杜生琴
例1 女,52岁,维吾尔族.乏力、畏寒、食欲减退、喜眠、皮肤黏膜色素加深、便秘及消瘦4年于2011年10月入院.既往体健,闭经5年,家族史无特殊.查体:明显弥漫性全身皮肤黏膜色素沉着,尤其以面部、唇、齿龈、舌、颊黏膜、乳头、乳晕、关节伸屈面、掌纹、指(趾)甲根部、手背面皮肤、腰带部位、下腹中线、肛门周围、外生殖器处明显.甲状腺不大.实验室检查:甲状腺功能:血清促甲状腺激素TSH:11.9uIU/ml(正常参考范围:0.4～4.0uIU/ml).抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab:643 IU/ml(正常参考范围:＜35.1IU/ml).甲状腺功能其余项目正常.皮质醇节律:8:00＜1.0μg/dl;16:00＜ 1.0μg/dl;24:00＜1.0μg/dl(正常参考范围分别为15 ～ 20μg/dl,10 ～ 15μg,/dl,5～ 10μg/dl).
作者：王静；张洁；马艳荣；王新玲 刊期： 2012年第z1期
手术室是医院的关键科室,手术室的感染控制与无菌管理是保证外科手术成功的重要环节.手术间基本的条件是清洁无尘,首先明确只有在清洁的基础上才能建立无菌管理[1],手术室每日手术前、每天手术后及每台手术结束后进行清洁消毒工作,每周要彻底大扫除一次,做好环境的清洁消毒工作可有效的加强洁净手术室的医院感染预防和控制.本院手术室有34个手术间,分布区间较大,加强清洁管理非常必要.自2011年采用了手术间三级清洁管理体系,通过实践取得显著的效果,现介绍如下.
作者：刘君；任换娣 刊期： 2012年第z1期
目的 观察陈元膏膏摩结合熏蒸疗法治疗肘关节强直的临床疗效.方法 临床收集除关节骨折病变外的肘关节强直患者47例,男28例,女19例,年龄30 ～ 63岁.采用分型定位膏摩及熏蒸疗法治疗,观察疗效.结果 治疗次数10～35次.治疗优12例,良21例,可8例,差6例,总有效率87.23％.结论 肘关节强直通过分型定位膏摩及熏蒸疗法能明显提高疗效.
作者：许旭杰；付建明；顾旭东；姚欣劼；姚国强 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨脑出血急性期血肿扩大的相关因素.方法 脑出血患者根据CT检查分为血肿扩大组即观察组(62例)及血肿未扩大组即对照组(165例),并对两组进行相关分析.结果 (1)观察组入院时平均动脉压(180±30) mmHg,对照组为(130±20) mmHg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)两组入院GPS评分比较及首次随机血糖比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)两组早期(发病6h内)使用甘露醇的比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)两组饮酒史比较有统计学意义(P＜0.05).(5)两组出血量、血肿的部位、形态比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑出血急性期血肿扩大是多种因素、多种机制共同作用的结果.血压升高、血糖升高及入院时GPS评分低、早期使用甘露醇、饮酒史、出血量较大、血肿形态不规则、基底节特别是丘脑出血,是脑出血急性血肿扩大的影响因素.
作者：刘湘阳；黄茂萍 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨硬膜外自控镇痛应用于剖宫术后病人镇痛的临床疗效.方法 采用硬膜外自控镇痛的剖宫术后70例病人,作为观察组；另72例肌注盐酸哌替啶75mg镇痛的为对照组.比较两组的镇痛效果,下床活动时间,术后排气时间,阴道出血量及子宫复旧情况,母乳喂养成功率.结果 使用硬膜外自控镇痛的病人,其镇痛有效率高达95.7％,明显优于对照组,早开奶时间和哺乳次数与对照组相比有明显差异,下床活动时间明显早,对剖宫产预后无明显不良影响.结论 剖宫术后应用硬膜外自控镇痛效果好,使用方便,安全,促进早开奶,提高了母乳喂养成功率.
作者：周玉玲 刊期： 2012年第z1期
患者,男,69岁,间歇刺激性干咳一年余就诊.查体及实验室检查无明显特殊性.胸部CT示右肺下叶背段见一不规则肿块,约3.2cm×2.5cm,内部密度呈不均匀略低密度,CT值:24Hu,边缘见棘状突起和短毛刺,于肺门对侧肺野见磨玻璃影及小叶间隔增厚,肺门及纵膈未见肿大淋巴结,无胸腔积液.CT诊断:右肺占位,考虑周围性肺癌可能性大.CT引导下肺穿刺活检病理检查见大量富含脂质的巨噬细胞、多核巨细胞和间质纤维化,符合外源性脂质性肺炎的诊断.追问病史获知患者因慢性便秘间歇性睡前服用液体石蜡6年余.
作者：徐长宇；孙涛 刊期： 2012年第z1期
目的 研究细胞角蛋白19(CK19)及上皮膜抗原(EMA)在甲状腺乳头状癌中的表达.方法 应用SP法对50例甲状腺病变进行单克隆抗体CK19及EMA的检测.结果 CK19在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为95％ (19/20),且多为强阳性表达；其余30例甲状腺良性疾病的CK19基本不表达或仅为弱阳性表达；EMA在20例甲状腺乳头状癌中的阳性表达率分别为80％ (16/20),且多为阳性和强阳性,其余30例甲状腺疾病中EMA的表达主要为阴性或弱阳性.结论 CK19和EMA的表达对判断甲状腺良、恶性疾病,特别是对甲状腺乳头状癌的诊断具有一定的临床意义.
作者：夏慧娟 刊期： 2012年第z1期
烧伤几乎随时都在发生,烧伤病人由于烧伤面积、程度以及在救治路途转运所需时间、病人个体差异等各种不同因素,为后续治疗、护理带来了一系列新的问题.因此,如何做好烧伤阶段性护理工作,对病人加强基础护理、心理护理、生活护理,对于减少并发症,达到治疗目的有着非常重要的作用[1].1 临床资料笔者所在援外医疗队两年来共收治烧伤患者400余例.其中男167例,女233例,烫伤面积在15％ ～ 90％左右,以Ⅱ度～Ⅲ度混合烧伤为主.大部分烧伤是由液化气爆炸、电灼伤、热气蒸汽烫伤等所致.在处理烧伤创面时均采用彻底清创后,轻度创面上涂一层凡士林(Flamazine),再贴抗菌素的油纱布(Biogaze H.N.),采用暴露疗法,灯光持续照射创面,Ⅲ度烧伤采用切植皮术.创面愈合时间在15～ 102d不等.
作者：陈美；蔡聪聪 刊期： 2012年第z1期
随着护理教学模式的不断转变,在细节之处呵护和教导护生显得尤为重要.如何将人文关怀精神运用到护理临床教学中去,是一个值得探讨的话题.
作者：李卫宁；许莉莉；戴垚 刊期： 2012年第z1期
目的 分析本部某单位公安监管干警各年龄组心血管危险因素的发生率及变化趋势,为防治干警心血管疾病提供依据.方法 选择2011年本部健康体检的公安监管干警为研究对象,观察20～30岁,31～40岁,41 ～50岁,51 ～60岁,61 ～70岁各年龄组血脂异常、糖尿病、吸烟、高血压、以及超体重/肥胖的发生率.结果 随着年龄增长,心血管危险因素有增高的趋势,各年龄段心血管危险因素比较差异均有统计学意义(P＜0.05).20 ～30岁组体检人群中显示,血脂异常、糖尿病、吸烟、高血压、以及超体重/肥胖的发生率在本次体检人群中为低.41～50岁组公安监管干警除了糖尿病发生率低于50岁以上患者外,其他几项危险因素(血脂异常,吸烟,高血压和超体重/肥胖)均高于其他年龄段公安监管干警(P＜0.05).结论 41 ～50岁年龄组公安监管干警心血管风险高,需要做好心血管重点防治工作.
作者：王保富 刊期： 2012年第z1期
心理护理是在护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,帮助病人在自身条件下获得适宜身心状态.在多年的护理实践中,笔者将心理护理恰当的运用于临床工作,对治疗效果能起到明显的促进作用.现将体会总结如下.1 热情、诚恳的语言是建立良好医患关系的桥梁,是进行心理护理的前提.要建立良好的医患关系,必须取得病员的信任,特别需要在就诊时就取得信任.新来的病人,对门诊环境陌生,加之疾病与疼痛的折磨,往往心情非常忧虑,痛苦.所以,我们首先要热情接待病员,详细询问病情,尽快消除了因环境而引起的不适感.再加之准确熟练的操作,病人就会产生安全感,亲切感和信任感,从而树立战胜疾病的信心.
作者：刘永惠 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨保胆取石手术治疗单发胆囊结石的效果及可行性.方法 96例患者术前均行B超检查证实为单发胆囊结石,采用右上腹小切口纤维胆道镜保胆取石.结果 96例患者行右上腹小切口纤维胆道镜保胆取石手术全部成功,术后无胆汁漏,切口一期愈合.全部病例出院前B超检查胆囊内无结石.89例患者获得直接或电话随访,7例失访,随访率92.7％,3年随访胆囊结石复发8例.结论 保胆取石具有创伤小,安全性高,结石复发率低,即去除了结石,又保护了胆囊功能等优点,是一种治疗单发胆囊结石的可行方法.
作者：姚礼；严轶群；包巴特尔 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨代谢综合征(MS)炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的关系.方法 收集62例MS患者和正常健康人群(NS)52例,检测hs-CRP及MCP-1水平,分析hs-CRP和MCP-1相关性.计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).体外分离培养外周血单核细胞,以不同浓度CRP刺激单核细胞,用定量PCR测定MCP-1表达变化.结果 与NS组比较,MS组hs-CRP及MCP-1水平明显升高,差异有统计学意义(均P＜0.01),两者呈正相关(r =0.653,P＜0.05)；血清hs-CRP及MCP-1水平与胰岛素抵抗指数呈正相关；CRP对外周血单核细胞中MCP-1的表达呈浓度依赖性,当CRP浓度增加到176nmol/L后,其升高程度进入平台期,比未刺激组高105％.结论 MS患者随着炎症反应程度的加重,胰岛素抵抗程度增强,MCP-1水平升高可能与由于hs-CRP水平增加所致.
作者：龙惠东；林云恩；梁丽英；曾昭华；刘敏涓 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨社区居民的血清碱性磷酸酶(ALP)与高血压的相关性.方法 随机选择2010年到门诊部体检的社区居民,排除肝脏急性损伤、肾功能异常、充血性心力衰竭、骨骼疾病患者及妊娠的调查对象,共计346人数,其中男132例,女214例,年龄25 ～ 85岁.用高血压标准诊断高血压,按性别分成正常对照组和高血压组,对所有参加人员均进行血清ALP、TG、TC、HDL-C、LDL-C的测定.结果 高血压组随着血清TG升高,血清ALP也有不同程度升高,血清TG与ALP密切相关.血清TG、TC、HDL-C、LDL-C在两性组差异无统计学意义(P＞0.05).女性高血压组血清ALP水平明显高于其他三组(P＜0.05),按年龄分层显示,女性ALP水平从45 ～ 65岁随年龄增加呈上升趋势,男性ALP水平随年龄增加变化不明显.单变量Logistic回归分析显示,老年女性ALP血清水平与高血压有显著相关性(P＜0.01),ROC曲线显示:女性ALP筛检高血压的cut off值是92.71U/L.结论 在中老年人群中检测血清ALP水平可及时对血压进行评估,ALP可作为筛检女性高血压的一个新的标志物,女性绝经可能是女性血清ALP与高血压显著相关的核心原因,其确切机制有待研究.
作者：袁银美 刊期： 2012年第z1期
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分秘代谢性疾病,以糖代谢紊乱为突出表现,未治疗状态下高血糖为主要特征,并伴有蛋白质和脂肪代谢异常.随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病.它的急、慢性并发症,尤其是慢性病并发症累及多个器官,致残、致死率高,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担[1].
作者：孟亚清 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨生物共振技术与斑贴试验检测接触性过敏原的阳性率及其可比性.方法 选择接触性皮炎患者为研究对象,使用德国摩拉生物物理过敏原检测及脱敏治疗系统(MORA-SUPER)与斑贴试验先后对50例接触性皮炎患者进行过敏原检测,分别得出斑贴试验及生物共振治疗仪检测接触性致敏物质的阳性率,并以斑贴试验作为金标准,得出生物共振技术检测接触性过敏原的敏感度、特异度及其与斑贴试验的符合率.结果 50例患者中,斑贴试验有1项或1项以上阳性者48例,占96％,生物共振技术检测有1项或1项以上阳性者占46例,占92％,两种方法阳性率高的几种物质均依次是重铬酸钾、硫酸镍、福尔马林、对苯二胺等；以斑贴试验的结果作为金标准,列出四格表,评价生物共振技术检测敏感度在50％～90％之间,特异度在77％ ～ 98％之间,其与斑贴试验的符合率均在80％以上.结论 重铬酸钾、硫酸镍、福尔马林、对苯二胺是本地区常见的接触性过敏原；生物共振技术检测与斑贴试验检测接触性致敏原符合率较高；生物共振技术与斑贴试验检测接触性过敏原均安全可靠.
作者：唐云志；刘学军；刘劲松；何纯；赵婷婷；徐桦；谢方明 刊期： 2012年第z1期
目的 了解农垦团场女教师患妇女病的基本情况,为防治其妇女病提供依据.方法 通过回顾性调查对农垦团场女教师妇女病进行分析.结果 通过3年的教师体检工作,检出患妇女病1290例,检出率为45.0％,数据显示不同年龄组女教师各类妇女病的检出率不同,影响女教师身体的主要妇女疾病为阴道炎、宫颈炎、乳腺增生.
作者：代雪玲；张改玲 刊期： 2012年第z1期
目的 了解儿科的主观幸福感、社会支持及两者的相关关系.方法 应用美国国立卫生中心的总体幸福感量表中文版为研究工具.总体主观幸福感量表(GWB),系美国国立卫生统计中心编制的一种定式型测查工具,是用来评价被试主观幸福感的量表.社会支持评定量表,症状自评量表(SCL-90),对儿科的168名护士进行问卷调查.结果 由于婚姻状况的不同,护士之间的主观幸福感、社会支持系统差异有统计学意义(P＜0.01).经相关分析,主观幸福感与主观支持之有关(P＜0.05).结论 主观幸福感和社会支持、主观支持有相关性,主观幸福感可通过所得到的社会支持、主观支持的多少来大致预测,建议医院管理者特别是护理管理者及社会给予儿科更多的精神和物质支持,护士自身也要提高对支持的主观感受性.
作者：王霞敏 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨腹腔镜手术对子宫肌瘤患者手术效果、术后恢复和免疫功能影响.方法 对78例子宫肌瘤手术患者随机分为实验组(40例)和对照组(38例),实验组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者采用开腹手术治疗.观察两组患者手术效果、术后恢复和并发症情况,检测所有患者手术前及术后1d IgG、CD3+和CD4+.结果实验组患者术中出血量、排气时间、下床活动时间、术后住院时间和并发症的发生率均低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后1dIgG、CD3+和CD4+均较术前有所降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),但是实验组各指标均高于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫肌瘤患者应用腹腔镜手术,可以提高手术效果,并且对免疫功能影响较小,从而促进术后康复,减少并发症的发生.
作者：王柏郁 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨肝硬化失代偿患者血尿酸(UA)水平的变化及意义.方法 应用酶法测定81例肝硬化失代偿患者和32例健康对照者血UA值,并计算其肾小球率过滤(GFR).结果 肝硬化失代偿组、肝功能各分级组、腹水组的UA值与健康对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；肝硬化失代偿患者肾小球滤过率水平分组的UA值与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化失代偿患者血尿酸水平与肝功能损害程度无明显关系,尿酸水平不能作为判断肝硬化失代偿患者腹水程度的指标,UA水平可在一定程度上反映肝硬化失代偿患者肾功能的变化.
作者：周红权；周世英；宋环平；王胜宝；李英洁；于芳；李向阳 刊期： 2012年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
