邓婷；颜玲
1975年Talor采用游离腓骨瓣治疗胫骨缺损取得了成功[1]，但是直到1983年Chen[2]等才报道了腓动脉皮瓣的临床应用。该供区可提供大量骨、皮肤软组织移植，在临床应用较广泛，其缺点是腓动脉位于腓骨后侧、临床操作困难以及由于小腿后外侧区部分皮肤是由腘动脉或胫后动脉或胫腓干等穿支供血[3]，切取的皮瓣有部分坏死风险[4]。1988年穿支皮瓣概念被提出[5]，1989年Koshima[6]报道了典型的肌皮穿支皮瓣，大家逐渐认识到穿支皮瓣的优点并广泛应用于临床；由此小腿后外侧区皮瓣切取也呈多样化发展，腓动脉穿支皮瓣（peroneal artery perforator flap）在基础研究和临床应用方面都有大量文献报道。本文就腓动脉小腿后外侧穿支皮瓣的解剖、血供模式、皮瓣设计、临床应用等方面进行综述。
作者：张永祥(综述)；魏在荣(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：双源CT增强扫描检测和定性冠状动脉粥样硬化斑块的评价。方法使用双源CT对冠状动脉进行0.6 mm层厚横断面增强扫描，根据CT值将斑块分为钙化、非钙化和混合斑块。病理分型作为对比标准。结果病理切片发现75个斑块,63个斑块被双源CT检测,双源CT对检测所有斑块的敏感性为84%(63/75),对检测I~III型的敏感性为0%,对检测IV型、Va型、Vb型和Vc型的敏感性分别为77.8%、80%、97.9%和85.7%。钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块的平均CT值(分别是：416.5±94.4 HU、142.8±48.6 HU和46.3±34.2 HU；P<0.05)有明显差异。以脂质为主的斑块（IV型和Va型）和以纤维为主的斑块( Vc型)的平均CT值(分别是：30.4±24.4 HU和73.3±23.3 HU；P<0.05)有显著差异。结论双源CT增强扫描能够检测不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块，斑块的平均CT值能够代表斑块的主要成分，且与病理分型有很好的一致性。
作者：刘云霏；马延贺；王长月 刊期： 2015年第03期
目的：利用兔腰椎骨性结构测量数据建立一种稳定的腰椎椎体间植骨融合模型，为组织工程学研究提供标准化的模型参考。方法选用健康新西兰大白兔（2~2.5 kg）44只，随机分为A、B、C、D四组，A组（n=10）用于解剖进行腰椎椎体测量，B组（n=12）行L4/5椎体间椎骨融合术加内固定；C组（n=12只）行L4/5椎体间植骨融合术未进行内固定，D组（n=10）行单纯显露加横突破坏。B、C、D 3组造模后4周行X线检查，术后12周取标本进行大体观察、Micro-CT、生物力学及组织学切片检查。结果 B组仅出现1例因固定螺钉进入椎管导致脊髓损伤造成双下肢瘫痪。手触法检测B组融合率为100%（12/12），C组融合率为75%(9/12)，D组标本未见椎间盘损伤及间隙破坏。影像学B组植入骨块位置明显优于C组，融合评分明显高于C组（P<0.05）。组织学提示B、C两组椎体间融合部位均可见新生软骨，C组中可见植骨块脱出后形成软组织空腔。生物力学显示B组大载荷显著高于C组（P<0.05）。结论在兔腰椎解剖基础上进行兔腰椎间植骨融合模型制作是安全、可靠的。内固定装置可以为椎间植骨块提供稳定的融合空间，防止植骨块脱离融合位置，有助于提高该模型的融合效率。
作者：汤嘉军；杨宇超；陈国荣；张忠民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胫骨近端接骨板标准件库建立的方法及临床意义。方法采集6套全规格胫骨近端接骨板薄层CT扫描的原始数据，导入Mimics14.0中进行三维重建，以STL格式文件输出至Geomagic对三维模型进行形态学优化。在Mimics中进行体积恢复。利用MedCAD绘制圆柱体状钉道模拟现实锁定钉方向，并完成带钉接骨板形态学标准件库建立。结果(1)完成186块带钉的接骨板标准件的建立；(2)经Geomagic外观优化以及Mimics体积恢复，使接骨板三维模型具有较高仿真度。结论(1)基于CT扫描的数据，通过逆向工程软件处理可以实现骨科接骨板的标准件库制备；(2)接骨板与钉道选择性的组合方式适用于骨折内固定植入手术的数字化设计。
作者：杨洋；张国栋；陈宣煌；郑晓晖；黄华军；吴章林；欧阳汉斌；陆俭军；黄文华 刊期： 2015年第03期
作者：中国解剖学会 刊期： 2015年第03期
目的：评价Coflex棘突间固定装置治疗腰椎管狭窄症的应用价值。方法回顾性分析临床随访期＞5年的手术治疗腰椎管狭窄症患者115例，其中Coflex组54例，融合组61例。比较两组围手术期指标及术前和末次随访时JOA、ODI、VAS、SF-36评分；比较两组术前及末次随访时邻近节段椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量及Pfirrmann分级评定。结果两组间临床观察指标无统计学差异（P>0.05）。两组椎间活动度增加量对比无统计学差异（P>0.05）；融合组椎间隙高度丢失量较Coflex组明显（P<0.01）；融合组相邻节段椎间盘Pfirrmann分级进展较Coflex组明显（P<0.05）。结论 Coflex植入术和融合术临床疗效相当，并能延缓影像学上的邻近节段病变。
作者：郑晓青；昌耘冰；李梦远；何宇翔；郑秋坚 刊期： 2015年第03期
笔者在解剖1例成年男性标本时，发现其肝右动脉与中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉（图1），据《中国人解剖学数值》，此类变异占3.76%，现报道如下。
作者：吴同薇；董小玉；郑思婷 刊期： 2015年第03期
目的：研究颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学特征，探讨其临床意义。方法内窥镜下观测13具成人防腐标本颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的形态学特点，随后打开椎管，肉眼及手术显微镜下对膜椎韧带进行观测，记录其起止点、走行方向。用游标卡尺测量膜椎韧带的长度、宽度、厚度或直径。对膜椎韧带进行HE染色、Masson三色法染色，观察其组织形态结构特点。结果13例颈椎标本中硬脊膜后方均有膜椎韧带出现，膜椎韧带将硬脊膜向后连于椎板或黄韧带。膜椎韧带与黄韧带连接较紧密且数量居多，占72.4%。膜椎韧带在C1/2、C4/5黄韧带出现率为100%，C1/2黄韧带处膜椎韧带厚度大,为（1.04±0.61）cm(0.3~2.01 cm)。膜椎韧带多呈前上后下走行。根据形态特点可将膜椎韧带分4型：条带型、条索型、网格型、薄片型。光镜下观察膜椎韧带由大量密集排列的胶原纤维构成。结论颈椎硬脊膜背部膜椎韧带是将硬脊膜连于椎管后壁的正常结构，其两端分别与硬脊膜背侧及椎管后壁尤其是黄韧带连接紧密，膜椎韧带可牵拉固定硬脊膜，从而维持脊髓在椎管中的相对位置。另外膜椎韧带可能是颈椎后路手术中硬脊膜撕裂及硬脊膜外出血的解剖学因素，建议相关手术中先予辨认并切断。
作者：郑雪峰；史本超；杨杰；李阳；王宇龙；丁自海 刊期： 2015年第03期
经鼻蝶入路技术不断改进，至今已成为大多数颅底尤其是鞍区占位性病变显微手术的首选术式。详尽掌握蝶窦及其相邻结构的解剖知识对安全有效地开展手术至关重要。本文主要对蝶窦及其重要毗邻结构的解剖研究现状进行综述。
作者：秦勇(综述)；王守森(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探索一种改良人颅咽管瘤细胞培养方法。方法根据文献报道和自己的经验，改良既往文献报道的颅咽管瘤细胞培养方法，对两种病理类型的人颅咽管瘤细胞进行原代培养，同时对其进行纯化与传代。通过观察细胞镜下形态、细胞免疫组织化学染色以及细胞增殖实验对原代细胞进行鉴定。结果改良后的培养方法培养出的颅咽管瘤细胞从组织块中爬出，排列紧密，透亮且折光性强。细胞免疫组化显示，两种病理类型的细胞均为颅咽管瘤细胞。增殖实验显示，细胞在体外仍具有较好的增殖和分裂的能力。结论本研究改良了人颅咽管瘤原代细胞的培养方法，具有简单、经济、成功率高等特点，为颅咽管瘤基础研究提供了良好的保证。
作者：陈铭；刘忆；潘军；石瑾；万仁宽；汪潮湖；宋烨；漆松涛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后路病灶清除、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙的方法治疗腰骶椎结核。方法回顾性分析42例腰骶椎结核患者两种不同手术方法的临床资料，男19例，女23例，年龄19~75岁，平均38岁。病变节段为L4/5~S1/2，术前后凸成角5°~18°，平均9°。治疗组21例经后路一期病灶清除、髂骨螺钉联合腰椎椎弓根螺钉内固定、椎间隙及骨缺损区填充抗生素/磷酸钙骨粉；对照组21例采用前路病灶清除、自体髂骨植入和椎体钉棒固定。随访6个月~2年，平均12个月。结果术后治疗组3~6个月骨缺损区修复、植骨融合，平均融合时间4个月；对照组融合时间5~9个月，平均7个月。治疗组术后后凸成角0~4°，平均2°；对照组术后后凸成角3~11°，平均7°(P＜0.05)。疗效按Chen等标准评定，治疗组优17例，良2例，总优良率90.5%；对照组优13例，良3例，总优良率76.2%。术后末次随访结果显示脊柱病变节段稳定，病例无复发。结论一期后路病灶清除、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙及骨缺损区、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定重建脊柱稳定的方法治疗腰骶椎结核是一种有效的手术方式。
作者：胡资兵；曾荣；魏波；魏劲松；孙欣；林颢；陈思圆 刊期： 2015年第03期
目的：利用MSCT准确显示肾上腺静脉正常解剖结构及变异，为临床提供影像解剖数据。方法回顾分析上腹部CTA患者108例。薄层MIP/MPR评估测量肾上腺静脉管径、长度及走行路径。结果①右侧：显示率64.81%（70/108），变异5.71%(4/70)；汇入下腔静脉7点至8点间占优势42.42%；其管径Rr (2.19±0.56) mm，腺外段长度RD1(5.02±1.82) mm，汇入下腔静脉距右肾静脉汇入距离RD2(40.69±12.96) mm，汇入口开口向下角度RA (60.25±17.85)°。②左侧：显示率97.22%（105/108）；变异14.29%（15/105）；肾上腺静脉管径Lr (2.39±0.56) mm，腺外段长度LD1(7.28±4.01) mm，膈-肾上腺静脉干管径LR (3.65±0.93) mm，膈-肾上腺静脉的共干段长度LD2(14.07±6.77) mm，膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉点至下腔静脉左侧缘距离LD3(32.89±4.85) mm，膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉开口向内的角度LA1(118.06±18.49)°，肾上腺静脉与膈静脉共干段开口向下的角度LA2(156.15±13.81)°。结论 MSCT可显示大部分右侧肾上腺静脉及绝大部分左侧肾上腺静脉正常走行及变异，测量相关影像解剖数据，为AVS等手术方案提供影像数据。
作者：李晓燕；吕发金；周永霞；张翱；胡良波；刘丹 刊期： 2015年第03期
目的：观察踝关节内侧韧带解剖结构特点，为临床微创修复踝关节内侧韧带手术提供解剖学基础。方法剥离解剖8例男性成人无病变下肢标本，对踝关节内侧韧带进行形态学观察，采集相关数据并进行统计学分析。结果踝关节内侧韧带分深、浅两层：浅层韧带束从内踝前侧至后侧分为胫舟韧带（长18.22~26.14 mm）、胫弹簧韧带（长6.24~10.40 mm）、胫跟韧带（长10.32~14.36 mm）和胫距后韧带浅层（长8.32~13.52 mm）。深层结构包括胫距前韧带（长11.32~15.62 mm）和胫距后韧带深层（长10.22~12.60 mm，宽6.72~9.84 mm，厚1.72~2.24 mm）。结论依据踝关节内侧韧带的走行有助于分辨其组成层数及束数，掌握踝关节内侧韧带的解剖特点，有利于设计合理的手术方案。
作者：谢龙；黄东；江奕恒；卓日波 刊期： 2015年第03期
目的：应用CT数据三维重建技术及CAD（computeraided design）技术，估算再造手指整形皮瓣的形状。方法复制20名健康成人正常右手拇、示、中、环指、右足第2趾的石膏模型，采集其三维CT数据并重建，用计算机软件模拟趾腹减凸术、趾狭窄膨隆术，勾画出所需皮瓣形状。结果模拟趾狭窄膨隆术所需皮瓣形态大致分为两型：蟹爪型和十字型。模拟趾腹减凸术所需皮瓣也可分为两型：水滴型和椭圆型。同一患者的拇、示、中、环指的皮瓣基本属于同一型。结论本方法可较为直观地估算出第2趾与拇、手指指腹的形态差异，可以获得整形皮瓣的立体形状，皮瓣形状具有较大的个体差异，因此为每一名患者个性化设计才能达到更好的手术效果。
作者：王凌宇；田光磊；王满宜 刊期： 2015年第03期
目的：报道经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾患的临床效果。方法2010年4月至2012年4月对27例患者经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾病。其中男性12例，女性15例，年龄58.2岁（46~74岁）。极外侧型椎间盘突出7例，椎间盘开窗摘除术后复发3例，退变性腰椎不稳17例。结果切口长度4.2 cm（4.0~4.5 cm），手术时间90 min（70~160 min），术中出血量130 ml（90~2500 ml）。随访8～20个月，无严重并发症，27例均获骨性融合。末次随访时患者VAS腿痛评分从术前平均(7.4±1.1)分降至(2.4±1.3)分，VAS腰痛评分从术前平均(6.7±1.3)分降至(1.8±1.5)分。临床疗效评定：优22例，良3例，可2例，优良率92.6%。结论经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术具有创伤小、时间短、出血少、并发症少、疗效确切等优点，在合理选择适应证的情况下是一种理想的下腰椎融合方法。
作者：钟浩博；孙春汉；马晋；刘伟乐；陈楚群；赖伟强；杨剑锋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨CRMP4对海马神经元突起生长的影响。方法利用PCR技术扩增CRMP4目的基因片段，与病毒载体连接，经过PCR、酶切和鉴定后与包装质粒共转293T细胞，制备慢病毒载体，之后感染海马神经元，观察神经元突起生长的变化，并进行定量分析。结果扩增出CRMP4目的基因，成功构建CRMP4慢病毒载体，病毒滴度为1.0×107~1.0×108 U/ml；对照细胞转染空质粒后见GFP表达，分布于神经元的胞体和突起，细胞随着发育不断极化，分化出树突和轴突，突起不断延长；过表达CRMP4后，可见神经元的突起延长，分支较对照组增多；定量结果显示，神经元突起总长度包括树突和轴突均较对照组增多，分支数目亦较对照组增多，差异显著（P<0.05）。结论成功构建了携带大鼠CRMP4基因的慢病毒表达载体；过表达CRMP4基因可以促进神经元突起的生长。
作者：张丹丹；谭明会；叶永恒；陈克恩；李素梅；武凤鸣；郭国庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脊髓压迫性损伤白质神经纤维溃变与少突胶质细胞凋亡关系。方法采用自行设计的大鼠脊髓压迫器制作大鼠脊髓压迫性损伤模型，运用luxol fast blue（LFB）、TUNEL等方法来检测的白质神经纤维溃变及少突胶质细胞凋亡情况，采用免疫印迹技术检测蛋白Caspase-12表达变化。结果脊髓受压后，白质髓鞘化神经纤维出现水肿，排列疏松、髓鞘缺失等退行性溃变；白质少突胶质细胞凋亡数目随着脊髓压迫时间逐渐增加(P<0.05)；Caspase-12表达随压迫时间延长而上调。结论Caspase-12介导的少突胶质细胞凋亡可能参与了脊髓压迫性损伤神经纤维溃变。
作者：伍修宇；于鹏辉；蔡世昌；孙善全；汪克建；黄思琴 刊期： 2015年第03期
目的：探索游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性。方法（1）对50例健康、无手部残疾和疾病的成年人，分别测量手部掌、背侧皮肤纵长及横宽，记录测量数据及统计分析，计算修复全手脱套伤所需手供皮量；（2）在2具新鲜尸体标本上，建立左手全手脱套伤模型，将全手脱套伤的模型分成掌侧和背侧两部分分区修复。掌侧创面设计一侧股前外侧皮瓣修复，背侧创面则设计对侧股前外皮瓣修复，两块皮瓣瓦合后修复全手脱套伤创面。结果50例活体测量数据，掌侧皮肤纵长为(13.84±0.88)cm(12.51~15.03cm)，宽为(14.48±1.11)cm(12.85~16.66cm)，背侧皮肤纵长为(12.15±1.09)cm (10.77~13.77cm)，宽为(14.92±1.11)cm(14.92~17.33)cm，均较文献报道股前外侧皮瓣的大可切取值小。结论游离双侧股前外侧皮瓣完全可以覆盖手掌侧、背侧创面，设计两块皮瓣瓦合修复全手脱套伤术式具有可行性。
作者：蓝波；巨积辉；刘跃飞；唐林峰；吴建龙；张广亮；侯瑞兴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨256层CT灌注成像和三维重建技术对乳腺疾病诊断和术前评估的意义。方法采用256层CT对50例经彩超或钼靶发现有乳腺肿物的患者进行灌注扫描，结合术后病理结果，分析不同性质乳腺肿瘤组织和正常乳腺组织的灌注成像指标，以及乳腺三维重建对临床手术的指导作用。结果256层CT灌注成像指标值对鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤具有重要的参考价值；三维重建模型可以全方位地观察病灶情况，为术前评估提供了依据。结论256层CT灌注成像能从血流动力学方面鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤；三维重建可为临床诊断、治疗提供更多的信息，有助于乳腺癌的术前评估。
作者：姜敏；张刚庆；高鹏；李武铭；温建燔；张国伟 刊期： 2015年第03期
目的：利用重组Runx2基因的慢病毒感染大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs），使其Runx2基因的表达水平提高，观察BMSCs成骨相关基因的表达情况，研究Runx2基因促进BMSCs的成骨分化情况。方法 PCR扩增Runx2基因，并连接到慢病毒表达载体质粒Pez-lv201，与包装质粒共转染293T细胞进行包装，测得慢病毒液滴度。取4周龄SD大鼠胫骨，分离、培养BMSCs，流式细胞仪鉴定。将Runx2重组慢病毒感染BMSCs。显微镜下观察细胞形态变化；RT-PCR分析BMSCs成骨基因的表达情况。结果 Runx2基因重组慢病毒表达载体质粒酶切和测序鉴定正确。测得慢病毒液滴度为1.6×109 TU/ml。流式细胞仪检测表面抗原CD90和CD105，表达率为99.8%、99.3%。重组慢病毒感染后实验组细胞形态呈成骨样细胞改变；对照组未见明显变化。实验组Runx2、OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因的表达水平随时间推移而增高；对照组上述基因均无明显表达。结论利用Runx2重组慢病毒感染BMSCs，使其高表达Runx2基因，可以使OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因表达增强，说明Runx2基因可以促进BMSCs向成骨方向分化。
作者：李庆庆；王大平；熊建义；黄江鸿；付志杰 刊期： 2015年第03期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
