钻孔冲洗引流术是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)的首选方法,具有简单有效、损伤小等优点[1],但也可发生多种并发症.我院1992年～2003年应用钻孔冲洗引流治疗CSDH 122例,死亡1例,出现急性硬膜外血肿1例,余120例无并发症治愈.作者认为术中适宜调整钻孔位置是预防CSDH钻孔冲洗引流术后并发症的关键.
作者：杨冬武；呙勇；田登攀 刊期： 2005年第02期
目的分析T管窦道破裂与愈合不良的原因,并总结其治疗经验. 方法回顾性分析1993年7月～2003年7月间术后纤维胆道镜发现的13例T管窦道破裂与6例窦道愈合不良病人的临床资料. 结果 13例T管窦道破裂病人中11例发生在取石操作时,2例发生在重置T管时; 6例窦道愈合不良病人中均未发现明显影响创伤愈合的全身性因素存在.全部病人均通过内镜处理获得痊愈. 结论较大而坚硬的结石与不当操作易致T管窦道破裂,而T管窦道愈合不良可能与病人自身愈合能力有关;适宜的内镜处理可避免再次手术.
作者：吴红；李忠铭；罗满生 刊期： 2005年第02期
作者：陈道瑾 刊期： 2005年第02期
我科自1998年8月至今,共行皮肤软组织扩张术189例,扩张过程中出现并发症18例(占9.5%),现就其发生原因及防治措施探讨如下.
作者：杨安芳 刊期： 2005年第02期
目的分析肝移植术中和术后肝动脉栓塞(hepatic artery thrombosis,HAT)的原因,并探讨不同血管重建方式的效果. 方法回顾性总结Pittssburgh大学器官移植中心和南京大学附属鼓楼医院共21例肝移植术中、术后HAT,其中12例(57.1%) 施行了肝动脉重建术(hepatic artery reconstruction, HAR).HAR方法有直接吻合(4例)、供体肝动脉-受体腹主动脉架桥术(aortohepatic interposition graft,AHIG)(6例)、髂动脉架桥术(interposition graft,IG)(2例). 结果肝动脉血流重建成功率为58.3%(7/12);其余5例平均3.8(3～6)d内再次发生HAT.成人HAR成功率为62.5%(5/8),儿童为50.0%(2/4).HAR结果与HAT发生时间、 HAT原因和HAR方式无明显相关性 (P>0.05). 结论肝移植术HAT可能原因有机械因素、受体肝动脉细小、供体肝动脉感染、供体DIC等,尽量减少或避免上述危险因素是好的预防方法.肝移植术HAT时HAR方式包括直接吻合、AHIG、IG等,成功取决于能否及时获得诊断.有趋势表明机械因素所致HAT,HAR方式采用直接吻合和AHIG有较好的临床结果.
作者：江春平；丁义涛；Zhu Yue；John J.Fung 刊期： 2005年第02期
自1963年美国的Starzl施行世界首例肝移植以来,随着移植后存活率的不断提高,肝移植已被公认为终末期肝病唯一有效的治疗方法. 但由于供肝的极度缺乏,尤其在亚洲地区,大部分病人在等待移植的过程中因病情恶化而死亡. 1989年,巴西的Raia等及澳大利亚的Strong等率先将亲体左肝外侧叶移植给3例儿童病人,开始了活体肝移植的历史.
作者：范上达；石铮 刊期： 2005年第02期
1 病例资料1.1 一般资料患者,女,23岁,以停经39+4周,阴道漏尿1.5年入院.该患者曾于一年半前在外院行阴道前壁囊肿切除术,术中损伤膀胱,虽经缝合,仍形成膀胱阴道瘘,曾两次经阴道局麻下缝合、行小阴唇填补进行修补均失败.此次患者怀孕已足月,因小骨盆、头盆不称、脐带绕颈2周,拟行剖宫产结束分娩,并同时经膀胱内修补尿瘘.
作者：宁洁玉；李罗娟 刊期： 2005年第02期
目的评估髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良的近、远期疗效. 方法 42例(50侧髋)髋臼发育不良的成年病人均接受髋臼旋转截骨术治疗,分别测定术前和术后JOA评分、中心边缘角和Sharp角.术前骨性关节炎分期:前期32侧髋,早期17侧髋,进展期1侧髋. 结果术后平均随访7.4年, 49侧髋的骨性关节炎得到明显改善(98.0%); 1侧无明显变化(2.0%); 无一例患髋的骨性关节炎病变继续恶化.JOA评分术前平均为76.4分, 术后为96.3分;中心边缘角术前、术后平均为-14.5°和30.0°;Sharp角术前平均为50.5°,术后为36.3°,术前、术后比较具有显著性差异(P＜0.05).结论髋臼旋转截骨术能使发育不良的髋臼对股骨头的包容得到有效的改善,使疼痛症状得到缓解,并使骨性关节炎的过程得到有效遏制.
作者：吴文华；杨鸿生 刊期： 2005年第02期
目的比较大网膜填塞术与经腹腔引流术治疗细菌性肝脓肿的临床效果. 方法选则有手术指征的细菌性肝脓肿患者32例为研究组,以同期类似病例31例为对照组,经腹腔切开引流后分别行脓腔大网膜填塞术及脓腔置管引流术. 结果研究组与对照组手术时间分别为(47.3±12.1)min和(45.1±10.8)min,无显著性差异(P＞0.05).研究组术后发热时间为(4.2±1.5)d, 脓腔消失时间为 (10.1±2.2)d, 术后住院时间为 (11.3±2.1)d, 均优于对照组的 (7.1±2.1)d, (18.0±3.2)d和(19.1±3.1)d (P＜0.05). 结论大网膜填塞术治疗细菌性肝脓肿方法简便,疗效好.
作者：刘庆国；李良军 刊期： 2005年第02期
目的探讨改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响. 方法 306例初产妇分为改良新式剖宫产组(126例)、传统剖宫产组(78例)及自然分娩组(102例),测量产后子宫底高度,计算宫底下降速度,行常规超声检查了解子宫复旧情况. 结果产后5日内宫底平均下降速度三组差异显著,自然分娩组快,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组慢(P<0.05).产后第5 d B超测量子宫三径之和,自然分娩组小,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组大(P<0.01).改良新式剖宫产组、传统剖宫产组、自然分娩组产后30 d宫腔积液发生率分别为5.6%、12.8%、2.0%,有显著性差异(P<0.05). 结论改良新式剖宫产术与传统剖宫产相比,更有利于子宫复旧,但自然分娩子宫复旧佳.
作者：梁丽凌；杨贻钧 刊期： 2005年第02期
目的研究体外循环(cardiopulmanary bypass, CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(low-patassium dextran, LPD)溶液肺动脉灌注对心脏瓣膜置换病人的肺保护作用. 方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为两组:肺灌注组(15例),CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液;对照组(15例)常规行二尖瓣置换术,未行灌注.分别于术前、CPB结束、手术结束、术后6h测算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性变化.CPB停机后30 min,取病人右上肺组织,观察组织形态学变化. 结果肺灌注组病人CPB结束、手术结束、术后6 h的氧合指数分别为(421±31)、(382±41)、(370±39)mmHg,肺静态顺应性分别为(30.8±3.6)、(29.2±3.3)、(29.2±3.1)ml/cmH2O,明显高于对照组的(340±33),(321+38),(315±41)mmHg和(24.2±3.0)、(21.3±2.8)、(19.0±3.0)ml/cmH2O (P<0.05).肺组织活检病理检查结果显示,对照组肺间质水肿明显,有大量炎性细胞浸润,肺灌注组无明显病理改变. 结论 CPB术后存在肺损伤,CPB中采用低温改良LPD液肺动脉灌注具有肺保护作用.
作者：刘立明；胡建国；尹邦良；周新民；刘锋；李建明；易定武 刊期： 2005年第02期
目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会. 方法对我院1996年8月～2004年8月收治的59例胸腹联合伤病例进行回顾性分析. 结果入院后早期死亡2例,其余57例中行开胸手术22例,胸腔闭式引流+开腹手术30例,同时胸部和腹部切口4例,经胸腹联合切口1例.术后发生成人呼吸窘迫综合征6例,死亡1例.本组治愈55例(93.2% ),死亡4例(6.8%). 结论胸腹联合伤病情重,表现复杂;早期诊断,及时合理治疗是减少死亡,提高救治效果的关键.
作者：张海蛟 刊期： 2005年第02期
原位同种异体心脏移植作为终末期心衰为有效的治疗手段之一,已在我国逐渐得到推广.常规的手术技术及围术期处理方法已为多数医师所熟悉,但临床上一些特殊病例或情况若处理不当必将影响手术效果.作者结合近五年来所施行的103例原位心脏移植的手术经验,探讨临床上可能遇到的特殊情况的处理.
作者：王春生 刊期： 2005年第02期
目的分析导致头位难产的因素,总结行剖宫产的指征和时机. 方法对2001年6月～2003年6月240例产妇(剖宫产组120例,阴道分娩组120例)的分娩记录资料进行回顾性分析,比较两组产妇年龄、孕周、引产情况、新生儿出生体重、产力情况、胎位、并发症、新生儿情况等. 结果剖宫产组新生儿出生体重平均为 (3 524±38)g, 与阴道分娩组 (3 160±42)g比较, 有显著性差异 (P<0.05); 剖宫产组胎位异常发生率为74.2%, 与阴道分娩组(9.2%)比较,有显著性差异(P<0.05). 结论在骨盆正常的情况下,与头位难产有关的主要因素是新生儿出生体重偏大和胎位异常,适时、准确地掌握剖宫产的时机至关重要.
作者：邓文；丁依玲 刊期： 2005年第02期
多器官联合移植(multiple organ transplantation,MOT)是指保持各器官相互间解剖关系的整个多器官移植块的移植.由于其血管重建方式为整个移植块的共有血管,有利于各移植器官生存和发挥功能,并可以在一定程度上避免单器官移植的并发症和副作用.目前临床上开展的MOT,一般指腹部三个或三个以上器官的整块移植,主要包括肝脏、小肠,经典术式有肝、肠联合移植和肝、胰、胃、肠联合移植[1～3].MOT的突破和进展包括外科技术的改进,新型免疫抑制剂的运用,围手术期的处理,排斥反应的防治,免疫耐受的研究及并发症的处理.
作者：丁义涛 刊期： 2005年第02期
目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效. 方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例, 发生坏死时间平均为移植术后3.2(2周～2.5个月), 坏死长度平均8.2(6.8～10.3)cm,均有不同程度的移植肾功能损害.所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术. 结果 5例患者术后随访6个月～2年,均恢复正常尿道排尿,移植肾功能恢复正常并稳定存活. 结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意.
作者：李志雄；唐礼功；谢森；李志强 刊期： 2005年第02期
肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的手段.免疫抑制治疗对于器官移植的重要性已无需赘述,以环孢素A(Cyclosporine A, CsA)为代表的新型免疫抑制剂的临床应用更开创了器官移植的新纪元.即使肝脏在免疫学上具有较为特殊的表现和地位,肝移植术后病人仍需接受长期免疫抑制治疗.近二十年来,肝移植术后免疫抑制治疗已从仅仅着眼于对移植术后排斥反应的防治,发展成为追求病人和移植物的长期存活、病人生活质量的优化和药物毒副作用的小化.虽然目前国内肝移植术后免疫抑制治疗水平得到了提升与飞跃,但在新型免疫抑制剂的研制、个体化治疗的规范等方面尚存在不足,若干关键问题需引起重视并亟待解决.
作者：郑树森；胡振华 刊期： 2005年第02期
目的探讨重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis, SABP)早期非手术治疗的方法与效果. 方法回顾性分析本院1997年1月至2003年12月收治的114例早期非手术治疗的SABP患者的死亡率、并发症发生率和中转手术的情况. 结果 114例中治愈103例,死亡11例,治愈率90.35%.治疗过程中出现各类并发症42例 (53例次) , 其中多器官功能不全或衰竭9例次(7.89%), 坏死组织继发感染4例次 (3.51%), 胰腺假性囊肿17例次 (14.91%), 急性肺损伤21例次(18.42%), 胰性脑病2例次 (1.75%).患者预后与APACHE-Ⅱ评分有关.2周内中转手术6例(5.26%),包括胰腺坏死组织继发感染4例和不能控制的胆道感染2例.梗阻性和非梗阻性SABP在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似(P>0.05). 结论 SABP早期(2周内)经积极非手术治疗可获得满意疗效,梗阻性SABP当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术.中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症.
作者：刘岳兰；李四新 刊期： 2005年第02期
目的探讨严重胸腰椎骨折-脱位的手术治疗方案及其重建效果. 方法回顾性分析1996年1月～2004年12月收治的25例严重胸腰椎骨折-脱位患者的影像学资料特点、手术治疗方案及复位重建的效果.对于以脱位和后部附件骨折为主的23例患者行后路减压椎弓根螺钉系统复位、固定及植骨融合,对于脱位合并有前方椎体严重骨折和后部附件骨折的2例则先行后路复位减压固定,然后一期行前路骨折椎体切除及髂骨植骨融合固定. 结果本组前后脱位均得以纠正,1例侧方脱位未完全纠正.23例骨折椎体高度和形态恢复良好,2例因骨折椎体复位不良而加做前路重建术.椎体前缘高度平均恢复20 (18～22)mm, Cobb's角平均纠正35° (30°～40°). 结论对于严重的胸腰椎骨折-脱位应根据椎体骨折的程度和后部附件损伤的程度而采用不同的手术方案.对于以脱位和后部附件骨折为主的损伤病例可只行后路减压复位固定融合;对于脱位合并有前方椎体严重骨折及后部附件骨折者则宜先行后路复位减压固定,然后一期行前路骨折椎体切除植骨融合固定.
作者：黄志华 刊期： 2005年第02期
作者： 刊期： 2005年第02期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
