.结果:与常规T形管引流组比较,自制内引流管组手术时间与术中出血量差异无统计学意义(均P＞0.05);自制内引流管组术后离床时间、术后住院时间、住院费用均明显减少(均P＜0.05),但胃肠功能恢复时间无统计学差异(P＞0.05).内引流管术后随粪便排出的时间为(11.2±2.6)d,1例(4.0％)未能顺利排管,后于胃镜下取出.结论:LCBDE一期缝合自制引流管内引流在胆总管结石治疗上有传统术式不具备的优势.
作者：李瑞斌；李艳茹；万智恒；白雪峰；莫怡超；吴攀 刊期： 2015年第02期
目的:比较不同部位胆结石患者实验室指标与影像学检查的差异,为临床诊断及鉴别诊断提供参考.方法:回顾性分析201 1年2月-2013年9月收治的146例胆结石患者相关资料,按照发病部位的不同分为胆囊组(35例)、肝内组(49例)和肝外组(62例),分析比较3组相关实验室指标检测结果与影像学检查结果.结果:(1)肝功能相关指标:胆囊组胆红素和转氨酶水平明显低于肝内组和肝外组,肝内组碱性磷酸酶与γ-谷氨酰基转移酶水平明显低于胆囊组和肝外组(均P＜0.05).(2)三大常规检查:肝内组白细胞数、中性粒百分比明显低于胆囊组和肝外组,胆囊组尿胆原水平明显高于肝内组和肝外组(均P＜0.05);胆囊组尿胆红素呈阴性或弱阳性,而肝内组和肝外组呈强阳性;胆囊组粪颜色为黄色,肝内组和肝外组为陶土样或变浅.(3)影像学检查:胆囊组B超与CT的显示率较高(88.6％,91.4％),肝内组CT的显示率较高(87.8％),肝外组MRCP显示率较高(90.3％).结论:实验室指标与影像学检查结果对于不同部位胆结石的诊断与鉴别诊断具有一定参考价值,应该充分了解各自特点,实现优势互补,做出正确的判断.
作者：郎轶群；宗新宇 刊期： 2015年第02期
患者男，56岁。以“四肢无力、排尿困难10d”为主诉收入我院神经内科，入院体检：神志清楚，构音障碍。左上肢近端肌力IV级，远端肌力 IV 级；右上肢近端肌力IV级，远端肌力IV级；左下肢近端肌力III级，远端肌力III级；右下肢近端肌力III级远端肌力III级。四肢肌张力减低，深腱反射消失，余神经体检未见明显异常。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：Na+120.6mmol/L，Cl-85.1mmol/L；肝肾功能无明显异常；肿瘤标志物（CEA、CA125、AFP、CA19-9）无明显异常。肝胆脾超声提示：胆囊壁增厚，胆囊多发结石，胆囊底可见低回声，范围约2.59cm×2.38cm×2.05cm，与胆囊壁界限不清，表面不光滑，呈分叶状突入胆囊腔内。全腹增强CT提示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊底部可见不规则软组织密度影，肝门部可见多广发肿大淋巴结影（图1）。肌电图提示：重复频率电刺激，低频呈明显递减现象，高频呈明显递增现象（图2）。外科会诊考虑胆囊恶性肿瘤可能，遂转入我科手术治疗。术前诊断为：胆囊占位病变恶性可能性大，副肿瘤综合征（Lambert-Eaton 肌无力综合征和抗利尿激素异常分泌综合征），低钠血症。全麻下行手术治疗，术中发现：胆囊底部占位性病变，约3cm×4cm大小，已浸润浆膜层；胆囊多发结石；胆囊三角内多发肿大淋巴结，大者约3.5cm×3.5cm。行胆囊及邻近肝组织切除，肝门及胆总管及十二指肠后方淋巴结切除，可见直径约4cm大小肿物，切面灰白，质脆。术后病理提示：⑴胆囊小细胞神经内分泌癌（G3）。镜下可见异型细胞团片状弥漫分布，排列密集，核深染，近裸核状。⑵淋巴结转移癌。免疫组化提示：CD-X2（-）；CK（+）；CK20（-）；CK7（-）；chromogranin A（弱+）；synaptophysin（+）；CD56（+）；Ki-67（+>75%）；TTF-1（+）。患者术后恢复较好，低钠血症缓解，出院时血 Na+136.3mmol/L，Cl-100.6mmol/L，四肢无力较前略有缓解，术后第7天转至当地医院继续治疗。术后1个月对患者随访，患者四肢无力症状明显缓解，可下地行走，复查血清Na+恢复正常。术后3个月随诊，患者四肢无力症状消失，可自由活动。
作者：邵旸；胡新华；张强；李珺；曹辉；王君鹏；范义川；唐菱 刊期： 2015年第02期
《中南大学学报(医学版)》原名《湖南医科大学学报》，创刊于1958年，为教育部主管、中南大学主办的医药卫生类综合性学术期刊。该刊已被美国医学文献分析和联机检索系统(Medline,Pubmed)及其《医学索引》(IM)、荷兰《医学文摘》(EM)、美国《化学文摘》(CA)、WHO西太平洋地区医学索引(WPRIM)、中国科学引文数据库(核心库)(CSCD)等国内外多家重要数据库和权威文摘期刊收录；是中国科技论文统计源期刊、中文核心期刊及中国期刊方阵“双效”期刊；为“第2届、第3届中国高校精品科技期刊”、“2008年中国精品科技期刊”和湖南省“十佳科技期刊”。
作者：中南大学学报 医学版 编辑部 刊期： 2015年第02期
本刊编辑部发现仍有个别作者一稿两投和一稿两用，为了维护本刊的声誉和广大读者的利益，本刊就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。1.一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同、只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两杂志刊用，则为一稿两用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，以及在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一杂志，不属一稿两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作出说明。
作者：中国普通外科杂志编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨输尿管镜在肝内外胆管结石术中的应用优势。方法：分别对术中应用输尿管镜碎石取石及胆道镜取石的156例开放性肝内外胆管结石手术患者临床资料及疗效进行回顾性比较分析。结果：术中输尿管镜碎石取石者（输尿管镜组，80例）手术时间为40~120min，平均手术时间70min，住院天数6~12d，平均住院10d，手术并发症发生率为3.75%，术后复查结石残留率为1.25%；胆道镜取石者（胆道镜组，76例）手术时间为50~150min，平均手术时间85min，住院天数8~16d，平均住院12d，手术并发症发生率为7.89%，术后复查结石残留率9.21%；输尿管镜组手术时间、住院天数、手术并发症发生率及术后结石残留率明显低于胆道镜组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：开放性肝内外胆管结石术中应用输尿管镜碎石取石比胆道镜更快速、有效，并发症更少、住院时间更短、术后结石残留率更低，是术中清除肝内外胆管结石的一种安全可靠的理想方法。
作者：毛岳峰；王云；王力；罗衡桂 刊期： 2015年第02期
肿瘤干细胞是肿瘤组织中具有干细胞特性的细胞群体,具有自我更新和分化为多种恶性肿瘤细胞能力,拥有特征性的分子标记物与信号通路.笔者就用以鉴定胆管癌干细胞的各类标志物及信号通路进行阐述,并结合胆管癌干细胞的靶向治疗方面进行讨论.
作者：邓小峰；王晓博 刊期： 2015年第02期
患者 男,56岁.以“四肢无力、排尿困难10d”为主诉收入我院神经内科,入院体检:神志清楚,构音障碍.左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;左下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅲ级;右下肢近端肌力Ⅲ级远端肌力Ⅲ级.四肢肌张力减低,深腱反射消失,余神经体检未见明显异常.皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.腹部平坦,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:Na+120.6 mmol/L,C1-85.1 mmol/L;肝肾功能无明显异常;肿瘤标志物(CEA、CA125、AFP、CA19-9) 无明显异常.肝胆脾超声提示:胆囊壁增厚,胆囊多发结石,胆囊底可见低回声,范围约2.59 em×2.38 cm×2.05 cm,与胆囊壁界限不清,表面不光滑,呈分叶状突入胆囊腔内.
作者：邵旸；胡新华；张强；李珺；曹辉；王君鹏；范义川；唐菱 刊期： 2015年第02期
目的:探讨和总结完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的手术技巧及技术改进.方法:回顾性分析2011年10月-2014年10月期间行改良完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的25例患者临床资料.其中先天性胆总管囊肿(Ⅰ型)10例,胆总管结石合并下段炎性狭窄2例,胰头癌6例,胆总管下端癌5例,壶腹周围癌2例.结果:全组患者均成功完成手术,无中转开腹.先天性胆总管囊肿手术时间(194.5±20) min,炎性狭窄及恶性肿瘤导致梗阻性黄疸手术时间(120± 23.5) min;胆管空肠吻合时间为(18.4±3.3) min,空肠空肠吻合时间为(17.4±2.3) min;平均术中出血(38.8± 35.8) mL,下床活动时间(2.0±0.9)d,排气时间(2.48±0.7)d,术后住院时间(7.96±1.9)d.术后1例发生少量胆汁漏,经延长腹腔引流时间痊愈.24例(96.0％)获得随访1～36个月,1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈;所有患者均未出现黄疸复发.结论:完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是安全、有效、可行的,通过技术改进,能降低手术难度,简化手术流程,缩短手术时间.
作者：孙强；常晓健；胡泽民；周载平；陈天宇 刊期： 2015年第02期
目的:观察索拉非尼治疗进展期胆管细胞型肝癌(CCC)的临床疗效及毒性反应.方法:15例进展期CCC患者口服索拉非尼400 mg,2次/d,3周为一个周期,持续用药,直至病情进展或出现不可耐受的毒性反应.观察服药12周时的有效率(RR)和疾病控制率(DCR),次要观察指标包括至疾病进展时间(TTP),无进展生存期(PFS),总生存期(OS),治疗持续时间(DOT)和毒性反应.结果:15例患者中位DOT是3.2(1.5～30)个月;按照RECIST标准评价部分缓解4例,病情稳定7例,疾病进展4例;12周时RR为26.7％,DCR为73.3％;中位TTP,PFS及OS分别为3.2、5.5和5.7个月;治疗期间出现不良反应者9例,常见的毒副反应是1～2级皮疹(33.3％),出现3级手足综合征1例(6.7％).结论:索拉非尼对进展期CCC患者治疗有效,其不良反应可以耐受.
作者：潘婷婷；荚卫东；许戈良 刊期： 2015年第02期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
