李瑞欣；陈子华；袁伟杰；陈志康
患者 女性,48岁.因反复右上腹痛半年,加重伴黄疸3d入院,于2013年10月18日就诊,低热37.3℃,既往25年前因胆囊结石行胆囊切除术.上腹部增强CT提示:左肝内胆管多发结石并扩张;胆总管炎性改变,右肾多发囊肿(图1).术前检查:WBC 3.0×109/L,中性粒细胞0.69;DBIL 77.1 μmol/L,TBIL 105.4 μmol/L,IBIL 28.3 μmol/L;AST53U/L,ALT 52 U/L,ALP 260U/L,GGT 173 U/L;TBA37.5 μmol/L;肿瘤标记物提示:CA50 147.00 U/mL;CA199＞1 000.0;CEA 24.03 ng/mL.
作者：许鹏；钱建军；柏斗胜；姚捷；李振南；王小东；赵龙 刊期： 2014年第02期
目的:探讨改良胆肠袢式(Warren)吻合术对先天性胆管扩张症患儿的临床疗效.方法:回顾性分析2005年1月—2012年12月收治的51例先天性胆管扩张症患儿的临床资料,其中23例行改良的胆肠袢式吻合术(观察组),28例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(对照组),比较两组患儿术中及术后情况.结果:与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量减少,肠鸣音恢复时间、排气时间缩短(均P＜0.05).两组术后7d肝功能指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后观察组与对照组分别有1例、4例发生轻微胆汁反流,对照组有2例发生急性胆管炎,两组两种术后并发症发生率无统计学差异(均P＞0.05).结论:改良胆肠袢式吻合术治疗先天性胆管扩张症操作简单、术后恢复快,近期疗效确切,但远期效果需进一步研究.
作者：葛芙蓉 刊期： 2014年第02期
目的:探讨氟尿嘧啶缓释剂对兔胆肠吻合口组织愈合的影响,为其临床应用的可行性及安全性提供依据.方法:40只健康新西兰兔随机均分为实验组与对照组,两组均行胆管十二指肠侧侧吻合后,实验组于胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂,对照组植入空颗粒.两组于术后3、7、14、21 d取胆肠吻合口组织,观察腹腔内及吻合口大体情况,行van der Ham粘连评分,测定吻合口破裂压(ABP),行吻合口组织病理学及胶原结缔组织检测.结果:实验组存活18只,1只死于胆汁漏,1只死于腹腔感染;对照组存活19只,1只死于胆汁漏,两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).两组吻合口大体愈合情况相似,术后各时间点van der Ham评分与ABP差异均无统计学意义(均P＞0.05).组织病理学检测(HE染色及Mallory 三色法)显示两组术后吻合口周围炎症反应、新生毛细血管和胶原纤维增生情况基本相似.结论:氟尿嘧啶缓释剂不影响兔胆肠吻合口的愈合,可作为预防和治疗胆胰恶性肿瘤术后局部复发和转移的一种安全的辅助化疗手段.
作者：方征；史嵩；张永杰 刊期： 2014年第02期
患者 男,11岁.因反复发热25 d入院.患儿25 d前出现反复发热,高体温达40℃,给予退热药可降至正常,无其它不适,曾到多家医院就诊,给予抗炎治疗后病情无好转后转入我院.体检:腹肌略膨隆,右中腹部可触及约6 cm×6 cm肿物,质地较硬,活动度欠佳,有轻微触压痛,与肝脏之间有分界.
作者：吴凯；杨六成；王健俊；徐帅 刊期： 2014年第02期
目的:探讨奥曲肽联合兰索拉唑预防和治疗胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效.方法:回顾性分析201 2年3月—2013年9月间确诊为胆总管结石并行ERCP的患者,所有患者给予醋酸奥曲肽联合兰索拉唑规律治疗,监测患者术后12、48 h血清淀粉酶和症状体征的变化情况.结果:术后高淀粉酶血症的发生率为14.0％(6/43),急性胰腺炎的发生率为4.7％ (2/43),所有患者经醋酸奥曲肽联合兰索拉唑规律治疗血淀粉酶水平全部降至正常参考值区间,症状消失.结论:对于胆总管结石患者经内镜下相关治疗后,奥曲肽联合兰索拉唑的方法可以有效预防术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生.
作者：郑鹏飞；黄利利；毛杰；李玉民 刊期： 2014年第02期
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值.方法:选择治疗的肝胆管结石患者86例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用开腹胆总管探查手术治疗,观察组采用腹腔镜胆总管探查手术治疗,观察两组临床治疗情况.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于对照组[(156.52±26.73) min vs.(213.63±39.52)min,(57.63±9.43) mL vs.(87.74±17.43)mL,(19.42±3.78)h vs.(28.53±6.81)h](均P＜0.05);观察组患者生存质量评分、住院时间、治疗费用均优于对照组[(122.13±3.27)分 vs.(110.26±4.65)分,(11.52±2.09)d vs.(16.32±4.28)d,(8092.63±342.16) 元vs.(9 100.78±537.23)元](均P＜0.05);两组患者手术并发症发生率、结石复发率经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效可靠,缩短手术时间,提高患者生存质量,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床推广使用.
作者：叶小勇；吕会增；张帆 刊期： 2014年第02期
目的:观察联用灯盏花素选择性动脉介入治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床疗效.方法:将60例老年SAP患者(年龄≥60岁)随机分为观察组(32例)和对照组(28例),对照组采用奥曲肽与抗生素持续性胰腺区域动脉灌注,观察组采用以上灌注药物加用灯盏花素持续性胰腺区域动脉灌注,比较两组治疗效果.结果:治疗7d后,两组APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低(均P＜0.05),但观察组的APACHE Ⅱ评分明显低于对照组(P＜0.05);两组血清肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白介素6(IL-6)水平均较治疗前明显降低(均P＜0.05),但观察组两者的下降程度大于与对照组(均P＜0.05).观察组总并发症发生率明显低于对照组(34.38％ vs.60.71％,P＜0.05),观察组中转手术率与病死率均低于对照组(12.5％vs.21.5％; 9.38％ vs.14.29％),但差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:联用灯盏花素选择性动脉介入治疗老年SAP具有良好的疗效.
作者：田晓鹏；赵慧敏；白文元 刊期： 2014年第02期
经自然腔道内镜手术是一种新型的微创手术,其发展尚面临诸多技术问题.笔者就该手术的操作平台、手术入路和切口闭合等关键问题的研究进展进行综述.
作者：邵新华 刊期： 2014年第02期
目的:探讨跨膜丝氨酸蛋白酶4 (TMPRSS4)在胃癌中的表达及其临床意义.方法:应用实时荧光定量PCR及Western blot检测33例新鲜胃癌及其癌旁组织中TMPRSS4的mRNA与蛋白表达,应用免疫组化法检测108例胃癌及其癌旁组织石蜡切片中TMPRSS4的表达,并分析TMPRSS4表达与临床病理特征及预后的关系.结果:胃癌组织中TMPRSS4 mRNA和蛋白的表达均明显高于癌旁组织(均P＜0.05),TMPRSS4蛋白在胃癌组织中表达率明显高于癌旁组织(55.56％vs.18.52％) (P＜0.05),其高表达与癌灶大小(≥5cm)、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移(≥3个)有关(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示TMPRSS4高表达患者5年总体生存明显差于低表达患者(P=0.035);COX多因素分析发现TMPRSS4蛋白高表达是影响胃癌患者预后的独立因素(P=0.045).结论:TMPRSS4的表达与胃癌进展密切相关,可作为胃癌患者预后的指标之一.
作者：李瑞欣；陈子华；袁伟杰；陈志康 刊期： 2014年第02期
目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除治疗高危高龄梗阻型胆囊炎的治疗效果.方法:将收治的60例急性高危高龄梗阻性胆囊炎患者随机分为对照组和观察组,每组各30例;对照组采用传统手术方法行胆囊切除术;观察组采用经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除进行治疗.分析比较两组治疗结果比较治疗前后总胆红素、白细胞介素6水平.结果:两组患者基线情况相似,组间无明显统计学差异(P＞0.05);术中出血量、手术切口大小及切口愈合时间观察组均优于对照组[(17.33±7.11) mL vs.(92.64±22.98) mL,(3.98±1.29) cm vs.(10.51±6.42)cm,(5.36± 1.22)d vs.(9.83±3.66)d],差异具有统计学意义(P＜0.01);治疗后总胆红素、白细胞介素6水平均有不同程度的改善,观察组的改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01);并发症发生率观察组低于对照组(6.67％ vs.30.0％).结论:经皮经肝胆囊穿刺引流、二期小切口胆囊切除能有效治疗急性高危高龄梗阻性胆囊炎患者,并且并发症发生率及病死率低,具有一定的临床价值.
作者：陶海明 刊期： 2014年第02期
目的:探讨胆总管切开术后一期缝合手术.方法:分析2009年3月—2013年6月间,通过传统开腹、腹腔镜行胆总管切开一期缝合53例(缝合组)与术后行T管引流37例(引流组)的术后并发症比较,同时结合文献资料复习,对胆总管一期缝合术的手术进行分析探讨.结果:全组90例全部治愈出院,平均住院时间16d,其中缝合组的患者出现并发症5例,占9.43％,引流组出现并发症7例,占18.92％,两组比较有统计学意义(P＜0.05).随访3个月至1年,两组患者均没有残余结石及复发、胆道狭窄等并发症.结论:胆总管一期缝合术疗效确切、安全,但有严格的手术适应证,以术中明确无残余结石及胆总管下段通畅为基本原则.
作者：黎明；杨奕；汪春；莫敏 刊期： 2014年第02期
目的:通过Meta分析的方法比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的有效性和安全性.方法:检索国内外数据库中有关腹腔镜与开腹手术治疗小儿胆总管囊肿效果的回顾性分析或病例对照研究,再根据制定的标准筛选文献行Meta分析.结果:终纳入10篇文献,共1 394例患者,其中589例行腹腔镜手术(腹腔镜组),805例行开腹手术(开腹组).与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长(WMD=54.51,95％ CI=24.37～84.64,P＜0.05);术中失血量减少(WMD=-16.27,95％ CI=-21.16～-11.39,P＜0.05);术后首次排气时间、进食时间缩短(WMD=-1.2,95％ CI=-1.22～-1.18;WMD=-1.31,95％ CI=-1.62～-1.00,均P＜0.05);术后住院时间与并发症发生率减少(WMD=-3.04,95％ CI=-4.08～-2.36; OR=0.37,95％ CI=0.15～0.90,均P＜0.05).结论:腹腔镜手术相对于开腹手术治疗胆总管囊肿具有明显的优势;随着腹腔镜技术与术者水平的不断提高,腹腔镜手术将成为治疗胆总管囊肿首选术式.
作者：曾帅丹；刘磊；王斌 刊期： 2014年第02期
目的:探讨经内镜胆道括约肌切开术(EST)在治疗伴或不伴有胆石的Oddi括约肌乳头狭窄(PS)的有效性和安全性.方法:分析2001年1月—2012年9月经内镜逆行胆管胰腺造影术(ERCP)检查的1 218例患者中行EST治疗的110例PS患者临床资料.结果:患者均有不同程度胆道疼痛、胆总管(CBD)扩张和肝功能异常;110例中34例之前已做胆囊切除术,其中有12例有胆总管结石;余下69例未做胆囊切除术,其中有14例无任何胆结石.所有有或无CBD结石的患者在EST术后各症状均明显改善.结论:EST是一项治疗伴或不伴胆石的PS的佳手段,并可以减轻疼痛,恢复扩张胆总管并改善肝功能.
作者：冯明明；孙万日；王庆元；郭胜利 刊期： 2014年第02期
目的:探讨肝叶切除联合术中经胆管残端进行胆道探查对肝胆管结石的治疗效果.方法:22例肝胆管结石患者,行左肝外叶切除,术中以胆道镜经肝断面残端胆管进行胆道探查、取石,术后不放置胆道引流.结果:所有患者均痊愈,术后1个月复查无胆道结石.14例患者经肝外胆管取出结石,其中2例结石术前未能发现.肝外胆管直径6～8 mm 6例,其中2例存在结石;8.1～10mm 9例,其中7例存在结石;10.1～15mm 7例,5例存在结石.所有患者胆道下端均通畅.3例出现术后并发症,其中1例为膈下感染,2例为切口感染.结论:对左肝区域性肝胆管结石患者,肝左外叶切除联合术中经残端胆管胆道探查是理想的治疗方法.
作者：石力；汤礼军；陈涛；张炳印；崔剑锋；闫洪涛；黄竹；罗皓 刊期： 2014年第02期
目的:探讨巨大肝癌的手术方法.方法:对2001年6月—2009年6月期间的106例巨大肝癌患者中实施逆行切除术的21例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组21例逆行切除患者无手术死亡病例,1、3、5年存活率分别为90％、33.3％、15.2％,术中术后未发生大出血、肝功能衰竭等并发症.结论:逆行切除能有效控制出血,提高了手术切除率,但要掌握好巨大肝癌逆行切除术的适应证及注意事项.
作者：牟洪超；周辉；姜小清 刊期： 2014年第02期
目的:探讨血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)水平对肝炎后肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除门奇静脉断流术(LSED)后门静脉系统血栓形成(PVT)的预测意义.方法:选择47例因肝炎后肝硬化门脉高压症行LSED患者,测定患者术前与术后l、7、14d的血浆D-二聚体水平及凝血功能指标;术后7、14d行彩超检查明确有无PVT;对D-二聚体水平的LSED后PVT诊断效能行接收者工作特征曲线(ROC)分析.结果:47例患者中有21例于术后发生PVT.PVT组与非PVT组患者LSED后血浆D-二聚体水平均持续升高,但PVT组术后7、14 d的D-二聚体水平均明显高于非PVT组(P＜0.05);两组患者凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化部分凝血活酶时间(APTT)手术前后无明显变化,且两组间差异无统计学意义(p＞0.05),两组血小板(PLT)水平均较术前升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后7d血浆D-二聚体水平对LSED后PVT诊断准确性的ROC曲线下面积(AUC)为0.7 801(P＜0.05).结论:肝炎后肝硬化门脉高压症患者行LSED术后血浆D-二聚体水平升高,术后血浆D-二聚体持续较高水平(≥14 mg/L)者,发生PVT的危险性较大,应加强血栓监测及抗凝预防.
作者：李大伟 刊期： 2014年第02期
目的:探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效.方法:回顾性分析2008年1月—2012年11月收治的62例胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组(44例)和对照组(18例).观察组术中均行肝方叶切除,对照组采用未行肝方叶切除的手术方法.比较两组的临床疗效、术后的残石率、术后并发症、复发率以及治疗前后肝功能的变化.结果:两组均无病死病例.与对照组比较,观察组临床疗效的优良率高(93.2％ vs.77.8％);残石率、并发症发生率、复发率均降低(9.1％vs.27.8％;9.1％vs.22.2％;2.2％ vs.16.7％),组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术前肝功能酶学指标差异均无统计学意义(均P＞0.05),出院时均较治疗前明显改善,但观察组各项指标的改善程度均优于对照组(均P＜0.05).结论:在手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄中进行肝方叶切除,能够提高手术疗效,降低残石率,改善患者的肝功能.
作者：蔡伟 刊期： 2014年第02期
意外胆囊癌(IGBC)是指因临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后经病理检查确诊为恶变的胆囊癌.随着腹腔镜胆囊切除术的普及,术中术后意外发现胆囊癌的病例明显增多,同时对于IGBC的治疗也存在诸多争议.笔者对IGBC的治疗进展进行综述,以供临床参考.
作者：董臣 刊期： 2014年第02期
胆道铸型综合征(BCS)是指肝移植术后充填于肝内外胆道的坏死物质形成胆道树样的铸型,并由此引起的一系列临床表现,是肝移植术后少见但非常严重的并发症.了解BCS的病因、发病机制以及临床表现,有助于预防BCS的发生,提高肝移植术后BCS患者的生存率,笔者就此及BCS的诊治方面作一综述.
作者：陈国凤 刊期： 2014年第02期
目的:探讨肝内胆管细胞癌(ICC)患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对预后的影响.方法:收集96例行肝部分切除的ICC患者临床病理资料.根据术前外周血NLR,将患者分为低NLR组(NLR＜2.5)和高NLR(NLR≥2.5)组,比较丽组总生存率与无复发生存时间;对影响预后的危险因素行单因素与多因素分析.结果:全组术后1、3、5年总生存率分别为48％、35％、30％,其中高NLR组分别为37％、26％、22％;低NLR组分别为63％、49％、42％,两组间差异有统计学意义(P=o.016).全组术后中位无复发生存时间为10.2个月,其中高NLR组为8.9个月,低NLR组为14.6个月,两组间差异有统计学意义(P=0.045).单因素分析显示,患者总生存率与术前NLR以及术前CA19-9及CEA水平、淋巴结转移、肿瘤数目、肿瘤大径、邻近器官侵犯、远处转移、TNM分期、手术类型等因素有关(均p＜0.05);多因素分析显示,术前NLR以及淋巴结转移、肿瘤数目、肿瘤大径是影响患者术后总生存率的独立危险因素(均PP＜0.05).单因素分析显示,患者术后无复发生存时间与术前NLR以及术前CA19-9及CEA水平、淋巴结转移、肿瘤数目、肿瘤大径、远处转移、TNM分期、手术类型等因素有关(均P＜0.05);多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤数目、远处转移是影响患者术后无复发生存时间的独立危险因素(均P＜0.05).结论:术前外周血NLR可作为ICC患者术后预后指标,NLR高者预后差.
作者：刘永成；李书红；双泽宇；陈建霖；李升平 刊期： 2014年第02期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
