刘仲奇；胡永芳
患者男，32岁。因咽喉部反复性疼痛伴咽异物感3月，诊断为“慢性扁桃体炎”收入院。查：一般情况良好，心、肺、肝、脾无异常。两侧扁桃体Ⅱ°，无充血，隐窝口无分泌物附着，咽后壁少许淋巴滤泡增生，稍红。白细胞总数8.6×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。入院后第2d在局麻下行双侧扁桃体无血挤切术，手术顺利，无残体遗留，无渗血，术后给予青霉素640万单位加止血敏0.3静脉点滴Qd，多贝尔氏溶液漱口。次日患者悬雍垂轻度水肿，白膜生长良好，体温37.6℃。术后第3d患者咽痛加重，悬雍垂水肿明显，改用先锋霉素Ⅵ号6.0+地塞米松10mg静脉点滴Qd，第4d患者以上症状加重，有憋气感。查：左侧软腭肿胀，充血，悬雍垂向右偏斜。在左侧咽腭弓肿胀明显处穿刺，抽出脓液约5ml，次日又抽出脓血约3ml，加用来立信200ml静脉点滴Qd，以后患者症状逐渐减轻，咽部体征逐渐消退。脓液细菌培养为耐青霉素金萄菌，只对菌必治、来立信敏感。术后第8d患者痊愈出院。
作者：杜文平；张会珍；江喜姣 刊期： 2001年第01期
患者女，63岁。因左耳廓顶部角状新生物逐渐长大2个月，于1997年3月6日来我院门诊求治。2月前自觉左耳廓顶部轻微搔痒，触摸发现有质硬点状物，未重视，新生物缓慢生长，于20d前长至米粒大小，局部耳廓出现间歇性针刺样疼痛，夜间明显，其后新生物迅速长大，状似羊角，其根部刺痒难忍；无全身其他不适症状。检查：左耳廓顶部有高约1cm、顶尖、基广、淡棕色、质硬略向后弯曲、状似羊角新生物，基部耳廓局部表皮充血，略肿胀，有触痛及轻微血管波动感。 局麻下手术切除，新生物基部耳廓行“V”型切口，切除新生物及部分耳廓皮肤、软骨，见新生物从表皮长出，与耳廓软骨分界清楚，其基部沿耳轮皮下有直径约1mm动脉经过，未发现伴行静脉，结扎血管，缝合包扎切口，肌注青霉素以预防感染，隔日换药，7d后拆线痊愈。术后角状物病检为皮角。随访2年多未见复发。
作者：刘仲奇；胡永芳 刊期： 2001年第01期
声带良性病变手术方式有多种，常用的有间接喉镜下手术和纤维喉镜下激光手术。但对于病变较广或基底较宽的病变, 采用这些手术方法往往难以奏效，需要支撑喉镜手术或支撑喉镜显微镜下手术。运用鼻内镜结合激光治疗声带良性病变，目前尚未见文献报道。为此，我们自1998～2000年在支撑喉镜下经鼻内镜激光治疗声带息肉、声带小结等范围较广、基底较宽的良性病变31例。现报告如下。1 村料和方法 31例声带良性病变患者，男8例，女23例。年龄14～56岁，平均30岁。其中体积较大(米粒至黄豆大小)的声带息肉21例，基底较广的声带小结10例，主要症状为声嘶，病程2个月～8年，平均29个月。 采用湖北孝感市阳光医疗器械责任有限公司生产的Nd-YAG激光，型号YAG-100，光纤直径24mm，大输出功率100W，鼻内镜采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的福澳牌鼻内镜，型号BDJ-E。
作者：龙卫东；肖章建 刊期： 2001年第01期
目的 探讨MRI对鞍区病变的诊断价值。方法 分析70例经手术病理证实的鞍区病变的MRI征象。结果 垂体腺瘤37例，动脉瘤10例，颅咽管瘤12例，鞍区脑膜瘤9例，鞍区星形细胞瘤2例。结论 MRI能正确显示鞍区病变的部位、形态、大小、范围及周围结构的受累情况，对鞍区病变的诊断具有重要意义。
作者：韩再德；杨迎；陈伟；HAN Zai-de 刊期： 2001年第01期
目的 评价1982年1月～1999年6月收治的25例小儿颅咽管瘤(paediatric craniopharyngioma, PCP)采用经蝶入路肿瘤切除术的效果。方法 回顾性总结25例PCP的诊断方法，手术技巧和治疗结果。本组均经CT或MRI扫描确诊。经蝶入路行肿瘤切除术。结果 52.0%(13例)肿瘤全切除；32.0%(8例)次全切除；16.0%(4例)部分切除。肿瘤未能完全切除的原因是瘤体与下丘脑及血管的粘附较紧，或为较大的钙化。术后无死亡。20例获长期随访(平均3.6年)，其中17例(85.0%)恢复良好，3例(15.0%)肿瘤复发，需再次手术治疗。结论 对PCP采用CT或MRI进行诊断并选择合适病例经蝶入路显微手术切除，是一种安全、有效的方法。
作者：章翔；顾建文；费舟；付洛安；张剑宁；刘卫平；张志文；王占祥；杨利孙；贺晓生；陈义军；易声禹 刊期： 2001年第01期
目的 通过观察豚鼠在窒息状态下ABR电位变化及其脑干功能的自然转归，探讨听觉通路损伤程度和临床意义。方法 听觉诱发电位仪和心电脉搏氧饱和度监测仪检测3组不同窒息时限的豚鼠的ABR各波潜伏期及波间期，氧饱和度(SO2)及心率(HR)等。结果 波Ⅴ易受缺氧的影响，波Ⅲ次之，波Ⅰ后消失和早恢复。窒息时限影响脑干功能，导致1组和2组的各波潜伏期和波间期差有统计学上的意义。窒息时间超过5min30s，实验豚鼠均死亡。结论 ABR可作为窒息状态下判断脑功能及脑死亡的重要辅助指标。应争分夺秒抢救窒息并及时处理心脑的损害。
作者：张榕；林才朱；殷羽白 刊期： 2001年第01期
本组13例中，男9例，女4例。年龄20～64岁，其中27～33岁9例。病程5个月～2年。临床症状：颈痛 13例，放射性肩背痛11例，咽喉部异物感10例，颈部发胀不适10例，上胸部隐痛8例，深呼吸颈深部疼痛6例，上肢蚁走感5例，上肢厥冷2例，肩关节活动受限2例，上胸部不适1例。13例中有9例接受过多种抗生素治疗，2例行扁桃体切除术，1例服用消炎痛片1个月。来院就诊次数多达8次。检查：锁骨上方1.0～2.5 cm有明显压痛点7例。本组13例颈部X线照片显示，左侧颈肋6例，右侧4例，双侧3例，均发生于第7颈椎。
作者：应利安 刊期： 2001年第01期
目的 探讨细胞角蛋白基因13(CK13)和EB病毒DNA在人鼻咽癌(NPC)组织中的表达及其意义。方法 应用Northern杂交对32例NPC和8例慢性鼻咽炎(CINE)组织进行CK13 mRNA水平检测，同时应用PCR方法进行EB病毒DNA检测。结果 CK13基因在鼻咽炎组织中高表达，在NPC组织中的表达显著下调，下调的频率达65.63%(21/32)。结论 NPC组织的分化可能与CK13基因的表达下调有关。
作者：邱元正；文忠；林功标；肖健云；田勇泉；赵素萍；陶正德；李桂源 刊期： 2001年第01期
目的 探讨游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损的应用价值。方法 自1980年7月以来，对25例恶性肿瘤侵及颅底的患者，共32块组织瓣进行各类游离组织瓣修复术。其中胸大肌肌皮瓣15例，胸大肌皮瓣联合前臂桡侧皮瓣5例，背阔肌肌皮瓣5例(其中2例联合前锯肌)。结果 除1例死于急性脑水肿外，无其它严重并发症发生。本组技术开展早期组织瓣移植后血管危象出现率较高(3/7)，其主要表现为静脉吻合口栓塞，而以后的出现率则明显降低(2/25)。25例游离组织瓣，除1例前臂皮瓣全部坏死及1例胸大肌皮瓣坏死外，其余全部成活。结论 游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损克服了早期带蒂组织皮瓣修复中长度及组织量不足，并减少了术后脑脊液漏等并发症，有利于患者术后外形及功能的恢复。
作者：孙坚；张志愿；邱蔚六；林国础；唐友盛；竺涵光 刊期： 2001年第01期
患者男，25岁。因夜间从树上跌下，树枝从右眼角内眦处刺入90min以“右眼睑贯通伤，右眼眶、上颌窦异物、右颈部皮下血肿”急症入院。自诉夜间爬上果树后不慎头朝下跌落，落地时有树枝从右眼内侧刺入，用手折断露出伤口外的部分树枝后，开始有少量出血，剧烈疼痛。 入院体查：T 37.8℃，P 108次/分，R 20次/分，Bp 120/75 mmHg，神志清楚，表情痛苦，左侧偏头位，胸廓对称，心、肺、腹部未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右上睑青紫肿胀，上睑内眦角及下睑内眦部皮肤全层不规则撕裂，深达眶骨，于泪囊窝后部、额窦下方可探及指头粗细树枝断端并刺向后外下方，树枝和周围组织嵌顿较紧，不易拔出，探针向下不能探入，右眼球完整，被挤向外侧。检查视力：右眼视力：指数/1米(VoD: F.C./1m)。左侧眼、眼底及视力正常。检查口腔及鼻腔内，右侧壁均未见异常突起及出血。颈部检查：颈软，活动轻度受限，气管居中，右颈侧舌骨水平近下颌角处皮肤瘀血肿胀，局部隆起，皮下有硬块，明显压痛。X线片头颅正侧位示右眶、上颌窦及颈部未见明显骨质破坏。
作者：胡永芳；刘仲奇 刊期： 2001年第01期
目的 回顾近年来有关蝶窦的解剖研究，总结其在鞍区手术中的意义。方法 分析近年来有关的文献23篇。结果 蝶窦于10岁时基本气化完全，其大小、形态、气化程度和分隔均变异极大。蝶窦内中隔很少居中，视神经和颈内动脉常不同程度地凸向窦腔。后筛窦亦可伸入蝶窦，形成蝶上筛房。自蝶窦口至鞍底中心的距离大约为1.5cm。结论 经蝶入路手术中，保持与鼻底成32°夹角入路和以两侧窦口下缘连线为横轴打开窦壁，可使手术准确导向鞍内，必要时可打开蝶上筛房。蝶骨前嵴和犁骨是指引窦内中线操作的可靠标志，入窦腔后应注意识别和保护侧壁上的隆起结构。若见窦腔浅, 看不到鞍底下凸，即可能存在额状位间隔、蝶窦气化不良或鞍底本身不下凸。
作者：王守森；张发惠；章翔；王如密 刊期： 2001年第01期
目的 分析鼻咽癌(NPC)组织细胞凋亡诱导分子TRAIL mRNA的表达。方法 从NPC组织提取的细胞总RNA逆转录生成第1条cDNA链后，再用DNA聚合酶链式反应扩增。经电泳、溴乙锭染色后分析TRAIL mRNA的表达。结果 20例NPC患者癌组织17例可检测到TRAIL mRNA的表达，其表达阳性率为85%。8例非NPC鼻咽组织有5例可检测到TRAIL mRNA的表达，表达阳性率为62.5%。临床早期(临床分期Ⅰ～Ⅱ期)NPC组织TRAIL表达阳性率与晚期(临床分期Ⅲ～Ⅳ期)NPC组织的表达阳性率无显著差别。结论 NPC组织存在TRAIL mRNA，其表达阳性率与临床分期无密切关系。
作者：王光平；王行炜；王承龙 刊期： 2001年第01期
目的 探讨治疗侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤的手术方法。方法 按不同病情，作者分别采用了鼻窦进路术式、颅颌联合术式(Ketcham-Sissson氏法)；颅底修补分别采用了颞肌筋膜、带蒂鼻中隔复合瓣、帽状腱膜和前额带蒂皮瓣。结果 手术均1次成功，无1例术后发生脑脊液鼻漏。术后生存2年以上3例，3年以上1例，1年以上1例。结论 侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤，手术进路应视不同病情而定。
作者：舒畅；陈建超；杜晓东 刊期： 2001年第01期
慢性中耳炎常导致听骨链破坏、残缺，引起听力下降，临床上对此类病人需行听骨链重建，以提高听力，以往曾用各种不同的材料作为听骨赝附物，但存在着生物不相容等问题。为了探索一种具有排斥小、导音功能良好的材料，我们应用武汉工业大学生物材料研究中心研制的羟基磷灰石(hyroxyapatite, HA)生物陶瓷听骨行听骨链重建，取得满意效果，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 1995年10月～1997年12月在我科行HA听骨植入术36例(40耳)，其中残余性中耳炎30例(34耳)，胆脂瘤型中耳炎6例(6耳)，其中2例为二期行HA手术。男25例，女11例。年龄18～29岁。术前行X线拍片和纯音测听检查，术前患耳气导下降至30～50dB，骨导下降至0～10dB。鼓膜贴补试验未见明显提高。术后对移植鼓膜及听力情况进行随访0.5～3年。羟基磷灰石经过高压煅制成增强多孔的生物陶瓷听骨，分为“P”和“T”2型，这2型的上端均为蘑菇状，下端不同的是“P”型为杯凹状，“T”型为光滑柱状，有各种长度供选择，也可磨削至所需长度和形状。
作者：翁祖勋 刊期： 2001年第01期
患儿男，8岁。以间歇性发热反复发作1年余，左侧鼻前庭溃烂及流血性脓涕半年就诊。患儿自1997年7月出现鼻臭、发热，诊断为“感冒”并给予治疗，1周后体温恢复正常，但鼻腔恶臭味加重，流血性脓涕。2周后再次出现发热，体温在38℃～40℃之间，体温高时出现寒战，治疗后体温降至正常，但停药后体温再次上升。因反复发热，曾先后住院治疗达7次之多，1999年3月左侧鼻腔、鼻前庭出现严重溃烂，流血脓涕，多家医院门诊均以“鼻前庭溃疡”、“湿疹”给予治疗，效果不佳，且上述症状逐渐加重。体格检查：患儿全身情况好，心肺(-)，血常规：WBC 12.6×109/L，大小便常规、胸透等检查均正常。左侧鼻阻，按压鼻翼处疼痛，鼻前庭溃烂皲裂，鼻孔缘红肿，鼻腔有较多肉芽组织增生，上有血脓性涕及伪膜堵塞鼻腔，有恶臭味。用生理盐水冲洗鼻腔，见鼻腔中部有1黑色物体嵌于周围组织中，钳取出1枚图钉，形状可辨，尖端已腐蚀。追问病史，自述于1997年放暑假回家途中用图钉挖鼻不慎将其滑入鼻腔，回家怕父母责骂，未敢告诉实情。
作者：段安明 刊期： 2001年第01期
近年来，由于微波满意的疗效，方便的操作，已被广泛用于治疗鼻咽喉疾病。随着治疗病例的增加，并发症也逐渐暴露出来，现将我科1995年以来，出现的3例典型并发症报告如下： 例1，男，24岁，持续性鼻阻伴头昏10年。检查：双下鼻甲肥大，呈“桑椹”样改变。用1%麻呋液收缩鼻甲不明显。诊断：双侧慢性肥厚性鼻炎。行双下鼻甲粘膜下微波凝固术。输出功率30W，时间到双下甲缩小、粘膜变白为止。术后2周，清理左鼻腔时发现，鼻腔管状混合性血痂阻塞，取出该物，下鼻甲骨暴露，粘膜残留处假膜附着。右鼻腔正常。给复方薄荷油滴鼻，每日4次，口服抗生素预防感染，加服多种维生素及三磷酸腺苷等促进细胞生成的药物。2个月后复查，下鼻甲虽长出粘膜，但严重萎缩。
作者：尹为民；田兴华；张林 刊期： 2001年第01期
目的 研究观察Calpain在灰鼠耳蜗内的定位及其注射卡铂后不同时间的表现。方法 应用免疫细胞化学方法在透射电镜下观察卡铂引起的耳蜗毛细胞及其传入神经系统中Calpain的活动变化。结果 发现卡铂首先损坏耳蜗Ⅰ型传入神经的树突并伴有Calpain的破坏活动。结论 卡铂引起的耳蜗Ⅰ型传入神经系统的早期破坏可能是由于细胞内形成的高钙浓度激活了Calpain的活性，由此导致了Ⅰ型传入神经原的蛋白质水解变性。
作者：丁大连；王家东；Richard J.Salvi 刊期： 2001年第01期
目的 探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法 选择临床分型分期为Ⅱ型3期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例80例，随机分为4组，每20例1组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠(SNP)行控制性降压全麻和SNP复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)和SNP用量。结果 各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为(91.25±72.55)ml和(57.95±9.70)min；②普通全麻组为(436.5±36.39)ml和(102.5±45.87)min；③SNP降压组为(109.75±59.48)ml和(70.00±20.77)min；④SNP复合美托洛尔组为(104.50±88.70)ml和(69.00±22.51)min。SNP复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降，SNP用量减少。结论 局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以SNP复合美托洛尔为优。
作者：肖建新；杨承祥 刊期： 2001年第01期
患者男，12岁。主诉左眼视物不清10d入院，诊断为球后视神经炎。体检：一般情况好，心肺正常。视力左眼0.1，右眼0.9。左眼底见视乳头边界清，动静脉走行可，中心反射可见。左眼视觉诱发电位(VEPp)100潜伏期临界值波幅下降，左眼ERGa.b波峰值均下降，左眼视野见中心暗点。经眼科采用抗生素、激素及B族维生素治疗9d，视力无好转。鼻科检查左嗅裂有脓涕，鼻窦CT示左侧孤立性蝶窦炎，局麻经鼻内镜行左蝶窦开放术，清除蝶窦脓性分泌物及高度水肿粘膜，术后抗炎及扩血管药物球后封闭。1月后复查，左眼视力提高到0.3。
作者：马庆林；宋照营 刊期： 2001年第01期
目的 探索怎样缩小胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎(CSOM)乳突根治术腔及促进术腔上皮愈合、早日干耳。方法 采用带蒂乳突骨膜瓣覆盖术腔。结果 37例患者经本术式处理后不能促进乳突根治术后的早日干耳。结论 乳突根治术腔创面的愈合，主要仍取决于病变是否彻底清除和术腔引流是否通畅。乳突骨膜瓣作用不大。
作者：张汉清；冯文杰；胡雨田 刊期： 2001年第01期
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
