中国解剖学会
目的：探讨后路病灶清除、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙的方法治疗腰骶椎结核。方法回顾性分析42例腰骶椎结核患者两种不同手术方法的临床资料，男19例，女23例，年龄19~75岁，平均38岁。病变节段为L4/5~S1/2，术前后凸成角5°~18°，平均9°。治疗组21例经后路一期病灶清除、髂骨螺钉联合腰椎椎弓根螺钉内固定、椎间隙及骨缺损区填充抗生素/磷酸钙骨粉；对照组21例采用前路病灶清除、自体髂骨植入和椎体钉棒固定。随访6个月~2年，平均12个月。结果术后治疗组3~6个月骨缺损区修复、植骨融合，平均融合时间4个月；对照组融合时间5~9个月，平均7个月。治疗组术后后凸成角0~4°，平均2°；对照组术后后凸成角3~11°，平均7°(P＜0.05)。疗效按Chen等标准评定，治疗组优17例，良2例，总优良率90.5%；对照组优13例，良3例，总优良率76.2%。术后末次随访结果显示脊柱病变节段稳定，病例无复发。结论一期后路病灶清除、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙及骨缺损区、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定重建脊柱稳定的方法治疗腰骶椎结核是一种有效的手术方式。
作者：胡资兵；曾荣；魏波；魏劲松；孙欣；林颢；陈思圆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨CRMP4对海马神经元突起生长的影响。方法利用PCR技术扩增CRMP4目的基因片段，与病毒载体连接，经过PCR、酶切和鉴定后与包装质粒共转293T细胞，制备慢病毒载体，之后感染海马神经元，观察神经元突起生长的变化，并进行定量分析。结果扩增出CRMP4目的基因，成功构建CRMP4慢病毒载体，病毒滴度为1.0×107~1.0×108 U/ml；对照细胞转染空质粒后见GFP表达，分布于神经元的胞体和突起，细胞随着发育不断极化，分化出树突和轴突，突起不断延长；过表达CRMP4后，可见神经元的突起延长，分支较对照组增多；定量结果显示，神经元突起总长度包括树突和轴突均较对照组增多，分支数目亦较对照组增多，差异显著（P<0.05）。结论成功构建了携带大鼠CRMP4基因的慢病毒表达载体；过表达CRMP4基因可以促进神经元突起的生长。
作者：张丹丹；谭明会；叶永恒；陈克恩；李素梅；武凤鸣；郭国庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨256层CT灌注成像和三维重建技术对乳腺疾病诊断和术前评估的意义。方法采用256层CT对50例经彩超或钼靶发现有乳腺肿物的患者进行灌注扫描，结合术后病理结果，分析不同性质乳腺肿瘤组织和正常乳腺组织的灌注成像指标，以及乳腺三维重建对临床手术的指导作用。结果256层CT灌注成像指标值对鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤具有重要的参考价值；三维重建模型可以全方位地观察病灶情况，为术前评估提供了依据。结论256层CT灌注成像能从血流动力学方面鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤；三维重建可为临床诊断、治疗提供更多的信息，有助于乳腺癌的术前评估。
作者：姜敏；张刚庆；高鹏；李武铭；温建燔；张国伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨雌激素对hASCs成脂分化过程中脂滴相关特异基因DNA断裂因子相似蛋白C （The cell death-inducing DNA fragmentation 45-like effector, CIDEc）、脂滴包被蛋白（Perilipin1, Plin1） mRNA表达的影响。方法对3例患者行脂肪抽吸术，并进行hASCs培养及传代，鉴定表面标志物；经典鸡尾酒法诱导其成脂，不同浓度(10-8、10-7、10-6 mol/L)17β-雌二醇(17β-E2)作用于细胞，分别于24 h、4、7、11d收获细胞，用RT-PCR检测CIDEc、Plin1 mRNA表达情况。结果各组细胞经药物作用后，脂肪细胞中CIDEc及Plin1 mRNA的表达水平随着17β-E2浓度的升高而下降；而随着作用时间的延长，CIDEc及Plin1 mRNA表达水平分别于7 d和4 d达到高峰期，其后逐渐下降。当17β-E2浓度为10-6 mol/L时，细胞中CIDEc及Plin1 mRNA的表达水平低，差异有统计学意义(P＜0.01)；而加入雌激素受体阻滞剂ICI182780的一组细胞，雌激素对CIDEc及Plin1 mRNA表达的抑制作用明显减弱。结论17β-E2能够显著降低脂肪细胞分化过程中CIDEc及Plin1的mRNA表达,并可能通过这一途径抑制脂肪细胞内脂滴的增殖。
作者：邓婷；颜玲 刊期： 2015年第03期
作者：中国解剖学会 刊期： 2015年第03期
目的：利用MSCT准确显示肾上腺静脉正常解剖结构及变异，为临床提供影像解剖数据。方法回顾分析上腹部CTA患者108例。薄层MIP/MPR评估测量肾上腺静脉管径、长度及走行路径。结果①右侧：显示率64.81%（70/108），变异5.71%(4/70)；汇入下腔静脉7点至8点间占优势42.42%；其管径Rr (2.19±0.56) mm，腺外段长度RD1(5.02±1.82) mm，汇入下腔静脉距右肾静脉汇入距离RD2(40.69±12.96) mm，汇入口开口向下角度RA (60.25±17.85)°。②左侧：显示率97.22%（105/108）；变异14.29%（15/105）；肾上腺静脉管径Lr (2.39±0.56) mm，腺外段长度LD1(7.28±4.01) mm，膈-肾上腺静脉干管径LR (3.65±0.93) mm，膈-肾上腺静脉的共干段长度LD2(14.07±6.77) mm，膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉点至下腔静脉左侧缘距离LD3(32.89±4.85) mm，膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉开口向内的角度LA1(118.06±18.49)°，肾上腺静脉与膈静脉共干段开口向下的角度LA2(156.15±13.81)°。结论 MSCT可显示大部分右侧肾上腺静脉及绝大部分左侧肾上腺静脉正常走行及变异，测量相关影像解剖数据，为AVS等手术方案提供影像数据。
作者：李晓燕；吕发金；周永霞；张翱；胡良波；刘丹 刊期： 2015年第03期
经鼻蝶入路技术不断改进，至今已成为大多数颅底尤其是鞍区占位性病变显微手术的首选术式。详尽掌握蝶窦及其相邻结构的解剖知识对安全有效地开展手术至关重要。本文主要对蝶窦及其重要毗邻结构的解剖研究现状进行综述。
作者：秦勇(综述)；王守森(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探索游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性。方法（1）对50例健康、无手部残疾和疾病的成年人，分别测量手部掌、背侧皮肤纵长及横宽，记录测量数据及统计分析，计算修复全手脱套伤所需手供皮量；（2）在2具新鲜尸体标本上，建立左手全手脱套伤模型，将全手脱套伤的模型分成掌侧和背侧两部分分区修复。掌侧创面设计一侧股前外侧皮瓣修复，背侧创面则设计对侧股前外皮瓣修复，两块皮瓣瓦合后修复全手脱套伤创面。结果50例活体测量数据，掌侧皮肤纵长为(13.84±0.88)cm(12.51~15.03cm)，宽为(14.48±1.11)cm(12.85~16.66cm)，背侧皮肤纵长为(12.15±1.09)cm (10.77~13.77cm)，宽为(14.92±1.11)cm(14.92~17.33)cm，均较文献报道股前外侧皮瓣的大可切取值小。结论游离双侧股前外侧皮瓣完全可以覆盖手掌侧、背侧创面，设计两块皮瓣瓦合修复全手脱套伤术式具有可行性。
作者：蓝波；巨积辉；刘跃飞；唐林峰；吴建龙；张广亮；侯瑞兴 刊期： 2015年第03期
目的：利用3D建模技术设计寰、枢椎椎弓根钉手术模拟系统，为迅速模拟置钉安全区、置钉方案及统一术前设计操作标准。方法从本院PACS系统14例健康成人（男7例，女7例；年龄30～68岁，平均45岁）的寰枢椎CT连续断层扫描数据导入Mimics 10.01软件，三维重建后利用.dwg文件导入3dmax2009。确定三维参照坐标和原点，导入标尺确定进钉点，导入原创设计阵列模型，寰椎以3.5 mm直径，长度为22 mm螺钉，枢椎以3.5 mm直径，长度为24 mm螺钉为研究对象，模拟安全区置钉区间内佳置钉方案，记录佳置钉数据，后输入佳置钉数据指导计算机模拟置钉，并在透视图中观察置钉效果。结果185个元素符合寰椎进钉要求，枢椎395个元素符合进钉要求。通过透视图检查，其中寰椎27枚，枢椎25枚共53枚佳角度模拟螺钉均准确位于椎弓根内。对双侧椎体左、右侧直径3.5 mm椎弓根螺钉远距离进行比较，差异不具有显著差异（P>0.05）。结论利用数字3D建模技术能建立标准、简化、精确地术前设计。
作者：王玮琦；覃涛；王婷；郑东 刊期： 2015年第03期
目的：研究颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学特征，探讨其临床意义。方法内窥镜下观测13具成人防腐标本颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的形态学特点，随后打开椎管，肉眼及手术显微镜下对膜椎韧带进行观测，记录其起止点、走行方向。用游标卡尺测量膜椎韧带的长度、宽度、厚度或直径。对膜椎韧带进行HE染色、Masson三色法染色，观察其组织形态结构特点。结果13例颈椎标本中硬脊膜后方均有膜椎韧带出现，膜椎韧带将硬脊膜向后连于椎板或黄韧带。膜椎韧带与黄韧带连接较紧密且数量居多，占72.4%。膜椎韧带在C1/2、C4/5黄韧带出现率为100%，C1/2黄韧带处膜椎韧带厚度大,为（1.04±0.61）cm(0.3~2.01 cm)。膜椎韧带多呈前上后下走行。根据形态特点可将膜椎韧带分4型：条带型、条索型、网格型、薄片型。光镜下观察膜椎韧带由大量密集排列的胶原纤维构成。结论颈椎硬脊膜背部膜椎韧带是将硬脊膜连于椎管后壁的正常结构，其两端分别与硬脊膜背侧及椎管后壁尤其是黄韧带连接紧密，膜椎韧带可牵拉固定硬脊膜，从而维持脊髓在椎管中的相对位置。另外膜椎韧带可能是颈椎后路手术中硬脊膜撕裂及硬脊膜外出血的解剖学因素，建议相关手术中先予辨认并切断。
作者：郑雪峰；史本超；杨杰；李阳；王宇龙；丁自海 刊期： 2015年第03期
目的：报道腕掌侧双通道入路治疗桡尺骨远端骨折的应用解剖学基础。方法10侧新鲜成人尸体上肢标本，于腕掌侧在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间做纵行切口，进入皮下后向桡侧、尺侧绕过腕管内结构，通过双通道入路来观测桡骨、尺骨远端的暴露情况。结果在腕横纹上方3.0 cm水平，桡侧通路牵拉大横向暴露距离为(3.0±0.29) cm，尺侧通路牵拉大横向暴露距离为(2.3±0.26) cm，桡侧通路暴露桡骨远端尺侧半效果欠佳，而尺侧通路可以有效暴露桡骨远端尺侧半及尺骨远端。结论腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折具有可行性，暴露效果良好，值得在临床上推广。
作者：李征；张振伟；徐达传；余少校；白印伟；林慧鑫；曾锦浩；叶学浪 刊期： 2015年第03期
笔者在解剖1例成年男性标本时，发现其肝右动脉与中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉（图1），据《中国人解剖学数值》，此类变异占3.76%，现报道如下。
作者：吴同薇；董小玉；郑思婷 刊期： 2015年第03期
目的：利用重组Runx2基因的慢病毒感染大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs），使其Runx2基因的表达水平提高，观察BMSCs成骨相关基因的表达情况，研究Runx2基因促进BMSCs的成骨分化情况。方法 PCR扩增Runx2基因，并连接到慢病毒表达载体质粒Pez-lv201，与包装质粒共转染293T细胞进行包装，测得慢病毒液滴度。取4周龄SD大鼠胫骨，分离、培养BMSCs，流式细胞仪鉴定。将Runx2重组慢病毒感染BMSCs。显微镜下观察细胞形态变化；RT-PCR分析BMSCs成骨基因的表达情况。结果 Runx2基因重组慢病毒表达载体质粒酶切和测序鉴定正确。测得慢病毒液滴度为1.6×109 TU/ml。流式细胞仪检测表面抗原CD90和CD105，表达率为99.8%、99.3%。重组慢病毒感染后实验组细胞形态呈成骨样细胞改变；对照组未见明显变化。实验组Runx2、OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因的表达水平随时间推移而增高；对照组上述基因均无明显表达。结论利用Runx2重组慢病毒感染BMSCs，使其高表达Runx2基因，可以使OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因表达增强，说明Runx2基因可以促进BMSCs向成骨方向分化。
作者：李庆庆；王大平；熊建义；黄江鸿；付志杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脊髓压迫性损伤白质神经纤维溃变与少突胶质细胞凋亡关系。方法采用自行设计的大鼠脊髓压迫器制作大鼠脊髓压迫性损伤模型，运用luxol fast blue（LFB）、TUNEL等方法来检测的白质神经纤维溃变及少突胶质细胞凋亡情况，采用免疫印迹技术检测蛋白Caspase-12表达变化。结果脊髓受压后，白质髓鞘化神经纤维出现水肿，排列疏松、髓鞘缺失等退行性溃变；白质少突胶质细胞凋亡数目随着脊髓压迫时间逐渐增加(P<0.05)；Caspase-12表达随压迫时间延长而上调。结论Caspase-12介导的少突胶质细胞凋亡可能参与了脊髓压迫性损伤神经纤维溃变。
作者：伍修宇；于鹏辉；蔡世昌；孙善全；汪克建；黄思琴 刊期： 2015年第03期
目的：在非创伤条件下，利用超声测量胃窦部横截面积（cross-sectional area，CSA）并计算胃液量，预测呕吐发生情况。方法(1)患者取半卧位，使用超声系统，腹部成像模式，换能器C60x/5-2MHz凸阵探头，扫描上腹部（剑突下）旁矢状平面，以肝左叶、腹主动脉作为体内标志物，顺时针或逆时针轻微旋转探头，以获得清晰的胃窦图像。在超声图像中测量胃窦部沿身体头尾方向及前后方向的大直径（D1和D2），计算CSA，即CSA=π×D1×D2/4。收集87例急诊手术患者的胃窦部CSA并根据Bouvet回归方程计算胃液量。(2)为进一步判断超声测量胃窦部CSA计算胃液量对呕吐的预测，另收集113例急诊手术患者胃窦部CSA并计算胃液量，按胃液量将患者分为3组：A组：胃液量≤0.4ml/㎏；B组：0.4ml/㎏<胃液量≤0.8ml/㎏；C组：胃液量＞0.8 ml/kg。结果超声测量患者胃窦部CSA具有可行性；急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA与胃液体积存在正相关，且胃窦部CSA可用于判断围手术期呕吐发生的机率；呕吐误吸危险性标准为胃液残留量>0.8 ml/kg。结论利用超声测量胃窦横截面积（CSA）并计算胃液量，以此来预测呕吐发生是可行的，有望在今后应用于急诊手术中。
作者：曹标；廖华；黄毅然；王肯纯；陈睿；韩晓峰 刊期： 2015年第03期
目的：为逆行腓骨肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学依据。方法新鲜下肢标本20侧，动脉灌注红色乳胶，解剖观测腓动脉、腓骨长肌、腓骨短肌及其表面皮肤与营养血管的的起始、走行、分支、分布的情况；新鲜标本2具，动脉灌注乳胶、氧化铅混悬液，CT扫描后三维重建小腿与足部血管。结果腓动脉起始外径(3.7±0.7) mm，多条分支供给比目鱼肌、长屈肌、腓骨长、短肌及表面皮肤。腓动脉穿支的血管蒂可游离长度为(3.5±1.3) cm。腓动脉终末穿支在胫腓骨骨间膜中穿出，外径(1.2±0.4) mm，分为升支和降支。腓骨短肌肌腹的上部有一支较粗的腓浅动脉发自胫前动脉，向前穿骨间膜行于腓骨长肌与小腿前群肌之间，管径(1.8±0.5) mm，行向下营养腓骨短肌、腓浅神经和小腿前外侧部皮肤。结论以腓动脉中、下部穿支或终末穿支与其它血管的吻合部为蒂，可以设计切取逆行腓骨长、短肌肌皮瓣，修复小腿下部及足背部软组织缺损。
作者：曹磊；赵志杰；谭建国；李美秀立；彭田红；陈胜华 刊期： 2015年第03期
目的：利用兔腰椎骨性结构测量数据建立一种稳定的腰椎椎体间植骨融合模型，为组织工程学研究提供标准化的模型参考。方法选用健康新西兰大白兔（2~2.5 kg）44只，随机分为A、B、C、D四组，A组（n=10）用于解剖进行腰椎椎体测量，B组（n=12）行L4/5椎体间椎骨融合术加内固定；C组（n=12只）行L4/5椎体间植骨融合术未进行内固定，D组（n=10）行单纯显露加横突破坏。B、C、D 3组造模后4周行X线检查，术后12周取标本进行大体观察、Micro-CT、生物力学及组织学切片检查。结果 B组仅出现1例因固定螺钉进入椎管导致脊髓损伤造成双下肢瘫痪。手触法检测B组融合率为100%（12/12），C组融合率为75%(9/12)，D组标本未见椎间盘损伤及间隙破坏。影像学B组植入骨块位置明显优于C组，融合评分明显高于C组（P<0.05）。组织学提示B、C两组椎体间融合部位均可见新生软骨，C组中可见植骨块脱出后形成软组织空腔。生物力学显示B组大载荷显著高于C组（P<0.05）。结论在兔腰椎解剖基础上进行兔腰椎间植骨融合模型制作是安全、可靠的。内固定装置可以为椎间植骨块提供稳定的融合空间，防止植骨块脱离融合位置，有助于提高该模型的融合效率。
作者：汤嘉军；杨宇超；陈国荣；张忠民 刊期： 2015年第03期
目的：观察踝关节内侧韧带解剖结构特点，为临床微创修复踝关节内侧韧带手术提供解剖学基础。方法剥离解剖8例男性成人无病变下肢标本，对踝关节内侧韧带进行形态学观察，采集相关数据并进行统计学分析。结果踝关节内侧韧带分深、浅两层：浅层韧带束从内踝前侧至后侧分为胫舟韧带（长18.22~26.14 mm）、胫弹簧韧带（长6.24~10.40 mm）、胫跟韧带（长10.32~14.36 mm）和胫距后韧带浅层（长8.32~13.52 mm）。深层结构包括胫距前韧带（长11.32~15.62 mm）和胫距后韧带深层（长10.22~12.60 mm，宽6.72~9.84 mm，厚1.72~2.24 mm）。结论依据踝关节内侧韧带的走行有助于分辨其组成层数及束数，掌握踝关节内侧韧带的解剖特点，有利于设计合理的手术方案。
作者：谢龙；黄东；江奕恒；卓日波 刊期： 2015年第03期
目的：比较椎旁肌间隙与传统入路置钉技术在胸腰椎骨折中的应用效果。方法从2011年4月到2012年12月，收治的142例胸腰椎骨折患者以数字法随机分成观察组（71例）和对照组（71例）。对两组患者均行后侧入路置钉手术。观察组采用椎旁肌间隙入路置钉技术；对照组采用传统入路置钉技术。对比两组的手术时间，术中出血量和引流量，对比两组患者术后3d、1个月、6个月的VAS评分以及两组术后的椎体高度矫正率对比。结果观察组手术时间为(89.52±12.15)min，出血量为(139.61±36.25)ml，引流量为(59.62±9.15)ml，显著低于对照组的(138.57±9.98) min，(413.54±29.83)ml，(373.14±11.83)ml。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3 d、1月、半年观察组VAS评分分别为（5.01±0.98）、（2.33±1.13）、（0.71±0.69），显著低于对照组的（5.55±1.15）、（3.09±1.25）和（1.74±0.85）。差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的矫正率达到了（96.80±2.51）%,对照组的(95.68±2.89)%。差异无统计学意义（P>0.05）。结论椎旁肌间隙入路置钉技术在胸腰椎骨折的临床应用上具有手术时间短，安全矫正率与传统入路无差异的特点,安全性好，患者恢复情况好，值得临床的推广。
作者：薛厚军；潘磊；黄必留；刘青华；李捷；陈伟雄；王诗成 刊期： 2015年第03期
目的：评价Coflex棘突间固定装置治疗腰椎管狭窄症的应用价值。方法回顾性分析临床随访期＞5年的手术治疗腰椎管狭窄症患者115例，其中Coflex组54例，融合组61例。比较两组围手术期指标及术前和末次随访时JOA、ODI、VAS、SF-36评分；比较两组术前及末次随访时邻近节段椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量及Pfirrmann分级评定。结果两组间临床观察指标无统计学差异（P>0.05）。两组椎间活动度增加量对比无统计学差异（P>0.05）；融合组椎间隙高度丢失量较Coflex组明显（P<0.01）；融合组相邻节段椎间盘Pfirrmann分级进展较Coflex组明显（P<0.05）。结论 Coflex植入术和融合术临床疗效相当，并能延缓影像学上的邻近节段病变。
作者：郑晓青；昌耘冰；李梦远；何宇翔；郑秋坚 刊期： 2015年第03期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
