汤嘉军；杨宇超；陈国荣；张忠民
目的：应用CT数据三维重建技术及CAD（computeraided design）技术，估算再造手指整形皮瓣的形状。方法复制20名健康成人正常右手拇、示、中、环指、右足第2趾的石膏模型，采集其三维CT数据并重建，用计算机软件模拟趾腹减凸术、趾狭窄膨隆术，勾画出所需皮瓣形状。结果模拟趾狭窄膨隆术所需皮瓣形态大致分为两型：蟹爪型和十字型。模拟趾腹减凸术所需皮瓣也可分为两型：水滴型和椭圆型。同一患者的拇、示、中、环指的皮瓣基本属于同一型。结论本方法可较为直观地估算出第2趾与拇、手指指腹的形态差异，可以获得整形皮瓣的立体形状，皮瓣形状具有较大的个体差异，因此为每一名患者个性化设计才能达到更好的手术效果。
作者：王凌宇；田光磊；王满宜 刊期： 2015年第03期
目的：研究颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学特征，探讨其临床意义。方法内窥镜下观测13具成人防腐标本颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的形态学特点，随后打开椎管，肉眼及手术显微镜下对膜椎韧带进行观测，记录其起止点、走行方向。用游标卡尺测量膜椎韧带的长度、宽度、厚度或直径。对膜椎韧带进行HE染色、Masson三色法染色，观察其组织形态结构特点。结果13例颈椎标本中硬脊膜后方均有膜椎韧带出现，膜椎韧带将硬脊膜向后连于椎板或黄韧带。膜椎韧带与黄韧带连接较紧密且数量居多，占72.4%。膜椎韧带在C1/2、C4/5黄韧带出现率为100%，C1/2黄韧带处膜椎韧带厚度大,为（1.04±0.61）cm(0.3~2.01 cm)。膜椎韧带多呈前上后下走行。根据形态特点可将膜椎韧带分4型：条带型、条索型、网格型、薄片型。光镜下观察膜椎韧带由大量密集排列的胶原纤维构成。结论颈椎硬脊膜背部膜椎韧带是将硬脊膜连于椎管后壁的正常结构，其两端分别与硬脊膜背侧及椎管后壁尤其是黄韧带连接紧密，膜椎韧带可牵拉固定硬脊膜，从而维持脊髓在椎管中的相对位置。另外膜椎韧带可能是颈椎后路手术中硬脊膜撕裂及硬脊膜外出血的解剖学因素，建议相关手术中先予辨认并切断。
作者：郑雪峰；史本超；杨杰；李阳；王宇龙；丁自海 刊期： 2015年第03期
目的：利用计算机辅助设计与数控机床加工技术为下颈椎椎弓根螺钉个体化导向模板提供一种新的加工方法。方法取1具下颈椎标本（C3~7）进行CT扫描，在Mimics14.11中重建颈椎三维数字椎骨模型，依据三维椎骨模型在Geomagic studio12软件设计椎弓根导向模板，采用数控机床技术制造出金属材质的个体化导向模板，使用个体化导向模板辅助在下颈椎标本上置入椎弓根钉，根据术后CT数据评价椎弓根钉道位置。结果使用5个导向模板辅助钻削10个椎弓根钉道，术后CT扫描示所有钉道均位于椎弓根内。计算水平面绝对偏差值为（0.44±0.23）mm，矢状面为（0.37±0.20）mm，计算机模拟置入3.5 mm椎弓根螺钉置入椎弓根内，1级螺钉9枚，2级螺钉1枚。结论应用现代数字化技术，利用逆向工程原理设计并数控机床进行加工制作椎弓根螺钉导向模板，操作简单，准确性高，为下颈椎椎弓根导向模板提供了一种全新、安全的方法。
作者：白宇哲；李长树；徐楚；宋颖；徐迪威；李鉴轶；唐雷 刊期： 2015年第03期
目的：比较椎旁肌间隙与传统入路置钉技术在胸腰椎骨折中的应用效果。方法从2011年4月到2012年12月，收治的142例胸腰椎骨折患者以数字法随机分成观察组（71例）和对照组（71例）。对两组患者均行后侧入路置钉手术。观察组采用椎旁肌间隙入路置钉技术；对照组采用传统入路置钉技术。对比两组的手术时间，术中出血量和引流量，对比两组患者术后3d、1个月、6个月的VAS评分以及两组术后的椎体高度矫正率对比。结果观察组手术时间为(89.52±12.15)min，出血量为(139.61±36.25)ml，引流量为(59.62±9.15)ml，显著低于对照组的(138.57±9.98) min，(413.54±29.83)ml，(373.14±11.83)ml。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3 d、1月、半年观察组VAS评分分别为（5.01±0.98）、（2.33±1.13）、（0.71±0.69），显著低于对照组的（5.55±1.15）、（3.09±1.25）和（1.74±0.85）。差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的矫正率达到了（96.80±2.51）%,对照组的(95.68±2.89)%。差异无统计学意义（P>0.05）。结论椎旁肌间隙入路置钉技术在胸腰椎骨折的临床应用上具有手术时间短，安全矫正率与传统入路无差异的特点,安全性好，患者恢复情况好，值得临床的推广。
作者：薛厚军；潘磊；黄必留；刘青华；李捷；陈伟雄；王诗成 刊期： 2015年第03期
目的：报道腕掌侧双通道入路治疗桡尺骨远端骨折的应用解剖学基础。方法10侧新鲜成人尸体上肢标本，于腕掌侧在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间做纵行切口，进入皮下后向桡侧、尺侧绕过腕管内结构，通过双通道入路来观测桡骨、尺骨远端的暴露情况。结果在腕横纹上方3.0 cm水平，桡侧通路牵拉大横向暴露距离为(3.0±0.29) cm，尺侧通路牵拉大横向暴露距离为(2.3±0.26) cm，桡侧通路暴露桡骨远端尺侧半效果欠佳，而尺侧通路可以有效暴露桡骨远端尺侧半及尺骨远端。结论腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折具有可行性，暴露效果良好，值得在临床上推广。
作者：李征；张振伟；徐达传；余少校；白印伟；林慧鑫；曾锦浩；叶学浪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨256层CT灌注成像和三维重建技术对乳腺疾病诊断和术前评估的意义。方法采用256层CT对50例经彩超或钼靶发现有乳腺肿物的患者进行灌注扫描，结合术后病理结果，分析不同性质乳腺肿瘤组织和正常乳腺组织的灌注成像指标，以及乳腺三维重建对临床手术的指导作用。结果256层CT灌注成像指标值对鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤具有重要的参考价值；三维重建模型可以全方位地观察病灶情况，为术前评估提供了依据。结论256层CT灌注成像能从血流动力学方面鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤；三维重建可为临床诊断、治疗提供更多的信息，有助于乳腺癌的术前评估。
作者：姜敏；张刚庆；高鹏；李武铭；温建燔；张国伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胫前动脉踝上支降支蒂胫骨远端骨瓣移位治疗距骨缺血性坏死的临床效果。方法2010年3月～2013年12月收治8例距骨创伤性缺血坏死患者，均采用胫前动脉踝上支降支蒂胫骨远端骨瓣移位治疗，术后石膏托固定踝关节4周。结果随访6个月~24个月，平均12个月。8例患者术后均获满意愈合，终随访检查踝关节功能按Kenwight疗效标准评估，其中优6例，良2例。结论该骨瓣血管恒定，血供丰富，手术操作简便，是治疗距骨缺血坏死的较理想方法。
作者：杨晨晖；王克平；周海宇；夏亚一；刘建文；何余金 刊期： 2015年第03期
目的：报道经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾患的临床效果。方法2010年4月至2012年4月对27例患者经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾病。其中男性12例，女性15例，年龄58.2岁（46~74岁）。极外侧型椎间盘突出7例，椎间盘开窗摘除术后复发3例，退变性腰椎不稳17例。结果切口长度4.2 cm（4.0~4.5 cm），手术时间90 min（70~160 min），术中出血量130 ml（90~2500 ml）。随访8～20个月，无严重并发症，27例均获骨性融合。末次随访时患者VAS腿痛评分从术前平均(7.4±1.1)分降至(2.4±1.3)分，VAS腰痛评分从术前平均(6.7±1.3)分降至(1.8±1.5)分。临床疗效评定：优22例，良3例，可2例，优良率92.6%。结论经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术具有创伤小、时间短、出血少、并发症少、疗效确切等优点，在合理选择适应证的情况下是一种理想的下腰椎融合方法。
作者：钟浩博；孙春汉；马晋；刘伟乐；陈楚群；赖伟强；杨剑锋 刊期： 2015年第03期
笔者在解剖1例成年男性标本时，发现其肝右动脉与中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉（图1），据《中国人解剖学数值》，此类变异占3.76%，现报道如下。
作者：吴同薇；董小玉；郑思婷 刊期： 2015年第03期
目的：双源CT增强扫描检测和定性冠状动脉粥样硬化斑块的评价。方法使用双源CT对冠状动脉进行0.6 mm层厚横断面增强扫描，根据CT值将斑块分为钙化、非钙化和混合斑块。病理分型作为对比标准。结果病理切片发现75个斑块,63个斑块被双源CT检测,双源CT对检测所有斑块的敏感性为84%(63/75),对检测I~III型的敏感性为0%,对检测IV型、Va型、Vb型和Vc型的敏感性分别为77.8%、80%、97.9%和85.7%。钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块的平均CT值(分别是：416.5±94.4 HU、142.8±48.6 HU和46.3±34.2 HU；P<0.05)有明显差异。以脂质为主的斑块（IV型和Va型）和以纤维为主的斑块( Vc型)的平均CT值(分别是：30.4±24.4 HU和73.3±23.3 HU；P<0.05)有显著差异。结论双源CT增强扫描能够检测不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块，斑块的平均CT值能够代表斑块的主要成分，且与病理分型有很好的一致性。
作者：刘云霏；马延贺；王长月 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胫骨前肌肌腱在膝关节置换术胫骨髓外定位系统的作用。方法59例行膝关节置换术中患者的59个下肢，用X线定位胫骨冠状位力线以及踝关节中点，并在皮肤上标志，标志胫骨前肌肌腱内侧缘纵轴，在内、外踝连线上测量胫骨前肌肌腱内侧缘距离踝关节中点的距离，测量胫骨力线与胫骨前肌肌腱交点到内、外踝连线距离，并用独立t检验做统计学分析。结果胫骨前肌肌腱内侧缘在内、外踝连线上与踝关节中点距离为(13.32±2.75) mm，胫骨前肌与胫骨力线交点与内外踝连线距离(71.23±6.45) mm，均有统计学意义(P<0.001)。结论胫骨前肌肌腱在胫骨远端有2个可以作为膝关节置换术中髓外定位系统中胫骨远端解剖标记，具有实际应用价值。
作者：王新光；郭汉明；肖军；郑少伟；史占军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨利用2D/3D配准技术开展直立位颈椎椎间孔形态学测量的可行性研究。方法采集7位健康成年志愿者颈椎的CT影像，对其进行三维重建获得颈椎三维模型，并采集同一志愿者保持同一姿势时的颈椎直立正侧位X线平片，在图像处理软件Mimics中建立虚拟X线场景，采用2D/3D图像配准还原摄平片时颈椎的位置，并利用Rapidform XOR3软件测量两种位置的椎间孔面积。结果利用2D/3D图像配准方法，可获得颈椎直立位的三维位置数据，共测得56个椎间孔卧位及直立位两位置椎间孔面积,卧位椎间孔面积为(50.9±14.2) mm2，直立位椎间孔面积为(83.6±23.5) mm2，差异具有统计学意义（t=-8.107，P<0.05）。结论利用2D/3D配准技术可获得颈椎直立位椎间孔的形态学参数，直立位与卧位椎间孔有显著差异，但其准确性需要进一步的研究验证。
作者：叶强；李鉴轶；李鹏；孔祥雪；李绍林 刊期： 2015年第03期
目的：观察踝关节内侧韧带解剖结构特点，为临床微创修复踝关节内侧韧带手术提供解剖学基础。方法剥离解剖8例男性成人无病变下肢标本，对踝关节内侧韧带进行形态学观察，采集相关数据并进行统计学分析。结果踝关节内侧韧带分深、浅两层：浅层韧带束从内踝前侧至后侧分为胫舟韧带（长18.22~26.14 mm）、胫弹簧韧带（长6.24~10.40 mm）、胫跟韧带（长10.32~14.36 mm）和胫距后韧带浅层（长8.32~13.52 mm）。深层结构包括胫距前韧带（长11.32~15.62 mm）和胫距后韧带深层（长10.22~12.60 mm，宽6.72~9.84 mm，厚1.72~2.24 mm）。结论依据踝关节内侧韧带的走行有助于分辨其组成层数及束数，掌握踝关节内侧韧带的解剖特点，有利于设计合理的手术方案。
作者：谢龙；黄东；江奕恒；卓日波 刊期： 2015年第03期
1975年Talor采用游离腓骨瓣治疗胫骨缺损取得了成功[1]，但是直到1983年Chen[2]等才报道了腓动脉皮瓣的临床应用。该供区可提供大量骨、皮肤软组织移植，在临床应用较广泛，其缺点是腓动脉位于腓骨后侧、临床操作困难以及由于小腿后外侧区部分皮肤是由腘动脉或胫后动脉或胫腓干等穿支供血[3]，切取的皮瓣有部分坏死风险[4]。1988年穿支皮瓣概念被提出[5]，1989年Koshima[6]报道了典型的肌皮穿支皮瓣，大家逐渐认识到穿支皮瓣的优点并广泛应用于临床；由此小腿后外侧区皮瓣切取也呈多样化发展，腓动脉穿支皮瓣（peroneal artery perforator flap）在基础研究和临床应用方面都有大量文献报道。本文就腓动脉小腿后外侧穿支皮瓣的解剖、血供模式、皮瓣设计、临床应用等方面进行综述。
作者：张永祥(综述)；魏在荣(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：为逆行腓骨肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学依据。方法新鲜下肢标本20侧，动脉灌注红色乳胶，解剖观测腓动脉、腓骨长肌、腓骨短肌及其表面皮肤与营养血管的的起始、走行、分支、分布的情况；新鲜标本2具，动脉灌注乳胶、氧化铅混悬液，CT扫描后三维重建小腿与足部血管。结果腓动脉起始外径(3.7±0.7) mm，多条分支供给比目鱼肌、长屈肌、腓骨长、短肌及表面皮肤。腓动脉穿支的血管蒂可游离长度为(3.5±1.3) cm。腓动脉终末穿支在胫腓骨骨间膜中穿出，外径(1.2±0.4) mm，分为升支和降支。腓骨短肌肌腹的上部有一支较粗的腓浅动脉发自胫前动脉，向前穿骨间膜行于腓骨长肌与小腿前群肌之间，管径(1.8±0.5) mm，行向下营养腓骨短肌、腓浅神经和小腿前外侧部皮肤。结论以腓动脉中、下部穿支或终末穿支与其它血管的吻合部为蒂，可以设计切取逆行腓骨长、短肌肌皮瓣，修复小腿下部及足背部软组织缺损。
作者：曹磊；赵志杰；谭建国；李美秀立；彭田红；陈胜华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨雌激素对hASCs成脂分化过程中脂滴相关特异基因DNA断裂因子相似蛋白C （The cell death-inducing DNA fragmentation 45-like effector, CIDEc）、脂滴包被蛋白（Perilipin1, Plin1） mRNA表达的影响。方法对3例患者行脂肪抽吸术，并进行hASCs培养及传代，鉴定表面标志物；经典鸡尾酒法诱导其成脂，不同浓度(10-8、10-7、10-6 mol/L)17β-雌二醇(17β-E2)作用于细胞，分别于24 h、4、7、11d收获细胞，用RT-PCR检测CIDEc、Plin1 mRNA表达情况。结果各组细胞经药物作用后，脂肪细胞中CIDEc及Plin1 mRNA的表达水平随着17β-E2浓度的升高而下降；而随着作用时间的延长，CIDEc及Plin1 mRNA表达水平分别于7 d和4 d达到高峰期，其后逐渐下降。当17β-E2浓度为10-6 mol/L时，细胞中CIDEc及Plin1 mRNA的表达水平低，差异有统计学意义(P＜0.01)；而加入雌激素受体阻滞剂ICI182780的一组细胞，雌激素对CIDEc及Plin1 mRNA表达的抑制作用明显减弱。结论17β-E2能够显著降低脂肪细胞分化过程中CIDEc及Plin1的mRNA表达,并可能通过这一途径抑制脂肪细胞内脂滴的增殖。
作者：邓婷；颜玲 刊期： 2015年第03期
目的：探索一种改良人颅咽管瘤细胞培养方法。方法根据文献报道和自己的经验，改良既往文献报道的颅咽管瘤细胞培养方法，对两种病理类型的人颅咽管瘤细胞进行原代培养，同时对其进行纯化与传代。通过观察细胞镜下形态、细胞免疫组织化学染色以及细胞增殖实验对原代细胞进行鉴定。结果改良后的培养方法培养出的颅咽管瘤细胞从组织块中爬出，排列紧密，透亮且折光性强。细胞免疫组化显示，两种病理类型的细胞均为颅咽管瘤细胞。增殖实验显示，细胞在体外仍具有较好的增殖和分裂的能力。结论本研究改良了人颅咽管瘤原代细胞的培养方法，具有简单、经济、成功率高等特点，为颅咽管瘤基础研究提供了良好的保证。
作者：陈铭；刘忆；潘军；石瑾；万仁宽；汪潮湖；宋烨；漆松涛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脊髓压迫性损伤白质神经纤维溃变与少突胶质细胞凋亡关系。方法采用自行设计的大鼠脊髓压迫器制作大鼠脊髓压迫性损伤模型，运用luxol fast blue（LFB）、TUNEL等方法来检测的白质神经纤维溃变及少突胶质细胞凋亡情况，采用免疫印迹技术检测蛋白Caspase-12表达变化。结果脊髓受压后，白质髓鞘化神经纤维出现水肿，排列疏松、髓鞘缺失等退行性溃变；白质少突胶质细胞凋亡数目随着脊髓压迫时间逐渐增加(P<0.05)；Caspase-12表达随压迫时间延长而上调。结论Caspase-12介导的少突胶质细胞凋亡可能参与了脊髓压迫性损伤神经纤维溃变。
作者：伍修宇；于鹏辉；蔡世昌；孙善全；汪克建；黄思琴 刊期： 2015年第03期
目的：利用兔腰椎骨性结构测量数据建立一种稳定的腰椎椎体间植骨融合模型，为组织工程学研究提供标准化的模型参考。方法选用健康新西兰大白兔（2~2.5 kg）44只，随机分为A、B、C、D四组，A组（n=10）用于解剖进行腰椎椎体测量，B组（n=12）行L4/5椎体间椎骨融合术加内固定；C组（n=12只）行L4/5椎体间植骨融合术未进行内固定，D组（n=10）行单纯显露加横突破坏。B、C、D 3组造模后4周行X线检查，术后12周取标本进行大体观察、Micro-CT、生物力学及组织学切片检查。结果 B组仅出现1例因固定螺钉进入椎管导致脊髓损伤造成双下肢瘫痪。手触法检测B组融合率为100%（12/12），C组融合率为75%(9/12)，D组标本未见椎间盘损伤及间隙破坏。影像学B组植入骨块位置明显优于C组，融合评分明显高于C组（P<0.05）。组织学提示B、C两组椎体间融合部位均可见新生软骨，C组中可见植骨块脱出后形成软组织空腔。生物力学显示B组大载荷显著高于C组（P<0.05）。结论在兔腰椎解剖基础上进行兔腰椎间植骨融合模型制作是安全、可靠的。内固定装置可以为椎间植骨块提供稳定的融合空间，防止植骨块脱离融合位置，有助于提高该模型的融合效率。
作者：汤嘉军；杨宇超；陈国荣；张忠民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后路病灶清除、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙的方法治疗腰骶椎结核。方法回顾性分析42例腰骶椎结核患者两种不同手术方法的临床资料，男19例，女23例，年龄19~75岁，平均38岁。病变节段为L4/5~S1/2，术前后凸成角5°~18°，平均9°。治疗组21例经后路一期病灶清除、髂骨螺钉联合腰椎椎弓根螺钉内固定、椎间隙及骨缺损区填充抗生素/磷酸钙骨粉；对照组21例采用前路病灶清除、自体髂骨植入和椎体钉棒固定。随访6个月~2年，平均12个月。结果术后治疗组3~6个月骨缺损区修复、植骨融合，平均融合时间4个月；对照组融合时间5~9个月，平均7个月。治疗组术后后凸成角0~4°，平均2°；对照组术后后凸成角3~11°，平均7°(P＜0.05)。疗效按Chen等标准评定，治疗组优17例，良2例，总优良率90.5%；对照组优13例，良3例，总优良率76.2%。术后末次随访结果显示脊柱病变节段稳定，病例无复发。结论一期后路病灶清除、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙及骨缺损区、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定重建脊柱稳定的方法治疗腰骶椎结核是一种有效的手术方式。
作者：胡资兵；曾荣；魏波；魏劲松；孙欣；林颢；陈思圆 刊期： 2015年第03期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
