张川莉；王娟；谭鹰；周颖；罗婷
胰岛素瘤原名胰岛β细胞瘤，占全部胰岛内分泌肿瘤的70％～75％，患病率8／10万～9／10万［1］。临床上分为功能性和无功能性。功能性胰岛素瘤因大量分泌胰岛素导致患者出现一系列以低血糖为主的临床症状，多为良性，手术为治疗该病唯一有效的方法［2］。然而部分患者由于经济拮据或居住地偏远导致长时间不能就诊，且本病误诊率较高［3］，就诊时已经出现由于反复发生严重低血糖引起的大脑不可逆的损害及体质量的严重超重、高脂血症，从而影响手术的正常进行，导致患者生活质量严重下降。因此在保证患者血糖较平稳的前提下将体质量降到理想范围是帮助患者能够进行有效治疗的前提。然而不断进食与减重是相互矛盾的两方，如何能够有效协调是护士临床工作的难题。通过护士科学合理的指导以及生长抑素的使用使得患者体质量逐渐下降并达到手术要求，现将护理体会报道如下。
作者：马晨曦；董颖越；李洋；李娜 刊期： 2015年第02期
经鼻饲肠内营养是昏迷、危重、大手术、吞咽障碍等患者常用的营养支持治疗手段，临床上要求鼻饲操作中和操作后需抬高床头30～45°［1］。目前厂家设计的医用病床基本上不配置量角器，护士大多以目测评估为主，造成病床抬高的实际角度与目标角度有偏差，易引发食物反流、误吸等鼻饲护理并发症。本研究研制了一种移动式医用床角度尺，于2012年9月—2013年8月应用于103例经鼻饲肠内营养的患者，护士依从性达100％，无一例患者发生食物反流、误吸现象。现报道如下。
作者：张雪芳；周莉莉；左勤；薜子娟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肺癌患者疾病不确定感水平与所获得的社会支持状况以及两者之间的相关性。方法选取116例肺癌患者作为研究对象，应用中文版疾病不确定感量表（ MUIS-A）和社会支持量表（SSS）进行测评，并对调查结果进行分析。结果肺癌患者疾病不确定感的总分平均分为（91．97±9．46）分，处于中等水平，其中不明确性维度得分高；社会支持总平均分（40．64±8．17）分，高于国内常模；患者疾病不确定感总体水平与社会支持呈负相关（r＝－0．41，P＜0．01）。结论肺癌患者存在中等程度疾病不确定感，且与社会支持有相关性。护理人员在临床工作中应注重两者的内在联系，更好地服务患者。
作者：潘瑞丽；陈钦洁 刊期： 2015年第02期
人工心脏起搏器是心脏介入治疗起步早、发展迅速、独具功效的高精技术之一，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍安全有效的方法。起搏器植入技术先进，但术后囊袋管理也至关重要，如处理不当可引起囊袋感染、出血和血肿等并发症，严重影响手术效果。目前在临床常规以沙袋压迫为主，并辅以胸带固定，但在使用过程中发现一些不足之处，如沙袋易下滑，压迫力不均匀；无论个体胖瘦，始终为一致的压迫重力；胸带固定后阻碍呼吸运动，间接影响伤口愈合；胸带内里闷热，伤口敷料潮湿易感染。对此，笔者所在科室经长期实践研究，设计了个性化透明硅胶水袋压迫装置（简称硅胶水袋），应用于起搏器植入术后，取得了良好效果，现介绍如下。
作者：任玉娇；朱丽萍；周焕芳 刊期： 2015年第02期
普外科、胸外、心外科、妇产科等手术过程中常使用手术脚蹬作为手术辅助设施，传统的手术脚蹬分为高低两种型号。在临床工作中，常因手术体位、医护人员身高差异，参观者及手术人员经常2个或3个脚蹬叠放使用。由于手术室巡回护士工作任务繁琐、劳动强度大，为节省护士劳动力，笔者自行设计研制了升降式脚蹬，现报道如下。
作者：王立红；高志红；魏兰双；靳红绪；王福朝 刊期： 2015年第02期
在临床工作中，要使用大量大小不一的安瓿药品，安瓿在制作的过程中，虽然标示了易折标志，但在临床使用中，并不容易折断，工作中很容易使手指受伤。特别是对于10～20 ml的大安瓿，非常容易刺伤手指，不但污染了药液，而且让我们医务人员手指反复受伤，影响工作效率，手指受伤也增加了自身感染机会。因此，研制出一种安瓿防割指套，既预防了药液污染，又增加了医务人员的安全性。现介绍如下。
作者：朱霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨将5 S管理法与PDCA循环联合应用于病区药品管理中的效果。方法按照5S管理法的步骤确定药品的种类、基数、保存和使用等管理情况，制定药品管理制度和流程，并将5S管理法的整理、整顿、清扫、清洁、素养环节分别与PDCA循环联合应用，观察实施5S管理法联合PDCA循环前后病区药品种类、基数变化及达标率的情况。结果采用5 S管理法联合PDCA循环运用于病区药品管理后，高危药品的种类和基数由13，12种分别降为9，8种；一般药品的种类和基数由18，20种分别降为13，12种；急救药品达标率由93．8％提高到100．0％，高危一般药品达标率由76．9％提高到98．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05﹚。结论5S管理法与PDCA循环联合应用有效提高了病区药品管理质量，降低用药风险。
作者：刘莉；高杰 刊期： 2015年第02期
目的：分析系统性护理干预与常规护理干预两种护理方式在缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏应用的差别。方法全面检索万方期刊数据库、中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库，收集关于系统性护理干预与常规护理干预在乳腺癌化疗患者癌因性疲乏作用对比的研究，采用Jadad量表对所有纳入的文献进行证据质量评价，运用统计学软件Stata和SAS，对癌因性疲乏和生活质量的观察指标进行Meta分析。结果共纳入13项研究，1322例患者，其中系统性护理组662例，常规护理组660例。系统性护理组缓解癌因性疲乏的作用优于常规护理组[OR（95％CI）＝3．497（2．838～4．310），P ＜0．01]；在提高生活质量方面也优于常规护理组（ SMD＞0，P＜0．05）。结论系统性护理干预在缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏和提高患者生活质量方面明显优于常规护理干预，值得临床推广应用。
作者：黎秋霞；甘海洁；罗雪红 刊期： 2015年第02期
目的：探究采用院内绿色通道对急诊急性上消化道出血患者进行优化处理的临床价值。方法选取浙江省舟山医院中医骨伤院区急诊科开通急诊绿色通道前3年的急性上消化道出血患者132例作为传统对照组，开通后3年的急性上消化道出血患者182例作为绿色通道组，传统对照组采用传统的急救措施，绿色通道组采用绿色通道方案急救，比较两组患者住院天数、住院费用及输血量、手术比例、再出血比例与治愈出院比例等情况。结果绿色通道组患者平均住院天数和住院费用分别为（7．8±2．41）d和（4426．5±297．51）元，均少于传统对照组，差异有统计学意义（t 值分别为3．102，20．843；P＜0．05）；绿色通道组患者输血量、接受手术治疗、再出血、治愈出院情况分别为（384．9±39．7）ml，1例（0．5％），2例（1．1％），181例（99．5％），均优于传统对照组，差异有统计学意义（t／χ2值分别为15．445，8．347，4．857，11．174；P＜0．05）。结论采用绿色通道急诊策略不仅缩短了患者的住院天数、减少了住院费用，而且降低了对患者的创伤，减少了病死率和并发症发生，提高了治愈率，具有重要的临床推广意义。
作者：周红珠 刊期： 2015年第02期
目的：探讨心理护理干预对肾脏肿瘤患者围术期负性情绪的影响。方法选取2010年10月—2013年10月行腹腔镜肾部分切除术治疗的肾脏肿瘤患者74例，运用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各37例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上开展心理护理。干预前后，采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）进行调查，比较两组心理状态。结果干预后观察组患者SAS评分为（47．35±4．30）分，对照组为（57．49±5．86）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝－8．482， P＜0．05）；干预后观察组患者SDS评分为（45．14±2．03）分，对照组为（52．27±5．24）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝－7．727，P＜0．05）。结论心理护理干预可以有效降低肾脏肿瘤患者在围术期的焦虑、抑郁情况，增强患者应对疾病的信心，值得在临床进行推广。
作者：李红艳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨思维导图对前列腺增生（ BPH）患者术后尿失禁的影响，为提高术后护理质量提供临床依据。方法选取2013年2月—2014年4月收治的160例BPH患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组80例，对照组采用常规护理，研究组建立尿失禁护理思维导图，根据思维导图护理，观察记录两组患者尿失禁发生率、持续时间、失禁量及频率。并采用国际前列腺症状（ IPSS）评分、尿失禁问卷表（ ICI-Q-SF）评分及BPH患者术后尿失禁现象的影响因素调查表对影响患者尿失禁的原因进行调查。结果研究组术后发生尿失禁10例（12．5％），持续时间为（4．1±2．8）d，对照组分别为25例（31.2％），（6．8±3．4）d，两组比较差异均有统计学意义（χ2／t值分别8．23，2．63；P＜0．05）；研究组患者尿失禁频率及失禁量均低于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4．37，5．24；P＜0．05）；研究组患者舒适度及满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用思维导图干预对BPH患者进行术后护理可有效降低术后尿失禁的发生率，减少尿失禁持续时间，提高患者的生活质量及满意度。
作者：李海燕；邱晓珍；肖海鸟；徐晓虹；蔡健；武志刚；林礼彰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨降低持续不卧床腹膜透析（ CAPD ）患者腹膜炎发生率的方法。方法将2012年1—12月CAPD患者108例设为对照组，2013年1—12月CAPD患者150例设为试验组。试验组对传统管理的腹膜透析患者发生腹膜炎原因进行分析，在借鉴病房患者分级护理制度的基础上，制定实施腹膜透析患者分级管理方法，比较实施分级管理前后两组患者的腹膜炎发生率。结果分级管理后，腹膜透析患者腹膜炎发生率降低，由25．9次／患者月降至64．0次／患者月，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝13．665，P＜0．01）。结论分级管理腹膜透析患者的方法可以降低腹膜透析中腹膜炎发生率，提高患者的自我管理能力及依从性。
作者：柴桂芬；吴雪华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨循证护理对结肠造口患者自我护理能力和自我效能感的影响。方法选取2010年11月—2013年11月进行Miles术，术后有永久性结肠造口的患者94例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组47例。对照组采用常规护理，实验组采用循证护理，采用自我护理能力实施量表（ ESCA）和自我效能感量表（ GSES），分别在患者入院时和出院时进行调查，比较干预效果。结果干预后实验组患者自我护理能力总分为（112．70±8．19）分，自我效能感为（2．79±0．58）分；对照组分别为（108．85±9．10），（2．54±0．62）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．173，3．778；P＜0．05）。实验组患者干预后在自我护理能力的4个维度和自我效能感上均有提高，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组干预前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论运用循证护理方法提高了结肠造口患者的自我护理能力和自我效能感，提升了其身心健康水平。
作者：吴翠干 刊期： 2015年第02期
目的：了解宫颈锥切术后患者对人乳头瘤病毒（ HPV ）感染的认知及自我保护性行为状况。方法采用问卷调查方式对97例宫颈锥切术后患者HPV认知及自我保护性行为进行调查，分析调查结果并进行护理干预。3个月后进行随访，调查患者的依从性，采用配对样本t检验对干预前后患者对HPV保护性行为的态度进行检验。结果患者对HPV的主要传播途径及HPV是宫颈癌的危险因素的认知率较高，分别为100．0％和97．9％，患者对感染一种HPV类型意味着不会感染新的类型及HPV感染可以诱发阴道病变等问题认知严重不足，认知率分别为23．7％和5．2％。69．1％的患者手术治疗后不再坚持锻炼身体；91．8％的患者术后不坚持正确使用避孕套；72．2％的患者未能遵医嘱按时来院复查；91．8％的患者能坚持规律的生活方式。干预后坚持锻炼身体的患者占95．90％，严格使用避孕套的患者占97．90％，按时复诊的患者为100．00％，分别高于治疗前，差异有统计学意义（χ2值分别为13．33，28．90，15．77；P＜0．01）。结论应加强宫颈锥切术后患者自我保护性行为的宣教，以增强患者的自我保护意识。
作者：徐静；黄竹 刊期： 2015年第02期
目的：观察冷冻新鲜芦荟漱口液预防造血干细胞移植患者并发口腔黏膜炎的效果。方法选取2013年1月—2014年1月42例接受造血干细胞移植的恶性血液病患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为研究组20例和对照组22例。对照组使用常规口腔干预方法，研究组在常规口腔干预方法的基础上增加冷冻新鲜芦荟漱口液漱口，取新鲜库拉索芦荟或中华芦荟约30～40 g洗净，去刺及表皮后，将果冻状部分放入100℃的250 ml开水中泡制，待溶液冷却后放入2～4℃的冰箱冷冻6～8h后用于患者漱口。比较两组患者口腔黏膜炎发生程度。结果研究组发生口腔黏膜炎0级11例，Ⅰ级6例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，对照组分别为5，3，10，4例，两组比较差异有统计学意义（ U＝112．5，P＜0．01）。结论冷冻新鲜芦荟漱口液在预防造血干细胞移植患者并发口腔黏膜炎方面有一定疗效，且经济有效。
作者：张川莉；王娟；谭鹰；周颖；罗婷 刊期： 2015年第02期
外科引流目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染，促进切口愈合。在手术中因各种引流袋无处放置或放置位置不妥当，袋体常散落在地上或患者身上，易造成引流袋的污染；引流袋内容积物较多时，可造成腹腔引流管脱出或黏膜牵拉伤，引起黏膜的出血、水肿，给患者带来生理上的痛苦。在观察引流液时工作人员甚至需要掀开无菌单四处寻找引流袋，给工作带来不便。为方便手术中观察引流袋中引流物的性状，能根据需要选择不同的放置位置，减少并发症发生，笔者制作了一款方便快捷、取用灵活的手术床引流袋悬挂装置，使用效果良好，介绍如下。
作者：谭世艳；冯德春 刊期： 2015年第02期
目的：探讨品质管理活动对急危重患者院内转运安全的影响，确保患者转运安全。方法2013年3—10月成立品质管理活动小组，设计危重患者转运、交接查检表，全程跟踪院内急危重患者转运交接流程，针对转运、交接过程中进行评分并将存在的问题及安全隐患进行汇总分析总结，确定并落实7项改进措施。结果研究组转运前合格者78例（91．76％），转运中合格者77例（90．59％），交接合格者75例（88．23％），护理文件记录合格者84例（98．82％），总分合格者84例（98．82％），均优于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4．85，5．80，6．12，4．49，4．84；P＜0．05）。结论品质管理活动实施活动后，均达到安全转运的目的，确保了患者的转运安全，提高了工作效率，减少了医疗纠纷，降低了转运风险，保障了患者的生命安全。
作者：樊小朋；金学勤；周凯云；朱月兰；杨志萍；朱小英；顾玉英 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自我效能干预对门诊老年高血压患者服药依从性的作用，提高患者的服药依从性，有效控制血压。方法将97例门诊老年高血压患者按照随机数字表法分为对照组48例，观察组49例。对照组进行常规高血压知识教育，指导其定期复查。观察组在此基础上实施自我效能干预，提高患者对自我效能的认知，制订个体化自我管理计划，并进行电话随访及短信交流，提高患者的社会支持水平。干预前及干预6个月采用Moriky服药依从性评价量表及坚持用药自我效能量表比较两组患者的服药依从性。结果干预后对照组与观察组服药依从性好者分别为56．2％，81．6％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．313，P＜0．01）；坚持用药自我效能总分分别为（66．35±7．21），（73．56±7．29）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t＝7．210，P＜0．01）。结论对门诊老年高血压患者实施自我效能干预可提高其服药依从性。
作者：吴红艳；戴红梅；宋春燕 刊期： 2015年第02期
了解国内外科老年住院患者营养不良状况及其研究现状，以开展健康教育，进行营养支持，预防和控制外科老年患者的营养风险，加强医院营养管理等措施，预防和纠正老年患者营养不良的发生，为临床工作提供参考。
作者：李媛 刊期： 2015年第02期
目的：调查杭州市三级医院临床护士留职意愿的现状，为政府部门制订相关政策提供依据。方法分层抽样选取杭州市5所三级医院临床护士458名，采用护士留职意愿问卷和工作满意度量表进行调查。结果临床护士留职意愿的得分为（3．37±0．8）分；60．5％的护士表示如果有其他合适岗位，会考虑脱离临床护理岗位；不同工作年限的护士留职意愿比较，差异有统计学意义（ F＝5．147，P＜0.05）。护士总体工作满意度得分为（3．11±0．91）分；护士对工作量与工作负荷、护理工作认可度、工资及福利方面表示不满意。结论临床护理工作量大、工作负荷重、护理工作不被认可、工资及福利待遇低是当前临床护理工作存在的主要问题。政策决策者应重视解决护理队伍稳定问题，同时制定相关扶持政策，减轻护士工作量和负荷，提高护士工资及福利待遇等问题，进一步激发护士的工作积极性。
作者：张伟；李俊花；冯国和；曹梅娟；张邢炜 刊期： 2015年第02期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
