潘宜人
重症颅脑疾病患者并发高血钠的病死率仍较高,而高血钠的发生与GCS昏迷评分有一定的相关性.我院ICU自1998年1月至2000年12月共收治住院日＞24h的颅脑疾病患者121例,现分析如下.
作者：郑桂秀；王发明 刊期： 2002年第03期
患者男性,40岁,平时体健.因反复干咳3月余,疑诊支气管内膜结核而进行纤支镜检查.术前患者一般情况可,无精神紧张,查体:口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,常规使用利多卡因200mg加入生理盐水10ml雾化吸入表面麻醉.当雾化吸入进行约10min时,患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,心悸,胸闷,面色苍白,立即停止吸入麻醉,查体:血压140/75mm?Hg,呼吸24次/min,脉博100次/min,意识清楚,呈呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音,未闻及湿睩音,心音略低钝.考虑利多卡因过敏致支气管哮喘发作.立即予吸氧,肾上腺素0.5mg皮下注射,氨茶碱0.25加入5%葡萄糖250ml中静滴,氢化考的松200mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,40min后患者呼吸困难缓解,能平卧休息,查体:两肺哮鸣音消失.
作者：刘北林；张蕾 刊期： 2002年第03期
近年来国内外都认为溶栓治疗脑梗死的疗效是肯定的[1],但对所用药物选择、药物的剂量,用药的时间窗尚有争议.我院自1987年开始对发病后不同时间段的脑梗死采用国产尿激酶(UK)进行溶栓治疗取得了较好的临床效果,现报道如下.
作者：孙唯民；王新平；李宝山；原平 刊期： 2002年第03期
我们对近8年来所收治的45例病人进行了氟康唑(FCZ)治疗,现就治疗结果进行分析.
作者：吴成翰；杨渤生；王华燕；吴松鹰；穆军山；陆曦；王谨敏；王金华 刊期： 2002年第03期
外伤性肾破裂,临床上并不少见,对于CT及B超证实重度裂伤的患者,一般认为均须手术探查,但对于B超检查发现肾外形基本完整,仅提示肾周有较大血肿,且有大量血尿不止的患者,诊断及处理上较为棘手.本文共收治类似病人7例,经选择性减数血管造影(DSA)明确出血部位,并用明胶海绵或弹簧钢圈作栓塞材料,栓塞出血动脉,获得成功,报告如下.
作者：俞建军；马小琴；陈昭典 刊期： 2002年第03期
我们总结了1983年1月至2000年12月间收治的老年阑尾炎穿孔患者239例,对有关因素及预后关系作出分析,并以此建立老年阑尾炎穿孔的严重程度评估方法,现报告如下.
作者：谭诗成；张卫星；鲁刚；黄耀 刊期： 2002年第03期
宽QRS心动过速为急诊内科诊治一个棘手问题,作者对1995年1月至2001年3月至本院急诊就治的48例病人进行回顾性分析,旨在提高对宽QRS心动过速的鉴别诊断及急诊处理水平,报告如下.
作者：黄林喜；吴贤仁 刊期： 2002年第03期
溶栓治疗是近20年来急性心肌梗死治疗的重要进展.其理论基础有两点:其一为早期急性心梗冠脉内血栓堵塞的百分比很高;其二为若能从速解除冠脉堵塞并获得再灌流,则可挽救濒临坏死的心肌,从而挽救病人.国内外大量有关溶栓的文献证实这是急性心肌梗死的有效治疗方法.溶栓治疗涉及的问题不少,诸如适应证、禁忌证、给药方法、用药选择、冠脉再通判断、冠脉未通的补救措施等.现就老年人急性心肌梗死溶栓治疗中可能遇到的问题进行讨论.
作者：钱贻简 刊期： 2002年第03期
目的探讨凝血酶在脑出血后脑水肿形成机制中的作用以及水蛭粉治疗脑水肿的疗效.方法分别制作大鼠自体全血、凝血酶、肝素抗凝血、生理盐水及假手术脑血肿模型,观察不同时间血肿周围脑组织含水量,Na+、K+含量的变化以及病理改变;并观察水蛭粉(250mg/kg口服,每天2次,治疗5d)治疗脑水肿的疗效.结果大鼠脑内注射全血或凝血酶后,脑组织的含水量、电解质含量的变化相一致;在24h时,脑水含量、Na+含量较其它3组高,而K+含量则较低(P＜0.05).水蛭粉治疗后脑水含量、Na+、Ca2+含量较对照组降低,而K+含量升高(P＜0.05).结论凝血酶可能在脑出血后脑水肿形成机制中起重要作用;水蛭粉对大鼠全血和凝血酶导致脑水肿有显著影响.
作者：何宇平；黄鉴政；应荣斌；潘光成 刊期： 2002年第03期
将院前医疗急救技术,在直升机飞行中舱内实施,成功抢救3名危重船员的生命.报道如下.
作者：徐相瑞；马晓鸥；徐功志；侯雪芹；徐玉云；姜菊 刊期： 2002年第03期
小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小,术后肠功能恢复快,住院费用低等优点,同时手术安全性较高[1],但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项.
作者：李春明；许家镕；周斌；周伟鹤 刊期： 2002年第03期
目的了解蛛网膜下腔出血(SAH)后剧烈头痛的相关因素,探讨SAH性头痛发病机制,为头痛的治疗提供理论依据和途径.方法制定头痛程度量表,根据CT分析SAH在颅内的分布情况以及脑压、脑脊液(CSF)改变与头痛程度的关系.结果 CT显示阴性或阳性结果均出现剧烈头痛;SAH头痛程度与CSF发生血性质变有关,而与血性程度和出血部位无关;脑压在300?mm?H2O以下时,头痛加重不明显;当脑压升高超过300mm?H2O时,头痛明显加重(P＜0.005);用地塞米松鞘内注射能显著改善头痛.结论发生质变的血性CSF引起蛛网膜下腔广泛的炎性反应是导致头痛的重要原因,高颅压是SAH头痛的次要因素,出血量导致高颅压引起头痛,可能与头痛持续时间有关.
作者：李彤；刘传宝；李宏；王萱 刊期： 2002年第03期
原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.
作者：沈洪；冯丽洁 刊期： 2002年第03期
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床症候群,其中的部分病人虽然接受了药物的强化治疗,包括抗血小板、抗凝、足量的硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,仍不能控制症状发作,称为难治性心绞痛(RAP).这组病人极易发展为急性心肌梗死,甚至猝死.我们采用降纤酶治疗RAP患者28例,疗效满意,报告如下.
作者：李伟杰；贾国良；郭文怡；王海昌；王昌育；辛谓川 刊期： 2002年第03期
近年来,感染性心内膜炎(IE)的发病率有增加倾向[1,2],而且出现了一些少见类型的IE.本文对我所10例少见类型的IE患者进行分析.
作者：陈慧；陈斌；邓玉莲；胡锡衷；白玉茹；韩涛；翁国星；陈瑜；陈同 刊期： 2002年第03期
随着我国急诊医疗体系(EMSS)的逐步建立,急诊医学作为一门独立的边缘学科在我国的发展,也很迅速.在未建立EMSS时,许多急症的抢救措施,在原来的急诊室难以进行.现在地市级以上的医院独立急诊科和或急救中心相继建立,配备了专业急诊医护人员,急症抢救工作大为改观,心血管急症更显突出.如对呼吸心跳骤停患者的抢救,急诊医护人员就能比较熟练地掌握心肺脑复苏术(CPCR).不但熟练进行初级(徒手)心肺复苏术,而且还能掌握高级复苏术.
作者：邓普珍 刊期： 2002年第03期
高血压危象(Hypertensive Crisis)是常见的急诊之一.它是指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态(血压值为重度高血压的较高水平),通常收缩压大于210mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa)或舒张压大于120mm Hg.根据Zampaglione等报道,高血压危象占所有急诊医学的27%.目前在中国尚缺乏精确的统计数据,但勿容置疑,高血压危象已在急诊工作中占相当大的比例.
作者：周小燕 刊期： 2002年第03期
目的探讨急性脑缺血后脑组织内磷脂酶A2(PLA2)激活及细胞内[Ca2+]i与脑损伤的关系,为预防和治疗急性缺血性脑损伤提供理论基础和新的思路.方法将局灶性脑缺血模型大鼠分5组(假手术组、缺血30、60、90、120 min组),测定脑组织PLA2活力、脑细胞[Ca2+]i、脑含水量及缺血120min组脑组织PLA2表达量的改变.结果脑缺血120min脑组织PLA2活性、[Ca2+]i、脑含水量较假手术组明显升高,并与时间呈正相关,缺血120min后脑组织中出现sPLA2-ⅡAmRNA表达,且cPLA2-ⅣmRNA表达水平较假手术组明显增强.结论磷脂酶A2激活参与了脑缺血后神经细胞内钙超载及脑损伤的整个病理过程.
作者：王兴勇；李晓文；卢仲毅；何素蓉 刊期： 2002年第03期
目的了解感染性休克病人早期血流动力学改变的特点及与预后关系.方法临床前瞻性研究,监测感染性休克早期血流动力学改变并分析与预后的关系.结果共连续观察48例病人,其中25例(52%)死亡.一些指标的水平在死亡者与生存者间差别较大,其中包括平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、体/肺循环阻力指数(SVRI/PVRI)、左/右心做功(LCW/RCW)和左/右心每搏动(LCSW/RCSW)等血流动力学指标和氧合指数、动脉混合静脉血含氧量差(a-vDO2)、全身性炎症反应综合征(SIRS)指标积分等.结论感染性休克病情凶险,部分血流动力学指标对早期评估其预后有指示作用.
作者：赵擎宇；贾清颜；Weigand MA；Martin E；Bardenheuer HJ 刊期： 2002年第03期
患者男性,23岁.因胸闷1年入院.患者近1年来感胸闷,气短,症状呈缓慢进行性加重,行走约1 000m,上3层楼即出现症状,无发热、咳嗽、咳痰及关节肿痛.在外院给抗感染治疗效差.
作者：温绍昌；刘晓明；王元章 刊期： 2002年第03期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
