上官峰；白彦锁；牛小育
目的为探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关性原发性肝癌(PHC)的临床和病理特征.方法经手术和病理证实的200例PHC患者,依据病史、肝功能和乙肝五项标志的检测了解HBV感染史和感染模式,以及肝功能异常情况;分析肝组织病理学变化和手术所见,以探讨HBV相关性PHC的病理特征.结果 200例PHC患者中有181例乙肝五项标志阳性,其总HBV感染率为90.5%.以HBsAg、抗-HBe和抗HBc的阳性率(50.83%)为高,而HBsAg、HBeAg和抗-HBc的阳性率仅为4.97%.在PHC发生前,无HBV感染史和无症状HBV携带者分别占61.33%和6.63%.8.29%的患者曾患肝炎治愈后无复发,有慢性乙肝和肝硬化病史及临床表现者仅分别占22.10%和1.66%.约半数肝功能正常,异常者大都为轻度低蛋白血症,SB和ALT、AST轻～中度升高.肝组织病理特征如下:肝细胞癌(HCC)占91.95%,结节型、巨块型和小肝癌分别占55.25%、30.94%和13.81%.多分布于肝右叶.静脉癌栓发生率为12.71%.86.32%患者伴有肝硬化,多为活动期.结论⑴HBV与PHC关系密切,感染模式以HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性为主.⑵HBV感染后肝脏病变隐匿进展.⑶多伴有活动性肝硬化.⑷PHC有诸多病理特征.
作者：赵先颖；江晓平；陈立武 刊期： 2004年第01期
目的研究瘦素(leptin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状态的影响及其可能机制.方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定62例COPD患者及30名正常人血清瘦素、肿瘤坏死因子-α浓度,测定各组体重(BW)、身高(H),计算体重指数(BMI)、理想体重百分比(NW%)、肺功能,分析瘦素与各项参数的相关性.结果 COPD急性期组血清瘦素、TNF-α水平高于临床缓解期组及正常对照组,临床缓解期组血清瘦素低于正常对照组,但TNF-α水平高于正常对照组,差异均有显著性(P＜0.05).结论血清瘦素与COPD患者的营养参数相关,血清瘦素、TNF-α水平增高可能与COPD患者的病情加重和营养状态恶化有关.
作者：杨红辉；孙圣华；刘纯；刘宗道；刘建明；丘万服 刊期： 2004年第01期
目的探讨急性白血病(AL)患者Survivin基因表达及其临床意义.方法应用RT-PCR方法检测43例初治急性白血病患者Survivin基因mRNA表达.结果 AL患者Survivin mRNA表达阳性率为69.77%(30/43).18例急性淋巴细胞白血病(ALL)和25例急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者Survivin mRNA表达阳性率(分别为72.22%和68.0%)均高于对照组(33.33%,P＜0.05).半定量后进行方差分析,ALL、ANLL及完全缓解(CR)组患者的Survivin mRNA表达水平(分别为0.63±0.12,0.66±0.19,0.73±0.15)也高于对照组(0.43±0.07,P＜0.05).ANLL患者Survivin mRNA表达水平受骨髓白血病细胞百分比影响(b=1.098,P=0.005).AL患者Survivin mRNA表达与骨髓缓解(BMR)率无关.结论 Survivin基因在AL患者高表达,可能成为急性白血病靶向治疗的一个潜在靶点.
作者：李中东；齐振华；王光平 刊期： 2004年第01期
目的总结应用术前支气管动脉灌注(brouchial artery intusion BAI)化疗治疗IIIA期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床经验,探讨术前BAI化疗+手术切除治疗IIIA期NSCLC的临床效果.方法采用seldinger方法行支气管动脉造影,选择肿瘤的供应动脉造影诊断明确后,注入化疗药物,术后3周摄胸片复查肺部阴影变化情况,必要时作CT复查.1～3个疗程后手术治疗,同期未行术前BAI化疗而直接手术治疗者作为对照组,观察两组患者的手术根治率及长期生存时间.结果术前BAI化疗的总有效率(CR+PR)为66.8%,根治性切除率为90.3%,明显高于对照组(根治率为61.1% P＜0.001).术前BAI化疗组的1;3;5年生存率分别为80.7%;48.6%;39.4%,而对照组分别为65.5%;26.1%;16.7%.两组差别有显著意义(P＜0.05).结论术前BAI化疗是治疗IIIA期NSCLC的一种有效辅助措施,能明显提高IIIA期NSCLC的手术根治率,并能获得较好的远期效果.
作者：邹礼明；潘承欣；杨接辉；李政；徐业新；涂秋平 刊期： 2004年第01期
婴儿痉挛症在婴儿期起病,有其典型的惊厥方式,脑电图改变及精神运动发育落后,预后不良.早期诊断及时治疗可以改善其精神运动发育,减少后遗病.本组收集了我院1997-01～2001-01婴儿痉挛症35例进行临床分析,现报告如下.
作者：段元冬；黄榕 刊期： 2004年第01期
长期以来,对于股骨干骨折,传统的治疗方法用钢板或梅花针内固定,其钢板松动、断钉、骨折不愈合、梅花针旋转不稳、膝关节僵硬等并发症发生率较高.应用带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有固定牢、不需石膏外固定、操作简便、骨折愈合率高、并发症少等优点.我院骨科从2000-11～2003-01,使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折76例,其中56例得到随访,效果良好.
作者：李康杰；李杰峰；成明华；彭中财 刊期： 2004年第01期
目的探讨山莨菪碱(654-2)对多器官功能障碍综合征(MODS)可能的治疗机制.方法采用失血性休克合并内毒素刺激诱发MODS家兔模型,24只大耳白兔随机分为正常对照组(C组)、模型组(M组)、654-2治疗组(T组).用原位杂交(ISN)技术、凝胶电泳迁移率改变(EMSA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测肺泡巨噬细胞(PAM)及肝枯否细胞(KC)中I-кB激酶(IKK-β)mRNA表达、NF-кB的活性和细胞培养上清液中TNF-α的含量.并进行动脉血气、生化和内脏组织病理学光镜检查.结果 M组和C组比较PAM和KC中IKK-β mRNA表达[(0.15±0.03 );(0.17±0.04 )],NF-кB活性[(1.49±0.30 );(1.72±0.36 )] 和上清液TNF-α的含量[( 279.74±25.91 );(300.05±30.86 )ng/L] 明显增高(P均＜0.01).肝肺肾小肠等脏器功能发生不同程度损害;654-2治疗组能显著抑制M组PAM和KC中IKK-β mRNA表达[(0.10±0.02);(0.11±0.02)]、NF-кB活性[(0.65±0.10);(0.88±0.20)]和TNF-α[(180.61±13.01);(210.28±18.01)ng/L]的分泌(P＜0.01或P＜0.05).明显缓解MODS动物内脏组织的功能损害.结论 654-2通过抑制IKK-β/NF-κB/TNF-α激活效应发挥对MODS的保护作用.
作者：尹文；虎晓岷；袁静；杨剑虹；张金山；黄杨 刊期： 2004年第01期
患者,男,76岁.因发现血压升高18年,反复胸闷6年加重1d于2002-09-28入院.
作者：米亚非；谢秀梅；陈英 刊期： 2004年第01期
重型颅脑损伤后水和电解质平衡紊乱是常见并发症,继发钠代谢紊乱尤为常见,影响临床疗效和预后.笔者对我科1994～2003年收治的86例重型颅脑损伤患者进行血清钠监测,就其临床特点、相关因素、预后进行探讨如下.
作者：尹康；蔡德群 刊期： 2004年第01期
甲亢伴有明显的心律失常、心脏扩大和心力衰竭者称为甲亢进性心脏病.其特点为甲亢完全控制后心脏功能可完全恢复正常.以病史较长和未能良好控制的老年甲亢多见.老年甲状腺功能亢进性心脏病(老年甲亢心),由于其临床表现不典型,极易造成误诊或漏诊,现将我院1994-05～2002-11收治的老年甲亢性心脏病39例分析报告如下.
作者：朱诗家；谭治国 刊期： 2004年第01期
目的探讨Bcl-2基因转染对心脏移植排斥反应中心肌细胞凋亡的影响.方法采用小鼠颈部心脏移植模型,随机分为3组:对照组、移植组、Bcl-2组.分别于术后第1、3、5、7d各取4只移植心脏,原位末端标记(TUNEL)法染色检测心肌细胞凋亡,以心肌细胞凋亡阳性细胞数占总心肌细胞数的百分比作为心肌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI).用免疫组化方法观察Bcl-2的表达情况.结果移植组心肌细胞于术后第1d即已出现凋亡,第3d明显增加,第7d达高峰.Bcl-2组术后第1d心肌细胞即表达Bcl-2,第3d表达明显增加, 第5d达高峰,第7d仍维持高峰状态.Bcl-2组各时间点心肌细胞凋亡指数明显小于对应的移植组(P＜0.01).结论 Bcl-2基因转染对心脏移植排斥反应中心肌细胞凋亡有显著抑制作用.
作者：高思海；李平；潘铁成；杨辰垣 刊期： 2004年第01期
目的探讨双瓣膜置换和三尖瓣成形术中减少心肌缺血时间的手术方法.方法 1999年1月至2003年5月,66例多瓣膜病变病人在全身浅中低温和心肌局部深低温体外循环下心内手术,二尖瓣置换均经房间隔径路,采用连续缝合法.主动脉瓣置换采用连续缝合用3根线56例、1根线3例和间断褥式带垫缝合7例.在开放主动脉后行三尖瓣成形.同时行左房血栓清除术17例.结果全组置入人工机械瓣膜132枚,主动脉阻断时间平均(34.5±4.3)min分钟.转流时间平均(56.1±7.8)min.除1例体外循环中发生胰肽酶过敏,需用阿拉明和大剂量激素外,手术及体外循环停机顺利.无一例住院死亡和严重并发症发生.结论通过改进手术方法和提高手术技巧,可使心肌缺血和转流时间大幅度减少,有利于心肌保护并减少术后并发症.
作者：刘锋；龚光甫；范黄新；张伟；熊炼 刊期： 2004年第01期
目的研究溃疡性结肠炎(UC)治疗前、后肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜下动脉(IMA)的血流参数和频谱形态的变化.方法对16例UC急性期肠系膜上、下动脉的血流参数和频谱形态进行观察,其中9例病变累及左半结肠,7例累及全部结肠,与治疗后对比,并以10例健康人作对照.结果病变累及左半结肠、全结肠时IMA的血流参数在治疗前、后有显著差异(P＜0.01),与对照组对比有显著差异(P＜0.01).SMA在病变累及全结肠时仅RI、PI有显著差异(P＜0.01).结论肠系膜上、下动脉的多普勒超声,可用作评估结肠的感染性疾病,估价病变的范围以及治疗的效果.
作者：王迎春；佟爱军；周方平；刘瑞琦 刊期： 2004年第01期
米非司酮配伍米素前列醇终止早期妊娠在国内普遍开展已10余年,其成功率已达90%以上,[1,2]由于药物流产安全简便,可避免人工流产操作所带来的痛苦,故选择药流的人数已超过人工流产的人数.但药物流产后出血时间长,一直是困扰临床的问题,为缩短术后阴道流血时间,降低清宫率,我院自2001-09～2002-06采取缩宫素治疗药物流产后阴道流血,取得一定效果,现报道如下.
作者：吴坚；周漫天 刊期： 2004年第01期
胫腓骨多段粉碎性骨折的治疗,是临床骨科医师常感棘手的难题.我科自2000-01以来,治疗此类骨折20例,作者设计首先解剖复位固定腓骨,然后恢复胫骨骨折段的轴线序列,再用钢丝绑扎固定的方法,效果满意.现报道如下.
作者：文珊；文云；胡建中 刊期： 2004年第01期
目的探讨体外受精(IVF)周期中窦卵泡数目对预测卵巢反应的价值.方法收集在我科不孕症治疗中心接受IVF治疗的病人66例,其中卵巢反应差者18名,卵巢反应正常者48名,比较患者的一般临床资料、IVF治疗过程及结果.结果月经第3d平均窦卵泡数目及平均取卵数目,卵巢反应正常者显著多于卵巢反应差者(P＜0.01).而临床妊娠率,卵巢反应正常者高于卵巢反应差者(P＞0.05).为11%.结论月经第3d用阴道B超监测双侧卵巢的窦卵泡数可预测IVF的卵巢反应.
作者：符淳；施晓波；林秋华；陈建林；黄建良；周俐媛 刊期： 2004年第01期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息后常见的颅内病变,也是引起新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因.随着各地区NICU的建立、抢救技术的提高及新生儿缺氧缺血性脑病的诊断、治疗方案的确立实施,使得中重度缺氧缺血性脑病患儿的存活率有显著提高,如何能更有效地改善这类患儿的预后,仍是目前研究和关注的焦点.我们对本院2000-06～2002-06 NICU收治的50例中重度缺氧缺血性脑病患儿进行24个月随访评估并对其中26例施行早期干预,疗效显著,报告如下.
作者：易彬；黄东生；刘月芬 刊期： 2004年第01期
目的探讨腭裂与分泌性中耳炎(SOM)的关系及对腭裂分泌性中耳炎患者进行有效的预防与治疗.方法对116例腭裂患儿与73例正常儿童,进行声阻抗、纯音测听、听性脑反应测试,分析SOM的发生率及听力下降情况.结果两组之间分泌性中耳炎发生率有显著性差异;听力下降有显著性差异.结论腭裂患者易伴发SOM,并导致听力下降.必须重视腭裂患者SOM的防治,对腭裂SOM患者应在腭裂修复的同时行鼓膜置管术.
作者：刘阳云；赵素萍；孙正良；李正贤；江文 刊期： 2004年第01期
肝癌的恶性程度极高,仅20%的患者于确诊时能手术切除,且术后仍有30%～70%的复发率[1].据Takayasu等[2]报道,在672例肝癌的治疗中,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)占54.5%,PEI(经皮穿刺酒精注射)占24.2% ,外科手术占20.6%,其他的治疗占0.7%.TACE是目前肝癌的主要治疗手段.本文就近年来有关TACE的影像学疗效评价和抗血管生成治疗两方面的研究进展综述如下.
作者：戚跃勇；邹利光；戴书华 刊期： 2004年第01期
腰椎间盘突出症(LIDP)的诊断和治疗已被大多数医生所了解,但对于具体病例治疗方案的选择还可能存在一些争议,不少作者强调手术治疗,但也有人认为非手术治疗同样可以达到满意的治疗效果[1].作者从1999-01～2002-12对383例LIDP患者进行了微创介入手术治疗,效果满意,现报告如下.
作者：田爱萍；王新明；吴伯卿；范国正；孟令文 刊期： 2004年第01期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
