许靖；张国栋；谭海涛；严斌；吴章林；杨洋；黄文华
目的：探讨自行研制的跟骨载距突螺钉导向器在尸体标本与临床上辅助固定跟骨载距突的准确性。方法（1）采用30例成人新鲜及防腐足部标本为研究对象，用2.5 mm克氏针沿跟骨载距突螺钉导向器植入载距突内，每具标本打入1枚克氏针，观察克氏针打入载距突情况；（2）在临床上收集跟骨骨折25例(28足),根据Sanders等分型，II型9例，Ⅲ型11例,IV型8例，采用该载距突螺钉辅助治疗跟骨骨折，通过X线检查螺钉打入载距突情况。结果(1)所有标本均置入1枚固定载距突的克氏针，其中1枚穿过载距突前下，其余29枚均从载距突的中间通过，精确率达96.7%。(2)临床病例X线片显示共置入28枚固定载距突的螺钉，其中1枚穿过载距突前方，其余27枚均从载距突的中间通过，精确率达96.4%。结论采用该导向器辅助固定跟骨的载距突,明显提高螺钉或克氏针植入载距突的准确性，在临床病例上，避免载距突螺钉位置偏差导致人为医源性并发症的发生,使用方便,适合临床推广应用。
作者：刘丙根；庞清江；余霄；郭宗慧；陈先军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用。方法成人胸腰段躯干标本3具，胸腰段横断面标本4套及矢状面标本1套，观察膈肌脚的形态及其与椎体、前纵韧带、椎间盘的附着关系。回顾性分析胸腰椎爆裂骨折患者资料64例（T1212例，L131例，L214例，L37例），所有患者均行经伤椎椎弓根螺钉内固定，对比不同节段（T12、L1、L2、L3）手术前后伤椎Cobb角矫正量、前缘压缩率矫正量。结果左、右膈肌脚位于T12~L4椎体前方为腱肌混合结构，与前纵韧带融合。伤椎Cobb角矫正量，T12为23.9±10.5°，L120.4±10.7°，L214.5±11.4°，L311.9±8.7°，T12与L2、L3相比，差异有统计学意义（P<0.05）。伤椎前缘压缩率矫正量，T12为0.48±0.13，L10.45±0.17，L20.37±0.20，L30.30±0.18，T12、L1与L3相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 T12、L1伤椎骨折复位率优于L2、L3，膈肌脚可能在胸腰椎爆裂骨折复位中起作用。
作者：姜良海；杜心如；孔祥玉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损的临床治疗效果。方法2009年11月～2014年6月，应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损52例,男性41例,女性11例。年龄小5岁,大64岁,平均37.3岁。软组织缺损面积4.0 cm×4.5 cm～6.0 cm×12.0 cm,皮瓣切取面积4.5 cm×5.0 cm～7.0 cm×15.0 cm。受伤至手术时间为9～45d。利用已经损伤的腓肠神经切取皮瓣21例。52例皮瓣蒂部均未结扎小隐静脉。结果术后皮瓣无水肿、淤血、起水泡等静脉瘀滞表现,全部成活。伤口Ⅰ期愈合39例，3例出现皮瓣下轻度感染，经换药治疗控制。伤口无再破溃，皮瓣颜色正常，外形满意，皮瓣质地良好。随访8～24个月，平均9个月，皮瓣感觉恢复,无溃疡,色泽好,功能良好。结论腓肠神经逆行岛状皮瓣是修复下肢远端软组织缺损的理想选择，并且无论腓肠神经损伤与否均可利用。
作者：刘强；刘会仁；王岩 刊期： 2015年第05期
目的：进一步明确嗅神经的显微解剖学特点，为手术入路中嗅神经保护提供形态学基础。方法（1)15例（30侧）颅骨干标本，进行筛板区的观察和测量；(2)15例（30侧）头颅湿标本，显微镜下解剖嗅球、嗅束及嗅三角区，对嗅神经的显微解剖学特点进行观察、拍照。结果筛孔分布在颅前窝中线两侧长（19.77±1.23）mm、中点处宽（3.15±0.45）mm的蝶形陷凹内；鼻甲侧筛孔数目明显多于鼻中隔侧，鸡冠两侧筛孔相对密集。嗅神经由嗅鞘包裹，于嗅窝内终止于嗅球，嗅球后极延续为嗅束，走行在额叶底面直回与内侧眶回之间。嗅束于前穿质前部分为内侧嗅纹、外侧嗅纹进入脑实质。结论熟悉嗅神经的显微解剖特点，有利于提高手术中嗅神经的保护，从而提高手术质量，减少并发症的发生率。
作者：杨允东；李永强；陈宝 刊期： 2015年第05期
目的：通过数字化设计，结合3D打印技术实现拇指缺损再造供区面积准确、个性化及优化的选择。方法采集7例拇指受伤缺损患者双手及双足CT扫描数据，在Mimics软件中重建双手模型，根据左右手互为镜面投影的原理，利用Mimics软件自带“Mirror”功能生成健侧手的镜像，利用生成的镜像实现对拇指缺损的部分的虚拟形态学上的恢复，再进行数字化模拟对比和切割等操作，可以得到缺损拇指部分的三维形态模型；利用3D打印技术将生成的缺损模型打印出来，在缺损部分实物模型上贴上医用胶布包裹修剪，制作好的样布可以准确地指导供区的选择。结果7例拇指缺损患者均采用数字化设计结合3D打印技术进行拇指再造供区面积的选择，再造后拇指外观形态高度接近未受伤前，功能恢复快、效果好，患者反映良好。结论数字化设计结合3D打印技术可以实现拇指缺损供区面积准确、个性化及优化的选择。
作者：许靖；张国栋；谭海涛；严斌；吴章林；杨洋；黄文华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腕关节解剖倾斜位X线成像判断桡骨远端螺钉位置的可靠性和临床价值。方法对标准X线平片可疑桡骨远端螺钉穿破关节31例患者的螺钉位置分别行CT扫描和腕关节解剖倾斜位X线摄片（简称ATX）检查。选择二位观察者依据ATX独立判断螺钉位置，并与CT扫描结果比较，计算ATX判断的敏感性、特异性和预估值，用一致性检验计算判断的可靠性。67例可疑螺钉穿破关节患者应用ATX判断螺钉位置穿破28例、未穿破39例。术中发现穿破者，立即更换螺钉位置；术后发现穿破者，骨折愈合后早日取出螺钉。结果观察者首次判断的敏感性为88.24%～94.12%，特异性为87.50%～106.25%，预估值为87.50%～100.00%；观察者间可信性Kappa系数为0.81～0.94，可重复性Kappa系数均为0.87，具有高度可信性和高度可重复性。随访16～30个月。末次随访，未穿破组腕关节功能（Sarmiento标准）优14例、良19例、可5例、差1例，穿破组优10例、良13例、可4例、差1例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ATX判断桡骨远端螺钉位置简便、实用、较可靠。
作者：徐可林；顾三军；孙振中；刘军；殷渠东 刊期： 2015年第05期
目的：通过对颈动脉鞘与颈筋膜关系的解剖观察，探讨对颈动脉鞘的正确认识。方法福尔马林处理的成人尸体标本20具（40侧）。解剖观察构成胸锁乳突肌筋膜后鞘的颈筋膜浅层与颈动脉鞘是否联结、联结的紧密程度；解剖观察颈动脉鞘与颈筋膜中层、椎前筋膜浅层、深层之间的关系、联结的质地与紧密程度。结果颈筋膜浅层与颈动脉鞘相联结，但较疏松，钝性分离可将二者分开；颈筋膜中层由舌骨下肌群各肌肉筋膜鞘汇合后向外侧续行汇入颈动脉鞘前部；椎前筋膜浅层向外侧分为浅、深两层，浅层包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，深层不参与构成颈动脉鞘。颈筋膜中层和椎前筋膜浅层与颈动脉鞘的联结质地韧厚，联结紧密。结论颈动脉鞘与颈筋膜各层存在密切的联系，颈筋膜中层和椎前筋膜浅层是构成颈动脉鞘的主体。
作者：聂政；单建林；姜恒 刊期： 2015年第05期
目的：探讨孕期应激对子代雌鼠成年后钙结合蛋白阳性神经元表达的影响。方法6只SD孕鼠随机分为孕期应激组（PS组）和对照组（CON组）。PS组孕鼠在妊娠晚期接受限制性应激，CON组不给予孕期应激。子代成年后，PS组和CON组雌性子代随机分别又分为PS-S组，PS-NS组，CON-S组和CON-NS组（n均=6）。PS-S组和CON-S组动物先后接受限制性应激和冰水应激。动物在接受应激后均给与水和酒精喂养，用Western blot检测海马钙结合蛋白Parvalbumin（PV）和Calretinin（CR）蛋白的表达，进一步结合共聚焦免疫荧光组织化学方法检测PV和CR在海马CA1、CA3区和齿状回（dentate gyrus， DG）的表达。结果与CON-NS组相比，海马区PV和CR的蛋白表达在CON-S，PS-NS和PS-S组下降，以PS-S组表达低。PV在海马CA1、CA3区和DG的免疫荧光结果与PV的蛋白表达呈一致性，免疫阳性细胞明显减少；而CR的表达除了在海马CA1区的PS-NS组略有升高外，在其余各组的表达均较减少。与CON-NS组相比，PV和CR在其它各组的蛋白表达和免疫阳性细胞计数差异有统计学意义，其中以PS-S组的表达降低为有统计学意义（P<0.05）。结论孕期应激可影响子代雌鼠成年后海马结构钙结合蛋白PV和CR的表达。
作者：伍校琼；王岐本；蔡维君；罗明英 刊期： 2015年第05期
目的：利用三维测量方法测量股骨头残留空间移位程度，验证二维影像资料引导股骨颈骨折闭合复位术是否具有局限性。方法纳入91例股骨颈骨折患者，按骨折类型分为移位和非移位型两组。建立术后近端股骨三维模型，测量股骨头残留移位量，评价复位效果。测量参数：股骨头中心移位量（d）、股骨头小凹-中心连线偏转角度（α）、股骨头自旋角度（β）、股骨颈短缩量（L）。比较两组间各指标的差异性。结果 d和α在移位型、非移位型两组中无统计学差异（P=0.62；P=0.70）。β和L在移位型和非移位型骨折两组中，差异有统计学意义（P=0.047；P=0.019）。结论利用二维影像方法在术中引导股骨颈骨折复位存在明显的复位不良现象，具有明显的局限性。
作者：汪松；张弢；张弸羽；马信龙；吕广水；韩哲 刊期： 2015年第05期
目的：对比膝关节后内侧与后外侧入路所需显露的深层解剖结构，分析探讨其局限性与损伤重要结构的风险。方法5个成人下肢尸体标本，解剖测量胫前动静脉穿过骨间膜上裂孔的位置和腓骨头对胫骨后外侧平台的遮挡面积比例；观察膝关节后外侧入路、后内侧入路需要显露的深层结构。结合解剖研究，临床应用20例，比较两种入路的优缺点。结果采用后外侧入路显露胫骨平台后外侧象限，主要有下列3个缺点：(1)胫前血管束向前穿过胫腓骨间膜上裂孔，三根血管纵向宽度在1 cm左右，其前穿点距离关节面和腓骨头高点距离平均4.93 cm和3.77 cm；其上方伴行静脉，距二者的距离分别是4.41 cm和3.25 cm，影响切口的纵向显露；(2)腓骨头遮盖后外侧象限平均61.7%，阻挡向外的横向显露宽度；(3)显露后外侧关节面，需破坏部分后外侧角结构，包括腘肌肌腱复合体、韧带、关节囊等。结论显露孤立的胫骨平台后外侧象限骨折，采用膝关节后内侧入路，可能更为合适。
作者：胡孙君；张世民；张英琪；杜守超；马卓；姚勐炜；张凯 刊期： 2015年第05期
目的：通过与传统的胸椎徒手置钉方法比较，评价统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的准确性与安全性。方法2014年12月至2015年2月在我科接受胸椎椎弓根螺钉固定术的25例患者，其胸椎椎弓根螺钉的置入右侧采用Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法,左侧采用Kim提出的传统置钉法。术后根据Heary分级，对比评价左右侧椎弓根螺钉钉道位置的准确性及安全性。结果25例患者共有133枚胸椎椎弓根螺钉植入，其中Fennell新型置钉法徒手置钉67枚，置钉准确率为89.55%（Heary分级Ⅰ级），安全率97.01%（Heary分级Ⅱ级以上），共有7枚（10.45%）螺钉出现钉道位置不良(Heary分级Ⅰ级以下)，平均置钉时间5.75 min；传统置钉法徒手置钉66枚，置钉准确率为75.76%，安全率为89.39%，16枚（24.24%）螺钉出现钉道位置不良，平均置钉时间8.95 min。两中方法在置钉准确性上差异具有统计学意义（P＜0.05），在置钉钉道安全性方面差异无统计学意义（P>0.1），在操作时间上差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统置钉方法相比，两者安全性方面并无明显差异，但统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术，钉道位置更准确，且操作更简单，更易接纳、学习及交流推广。
作者：唐绍锋；姚女兆；夏曦；王辉 刊期： 2015年第05期
目的：观察高脂饮食对下丘脑腹内侧核、弓状核PGC-1α表达的影响。方法 SD大鼠随机分为正常饮食组及高脂饮食组，喂养8周后，采用HE染色法观察肝脏组织脂肪变性情况，采用免疫荧光化学法染色，观察PGC-1α在下丘脑腹内侧核、弓状核的表达变化。结果8周后正常饮食组大鼠肝组织的肝索排列整齐，肝索、肝血窦、肝细胞之间均界限分明，细胞核清晰，胞浆均匀，未见肝细胞脂变和坏死；而摄取高脂饮食的大鼠的肝脏组织表现为肝索排列紊乱、肝血窦腔隙极小、细胞界限不清、肝细胞肿胀，胞浆中出现了大小不等的脂肪空泡，有严重脂肪变性特征。正常饮食大鼠下丘脑腹内侧核测定区域面积下PGC-1α的细胞数为199.96±42.95，高脂饮食大鼠腹内侧核PGC-1α的细胞数为(256.08±39.25)，二者具有统计差异P<0.05；正常饮食大鼠弓状核PGC-1α的细胞数为(173.25±47.19)，高脂饮食大鼠弓状核PGC-1α的细胞数为(200.48±51.44)，二者具有统计差异P<0.05。结论高脂饮食导致下丘脑腹内侧核、弓状核PGC-1α表达增高，可能与能量代谢平衡调节功能有关。
作者：陈金虎；于美佳；王微；管振龙；王艳芹 刊期： 2015年第05期
目的：用不同的脱细胞方法对猪胆总管进行处理，比较脱细胞前后的生物力学变化，筛选适宜的脱细胞方法，为组织工程胆管支架材料的应用提供理论依据。方法30例猪胆总管，随机分为5组，A组：对照组，B组：0.05%胰蛋白酶+核酸酶，C组：0.1%SDS+核酸酶，D组：1.0%Triton X-100+核酸酶，E组：1.0%Triton X-100+0.1%SDS+核酸酶。在Test Resources生物力学试验机上进行加载一卸载试验和极限抗张强度试验。计算出生物力学材料常数（α1、β1、α2、β2）、弹性模量、极限抗张强度和断裂伸长率等指标。结果 D组、E组的生物力学材料常数（α1、β1、α2、β2）与A组的差异无统计学意义（F=12.21, P=0.06），B组、C组比A组、D组和E组的小（P<0.01）；D组、E组的弹性模量比A组的稍增大，但差异不明显（P>0.05），B组、C组比A组的小（P<0.05）；D组、E组的UTS值和SOF值与A组差异不明显（P>0.05）；B组、C组的UTS值明显小于A组（P<0.05），SOF值明显大于A组（P<0.05）。结论应用1.0%Triton X-100+核酸酶和1.0%Triton X-100+0.1%SDS+核酸酶的脱细胞效果好，且不会影响猪胆总管的生物力学特性，是一种比较理想的猪胆总管脱细胞方法。
作者：李文春；李静；唐杰；张亮；王飞虎；陈秀英 刊期： 2015年第05期
作者在教学过程中发现1例标本大脑后动脉起自颈内动脉，查阅文献得知此类变异甚少。仅邹智荣[1]于1996年报道1例，并且与本例差异较大，现报道如下：
作者：秦雨萌；曹磊；陈拓；粟芝瑜；陈胜华 刊期： 2015年第05期
目的：比较传统开放性后路腰椎椎间融合术（PLIF）与微创通道（LUXOR）辅助经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗单节段退行性腰椎疾病的疗效。方法选择采用LUXOR通道辅助MIS-TLIF手术治疗的单节段退行性腰椎病变患者34例，回顾性分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间和术前及随访时的腰背疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍评分（ODI）和影像学检查资料，并与同期行传统开放PLIF手术的30例患者进行比较。结果2组患者性别、年龄、临床诊断、病变节段、术前腰背痛VAS评分和ODI评分差别均无统计学意义（P>0.05）。MIS-TLIF组手术时间长于PLIF组（P<0.05），术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及术后3，6月时的VAS评分及ODI评分均明显低于PLIF组（P<0.01）。术后随访影像学显示，所有患者手术节段均在术后半年内获得良好的节段融合。结论与传统PLIF手术比较，MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病具有出血少、术后恢复快、腰背疼痛轻等优点。
作者：陈文昊 刊期： 2015年第05期
目的：为经导管植入钳夹装置治疗三尖瓣膜关闭不全提供三尖瓣区相关的应用解剖。方法解剖28例(男18，女10)外形大小正常的成年人心脏标本，观察三尖瓣膜的形态及与周围组织的解剖关系，测量与三尖瓣膜相关的数据。结果三尖瓣环周长为(109.4±14.2) mm，长径为（43.5±6.5）mm，短径为（29.3±5.4）mm。前瓣游离缘到附着缘大距离为（22.3±4.1）mm，后瓣游离缘到附着缘大距离为（20.5±3.8）mm。结论钳夹装置的大小和形状的设计应根据三尖瓣区解剖特点及与周边结构的关系来决定，钳夹三尖瓣的前后瓣叶可行。
作者：宗刚军；姜海滨；吴刚勇；王霄；夏阳 刊期： 2015年第05期
目的：对大脑中线结构进行三维重建、第三脑室体积测量分析，为第三脑室前中部肿瘤切除的手术方法提供解剖学依据。方法选取10例经福尔马林固定的成年大脑标本（男、女各5例），经火棉胶包埋，分别制成厚500μm的水平位和冠状位火棉胶薄层切片，并对其进行观察、图像采集，选取其中一组女性水平位切片图像应用Amira软件进行三维重建，并对10例标本第三脑室进行体积测量。结果三维重建结果清晰显示了大脑中线结构胼胝体、穹窿、前连合、第三脑室、丘脑及丘脑间粘合的形态及毗邻关系，男性第三脑室平均体积为(1170.03±148.04) mm3，女性为(854.64±43.59)mm3，P>0.05，无统计学意义。结论对大脑中线结构的三维重建清晰的展示各个结构的立体形态和毗邻关系，为胼胝体-穹窿间手术入路切除第三脑室肿瘤提供了形态学依据，同时排除丘脑间粘合影响的第三脑室体积测量及男女体积差异性分析为脑室内镜手术操作空间提供了重要的参考价值。
作者：麻雯熠；王单单；张晓阳；王春妹；李云生 刊期： 2015年第05期
目的：观察骨骼肌损伤再生中的细胞形态学变化和损伤后诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase, iNOS）的表达水平；观察巨噬细胞上清液对iNOS表达水平和骨骼肌再生的影响。方法制备SD大鼠骨骼肌损伤模型，损伤3 d后获取骨骼肌，进行HE染色、iNOS免疫组化分析；利用原代培养的巨噬细胞上清液处理小鼠C2C12成肌细胞株，RT-PCR技术探讨巨噬细胞和成肌细胞相互作用的分子机制。结果 HE染色可见，骨骼肌损伤处有新的血管产生并进入损伤的骨骼肌内；损伤部位iNOS表达强阳性，生发区iNOS表达呈阳性，正常与损伤细胞表达差异明显；巨噬细胞上清液处理小鼠C2C12成肌细胞株能够促进iNOS和成肌细胞因子MyoD的表达。结论骨骼肌损伤过程中，iNOS的表达增加能够促进骨骼肌的再生，加快骨骼肌的损伤修复。
作者：赖桂华；余磊；张翔 刊期： 2015年第05期
人类项部是以肌为主体结构的区域，如背肌、枕下肌等。各肌走行方向多样，层次配布复杂。但存在于肌或肌群之间更为复杂的是丰富的筋膜系统，其中位于项部左、右两侧肌群之间的中线结构，在解剖学中称之为项韧带（ligamentum nuchae, LN）。但至今，学术界对LN的认识尚未统一，与此同时，项部肌、筋膜及其与硬膜的关系是脊柱研究的热点。因此本文旨在厘清人们对LN的认识现状、争论焦点和进一步研究方向。
作者：于胜波；苑晓鹰(综述)；隋鸿锦(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：通过对腰椎横突间韧带的解剖学观测，为极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗提供解剖学基础。方法15具经防腐固定的成人尸体标本，解剖观测腰椎横突间韧带，用游标卡尺测量其长度、宽度和厚度。结果 L1~2横突间韧带长度（1.67±0.39）cm，宽度（0.80±0.23）cm，厚度（0.09±0.04）cm；L2~3横突间韧带长度（1.80±0.35）cm，宽度（0.94±0.23）cm，厚度（0.09±0.06）cm；L3~4横突间韧带长度（1.72±0.25）cm，宽度（0.95±0.21）cm，厚度（0.09±0.03）cm；L4~5横突间韧带长度（1.50±0.20）cm，宽度（1.04±0.23） cm，厚度（0.09±0.04）cm。结论腰椎横突间韧带为经横突间入路（含内窥镜下）治疗极外侧腰椎间盘突出症的重要解剖学标志，熟悉其解剖形态特点对于此类手术具有重要意义。
作者：曲永松；安月勇；李顺见；吕美玲 刊期： 2015年第05期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
