王琦；唐冬冬；黄伟斌；曾德望；李红艳
目的 探讨帕金森患病(PD)冻结步态的临床特征及相关影响因素.方法 连续收集2017年2月至2017年12月门诊及住院的570例临床确诊PD患者,登记基本信息,采用统一帕金森评分量表(UPDRS),Hoehn-Yahr分期及新冻结步态量表(NFOG-Q)评估患者情况,将PD患者分为冻结步态组(188例)和无冻结步态组(382例),比较两组的临床特征并分析相关影响因素.结果 冻结步态组UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ评分分值均大于无冻结步态组(P＜0.05),且Hoehn-Yahr分期较无冻结步态组高(P＜0.05).结论 PD伴冻结步态组疾病进展比PD不伴冻结步态组更快.精神行为与情绪、并发症、疾病严重程度及病程对冻结步态有显著的影响.
作者：周巡；孙启英；郭纪锋；徐倩；田芸；严新翔；唐北沙 刊期： 2018年第01期
目的 探讨孤立性肺结节CT灌注参数与血管内皮生长因子(VEGF)和CD105表达的相关性.方法 收集成功灌注的孤立性肺结节患者48例,经手术或穿刺活检证实,其中肺癌31例,良性病变17例.比较CT灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及平均通过时间(MTT)在良恶性结节间的区别.分析肺癌CT灌注参数与VEGF和CD105表达的相关性.结果 肺癌组CT灌注参数BF、BV及PS均明显高于肺部良性病变组(P＜0.05),肺良恶性结节的MTT差异无统计学意义(P＞0.05).肺癌组VEGF及CD105的表达与CT灌注参数BF、BV、PS呈正相关(P＜0.05),而与MTr的表达无相关性(P＞0.05).结论 CT灌注参数BF、BV及PS对鉴别孤立性肺结节的良恶性有一定帮助.肺癌组VEGF、CD105表达与BF、BV、PS呈正相关,提示CT灌注参数与肺癌血管生成有关.
作者：郭俊辰；孙玲玲；吴业君 刊期： 2018年第01期
原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病.目前发病机制仍不十分明确,以往证实ITP的发病机制主要与体液免疫和细胞免疫有关.目前普遍认为基因和环境因素对ITP的发生发展有重要意义,是在易感基因遗传背景下由于环境因素诱发自身免疫反应所致.现研究较多的有PTPN22基因单核苷酸多态性、微小RNA(Micro RNA)、人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因多态性、DNA甲基化、Vanin-1基因.本文主要就与ITP发病机制相关的上述基因进行综述.
作者：张拾梅；张红岩；吴涛 刊期： 2018年第01期
目的 观察高频振荡通气(HFOv)辅助西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的效果和安全性.方法 选取2015年1月至2016年12月本院收治的63例PPHN新生儿,采用随机数字表法分为两组,对照组31例给予积极病因治疗、维持内环境稳定、HFOV、防治感染等治疗;观察组32例除给予对照组相同的治疗外,另给予1.0 mg/(kg·次)西地那非鼻饲,6～12h/次.观察两组治疗3d后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉平均压(PAMP)和氧合指数改善情况,比较两组平均住院时间、HFOV时间、疗效及不良反应.结果 两组患儿治疗后PaCO2、PAMP较治疗前显著降低,氧合指数、PaO2较治疗前显著增高(P＜0.05).观察组治疗后PaCO2、PAMP均低于对照组,氧合指数、PaO2高于对照组(P＜0.05).观察组HFOV通气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05).两组患儿均存活,观察组治愈率和好转率分别为65.63％、18.75％;对照组分别为38.71％、22.58％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中未发现两组有明显不良反应病例.结论 HFOV辅助西地那非治疗新生儿PPHN可缩短通气时间,迅速降低肺动脉高压,提高疗效,对降低低氧血症引起的后遗症和呼吸机相关肺炎的发生率具有积极的意义.
作者：李婷 刊期： 2018年第01期
目的 对照病理结果和声辐射力脉冲成像(ARFI)定量分析,探讨二维图像特征模型在乙型肝炎(乙肝)肝纤维化分级诊断中的准确性.方法 140例乙肝病毒感染者,按照活检病理结果以METAVIR分类法将其分为4组(F1～ F4组),并随机选择47例健康志愿者作为对照组(F0组),所有受试者接受超声检查及ARFI定量分析,获得图像数据及肝脏硬度数值.对采集的图像数据使用图像特征智能模型定量分级,并与ARFI定量分析值相比较.结果 二维超声图像特征智能模型对肝脏纤维化定量分级的ROC曲线下面积(F2)训练集=0.973 2,测试集=0.751 1,优于ARFI下ROC曲线下面积(F2)训练集=0.840 1,测试集=0.656 4.结论 二维超声图像特征智能模型可以进行肝纤维化分级,其定量诊断肝纤维化有巨大的潜能.
作者：骆永芳；董常峰；黄灿 刊期： 2018年第01期
患者,女,32岁,因“浮肿伴蛋白尿2个月,加重10 d”于2016年1月13日入院.患者于2015年10月受凉后出现双下肢凹陷性水肿,当地医院查24 h尿蛋白5.233 g,血浆白蛋白25.6 g/L,诊断为“肾病综合征”,先后予强的松60 mg/d、雷公藤多甙20 mg/d两次口服等治疗2个月,症状仍无缓解,为求进一步诊治收住入院.入院后体查:血压:141/103mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),满月面容,眼睑轻度浮肿,无面部红斑及口腔溃疡,无黄色瘤及弓状角膜,心、肺、腹部无异常,双下肢凹陷性浮肿.
作者：瞿思源；袁曙光；朱雪婧；刘虹；成梅初 刊期： 2018年第01期
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对长期住院精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响.方法 将60例长期住院精神分裂症患者按随机数字表法分为两组(研究组30例、对照组30例),分别给予rTMS或假刺激治疗,共治疗20次,疗程4周.在治疗前后所有受试者均接受住院精神病人社会功能量表(SSPI)、个人和社会功能量表(PSP)、精神分裂症病人生活质量量表(SQLS)评估,将治疗前后及两组间测试结果进行比较.结果 与rTMS治疗前相比,研究组的SSPI总分、因子Ⅰ、Ⅱ分及PSP总分均升高,差异有统计学意义(均P＜0.05),SSPI的因子Ⅲ分无变化,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的SQLS总分、心理社会、动力/精力量表评分均降低,差异有统计学意义(均P ＜0.05),SQLS的症状和副作用量表评分,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组治疗前后的SSPI、PSP及SQLS的各项目评分均无变化,差异无统计学意义(均P＞0.05);两组间治疗后各项目评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 rTMS能够改善长期住院精神分裂症患者的社会功能康复及生活质量,为精神分裂症患者的功能康复提供了新途径.
作者：甄莉丽；易峰；彭光海；李达；王群松；张国富；李洁；荣继开 刊期： 2018年第01期
目的 观察miR-369-3p对膀胱癌细胞EJ和5637中血管内皮细胞生长因子C(VEGFC)基因的调控作用,并观察其对细胞增殖及凋亡的影响.方法 转染miR-NC(对照组)或转染miR-369-3p(观察组)至膀胱癌细胞株EJ和5637;采用Targetscan靶基因预测软件预测miR-369-3p的靶基因;采用荧光实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测VEGFC mRNA表达变化;Western blotting检测VEGFC、p-Raf-1和磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)在蛋白水平的变化;采用细胞计数试剂盒(CCK-8法)和克隆形成实验检测miR-369-3p对膀胱癌细胞增殖的影响;采用流式细胞术检测miR-369-3p对细胞凋亡的影响.结果 转染miR-369-3p后,EJ、5637细胞中VEGFC在mRNA水平和蛋白水平的表达均明显下降(P＜0.05),p-Raf-1和p-ERK1/2蛋白表达明显降低,细胞的增殖能力明显降低(P＜0.05),细胞形成的克隆数明显减少(P＜0.05),细胞凋亡明显增加(P＜0.01).结论 miR-369-3p可通过干扰VEGFC基因的表达,抑制膀胱癌细胞的增殖及促进膀胱癌细胞的凋亡,可能为膀胱癌的生物治疗提供一个新的靶标.
作者：赵振伶；邵焕军；郝丽娜；刘军 刊期： 2018年第01期
目的 探讨在人微血管内皮细胞(HMEC-1)体外培养过程中,促甲状腺激素(TSH)对内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响及其机制.方法 分别以不同浓度TSH(0、10、100 mIU/ml)干预HMEC-1,应用qPCR法检测eNOS mRNA的表达水平,Western blotting法检测eNOS、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化细胞外信号调节激酶(P-ERK)、细胞外信号调节激酶(ERK)蛋白的水平.结果 (1)TSH可抑制HMEC-1中eNOS的表达,且呈剂量依赖性(P ＜0.05);(2)TSH可促进AKT、ERK的磷酸化(P＜0.05).结论 促甲状腺激素可能通过激活AKT、ERK信号通路抑制人微血管内皮细胞一氧化氮合酶的表达.
作者：时敏敏；孟强；张正军；张波；陈静；于世鹏 刊期： 2018年第01期
目的 探讨使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年至2016年本科使用自制髓内针髓内固定技术治疗的51例(62根,其中掌骨干骨折30根,占48％;掌骨颈骨折32根,占52％)掌骨骨折患者的临床资料,经随访,重点记录、分析患者的骨折愈合情况、功能恢复及并发症.结果 51例(62根)患者骨折愈合率100％;TAM评分:优46例,良4例,差1例,优良率98％;感染1例(复杂的手部开放性损伤合并手背皮肤缺损,经2次扩创+VSD负压吸引后行皮瓣转移覆盖后痊愈),发生率1.9％;髓内针针尾触痛16例,发生率31％(经取出髓内针后症状全部消失).结论 使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨头完整的掌骨颈及掌骨干骨折是可行、可靠、有效的,并可降低患者的医疗费用.
作者：陈时高；孙军锁 刊期： 2018年第01期
目的 描述新疆地区结核性脑膜炎(TBM)患者(年龄＞18岁)的临床特点,分析影响预后因素.方法 回顾性收集纳入患者的病例资料,描述临床特点,采用单因素与多因素Logistic回归分析影响预后因素.结果 200例TBM患者中,男120例,女80例,年龄18～75(37.35±14.24)岁,病程3 ～270(36.86±43.86)d.存活179例,死亡21例,死亡率10.5％.单因素分析显示存活组与死亡组之间脑积水、脑水肿、临床分期、血沉、脑脊液(CSF)-蛋白差异有统计学意义(P均＜0.05),经多因素Logistic回归分析,脑水肿和血沉是TBM预后的独立影响因素(P均＜0.05).结论 脑水肿、血沉是TBM患者预后不良的独立危险因素,早期识别预测影响因素,制定相应临床对策,可改善结核性脑膜炎患者的预后.
作者：卜欣欣；朱翠焕；汪兴禄；张跃新；孙晓风 刊期： 2018年第01期
目的 观察帕金森病(PD)患者便秘的临床特征,探讨便秘与其运动症状的关系.方法 收集221例PD患者的一般资料,进行罗马Ⅲ功能性便秘诊断、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分及简易智力状态检查量表(MMSE)评估.结果 221例PD患者中伴便秘患者132例(59.7％),便秘发生于运动症状前的患者48例(36.4％).伴便秘的PD患者UPDRSⅢ总分、姿势步态分、中轴分高于不伴便秘的PD患者(P＜0.05).PD患者便秘各亚型中以排便费力(93.9％)常见.结论 伴便秘的帕金森病患者较不伴便秘的帕金森病患者运动症状严重.排便费力是PD便秘的常见表现形式.
作者：朱莉平；孙启英；郭纪锋；严新翔；唐北沙 刊期： 2018年第01期
目的 分析冠心病危险因素的临床特点,探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的关系.方法 将2013年4月至2014年8月本院进行冠心病230例患者分为两组,观察组为经过冠脉造影确诊为冠心病的患者170例(血管狭窄程度≥50％),对照组为冠状动脉粥样硬化患者60例(血管狭窄程度＜50％),根据两组患者的临床资料,对冠心病危险因素进行研究,并探讨冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素之间的相关性.结果 2型糖尿病、吸烟、男性与冠心病有关,OR(95％ CI)分别为17.489(11.013 ～ 30.017)、48.632(20.379 ～ 117.178)、18.976(13.105～28.331).以冠脉病变程度为因变量,年龄、体重指数、性别、糖尿病、高血压、血脂紊乱、吸烟为自变量,非条件Logistic回归分析显示:吸烟、2型糖尿病与冠脉病变程度相关(P=0.03),OR(95％ CI)分别为10.15(2.012 ～2.584)、7.23(1.613 ～2.176).冠心病及其冠脉病变程度与年龄、高血压、血脂紊乱、体重指数无关.观察组左心室射血功能、hs-CRP、Ccr与冠脉病变程度有关,观察组患者存在Ccr水平降低,左心室射血功能减弱,hs-CRP水平升高(P=0.02)等情况,且上述三种因素的OR(95％ CI)分别为1.986(5.204～ 17.627)、1.103(1.012 ～ 1.027)、2.131(1.901 ～2.369).结论 2型糖尿病、吸烟、男性是冠心病的危险因素,与冠心病具有密切的联系,冠状动脉病变程度与患者心肾功能降低、hs-CRP水平升高有关.
作者：冯高科；汪小丁；陈晶晶；陈玺宇；蒋学俊 刊期： 2018年第01期
目的 探讨细胞因子信号传导抑制因子3(SOCS 3)基因多态性与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发生风险的相关性.方法 收集ICP患者(ICP研究组)和正常孕妇(正常对照组)外周血样本,应用直接测序法对SOCS3基因的单核苷酸多态性(SNP)变体rs4969170、rs8064821和rs12953258进行基因分型,应用Hardy-Weinberg平衡检验样本的群体代表性,采用x2检验判断SOCS3基因型分布和等位基因频率,评估SOCS3基因SNP与ICP发生风险的相关性.结果 rs4969170、rs8064821和rs12953258在ICP研究组和正常对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡.rs8064821和rs12953258的基因型频率在ICP研究组和正常对照组之间差异无统计学意义.对于rs4969170多态性,ICP患者的GG基因型频率(47.0％)显著高于正常对照组(29.0％,P＜0.05);对于等位基因比较,ICP患者的G等位基因频率(78.5％)显著高于正常对照组(54.5％,P＜0.05).以rs4969170 AA等位基因作为参照(OR=1.00),rs4969170 AG(OR=1.26)和GG(OR=1.89)携带者发病风险的相对危险度分别是AA等位基因的1.26倍和1.89倍;以rs4969170 A等位基因作为参照(OR=1.00),rs4969170 G等位基因携带者的OR为1.43,具有更高的ICP发生风险.而rs8064821和rs12953258的SNPs,基因型和等位基因频率与ICP发生风险无相关性.结论 SOCS3基因多态性与妊娠期内胆汁淤积症的发生发展有关.ICP患者中SOCS3rs4969170可能是功能性单核苷酸多态性,该位点GG基因型和G等位基因增加了ICP的发生风险.
作者：李芬霞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨综合医院心血管内科门诊患者失眠症发生率及其影响因素.方法 连续收集2016年3月至9月该院心内科门诊就诊的患者956例,采用《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》标准进行失眠症诊断,经临床检查和广泛性焦虑量表(GADS)、9项患者健康问卷(PHQ-9)和自制人口社会学调查表调查,分析患者失眠症发生率及其影响因素.结果 纳入资料完整的925例患者,失眠症发生率为51.4％ (475/925);其中现患心血管疾病患者失眠症发生率为57.8％ (364/630);无心血管疾病患者失眠症发生率为37.6％ (111/295),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).现患心血管疾病患者中高血压病、冠心病、心律失常、高血压病和冠心病并存及其他心血管疾病患者失眠症发生率分别为53.9％、56.3％、53.2％、63.0％和54.3％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).调查者中焦虑和(或)抑郁症状发生率为44.5％ (412/925),焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为75.5％(311/412),无焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为32.0％(164/513),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示女性、A型人格、家庭收入满意度、生活/工作压力、心血管疾病、焦虑和(或)抑郁等因素为失眠症的独立影响因素.结论 综合医院心内科门诊患者失眠症发生率高,其主要影响因素涉及心理、社会及心血管疾病等多个方面.
作者：徐维芳；陈柄泉；彭智勇；赵吉玲；彭漪；余国龙 刊期： 2018年第01期
目的 运用循证医学方法系统评价针刺治疗帕金森病的临床疗效.方法 通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library等数据库,搜索自建库至2017年5月已发表的关于针刺治疗帕金森病临床疗效的随机对照试验相关文献,根据Cochrane协作网系统评价手册(5.1.0版)提供的偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.对比分析观察组(针刺或针药联合治疗)与对照组(抗帕金森病药物治疗)的临床总有效率、各量表积分情况、运动症状改善情况等指标,评价针刺治疗帕金森病的临床获益.结果 共纳入12篇符合标准的随机对照试验文献,总计892例患者,其中观察组468例,对照组424例.Meta分析结果显示:观察组临床总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义[OR =2.16,95％CI(1.57,2.97),P＜0.01];针刺治疗前后UPDRS总评分及改良Webster量表积分改善情况均显著优于对照组,差异有统计学意义[OR =7.20,95％ CI(4.02,10.37),P＜0.01;OR =3.33,95％ CI(2.13,4.53),P＜0.01].其中,对帕金森病运动症状针刺治疗前后改善情况进行分析,发现观察组在改善肌强直、姿势步态、运动迟缓等方面优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在静止性震颤方面观察组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺治疗帕金森病的临床疗效确切,可在一定程度上改善帕金森病患者临床症状,延缓病情进展,提高患者生存质量,推荐在临床上广泛运用.
作者：刘艳慧；陈涛；邓益东；张杉；滕思；蔡奔驰；苏佳丽 刊期： 2018年第01期
目的 了解不同级别公立医疗机构住院患者的满意度现状及其影响因素.方法 采用国际通用的调查工具“住院患者对医护人员和医疗评价量表”(HCAHPS)在长沙市内选取两所三级甲等公立医院、一所二级甲等公立医院作为研究现场,在内科、外科病房的住院患者中以连续样本的方式征募了489例住院患者进行问卷调查.结果 HCAHPS问卷的总得分在三所医院之间差异无统计学意义,但三所医院的外科住院患者的满意度均高于内科住院患者;三所医院的住院患者满意度较高的条目分别是“医生对待患者尊重礼貌”、“医生解释是否能懂”、“护士解释是否能懂”.得分低的条目为“是否解释新药功能”、“是否解释药物副作用”.结论 医院的级别对患者满意度评价的影响未见差异;被调查公立医院在用药指导以及医患沟通方面尚有提升服务质量的空间.
作者：贝克尔；余阳；柳英；罗丹 刊期： 2018年第01期
患者,女,31岁,既往体健.主因“左手食指被猫咬伤48d,发热5d”于2016年11月17日入院.入院诊断:发热原因待查,猫抓病?患者于2016年10月1日在给流浪猫(月龄:1月左右,皮毛内可见小寄生虫)洗澡时不慎被其咬伤,致左手食指出血,当时即进行了彻底的肥皂水清洗,并注射狂犬病疫苗.于10月8日发现手指咬伤局部出现红肿(图1),伴痒痛,未予重视.11月7日发现同侧上肢肘部内侧一枚大小2 cm×3 cm包块.11月9日出现食欲不振,11月10日同侧腋窝再次发现一包块,大小同肘部,质地硬,触痛阳性,活动性好,表面皮肤肤色正常.
作者：王艳；王勤英；张丽 刊期： 2018年第01期
目的 研究轻度认知功能障碍患者19号染色体的载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的相关性.方法 随机选取2015年1月至2016年6月期间新疆医科大学附属中医医院门诊、住院或社区年龄在60 ～ 85岁的患者进行认知功能评定,选取轻度认知功能障碍(MCI)患者100例为观察组,另选取139例认知功能正常者为对照组.对所有患者抽血进行ApoE基因检测,通过SNP位点不同基因型比较和ApoE等位基因分布比较,分析其相关性.终数据采用pearson x2检验进行统计学分析.结果 与对照组比较,观察组患者rs429358位点等位基因型分布上T/T型出现比例低于对照组,而T/C、C/C型高于对照组,等位基因C为MCI患病危险因素(OR值=2.100),ε4等位基因明显高于对照组,ε3等位基因明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ApoE基因的多态性与MCI发病存在关联,其中ApoEε4等位基因可能为MCI的风险基因,这提示ApoE基因多态性检测有可能为MCI的早期诊断提供有用信息.
作者：孙薇；张倩；杨建波；徐金凤；林晓静；魏建刚；张小宁；江泓 刊期： 2018年第01期
目的 探讨张昱教授运用中药治疗IgA肾病有效病例的用药规律.方法 回顾性研究就诊于张昱教授门诊治疗有效的114例IgA肾病患者的病历资料,使用中医传承辅助平台V2.5对相关数据进行统计分析.结果 方剂中使用药物频率排在前10位的药物有生黄芪、紫苏叶、防风、赤芍、川牛膝、怀牛膝、穿山龙、地龙、丹参、白花蛇舌草.常用的药物组合有穿山龙、地龙,川牛膝、怀牛膝,生黄芪、赤芍,生黄芪、防风等,并分析了药物之间的相关度,得出8首新处方.结论 通过对核心药物的分析,可见张昱教授治疗IgA肾病的主要治法为补虚、祛风、解毒、活血.
作者：司远；张昱 刊期： 2018年第01期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
