郑树森；胡振华
内镜下电凝切除是治疗大肠息肉的首选方法,但对于直径大于2.5 cm的息肉,有术中或术后出血甚至穿孔的危险.为寻找安全有效的治疗方法,1996年～2004年,我院采用内镜下高频电圈套法成功切除有蒂或亚蒂的结肠巨大息肉32例(37枚),总结报告如下.
作者：王伟；孙冬岩；刘晖 刊期： 2005年第02期
目的研究幼猪经肝动脉区域隔离肝灌注的效果. 方法 14只幼猪随机分为2组:对照组(7只):采用经肝动脉灌注;实验组(7只):左肝动脉及左肝静脉插管,进行左肝区域隔离肝灌注.灌注液为氨甲喋呤溶液(1 mg/kg), 灌注时间为60 min.于灌注5、 10、 20、 30、 45、 60 min时分别抽取外周血、肝脏灌注区域血、肝脏未灌注区域血(实验组)测定血药浓度; 灌注后切取左肝及右肝组织进行病理检查. 结果在所有时间点, 实验组肝脏灌注区域氨甲蝶呤的血药浓度明显高于非灌注区和外周血(P<0.01), 60 min时高, 达(40.211±3.756)μg/ml, 而非灌注区和外周血中仅为(1.584±0.347)μg/ml和 (0.773±0.096)μg/ml.实验组灌注区域血药浓度均高于对照组肝脏血药浓度(P<0.01), 60 min时分别达 (40.211±3.756)μg/ml和 (4.498±1.643)μg/ml.实验组灌注区浓度-时间曲线下面积为218.295μg/ml,而在对照组肝脏仅为260.860μg/ml.病理检查提示两组灌注肝脏均有肝细胞浊肿、气球样细胞,但实验组肝脏灌注区域肝细胞坏死率为85.7%(6/7),明显高于对照组28.6%(2/7).实验组肝脏未灌注区域无明显病理损害.结论 动物实验证实经肝动脉区域隔离肝灌注是一种灌注及隔离效果好、肝功能损害小的区域化疗方法.
作者：刘威；魏红；李永国 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值. 方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料. 结果肝段(叶)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24.3%);肝段(叶)切除+胆道探查72例(62.6%);肝段(叶)切除+胆肠吻合口切开探查10例(8.7%);肝段(叶)切除+胆道探查+右肝表面切开取石术5例(4.3%),术后胆道常规留置T管.其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例,左半肝12例,右前叶7例,右后叶1例,不规则左和(/或)右肝切除术7例.病人均治愈,无死亡.术后发生并发症10例(8.7%),其中切口感染7例,切口裂开3例,均治愈.术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率13.0%. 结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好,残石率较低,并发症较少的优势.
作者：曹洪江；欧阳迪平 刊期： 2005年第02期
目的介绍横双蒂加中央蒂真皮帽乳房缩小成形术的方法,并探讨其疗效. 方法对8例 (16只) 乳房肥大病人施行手术治疗,采用以乳头为中心的中央蒂真皮帽乳房缩小成形术,设计双同心圆切口,保留第4肋间神经径路乳腺组织的完整性,切除多余乳腺组织,环形切口缩拢缝合.结果本组单侧切除组织量平均为(310±150)g,术后第2 d查乳头乳晕感觉良好,反射存在,乳头乳晕无坏死,除1例伤口裂开行2期缝合外,余均无感染、血肿等并发症.随访6(3～9)个月,外形满意,切口瘢痕不明显. 结论横双蒂加中央蒂真皮帽乳房缩小成形术设计合理,形态好,可确保乳头乳晕的感觉及功能.
作者：钱利；赵柏程；皮立 刊期： 2005年第02期
器官移植是用健康的器官去置换被损害、丧失功能而无法挽救的器官的医治措施.根据供体的不同,器官移植可分为自体移植、同种异体移植和异种移植.本文主要是指同种异体移植.作为医学领域中的一项新技术,器官移植始于20世纪50至80年代,发展迅速.目前,我国也取得了一定的进展.可以说从初的幻想阶段,经过试验发展到今天的临床应用阶段,器官移植已为成千上万的终末期患者带来了福音,为延长人的寿命提供了重要的手段,可堪称为20世纪一项重大的医学奇迹.然而,也正是这一重大的医学成就,引发了人们对其所涉及的诸多伦理问题的思考,如何看待和处理器官移植医学发展与人们观念、道德、伦理的冲突成为当前一个重要的研究课题.
作者：张海福 刊期： 2005年第02期
目的探讨严重胸腰椎骨折-脱位的手术治疗方案及其重建效果. 方法回顾性分析1996年1月～2004年12月收治的25例严重胸腰椎骨折-脱位患者的影像学资料特点、手术治疗方案及复位重建的效果.对于以脱位和后部附件骨折为主的23例患者行后路减压椎弓根螺钉系统复位、固定及植骨融合,对于脱位合并有前方椎体严重骨折和后部附件骨折的2例则先行后路复位减压固定,然后一期行前路骨折椎体切除及髂骨植骨融合固定. 结果本组前后脱位均得以纠正,1例侧方脱位未完全纠正.23例骨折椎体高度和形态恢复良好,2例因骨折椎体复位不良而加做前路重建术.椎体前缘高度平均恢复20 (18～22)mm, Cobb's角平均纠正35° (30°～40°). 结论对于严重的胸腰椎骨折-脱位应根据椎体骨折的程度和后部附件损伤的程度而采用不同的手术方案.对于以脱位和后部附件骨折为主的损伤病例可只行后路减压复位固定融合;对于脱位合并有前方椎体严重骨折及后部附件骨折者则宜先行后路复位减压固定,然后一期行前路骨折椎体切除植骨融合固定.
作者：黄志华 刊期： 2005年第02期
目的比较大网膜填塞术与经腹腔引流术治疗细菌性肝脓肿的临床效果. 方法选则有手术指征的细菌性肝脓肿患者32例为研究组,以同期类似病例31例为对照组,经腹腔切开引流后分别行脓腔大网膜填塞术及脓腔置管引流术. 结果研究组与对照组手术时间分别为(47.3±12.1)min和(45.1±10.8)min,无显著性差异(P＞0.05).研究组术后发热时间为(4.2±1.5)d, 脓腔消失时间为 (10.1±2.2)d, 术后住院时间为 (11.3±2.1)d, 均优于对照组的 (7.1±2.1)d, (18.0±3.2)d和(19.1±3.1)d (P＜0.05). 结论大网膜填塞术治疗细菌性肝脓肿方法简便,疗效好.
作者：刘庆国；李良军 刊期： 2005年第02期
1 病例资料1.1 一般资料患者,女,23岁,以停经39+4周,阴道漏尿1.5年入院.该患者曾于一年半前在外院行阴道前壁囊肿切除术,术中损伤膀胱,虽经缝合,仍形成膀胱阴道瘘,曾两次经阴道局麻下缝合、行小阴唇填补进行修补均失败.此次患者怀孕已足月,因小骨盆、头盆不称、脐带绕颈2周,拟行剖宫产结束分娩,并同时经膀胱内修补尿瘘.
作者：宁洁玉；李罗娟 刊期： 2005年第02期
目的评价上消化道动脉性出血的内镜治疗效果. 方法回顾性总结1998年以来收治的31例上消化道动脉性出血的临床资料,所有病人均实行急诊内镜下1∶10 000肾上腺素盐水注射治疗. 结果本组内镜止血有效29例(93.5%),其中2例治疗过程中再次出现搏动性出血,经继续内镜下治疗止血成功;3例止血后再出血,经再次胃镜下注射后止血.止血失败2例(6.5%),经Billroth Ⅰ式胃大部切除后治愈.10例治疗过程中出现胸痛或腹痛,9例自行缓解,1例给予镇痛剂后缓解,无其他并发症. 结论内镜下注射肾上腺素治疗上消化道动脉性出血方法简单、疗效可靠、安全性高,可成为目前首选的治疗方法.
作者：黄传兰；张玉春 刊期： 2005年第02期
目的探讨改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响. 方法 306例初产妇分为改良新式剖宫产组(126例)、传统剖宫产组(78例)及自然分娩组(102例),测量产后子宫底高度,计算宫底下降速度,行常规超声检查了解子宫复旧情况. 结果产后5日内宫底平均下降速度三组差异显著,自然分娩组快,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组慢(P<0.05).产后第5 d B超测量子宫三径之和,自然分娩组小,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组大(P<0.01).改良新式剖宫产组、传统剖宫产组、自然分娩组产后30 d宫腔积液发生率分别为5.6%、12.8%、2.0%,有显著性差异(P<0.05). 结论改良新式剖宫产术与传统剖宫产相比,更有利于子宫复旧,但自然分娩子宫复旧佳.
作者：梁丽凌；杨贻钧 刊期： 2005年第02期
目的分析T管窦道破裂与愈合不良的原因,并总结其治疗经验. 方法回顾性分析1993年7月～2003年7月间术后纤维胆道镜发现的13例T管窦道破裂与6例窦道愈合不良病人的临床资料. 结果 13例T管窦道破裂病人中11例发生在取石操作时,2例发生在重置T管时; 6例窦道愈合不良病人中均未发现明显影响创伤愈合的全身性因素存在.全部病人均通过内镜处理获得痊愈. 结论较大而坚硬的结石与不当操作易致T管窦道破裂,而T管窦道愈合不良可能与病人自身愈合能力有关;适宜的内镜处理可避免再次手术.
作者：吴红；李忠铭；罗满生 刊期： 2005年第02期
目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效. 方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例, 发生坏死时间平均为移植术后3.2(2周～2.5个月), 坏死长度平均8.2(6.8～10.3)cm,均有不同程度的移植肾功能损害.所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术. 结果 5例患者术后随访6个月～2年,均恢复正常尿道排尿,移植肾功能恢复正常并稳定存活. 结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意.
作者：李志雄；唐礼功；谢森；李志强 刊期： 2005年第02期
钻孔冲洗引流术是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)的首选方法,具有简单有效、损伤小等优点[1],但也可发生多种并发症.我院1992年～2003年应用钻孔冲洗引流治疗CSDH 122例,死亡1例,出现急性硬膜外血肿1例,余120例无并发症治愈.作者认为术中适宜调整钻孔位置是预防CSDH钻孔冲洗引流术后并发症的关键.
作者：杨冬武；呙勇；田登攀 刊期： 2005年第02期
目的总结胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后感染处理效果. 方法 21例术后感染病例,其中急性感染6例,慢性感染15例,均予全身应用敏感抗生素并支持治疗,急性者予局部切开引流换药,保留髓内钉;慢性者行再次手术治疗,取出髓内钉,重新固定骨折端. 结果全部病例均获随访,平均15(6～24)个月,感染均被控制,未见复发,骨折愈合. 结论选择敏感抗生素,彻底清创,根据感染的程度和骨折愈合的情况决定保留或取出内固定,使骨折端获得固定等综合治疗方法,可使交锁髓内钉术后感染获得满意的控制效果.
作者：彭丹；毛新展；张湘生；黎志宏 刊期： 2005年第02期
肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的手段.免疫抑制治疗对于器官移植的重要性已无需赘述,以环孢素A(Cyclosporine A, CsA)为代表的新型免疫抑制剂的临床应用更开创了器官移植的新纪元.即使肝脏在免疫学上具有较为特殊的表现和地位,肝移植术后病人仍需接受长期免疫抑制治疗.近二十年来,肝移植术后免疫抑制治疗已从仅仅着眼于对移植术后排斥反应的防治,发展成为追求病人和移植物的长期存活、病人生活质量的优化和药物毒副作用的小化.虽然目前国内肝移植术后免疫抑制治疗水平得到了提升与飞跃,但在新型免疫抑制剂的研制、个体化治疗的规范等方面尚存在不足,若干关键问题需引起重视并亟待解决.
作者：郑树森；胡振华 刊期： 2005年第02期
目的研究体外循环(cardiopulmanary bypass, CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(low-patassium dextran, LPD)溶液肺动脉灌注对心脏瓣膜置换病人的肺保护作用. 方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为两组:肺灌注组(15例),CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液;对照组(15例)常规行二尖瓣置换术,未行灌注.分别于术前、CPB结束、手术结束、术后6h测算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性变化.CPB停机后30 min,取病人右上肺组织,观察组织形态学变化. 结果肺灌注组病人CPB结束、手术结束、术后6 h的氧合指数分别为(421±31)、(382±41)、(370±39)mmHg,肺静态顺应性分别为(30.8±3.6)、(29.2±3.3)、(29.2±3.1)ml/cmH2O,明显高于对照组的(340±33),(321+38),(315±41)mmHg和(24.2±3.0)、(21.3±2.8)、(19.0±3.0)ml/cmH2O (P<0.05).肺组织活检病理检查结果显示,对照组肺间质水肿明显,有大量炎性细胞浸润,肺灌注组无明显病理改变. 结论 CPB术后存在肺损伤,CPB中采用低温改良LPD液肺动脉灌注具有肺保护作用.
作者：刘立明；胡建国；尹邦良；周新民；刘锋；李建明；易定武 刊期： 2005年第02期
自1963年美国的Starzl施行世界首例肝移植以来,随着移植后存活率的不断提高,肝移植已被公认为终末期肝病唯一有效的治疗方法. 但由于供肝的极度缺乏,尤其在亚洲地区,大部分病人在等待移植的过程中因病情恶化而死亡. 1989年,巴西的Raia等及澳大利亚的Strong等率先将亲体左肝外侧叶移植给3例儿童病人,开始了活体肝移植的历史.
作者：范上达；石铮 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝肾快速联合获取的方法及其与供体器官质量的关系. 方法回顾性总结11例供体肝肾快速联合获取的操作过程,评估肝肾质量,分析误伤情况. 结果 1例供肝分离时误伤肝十二指肠韧带,但不影响移植.11个供肝、22个供肾移植给相应受体后功能良好.热缺血时间平均(2.0±1.3)min,供肝冷缺血时间平均(10.3±3.9)h,供肾冷缺血时间平均(15.5±6.4)h.肝肾联合切取时间平均(23.5±4.3)min. 结论快速联合获取肝肾方法简单,获取时肝动脉和输尿管保护好,可缩短热缺血时间以保证肝肾质量.
作者：俞建光；刘俊卯；易永祥 刊期： 2005年第02期
上腹部器官簇移植受者5例,其中男性4例,女性1例;胰腺癌肝转移3例,肝癌胰腺及腹腔淋巴结转移2例.5例患者分别于2004年5月至2005年4月接受上腹部器官簇移植治疗,切除脏器包括全胃、肝脏、胰腺、脾脏、十二指肠及部分空肠, 移植器官簇包括肝脏、胰腺、十二指肠及部分空肠.所有患者均于术后4～6 h清醒,8～14 h撤除呼吸机;术后第3～7 d从SICU转回普通病房开始康复治疗.AST、ALT及TB等肝功能指标在术后1周趋于正常水平;C-肽、血淀粉酶、血清胰岛素水平在1～2周内达到正常范围.目前,除1例患者出现肿瘤复发外,其余病例一般情况良好.肝胰十二指肠器官簇移植具有肿瘤根治彻底、器官功能替代全面的特点,是上腹部多脏器恶性肿瘤的有效治疗方法.
作者：何晓顺；朱晓峰；胡安斌；王东平；马毅；鞠卫强；巫林伟；詹文华；彭俊生；黄洁夫 刊期： 2005年第02期
2004年9月1例原发性肝癌合并胰头转移的患者在我院接受肝胰十二指肠器官簇移植,整块切除全肝、胆囊、十二指肠、胰腺、脾脏、胃大部和部分上段空肠,进行了血管和消化道重建.移植后胰腺功能正常,未应用胰岛素维持.术后第4 d肠道功能恢复,术后1周肝功能恢复正常;术后16 d时因腹腔内出血行剖腹探查血肿清除术,同时对感染伤口进行减张缝合,愈合良好;术后2月时出现不全性肠梗阻症状,保守治疗后好转.患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,痊愈出院.肝胰十二指肠器官簇移植术的成功为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术方式.
作者：陈知水；魏来；刘敦贵；杜敦峰；明长生；曾凡军；张伟杰；林正斌；蒋继贫；陈忠华 刊期： 2005年第02期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
