目的探讨磁共振仿真胆管镜(MRVC)对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用. 方法分析67例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像(MRCP)资料,并作仿真内镜(VE)和大强度投影(MIP)或表面阴影显示(SSD)重建成像研究.MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描,内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理.14例与纤维胆管镜检查作了对照. 结果 VE内镜样立体展示了胆、胰管和十二指肠内腔情况,对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好;结合MIP或SSD图像,准确揭示了胆胰管树的整体情况.病灶以远伴有胆胰管扩张者显示尤佳,扫描前适量饮水者胆胰十二指肠结合部显示好.MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达100%,十二指肠病变的VE显示率为40%,胆胰管汇合处、胆总管出口的VE显示率分别为31.3%(21/67)和38.8%(26/67). 结论磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像,可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择.
作者：杨秀军；胡运胜 刊期： 2002年第03期
目的探讨改良阴式子宫全切术治疗非脱垂子宫的临床效果. 方法采用肌瘤剜除等缩小子宫体积的方法对子宫肌瘤(177例)、多发性子宫肌瘤(5例)、子宫腺肌瘤(100例)、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ级(12例)、宫颈原位癌(6例)施行了改良阴式子宫全切术.对手术方式、时间、副损伤及术后感染率进行分析. 结果本组病例均成功经阴道切除子宫,无一例发生副损伤,手术平均时间为65 min,术后胃肠道功能恢复快,无一例感染,均痊愈出院,平均住院日6.3 d. 结论如医生已熟练掌握了阴式子宫全切术的解剖基础及操作技巧,对部分子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫颈CINⅢ级和宫颈原位癌的患者,如子宫活动好、阴道宽松,大多可通过适当缩小子宫体积行改良阴式手术.
作者：叶秀峰；李丽文 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
回顾性总结230例肝内胆管结石的外科治疗效果,其中胆道探查组126例,胆肠内引流组72例,肝叶(段)切除组32例.术后3年B超复查,发现胆道探查组结石残留或复发率为76.2%(96/126),再次手术率为42.1%(53/126);胆肠内引流组结石残留或复发率为70.8%(51/72),再次手术率为25.0%(18/72);肝叶(段)切除组结石残留或复发率为12.5%(4/32),再次手术率为9.4%(3/32).肝叶(段)切除组结石残留或复发率、再次手术率明显低于胆道探查组及胆肠内引流组(P<0.01).说明对区域性肝内胆管结石而言,肝叶(段)切除术效果明显优于胆、肠吻合术及胆道探查、取石、引流术.但肝内胆管结石分布、严重程度及所致后果不同,应根据个人的具体情况,选择正确的手术方式,解除胆管狭窄,去除原发病灶.
作者：李冬 刊期： 2002年第03期
胰腺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤,其发病率有逐年增高的趋势,在英国、美国[1]和日本[2], 每年可分别导致7 000、28000和14 000人死亡,目前已成为西方国家第4或第5大恶性肿瘤死亡原因.在我国[3],发病率也有逐年上升的趋势.由于胰腺癌发病隐匿,临床症状不明显,手术切除率为10%～24%;远期疗效不令人满意,综合5年生存率仅为0.4%.近年来的研究表明,以手术为主,以其他治疗为辅的综合治疗策略,对提高胰腺癌患者生存率及生存质量是有效的.现就胰腺癌的辅助治疗作一概述.
作者：王炜；严律南 刊期： 2002年第03期
目的总结手术切除联合氩氦刀术中冷冻治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床经验. 方法回顾性分析1999年12月至2001年5月在我院治疗的28例临床资料. 结果本组28例,原发性肝细胞癌20例,肝脏恶性纤维组织瘤1例,继发性肝癌7例;合并肝硬化16例(57.1%).21例(75%)成功切除一个或多个肝脏肿瘤病灶.发生术后氩氦刀穿刺孔出血5例,肝功能不全4例,均经对症治疗治愈.经随访,术后生存6个月者6例,12个月者5例,目前尚存活17例. 结论手术切除联合氩氦刀术中冷冻是治疗晚期肝脏恶性肿瘤的一种有效方法.
作者：王友顺；俞金龙；方石岗 刊期： 2002年第03期
董家鸿教授、冷建军博士:壶腹部癌(carcinoma of ampullary region or periampullary carcinoma)是指Vater壶腹周围2 cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹本身、胆总管末段、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤,通常也将胰头癌包括其中,国内又称壶腹部周围癌,国外多描述为carcinoma of pancreatic head and periampullary region.
作者：董家鸿；冷建军 刊期： 2002年第03期
区域性灌注化疗应用于胰头癌的综合治疗具有较好的临床效果[J],但不能切除的胰头癌经综合治疗后转变为可切除癌,并获得二步切除的报道甚少.笔者等自1994年起,对不能切除的胰头癌先行区域性灌注化疗,共收治47例病人,总有效率为51.1%.本文通过3例病例分析,对不能切除胰头癌二步切除的可行性进行探讨.
作者：彭俊平；胡勇；刘爱祥；丁福全；饶健章 刊期： 2002年第03期
吕明德教授:胆胰十二指肠结合部外科疾病至少有两个共同特点:一是早期即可引起梗阻性黄疸,促使病人就医,在病灶还比较小时接受检查;二是病变部位深在,被多种不同解剖特性的组织脏器包绕.
作者：吕明德；严律南 刊期： 2002年第03期
1990年10月至2001年2月,采用压痛明显处横切口行阑尾切除术112例,取得了较好效果,报道如下.1 临床资料
作者：李永伟；张燕 刊期： 2002年第03期
本期选择胆胰肠结合部疾病外科治疗作为讨论重点.1997年西安会议期间,有关人士讨论第八届全国胆道外科会议的选题及选址时,笔者建议将胆胰肠结合部疾病纳入胆道外科的研究范畴.此后在北京召开的第八届胆道外科会议上,胆胰肠结合部疾病成为主要议题之一.
作者：李永国 刊期： 2002年第03期
在52例开放性手术中,采用国产输尿管导管和肾蕈形造瘘管按病情需要组合置于肾盂输尿管内,起引流、冲洗、支架等作用.术后残余小结石掉入肾盂输尿管交界处2处,继发性出血1例,未出现管腔堵塞、继发感染、吻合口狭窄及伤口漏尿等其他并发症.自制肾盂输尿管支架造瘘管制作简单,使用简便,应用效果良好.
作者：沈刃；郑文喜；阳新华；刘新益 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
胰腺癌手术治疗发展至今已形成了一套较为完整的理论和方案,这是众多解剖学家、病理学家和外科学家经过不懈的努力而取得的成就.自1935年Whipple[J]提出胰头十二指肠切除术以来,医务工作者仍在不断地研究,并对胰腺癌的手术治疗作了更有益的改进和发展.目前人们还在分子生物学领域研究胰腺癌的发病机理以寻求更有效的治疗方法.本文就胰腺癌手术治疗的历史变迁作一简要的阐述.
作者：吕品；苗雄鹰；李永国 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
介绍保留胰头的十二指肠切除手术的历史、现状、解剖基础、适应证,复习文献报告的65例,介绍具体的手术方法、术后并发症、手术注意点,并简单介绍了作者完成的3例PSD手术.PSD手术文献报告的65例手术出现并发症11例,主要并发症为胰漏,尚有胃排空延迟、出血等,死亡2例;作者完成的3例无手术死亡,术后胰漏1例、吻合口漏1例,均治愈,术后仍存活.PSD手术方法比PD手术简单、损伤较少、恢复较快,对适应的病例应采用PSD手术而不应采用PD手术治疗.
作者：梁力建 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹,胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经.外科医生要在这里施行手术,就必须了解相关的基本知识.
作者：冉瑞图 刊期： 2002年第03期
为比较三种内固定方法治疗胸腰段骨折的疗效,分别采用Harrington系统、Dick钉系统及AF系统后路治疗胸腰段脊柱骨折共84例.结果表明AF系统对胸腰段脊柱骨折复位效果明显优于Harrington和Dick钉系统.三组术后神经功能恢复情况无统计学意义.AF系统设计合理、结构简单,操作简单、调节方便,且创伤小、复位固定效果好、缩短了手术时间.
作者：阳国钧；贺建军；李伯平；李浩波 刊期： 2002年第03期
目的探讨内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)对预防急性胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis,GP)复发的临床价值. 方法 184例急性GP患者中, 随机分为EST治疗组 (77例) 和非EST对照组 (107例).每组患者进一步分为胆囊切除组和非胆囊切除组.随访所有急性GP患者,比较二组复发率有无显著差异.结果二组患者平均随访时间(26±11)个月;5例失访,随访率97%.EST治疗组(3/74)的复发率明显低于非EST治疗组(44/105), 其差异有显著性(P<0.01); 而胆囊切除虽然能降低急性GP的复发率,但其差异无显著性(P>0.05). 结论应用EST技术治疗急性GP,可预防其再次发作.
作者：周鸣清；陆仁达；方莘 刊期： 2002年第03期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
