徐维芳；陈柄泉；彭智勇；赵吉玲；彭漪；余国龙
近年来,越来越多学者开始关注性别在心血管疾病发病中的影响,并指出女性心力衰竭主要临床表现为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),本文就女性射血分数保留心力衰竭流行病学、临床特点、诊断方法做一综述.
作者：曾桂芳；刘彦杉；郭莹 刊期： 2018年第01期
原发性高血压(高血压病)是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征,其确切发病机制至今仍未完全阐明.调节性T细胞(Tregs)是一组具有免疫抑制性和免疫无 能性两大功能的T细胞亚群,在维持自身免疫耐受和免疫稳态过程中起着不可替代的作用.近年来许多研究显示,高血压病常伴随免疫功能异常,研究调节性T细胞在高血压病发生发展中的作用机制对预防和治疗高血压病有重大意义.
作者：陶然；黄红光 刊期： 2018年第01期
患者,女,85岁,因“心悸、胸闷痛十余天.”于2017年3月5日就诊于本院急诊内科,急查心肌标志物:CK-MB231.10 ng/mg.心电图示:(1)窦性心律;(2)一度房室传导阻滞;(3)部分导联ST压低,T波浅倒置.请心内科会诊诊断考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)”,次日转入本院心内科CCU病房.患者诉近十余天反复出现心悸、胸闷痛不适,部位位于胸骨后,不伴肩背部放射,持续数分钟到数小时不等,伴头晕、乏力,既往有慢性胃炎病史,结合患者心肌酶及心电图,诊断考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死”.
作者：周秀金 刊期： 2018年第01期
目的 以负载转化生长因子β3(TGF-β3)的藻酸钙凝胶(CAG)复合脂肪间充质干细胞(ADSCs)构建的组织工程软骨,探讨其修复兔关节软骨缺损的效果.方法 取新西兰白兔皮下脂肪,分离培养得到ADSCs.暴露股骨踝关节面,并做全层关节软骨缺损模型.将ADSCs种植到负载TGF-β3的CAG支架材料上,构建组织工程软骨,移植到兔关节软骨缺损处.实验分为对照组(向关节腔内注射无菌等渗盐水)、CAG组(注射CAG)、ADSCs+ CAG组(注射负载ADSCs的CAG)、TGF-β3+ CAG组(注射负载TGF-β3的CAG)、TGF-β3+ ADSCs+ CAG组(注射负载TGF-β3、ADSCs的CAG),每组10只.于术后12周,分别采用大体观察、HE染色、番红-0及Ⅱ型胶原免疫组化染色等方法观察关节软骨缺损的修复情况,并用国际关节软骨修复协会(ICRS)制订的评分法进行组织学评分.结果 TGF-β3+ ADSCs+ CAG组的缺损软骨修复效果明显优于其他组,其新生组织与周围正常组织紧密结合,并且细胞外基质的分泌情况与正常组织相似.对照组、CAG组、ADSCs+ CAG组、TGF-β3+CAG组和TGF-β3+ ADSCs+ CAG组的ICRS评分分别为(7.06±0.18)分、(7.15±0.23)分、(7.45±0.25)分、(7.47±0.24)分和(15.78±0.24)分,TGF-β3+ ADSCs+ CAG组明显优于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 负载TGF-β3、ADSCs的CAG修复兔关节软骨缺损具有较好的效果,而且是一种结构性的修复.
作者：邓明；谢萍；吴飞；马永刚；周炎；梁凡；刘世清 刊期： 2018年第01期
目的 探讨综合医院心血管内科门诊患者失眠症发生率及其影响因素.方法 连续收集2016年3月至9月该院心内科门诊就诊的患者956例,采用《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》标准进行失眠症诊断,经临床检查和广泛性焦虑量表(GADS)、9项患者健康问卷(PHQ-9)和自制人口社会学调查表调查,分析患者失眠症发生率及其影响因素.结果 纳入资料完整的925例患者,失眠症发生率为51.4％ (475/925);其中现患心血管疾病患者失眠症发生率为57.8％ (364/630);无心血管疾病患者失眠症发生率为37.6％ (111/295),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).现患心血管疾病患者中高血压病、冠心病、心律失常、高血压病和冠心病并存及其他心血管疾病患者失眠症发生率分别为53.9％、56.3％、53.2％、63.0％和54.3％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).调查者中焦虑和(或)抑郁症状发生率为44.5％ (412/925),焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为75.5％(311/412),无焦虑和(或)抑郁症状患者失眠症发生率为32.0％(164/513),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示女性、A型人格、家庭收入满意度、生活/工作压力、心血管疾病、焦虑和(或)抑郁等因素为失眠症的独立影响因素.结论 综合医院心内科门诊患者失眠症发生率高,其主要影响因素涉及心理、社会及心血管疾病等多个方面.
作者：徐维芳；陈柄泉；彭智勇；赵吉玲；彭漪；余国龙 刊期： 2018年第01期
目的 观察参芪地黄汤合猪苓散对早期糖尿病肾病血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及内皮素(ET)-1的影响.方法 选取早期糖尿病肾病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组.对照组予常规基础治疗+缬沙坦,观察组在对照组基础上另予参芪地黄汤合猪苓散,疗程均为16周.于治疗前后检测两组患者血肌酐(Scr)、24h尿蛋白排泄率(UAER)、血清SOD、MDA及ET-1的变化.结果 (1)治疗后,两组Scr、24 h UAER、ET-1均较同组治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.01),且观察组更明显(P＜0.05).(2)治疗后,对照组SOD、MDA水平与同组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组SOD较同组治疗前明显升高(P＜0.05),MDA较同组治疗前明显下降(P＜0.01).结论 参芪地黄汤合猪苓散可以改善早期糖尿病肾病患者肾功能,可能与其抑制氧化应激和改善血管内皮功能有关.
作者：郑韬；李霞 刊期： 2018年第01期
原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病.目前发病机制仍不十分明确,以往证实ITP的发病机制主要与体液免疫和细胞免疫有关.目前普遍认为基因和环境因素对ITP的发生发展有重要意义,是在易感基因遗传背景下由于环境因素诱发自身免疫反应所致.现研究较多的有PTPN22基因单核苷酸多态性、微小RNA(Micro RNA)、人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因多态性、DNA甲基化、Vanin-1基因.本文主要就与ITP发病机制相关的上述基因进行综述.
作者：张拾梅；张红岩；吴涛 刊期： 2018年第01期
目的 描述新疆地区结核性脑膜炎(TBM)患者(年龄＞18岁)的临床特点,分析影响预后因素.方法 回顾性收集纳入患者的病例资料,描述临床特点,采用单因素与多因素Logistic回归分析影响预后因素.结果 200例TBM患者中,男120例,女80例,年龄18～75(37.35±14.24)岁,病程3 ～270(36.86±43.86)d.存活179例,死亡21例,死亡率10.5％.单因素分析显示存活组与死亡组之间脑积水、脑水肿、临床分期、血沉、脑脊液(CSF)-蛋白差异有统计学意义(P均＜0.05),经多因素Logistic回归分析,脑水肿和血沉是TBM预后的独立影响因素(P均＜0.05).结论 脑水肿、血沉是TBM患者预后不良的独立危险因素,早期识别预测影响因素,制定相应临床对策,可改善结核性脑膜炎患者的预后.
作者：卜欣欣；朱翠焕；汪兴禄；张跃新；孙晓风 刊期： 2018年第01期
帕金森病(PD)患者的体重减轻是常见的非运动症状之一,可在PD运动症状之前出现并与病情进展相关,但较少被临床医生重视.帕金森病患者体重减轻病理生理机制复杂,本文从多巴胺能系统、能量稳态失衡、摄食行为的中枢调节机制和代谢神经内分泌调节机制方面综述帕金森病患者体重减轻的机制.
作者：游咏；唐玮婷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对肺内、肺外结核的诊断效能,分析结核细胞斑点数在结核诊断中的临床应用价值.方法 应用T-SPOT.TB试验,结核菌素皮肤试验(PPD)和结核抗体检测试验(TB.AB)3种检测方法分别对78例活动性肺结核患者,58例活动性肺外结核患者,27例陈旧性肺结核患者及76例非结核疾病患者进行检测.结果 (1)T-SPOT.TB试验对结核感染诊断的敏感度为71.17％,特异度为78.95％,敏感度为3种检测方法中高;三种试验联合检测对结核感染诊断的敏感度明显增加,约登指数大,特异度稍降低.(2)T-SPOT.TB试验对活动性肺结核组和活动性肺外结核组检测的阳性率及细胞斑点数差异均无统计学意义(P＞0.05).T+SPOT.TB试验对活动性肺结核与陈旧性肺结核检测的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),但活动性肺结核细胞斑点数显著高于陈旧性肺结核(P＜0.05).(3)对检测阈值进行优化发现,当T+SPOT.TB细胞斑点数取值为11.5个细胞斑点数(SFC)/106外周血单个核细胞(PBMC)时,检测结核感染效能高;T-SPOT.TB细胞斑点数取值为17 SFC/106 PBMC时,是区分活动性肺结核与陈旧性肺结核的佳阈值.结论 采用T-SPOT.TB试验,PPD试验和TB.AB试验三种试验方法联合检测,可明显提高结核感染的检出率;T-SPOT.TB试验对肺内肺外结核病均具有较好的辅助诊断价值;进一步对T-SPOT.TB试验细胞斑点数检测阈值进行优化,可以更好地指导结核的早期诊断与治疗.
作者：吴琼；王堃；丘世飏；易斌 刊期： 2018年第01期
目的 观察双侧子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注化疗后B超引导下刮宫术在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用效果.方法 46例剖官产术后瘢痕妊娠患者按随机数字表法被分为研究组和对照组,对照组给予超声引导甲氨蝶呤(MTX)妊娠囊注射后B超引导下刮宫术治疗,研究组给予双侧子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注化疗后B超引导下刮宫术治疗.观察两组患者术中出血量、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)降至正常时间、手术时间、住院时间、医疗费用、包块消失时间和术后月经恢复时间.结果 研究组术中出血量、手术时间、住院时间、血β-hCG降至正常时间、包块消失时间、月经恢复时间与对照组相比均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但研究组住院费用明显高于对照组(P＜0.05).结论 双侧子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注化疗后B超引导下刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠可降低术中出血量,缩短住院时间,对经济条件允许的瘢痕患者可采用该种疗法.
作者：李晓娟；周宏伟；宋丽华；史颖 刊期： 2018年第01期
患者,女,32岁,因“浮肿伴蛋白尿2个月,加重10 d”于2016年1月13日入院.患者于2015年10月受凉后出现双下肢凹陷性水肿,当地医院查24 h尿蛋白5.233 g,血浆白蛋白25.6 g/L,诊断为“肾病综合征”,先后予强的松60 mg/d、雷公藤多甙20 mg/d两次口服等治疗2个月,症状仍无缓解,为求进一步诊治收住入院.入院后体查:血压:141/103mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),满月面容,眼睑轻度浮肿,无面部红斑及口腔溃疡,无黄色瘤及弓状角膜,心、肺、腹部无异常,双下肢凹陷性浮肿.
作者：瞿思源；袁曙光；朱雪婧；刘虹；成梅初 刊期： 2018年第01期
目的 观察miR-369-3p对膀胱癌细胞EJ和5637中血管内皮细胞生长因子C(VEGFC)基因的调控作用,并观察其对细胞增殖及凋亡的影响.方法 转染miR-NC(对照组)或转染miR-369-3p(观察组)至膀胱癌细胞株EJ和5637;采用Targetscan靶基因预测软件预测miR-369-3p的靶基因;采用荧光实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测VEGFC mRNA表达变化;Western blotting检测VEGFC、p-Raf-1和磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)在蛋白水平的变化;采用细胞计数试剂盒(CCK-8法)和克隆形成实验检测miR-369-3p对膀胱癌细胞增殖的影响;采用流式细胞术检测miR-369-3p对细胞凋亡的影响.结果 转染miR-369-3p后,EJ、5637细胞中VEGFC在mRNA水平和蛋白水平的表达均明显下降(P＜0.05),p-Raf-1和p-ERK1/2蛋白表达明显降低,细胞的增殖能力明显降低(P＜0.05),细胞形成的克隆数明显减少(P＜0.05),细胞凋亡明显增加(P＜0.01).结论 miR-369-3p可通过干扰VEGFC基因的表达,抑制膀胱癌细胞的增殖及促进膀胱癌细胞的凋亡,可能为膀胱癌的生物治疗提供一个新的靶标.
作者：赵振伶；邵焕军；郝丽娜；刘军 刊期： 2018年第01期
目的 研究帕金森病(PD)患者体重指数(BMI)变化及其与PD疾病严重程度的相关性.方法 利用SPSS22.0软件对168例PD患者及106例健康对照者的临床资料进行统计学分析.结果 PD患者BMI值明显低于健康对照组(P=0.001),PD患者BMI值与病程(r=-0.270,P=0.001)、统一帕金森病评定量表(UPDRS)总分(r=-0.195,P=0.008)、UPDRS第Ⅱ部分总分(r=-0.147,P=0.045)、UPDRS第Ⅲ部分总分(r=-0.159,P=0.030)、H-Y分期(r=-0.256,P=0.001)、简易智力状态检查量表(MMSE)总分(r=0.291,P=0.001)具有相关性.结论 PD患者较健康对照组BMI值降低,病程长、UPDRS总分、运动症状评分高、认知功能下降可能是PD患者BMI下降的危险因素,BMI值降低预示着PD疾病进展.
作者：周小婷；孙启英；郭纪锋；唐北沙；严新翔 刊期： 2018年第01期
帕金森病(PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,除了运动症状外,还经常伴有便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状以及糖尿病、冠心病、骨质疏松等其他多种共病.帕金森病患者的共病往往影响患者工作与生活质量、致残甚至致死,增加多重用药风险及不良预后,因此帕金森病的共病管理对于帕金森病个体化治疗至关重要.本文将对常见的帕金森病共病进行分析与探讨.
作者：田芸；郭纪锋；唐北沙 刊期： 2018年第01期
目的 探讨医源性胆道损伤发生的原因、治疗方法与预防措施.方法 回顾性分析2012年6月至2017年5月期间在本院完成肝外胆管结石根治(腹腔镜或开腹手术)并发生胆道损伤31例患者的临床资料.结果 腹腔镜手术23例(74.2％),开腹手术8例(25.8％),急诊手术19例(61.3％),择期手术12例(38.7％).术中发现胆道损伤并完成修补9例(29.0％),术后发现胆道损伤22例(71.0％),其中行T管引流术15例,行胆肠吻合术5例,放置胆道支架2例.结论 医源性胆道损伤的主要原因是局部病理因素,即重症炎症致胆囊三角关系辨认不清是胆道损伤的高危因素;其次,腹腔镜手术较开腹手术并发胆道损伤的几率高.
作者：贾廷印；陈中建；李永坤 刊期： 2018年第01期
患者,女,31岁,既往体健.主因“左手食指被猫咬伤48d,发热5d”于2016年11月17日入院.入院诊断:发热原因待查,猫抓病?患者于2016年10月1日在给流浪猫(月龄:1月左右,皮毛内可见小寄生虫)洗澡时不慎被其咬伤,致左手食指出血,当时即进行了彻底的肥皂水清洗,并注射狂犬病疫苗.于10月8日发现手指咬伤局部出现红肿(图1),伴痒痛,未予重视.11月7日发现同侧上肢肘部内侧一枚大小2 cm×3 cm包块.11月9日出现食欲不振,11月10日同侧腋窝再次发现一包块,大小同肘部,质地硬,触痛阳性,活动性好,表面皮肤肤色正常.
作者：王艳；王勤英；张丽 刊期： 2018年第01期
目的 探讨使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年至2016年本科使用自制髓内针髓内固定技术治疗的51例(62根,其中掌骨干骨折30根,占48％;掌骨颈骨折32根,占52％)掌骨骨折患者的临床资料,经随访,重点记录、分析患者的骨折愈合情况、功能恢复及并发症.结果 51例(62根)患者骨折愈合率100％;TAM评分:优46例,良4例,差1例,优良率98％;感染1例(复杂的手部开放性损伤合并手背皮肤缺损,经2次扩创+VSD负压吸引后行皮瓣转移覆盖后痊愈),发生率1.9％;髓内针针尾触痛16例,发生率31％(经取出髓内针后症状全部消失).结论 使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨头完整的掌骨颈及掌骨干骨折是可行、可靠、有效的,并可降低患者的医疗费用.
作者：陈时高；孙军锁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨孤立性肺结节CT灌注参数与血管内皮生长因子(VEGF)和CD105表达的相关性.方法 收集成功灌注的孤立性肺结节患者48例,经手术或穿刺活检证实,其中肺癌31例,良性病变17例.比较CT灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及平均通过时间(MTT)在良恶性结节间的区别.分析肺癌CT灌注参数与VEGF和CD105表达的相关性.结果 肺癌组CT灌注参数BF、BV及PS均明显高于肺部良性病变组(P＜0.05),肺良恶性结节的MTT差异无统计学意义(P＞0.05).肺癌组VEGF及CD105的表达与CT灌注参数BF、BV、PS呈正相关(P＜0.05),而与MTr的表达无相关性(P＞0.05).结论 CT灌注参数BF、BV及PS对鉴别孤立性肺结节的良恶性有一定帮助.肺癌组VEGF、CD105表达与BF、BV、PS呈正相关,提示CT灌注参数与肺癌血管生成有关.
作者：郭俊辰；孙玲玲；吴业君 刊期： 2018年第01期
目的 分析冠心病危险因素的临床特点,探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的关系.方法 将2013年4月至2014年8月本院进行冠心病230例患者分为两组,观察组为经过冠脉造影确诊为冠心病的患者170例(血管狭窄程度≥50％),对照组为冠状动脉粥样硬化患者60例(血管狭窄程度＜50％),根据两组患者的临床资料,对冠心病危险因素进行研究,并探讨冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素之间的相关性.结果 2型糖尿病、吸烟、男性与冠心病有关,OR(95％ CI)分别为17.489(11.013 ～ 30.017)、48.632(20.379 ～ 117.178)、18.976(13.105～28.331).以冠脉病变程度为因变量,年龄、体重指数、性别、糖尿病、高血压、血脂紊乱、吸烟为自变量,非条件Logistic回归分析显示:吸烟、2型糖尿病与冠脉病变程度相关(P=0.03),OR(95％ CI)分别为10.15(2.012 ～2.584)、7.23(1.613 ～2.176).冠心病及其冠脉病变程度与年龄、高血压、血脂紊乱、体重指数无关.观察组左心室射血功能、hs-CRP、Ccr与冠脉病变程度有关,观察组患者存在Ccr水平降低,左心室射血功能减弱,hs-CRP水平升高(P=0.02)等情况,且上述三种因素的OR(95％ CI)分别为1.986(5.204～ 17.627)、1.103(1.012 ～ 1.027)、2.131(1.901 ～2.369).结论 2型糖尿病、吸烟、男性是冠心病的危险因素,与冠心病具有密切的联系,冠状动脉病变程度与患者心肾功能降低、hs-CRP水平升高有关.
作者：冯高科；汪小丁；陈晶晶；陈玺宇；蒋学俊 刊期： 2018年第01期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
