对住院医师及进修医师继续教育问题的探讨

丁洁；沈伟

关键词：

摘要：目前在医院临床工作中,住院医师及进修医师承担了一大部分基本的医疗任务,包括检查、诊断及治疗等.显然,如何尽快地提高住院医师及进修医师的诊疗水平以保障广大病员及医院自身利益无疑是医院工作的一个重点,对住院医师及进修医师的继续教育则是达到这个目的重要手段,也是临床教学工作的一个重要组成部分,但它又有别于对医学生的教育,教学方法、教学侧重点、教学目标均应作出相应调整.

中华实用医学杂志相关文献

新形势下护理工作中医疗纠纷的防范

随着医学知识和法制观念的普及与增强,如何预防护理工作中医疗纠纷的发生,如何理顺和解决已出现的纠纷,是医院护理质量管理工作中的一个核心问题.

作者：王晋刊期： 2002年第17期
二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察

目的:通过对PCOS病人内分泌指标监测,评价二甲双胍对PCOS的治疗作用及对血脂的影响.方法:1999年11月-2001年5月间门诊诊断PCOS的病人32例作为观察组,并设置对照组20例.观察实验前后性激素六项、空腹胰岛素及血脂各项指标的变化.PCOS患者于月经第5天开始口服二甲双胍500毫克,日3次,3-6个月后观察临床表现,复查性激素、空腹胰岛素及血脂.结果:LH、LH/FSH、T、INS值明显下降(P<0.01),27例恢复了月经周期,3例妊娠.结论:对胰岛素抵抗的PCOS患者,服用二甲双胍可改善其对胰岛素的敏感性,逆转由此导致的月经紊乱.

作者：王素改；郭清；陈桂芝；马利欣；王锐刊期： 2002年第17期
多巴反应性肌张力障碍8例临床分析

目的:探讨多巴反应性肌张力障碍(DRD)的临床特点,治疗及预后.方法:分析8例DRD患者的临床表现,辅助检查,以及药物治疗效果.结果:8例DRD中,男女发病比例为3:5,儿童期1例,少年期2例,青壮年5例,临床特征多为下肢肌张力异常,僵硬感及晨轻幕重.病理征阳性.服用多巴制剂治疗在1周内均有明显疗效.结论:DRD的临床表现较明显,多巴制剂对其有快速,持续的疗效.早期诊断及治疗、对改善DRD患者的预后是很有必要的.

作者：孔立志刊期： 2002年第17期
肾移植术后早期的护理

肾移植是救治终末期肾病患者的有效方法,是所有的同种大器官移植中成功率高的一种[1].肾移植术后早期给予患者及时有效的护理,可以防止精神障碍及感觉剥削、感染、肾功能恢复延迟及排斥反应等多种并发症,对取得移植的成功非常关键.本文从心理护理、防止感染、饮食护理、加强多尿期的护理以保持水电解质平衡及预防排斥反应等五个方面论述了应如何对肾移植术后早期的患者进行护理,以确保肾移植的效果.因此,肾移植术后早期护理是决定肾移植成功与否的关键因素,此期护理非常重要.

作者：潘杰；付利刊期： 2002年第17期
钾通道在缺氧性肺动脉高压中的作用

缺氧性肺动脉高压(Hypoxia pulmonary hypertension,HPH)的主要特征是肺血管收缩反应增强和肺血管重建.在这些病理生理过程中,钾通道通过控制膜电位在调节肺血管张力方面起着重要的作用[1].缺氧抑制钾通道,使肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)去极化,达一定阈值后电压依赖性钙通道开放,胞浆内游离钙浓度([Ca2+])升高.相反钾通道的激活可使PASMCs超极化,从而抑制诱发的[Ca2+]升高[1,2].

作者：樊再雯；张珍祥；徐永健刊期： 2002年第17期
误诊2型糖尿病2例分析

例1,男,37岁,身高172cm,体重85kg.因上腹部不适呕吐3天、神智不清3h入院.住院前在外院门诊诊断为急性胃炎,使用葡萄糖和庆大霉素治疗3天,无好转而转入我院.住院后追问有多饮、多尿、多食、体重下降史2月.体检:T:37℃,R:25次/分,BP:60/40mmHg,P:102次/分.呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,右下肺呼吸音减弱,心率:102次/分,率齐,心音弱,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,巴彬氏征阴性.

作者：陈晓文；贺冶冰刊期： 2002年第17期
尿脱氧吡啶啉浓度测定的初步临床应用

目的:探讨尿脱氧吡啶啉与骨吸收改变的关系.方法:对34例甲状腺功能亢进症(Graves病、甲亢)患者、38例2型糖尿病患者、27例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者、30例慢性肾功能衰竭(CRF)患者和27例原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者治疗前及用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗后的甲减患者,采用酶联免疫吸附(ELISA)法进行晨尿脱氧吡啶啉(DPD)浓度的测定,同时采用双能X-线骨密度仪测定腰椎(L21)、股骨颈(Neck)、Wards区、大转子(Troch)的骨密度(COPD患者只测定了股骨骨密度),并与30例正常对照组进行比较.结果:甲亢、糖尿病、COPD、CRF患者尿DPD明显高于正常对照组(P分别<0.01,0.05,0.01,0.01),甲减治疗前尿DPD与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05),经L-T4治疗后尿DPD显著高于正常对照组(P<0.01).六组患者骨密度均低于正常对照组.结论:尿DPD是反映骨吸收改变的一个敏感指标.

作者：于湄；王雪；叶志明；柴瑞敏刊期： 2002年第17期
老年Guillain-Barre综合征的临床表现

目的:对老年Guillain-Barre综合征的临床表现进行分析,以发现其某些特点.方法:将18例60-76岁的Guillain-Barre综合征患者的临床资料与44例19-59岁成人患者进行对照分析.结果和结论:老年组发病率低,前驱症状为上呼吸道感染和胃肠道症状,早期表现不典型,脊髓、颅神经易受累,并发症多.脑脊液免疫球蛋白IgG升高显著.控制肺感染是改善预后的关键.

作者：张健刊期： 2002年第17期
CpG+GM-CSF增强小鼠同基因BMT后抗白血病效应的实验研究

目的:增强自体骨髓移植(ABMT)后自体移植物抗白血病(GVL)效应,减少ABMT后白血病复发.方法:对接种EL9611红白血病细胞的Balb/c小鼠行同基因骨髓移植(syngeneic bone marrow transplantation,syn-BMT),随后用含非甲基化CpG基序的寡核苷酸(CpG motif containing oligonucleotides,CpG-ODNs)+GM-CSF和冻融肿瘤疫苗免疫,观察小鼠的生存率及复发率.结果:接种EL9611细胞后未行BMT组全部死亡;syn-BMT后未行免疫治疗组60%复发死亡.经免疫治疗者其生存率及生存时间明显高于未行免疫治疗组,三组比较差异显著(p=0.036),而免疫治疗的二组之间比较无明显差异(P=0.531).结论:接种白血病细胞的小鼠syn-BMT后可有GVL效应,CpG-ODNs+GM-CSF可以明显增强这一效应.

作者：陈万红；孙竞；林榕；蒋祖军；易正山刊期： 2002年第17期
胰胆管合流异常合并胰腺疾病的诊断和外科治疗

胰胆管合流异常[1](Anomalous pancreaticobiliary junction,APBJ)是一种胆、胰结合部的先天性畸形.随着临床影像学检查技术和检查方法的发展,以及外科临床医师的重视和研究,胰胆管合流异常患者被越来越多地发现,APBJ可有三种形式:胰管型(P-C型)、胆管型(C-P型)和共同通道型.研究发现APBJ与许多胆道、胰腺疾病有较密切关系.我院自1979-2001年8月,经ERCP、手术中胆道造影及MRCP等检查共发现胰胆管合流异常患者64例.

作者：张立军；李洁；于则利；陈佛来刊期： 2002年第17期
肾移植术后病毒感染及防治

目的:探讨肾移植术后常见病毒感染的发病机理及防治措施.方法:调整免疫抑制剂及运用嘌呤核苷酸类衍生物抗病毒药万乃洛韦或阿昔洛韦预防和治疗病毒感染.结果:本组15例病毒感染,痊愈13例,1例死于重症肝炎,1例死于混合感染.结论:合理应用免疫抑制剂及抗病毒药是预防和治疗肾移植术后病毒感染的有效方法.

作者：李珲；张庭松；钟一鸣刊期： 2002年第17期
0.25%过氧乙酸消毒透析器的效果观察

2001年4月-2001年11月间,我院透析室用0.25%的过氧乙酸溶液替代4%甲醛溶液消毒复用透析器及管路,透析器消毒930次,管路消毒1100套,效果安全可靠,无1例出现寒颤、发热及破膜现象.

作者：侯翠英刊期： 2002年第17期
普瑞博思治疗功能性消化不良患儿的胃电活动观察

目的:确定功能性消化不良(FD)患儿的胃动力异常和普瑞博思对小儿胃动力的治疗作用.方法:有典型消化不良症状小儿患者46例,通过对服普瑞博思前后做胃电频谱分析的参数进行比较.结果:胃电频谱提示:服普瑞博思前后,主频率1.2±1.1cpm比1.8±1.3cpm,主频不稳定系数(DFIC)80.4比64.6%,主功率16.4比31.8,主功率不稳定系数(DPIC)108比79%,两者间有显著的差异(P<0.05,0.01).结论:功能性消化不良患儿在餐前均可见胃的节律紊乱,用普瑞博思后能使正常慢波的百分比和主功率明显增加,并能增加胃电频率的稳定性.

作者：陈晓敏；张赛森；唐惟琚；陈毓钵刊期： 2002年第17期
浅谈医学人才培养的方法

我院地处祖国西北边陲,是州级综合医院,有床位620张,在职职工 1000余人,因西部地区相对东部地区经济、交通、信息落后,引进人才困难,原有人才水平较低,医学人才培养成为一大难题.

作者：扎灵丽；徐伊娟刊期： 2002年第17期
儿童套状髌骨骨折3例报道

儿童套状髌骨骨折极其少见且国内鲜有报道.因其大多无直接暴力,特别是X片上无明显套状骨块征象者,易被漏诊.自1994年以来,我科共收治3例该类患儿,均为新鲜骨折,X片上套状骨块较清晰,均行切开复位张力带钢丝内固定,获得良好效果,现报告如下.

作者：李青中；王继东；吕陟刊期： 2002年第17期
2型糖尿病合并肛周脓肿1 8例护理体会

我科于1998年到2000年采用中西医联合治疗2型糖尿病合并肛周脓肿患者18例,疗效肯定,作用迅速,现将护理体会总结如下.

作者：刘国芬刊期： 2002年第17期
新疆昌吉地区15例肉毒中毒临床报告

近年来,我急救中心收治3起15例肉毒中毒患者,l例由其它地区转入,其中一半在当地医院误诊、误治,现将患者情况报告如下.

作者：李棣华；郭琳刊期： 2002年第17期
硬膜外麻醉阻滞不全辅助小剂量氯胺酮行剖宫产术50例

在硬膜外麻醉下行剖宫产术如阻滞不全,在辅助用药时存在着一定难度,量少不起作用,量多影响胎儿,主要是抑制呼吸,采用小剂量氯胺酮则可减少这些情况的发生.1 资料与方法选择50例妊娠足月,正常分娩有困难,需要剖宫产的病人,无其它疾病在常规硬膜外阻滞下行剖宫产术,术中监测血压、心率、血氧饱和度,如出现阻滞不全,给患者面罩吸氧,备吸引器后,静注氯胺酮30-50mg,如果效果不好,追加15-25mg观察指标,镇痛情况、意识、吞咽反射、睫毛反射、血压、心率、呼吸深度、呼吸频率、胎儿情况,主要是呼吸情况.

作者：王志林；王忠信刊期： 2002年第17期
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效研究

目的:观察研究脑脊液置换对蛛网膜下腔出血的疗效.方法:随机选取我院近4年蛛网膜下腔出血住院病人80例,按有无进行脑脊液置换治疗,分为治疗组和对照组,两组间在年龄、性别、Hunt病情分级上无差异,比较两组间在脑血管痉挛、脑积水、再出血发生率上有无差异.结果:治疗组脑血管痉挛、脑积水发生率分别为(6.25%、9.38%)显著低于对照组(29.17%、31.95%),在再出血的发生率上与对照组无显著差异.结论:脑脊液置换可以减少蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、脑积水的发生.

作者：边红刊期： 2002年第17期
2型糖尿病患者内源性类洋地黄因子的改变

目的:探讨2型糖尿病患者内源性类洋地黄因子(EDLF)的改变.方法:采用放射免疫分析法测定了42例2型糖尿病患者EDLF.结果:糖尿病患者EDLF明显高于正常对照组,t检验具非常显著差异,P<0.01;糖尿病并发症组EDLF明显高于糖尿病无并发症组,t检验具显著性差异,P<0.01;EDLF与糖化血红蛋白(GHb)、空腹血糖(FBG)呈正相关,r分别为0.498、0.395,P均<0.01;与病程无关.结论:2型糖尿病患者EDLF高于正常人,有并发症者更明显增高,说明EDLF与糖尿病血管病变密切相关.

作者：王雪；信中；杨丽萍；叶志明刊期： 2002年第17期