提高我国心血管急症的急救水平

少见类型的感染性心内膜炎

近年来,感染性心内膜炎(IE)的发病率有增加倾向[1,2],而且出现了一些少见类型的IE.本文对我所10例少见类型的IE患者进行分析.

作者：陈慧；陈斌；邓玉莲；胡锡衷；白玉茹；韩涛；翁国星；陈瑜；陈同 刊期： 2002年第03期

安置埋藏式心律转复除颤器病人的护理

埋藏式心律转复除颤器(简称ICD)是治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死的有效方法.我院自1994年11月～2001年4月,共施行ICD11例;本文就其护理介绍如下.

作者：叶月娥；陆萍；游群芳 刊期： 2002年第03期

应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗

原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.

作者：沈洪；冯丽洁 刊期： 2002年第03期

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小,术后肠功能恢复快,住院费用低等优点,同时手术安全性较高[1],但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项.

作者：李春明；许家镕；周斌；周伟鹤 刊期： 2002年第03期

磷脂酶A2激活在鼠急性缺血性脑损伤中的作用机制

目的探讨急性脑缺血后脑组织内磷脂酶A2(PLA2)激活及细胞内[Ca2+]i与脑损伤的关系,为预防和治疗急性缺血性脑损伤提供理论基础和新的思路.方法将局灶性脑缺血模型大鼠分5组(假手术组、缺血30、60、90、120 min组),测定脑组织PLA2活力、脑细胞[Ca2+]i、脑含水量及缺血120min组脑组织PLA2表达量的改变.结果脑缺血120min脑组织PLA2活性、[Ca2+]i、脑含水量较假手术组明显升高,并与时间呈正相关,缺血120min后脑组织中出现sPLA2-ⅡAmRNA表达,且cPLA2-ⅣmRNA表达水平较假手术组明显增强.结论磷脂酶A2激活参与了脑缺血后神经细胞内钙超载及脑损伤的整个病理过程.

作者：王兴勇；李晓文；卢仲毅；何素蓉 刊期： 2002年第03期

中华急诊医学会第四届全国危重病及创伤学术研讨会纪要

作者：李春盛；樊寻梅 刊期： 2002年第03期

静脉溶栓治疗急性心肌梗死对血小板功能的激活

目的急性心肌梗死(AMI)是心血管急症这一,链激酶(SK)、尿激酶(UK)同属第一代溶栓剂,在我国AMI临床治疗中应用广泛.本研究的目的在于比较SK与UK静脉溶栓对血小板、内皮细胞功能、肾素活性的影响及其临床意义.方法选择符合1979年WHO诊断标准的AMI患者45例,其中16例使用SK治疗(SK组),14例使用UK溶栓治疗(UK组),15例接受常规治疗作为对照组.所有患者于入院即刻及发病后24h、第7天分别采卧位静脉血5ml,测定血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素Fla(6-keto-PGFla)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的水平.结果 TXB2在SK组治疗前后及对照组各点均有升高,二者比较,差异无显著意义,UK组治疗后(即发病后24h、7thd)较对照组、SK组明显升高;6-keto-PGFla在3组无变化;二者比值TXB2/6-keto-PGFla(T/P)在UK组也明显升高;PRA、AngⅡ在3组呈升高趋势,但差异无显著意义.结论心梗后及SK、UK溶栓后血小板活性均有增强,UK和SK相比,前者使血小板活化作用更强.这种作用可能会限制溶栓的效果,故溶栓治疗中尤其UK溶栓时更应加强抗血小板治疗,包括加大阿司匹林剂量或加用其他更有效的抗血小板制剂.

作者：张萍；高秉新；赵兴山；范丽雯；楚卡琳 刊期： 2002年第03期

感染性休克病人的血流动力学特点及意义

目的了解感染性休克病人早期血流动力学改变的特点及与预后关系.方法临床前瞻性研究,监测感染性休克早期血流动力学改变并分析与预后的关系.结果共连续观察48例病人,其中25例(52%)死亡.一些指标的水平在死亡者与生存者间差别较大,其中包括平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、体/肺循环阻力指数(SVRI/PVRI)、左/右心做功(LCW/RCW)和左/右心每搏动(LCSW/RCSW)等血流动力学指标和氧合指数、动脉混合静脉血含氧量差(a-vDO2)、全身性炎症反应综合征(SIRS)指标积分等.结论感染性休克病情凶险,部分血流动力学指标对早期评估其预后有指示作用.

作者：赵擎宇；贾清颜；Weigand MA；Martin E；Bardenheuer HJ 刊期： 2002年第03期

静脉延迟溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效

目的对63例急性心肌梗死(AMI)发病后6～12h的老年患者进行延迟溶栓治疗的效果进行研究,探讨该时间段的治疗价值及存在问题.方法将经溶栓治疗的AMI患者列为溶栓组,未经溶栓治疗者列为对照组;溶栓组又根据胸痛和ST段抬高情况再分为3个亚组:ST段仍抬高并伴有明显胸痛者(A组);ST段抬高,不伴有明显胸痛者(B组);无明显ST段抬高,但有明显胸痛者(C组);观察溶栓组及亚组梗塞血管再通率,对比分析两组疗效及梗塞后4周内心脏事件发生率、出血发生率.结果 1.溶栓组总的梗塞血管再通率为41.3%,A组、B组和C组则分别为46.4%、28.6%和42.9%;2.溶栓组4周内心脏事件发生率较对照有明显下降(P＜0.01),尤以梗塞后心绞痛发生率减少为显著(P＜0.01),同时心功能状态有明显改善(P＜0.01);3.出血并发症发生率两组差异无显著意义(P＞0.05).结论对发病后6～12 h AMI患者应积极进行延迟溶栓治疗,尤其对于仍伴有明显胸痛者.

作者：黄先勇；沈洪；钱远宇；计达；孟庆义；武建军 刊期： 2002年第03期

选择性肾动脉造影检查术在肾破裂治疗中的应用

外伤性肾破裂,临床上并不少见,对于CT及B超证实重度裂伤的患者,一般认为均须手术探查,但对于B超检查发现肾外形基本完整,仅提示肾周有较大血肿,且有大量血尿不止的患者,诊断及处理上较为棘手.本文共收治类似病人7例,经选择性减数血管造影(DSA)明确出血部位,并用明胶海绵或弹簧钢圈作栓塞材料,栓塞出血动脉,获得成功,报告如下.

作者：俞建军；马小琴；陈昭典 刊期： 2002年第03期

蛛网膜下腔出血剧烈头痛相关因素分析

目的了解蛛网膜下腔出血(SAH)后剧烈头痛的相关因素,探讨SAH性头痛发病机制,为头痛的治疗提供理论依据和途径.方法制定头痛程度量表,根据CT分析SAH在颅内的分布情况以及脑压、脑脊液(CSF)改变与头痛程度的关系.结果 CT显示阴性或阳性结果均出现剧烈头痛;SAH头痛程度与CSF发生血性质变有关,而与血性程度和出血部位无关;脑压在300?mm?H2O以下时,头痛加重不明显;当脑压升高超过300mm?H2O时,头痛明显加重(P＜0.005);用地塞米松鞘内注射能显著改善头痛.结论发生质变的血性CSF引起蛛网膜下腔广泛的炎性反应是导致头痛的重要原因,高颅压是SAH头痛的次要因素,出血量导致高颅压引起头痛,可能与头痛持续时间有关.

作者：李彤；刘传宝；李宏；王萱 刊期： 2002年第03期

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究

目的探讨23.4%高渗盐水治疗颅内高压的疗效及副作用.方法对20名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共46例次降颅内高压试验.静脉推注23.4%高渗盐水30ml.用药前至用药后6h内,持续监测颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脑灌注压(CPP)、血生化.结果用药后(28.8±20.7)min,ICP从(4.1±1.5)kPa降至(1.6±0.7)kPa(P＜0.01);其中39例次的ICP降幅≥50%.用药后(4.5±1.4)h ICP升到用药前水平.用药后30min,MAP降低(P＜0.05),CPP升高(P＜0.05).CVP、血生化以及渗透压稳定.结论 23.4%高渗盐水能在不降低CPP的情况下,于28.8min内使颅内压下降62%,持续作用近4.5h.

作者：曾红科；叶珩；李辉；陈纯波；吴粤；孙诚；詹国华 刊期： 2002年第03期

48例宽QRS心动过速的临床分析

宽QRS心动过速为急诊内科诊治一个棘手问题,作者对1995年1月至2001年3月至本院急诊就治的48例病人进行回顾性分析,旨在提高对宽QRS心动过速的鉴别诊断及急诊处理水平,报告如下.

作者：黄林喜；吴贤仁 刊期： 2002年第03期

老年人急性心肌梗死的溶栓治疗

溶栓治疗是近20年来急性心肌梗死治疗的重要进展.其理论基础有两点:其一为早期急性心梗冠脉内血栓堵塞的百分比很高;其二为若能从速解除冠脉堵塞并获得再灌流,则可挽救濒临坏死的心肌,从而挽救病人.国内外大量有关溶栓的文献证实这是急性心肌梗死的有效治疗方法.溶栓治疗涉及的问题不少,诸如适应证、禁忌证、给药方法、用药选择、冠脉再通判断、冠脉未通的补救措施等.现就老年人急性心肌梗死溶栓治疗中可能遇到的问题进行讨论.

作者：钱贻简 刊期： 2002年第03期

降纤酶治疗不稳定性心绞痛的临床观察

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床症候群,其中的部分病人虽然接受了药物的强化治疗,包括抗血小板、抗凝、足量的硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,仍不能控制症状发作,称为难治性心绞痛(RAP).这组病人极易发展为急性心肌梗死,甚至猝死.我们采用降纤酶治疗RAP患者28例,疗效满意,报告如下.

作者：李伟杰；贾国良；郭文怡；王海昌；王昌育；辛谓川 刊期： 2002年第03期

床边彩色多普勒超声心动图在急诊及ICU/CCU中的应用价值

本文回顾总结在本院急诊床边彩色多普勒超声心动图应用349例,现报告如下:一、资料与方法1.临床病例:本组病例包括自1994年4月～2001年8月间接受急诊床边彩色多普勒超声心动图检查的患者349例,其中男187例,女162例,年龄1～89岁,平均58.6岁.其中ICU/CCU 225例,手术室51例,急诊室44例,病房29例.

作者：赵博文；鲍德国；潘孔寒；范晓明；汤富刚；范妙英；寿金朵；吕江红；徐海珊；冼棠超 刊期： 2002年第03期

干扰素和激素治疗重型肝炎疗效初探

作者曾采用大剂量重组人γ-干扰素联用激素短程冲击治疗重症肝炎,取得了较好的临床效果.并随访2～9年,远期疗效好,现报告如下.

作者：潘宜人 刊期： 2002年第03期

首次Q型急性心肌梗死血浆C-反应蛋白增高的临床意义

目的了解首次Q型急性心肌梗死(QAMI)患者血浆C-反应蛋白(CRP)动态变化的临床意义,并评价其与预后的关系.方法动态测定78例QAMI患者血浆肌酸磷酸激酶(CK)及CRP水平,并评价院内并发症与血浆CRP峰值水平的关系.结果 (1)老年患者(≥70)、无或缺乏梗死前心绞痛及溶栓治疗失败的患者血浆CRP峰值明显增高(P＜0.01,P＜0.05);(2)AMI后发生泵衰竭、左室室壁瘤和住院期间48h后死亡的患者,其血浆CRP峰值水平与CK峰值水平均明显高于无泵衰竭和左室室壁瘤形成及出院存活的患者(P＜0.1,P＜0.05);(3)心脏破裂的患者血浆CRP峰值水平明显高于无心脏破裂的患者(P＜0.01);而血浆CK峰值水平在二组间差异无明显意义(P＞0.05);(4)血浆CRP峰值水平≥20mg/dl是AMI后发生心脏破裂、左室室壁瘤形成的独立预测因子.结论血浆CRP峰值水平≥20mg/dl对AMI后发生心脏破裂、左室室壁瘤具有高度预测价值.

作者：李培杰；张京梅；郭敏；张立平；曹雯 刊期： 2002年第03期

鞘内注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的疗效分析

我们对近8年来所收治的45例病人进行了氟康唑(FCZ)治疗,现就治疗结果进行分析.

作者：吴成翰；杨渤生；王华燕；吴松鹰；穆军山；陆曦；王谨敏；王金华 刊期： 2002年第03期

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎15例

我们在临床上联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎(SAP)15例,比较同期单用生长抑素治疗病人15例,分析联合应用生长抑素和生长激素对SAP的疗效及防止MODS发生中的作用.现总结如下.

作者：沈宏伟；范敏明；吴育连；彭承宏；彭淑牖 刊期： 2002年第03期