顾祥仕
十二指肠间质瘤（duodenal gastrointestinal stromal tu－mors, GIST）发病率低，因早期缺乏特异表现，临床易漏诊[1]。我院诊治一例以消化道出血为表现的十二指肠间质瘤，行内镜下双尼龙绳套扎术，术后随访无复发，现报道如下。
作者：李琴；胥明；郑萍 刊期： 2015年第05期
目的：探讨雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效。方法以86例小儿消化不良患儿作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予单纯雷尼替丁治疗，观察组给予雷尼替丁联合多潘立酮治疗，对比分析两组患儿的治疗效果，治疗前后症状积分情况及临床症状改善时间等。结果观察组治疗总有效率为90.7%，明显高于对照组的74.4%，差异显著（P＜0.05）。治疗后，两组患儿症状积分均较治疗前降低，但观察组优于对照组（P＜0.05），且观察组上腹痛、腹胀、嗳酸、食欲减退等临床症状改善时间优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床效果显著，可有效改善患儿临床症状及体征，安全性高，不良反应少，优于单纯雷尼替丁治疗。
作者：肖邦杰；辜德明；梁振明 刊期： 2015年第05期
目的探讨逆行胆胰管造影术（ERCP）应用于胆总管结石合并肝硬化患者治疗中的临床价值。方法选取2013年1月至2015年1月于我院治疗的60例胆总管结石合并肝硬化患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。观察ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者的治疗效果与并发症发生情况。结果60例胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP治疗，60例均插管成功且取尽结石，其中34例一次性取尽结石；6例因未完全取出结石需放置塑料内支架引流。与ERCP治疗前比，治疗后各项生化指标均降低（P＜0.05）；肝功能也明显改善（P＜0.05）；术后3例发生出血，1例感染，2例胰腺炎。结论 ERCP应用于胆总管结石合并肝硬化患者的治疗中，操作具有一定难度与风险，因此，对术者要就具备熟练的操作技巧。ERCP更适用于肝硬化Child A级与Child B级患者，具有较好的治疗效果，安全性较高，而对肝硬化Child C级患者需慎用。
作者：解新玉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肠炎患儿行个性化护理干预对依从性和疗效的影响。方法以100例小儿肠炎患儿作为研究对象，将其根据护理方式不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予临床常规护理，观察组给予个性化护理干预，对比分析两组患儿临床症状改善时间、住院时间、治疗依从性、家属护理满意度等情况。结果观察组患儿临床症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗依从率为96.0%，患儿家属护理满意度为92.0%，显著高于对照组的76.0%和72.0%，差异显著（P＜0.05）。结论对小儿肠炎患儿行个性化护理干预可有效提高患儿治疗依从性，提升治疗效果及家属护理满意度，缩短住院时间，促进患儿尽快康复，对小儿肠炎的治疗具有重要意义。
作者：胡丽娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果。方法选择我院收治的术后残胃出血患者作为研究对象并进行分组治疗。对照组给予单纯奥美拉唑治疗，实验组在此基础上联合凝血酶进行治疗，比较两种不同治疗方法的止血效果。结果实验组有效率为85.71%明显高于对照组的63.28%。此外，实验组患者在生理功能、躯体疼痛、情感职能、生命活力、精神健康和社会功能等方面的生活质量评分更高。结论凝血酶联合奥美拉唑在治疗残胃出血上相对于单纯使用奥美拉唑具有更好的临床效果，值得临床推广。
作者：康勤洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声造影对十二指肠溃疡的诊断价值。方法对我院收治的40例行十二指肠溃疡超声造影及胃镜检查患者进行回顾性分析，全部给予超声造影剂口服，然后对患者食管下段、贲门、十二指肠进行超声检查。根据胃镜检查结果对超声造影十二指肠溃疡诊断准确率进行分析。结果超声造影诊断的40例患者均行胃镜检查作为对照，诊断符合为36例，漏诊、误诊4例，超声造影与胃镜检查符合率为90.00%，两种检查结果比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论十二指肠溃疡应用超声造影诊断，准确率较高，安全无创上，且为医师对患者具体病情了解提供了有利依据，值得临床应用和进一步验证。
作者：陈嫦娥 刊期： 2015年第05期
目的：探讨P21、P53、HSP70在食管癌中的表达及其临床意义。方法对60例食管癌和60例正常食管的病理活检切片进行HE染色，以60例食管癌患者的石蜡活检标本为食管癌组，60例正常食管的石蜡标本为对照组，使用免疫组化法对两组切片中P21、P53、HSP70的表达情况进行检测，观察并比较两组以及不同分化程度食管癌的P21、P53、HSP70的表达量。结果食管癌组P21、P53的表达量分别为（4.67±1.33）、（4.95±0.54），明显高于对照组的（1.64±0.71）、（0.97±0.51），食管癌组 HSP70的表达为（1.91±0.62），明显低于对照组的（4.23±0.99），P＜0.05；P21、P53的表达水平，高分化癌＞中分化癌＞低分化癌；而HSP70的表达则为高分化癌＜中分化癌＜低分化癌，P＜0.05。结论P21、P53、HSP70的表达与食管癌的发生、发展有密切关系。使用免疫组化法检测病理切片中P21、P53、HSP70的表达可用于食管癌的辅助诊断中，对评价预后具有重要价值。
作者：顾祥仕 刊期： 2015年第05期
目的：探讨锌制剂结合肠道微生态调节剂对于小儿迁延性腹泻治疗的影响。方法2010年7月至2014年10月选择在我院诊治的迁延性腹泻小儿96例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各48例，对照组给予肠道微生态调节剂治疗，治疗组给予锌制剂结合肠道微生态调节剂治疗，治疗疗程为7 d。结果治疗组的总有效率97.9%明显高于对照组87.5%（P<0.05）。两组治疗后的血锌含量分别为（78.24±11.48）μmol/L和（65.24±10.45）μmol/L，都明显高于治疗前的（53.14±9.98）μmol/L和（54.13±10.44）μmol/L （P<0.05），同时组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的免疫球蛋白IgA与IgG含量都呈现明显上升的趋势（P<0.05），同时治疗后治疗组的免疫球蛋白IgA与IgG含量也都明显高于对照组（P<0.05）。结论锌制剂结合肠道微生态调节剂治疗小儿迁延性腹泻能有效提高血清锌含量，有利于机体免疫功能的改善，从而提高总体治疗效果。
作者：孔晓燕；罗春霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在膀胱肿瘤切除术后行早期营养支持的临床疗效及安全性。方法选取2013年3月至2015年3月我院收治的60例行膀胱肿瘤切除术患者，术后均给予肠内营养支持，按治疗时间不同分为观察组（30例，早期营养支持），对照组（30例，晚期营养支持），对比两组的疗效及不良反应发生率。结果两组患者治疗后的HB、Glob、TRF、PA等营养指标观察组分别为103.6±16.1、28.6±4.3、2.5±0.8、0.3±0.09明显高于对照组之90.4±10.5、20.3±0.9、1.3±0.4、0.1±0.04，P均<0.05。不良反应总发生率观察组6.6%，明显低于对照组30.0%（P<0.05），差异有统计学意义。结论在膀胱肿瘤切除术后应用早期营养支持，可改善机体营养状态，降低不良反应发生率，利于患者康复，值得推广。
作者：庞永飞；赵祯；赵子刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胶囊内镜检查前肠道准备方法，旨在探索一种简单有效的肠道准备方法。方法选择2010年6月至2014年4月在我院收治的行胶囊内镜检查的患者60例，分为A组30例和B组30例，A组采用复方聚乙二醇电解质散加酚肽片行肠道准备，B组采用单用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，连用2 d，两组常规服用消泡剂二甲硅油，比较两组患者肠道清洁情况及患者耐受性。结果 A组肠道清洁度优良率为96.6%，B组为93.3%；A组清洁度优良率与B组比较，差异有无统计学意义（P>0.05）。A组可耐受率为86.7%，B组可耐受率为70%；A组耐受率和B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胶囊内镜检查前采用复方聚乙二醇电解质散联合酚肽片行肠道准备，操作简便，具有较高安全性和有效性，肠道清洁度高，为检查的成功实施提供了强有力的保障。
作者：王宏霞；苏秉忠；胡海清；王丽萍；朱虹 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经内镜置入覆膜金属支架和非覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法回顾分析我院2007年5月至2012年5月126例经内镜置入金属支架治疗恶性胆道梗阻患者，其中覆膜组59例，无膜组67例。对两组患者的内镜插管成功率、治疗效果、生存时间、支架通畅时间、并发症发生率进行分析和比较。结果内镜插管成功率在覆膜组和无膜组均为100%。覆膜组和无膜组的总引流有效率、术后胰腺炎发生率、术后胆囊炎发生率分别为96.6%vs 94.0%（P>0.05）、13.6%vs 1.5%（P<0.05）、11.9%vs 1.5%（P<0.05）。覆膜组和无膜组的中位生存时间分别为389 d和372 d（P<0.05），中位支架通畅时间分别为368 d和190 d（P<0.05）。结论胆道金属支架可解除中下段胆总管恶性梗阻，延长患者生存时间。覆膜金属支架通畅时间明显优于非覆膜金属支架，术后胰腺炎和胆囊炎发生率均明显高于非覆膜金属支架。
作者：梁凯伦；孙大勇 刊期： 2015年第05期
目的：探究CT和MRI影像对自身免疫性胰腺炎的诊断情况，并对临床应用价值进行比较分析。方法回顾性分析2009年3月至2014年3月在我院接受治疗的13例自身免疫性胰腺炎患者，深入研究CT与MRI的影像学资料并进行对比分析。结果 CT与MRI在对胰腺形态改变影像特征显示上两组无显著性差异（P＞0.05）；但在胰腺管道系统的征象显示上，MRI发现例数显著多于CT扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。以2008年颁布AIP亚洲诊断标准作为金标准，发现CT诊断自身免疫性胰腺炎灵敏度为69.2%（9/13），特异度为84.6%（11/13），准确度为76.9%（20/26），显著低于MRI诊断的灵敏度92.3%（12/13），特异度84.6%（11/13），准确度88.5%（23/26），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT与MRI两者在胰腺实质性的改变上并无较大差异，均能明显辨别出胰腺肿大，但MRI在胰胆管的改变上的辨别能力显著强于CT扫描，对于自身免疫性胰腺炎的诊断方式，推荐首选MRI。
作者：周坦峰；吴伟 刊期： 2015年第05期
目的：研究经肛型肠梗阻减压管在急性左半结直肠癌性肠梗阻治疗中的临床疗效。方法分析近几年来收治的急性左半结直肠癌性肠梗阻患者共72例，随机数表法分为两组，观察组行经肛型肠梗阻减压管治疗，对照组行常规鼻胃管减压治疗，比较两组患者手术方式和临床疗效。结果观察组患者Ⅰ期手术率明显高于对照组，手术时间、术后腹痛、腹胀缓解时间和术后肛门排气恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中肠道清洁情况明显优于对照组，术后切口感染、吻合口瘘和腹腔感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经肛型肠梗阻减压管治疗急性左半结直肠癌性肠梗阻临床疗效确切，可提高Ⅰ期手术率，降低围术期并发症发生率，推荐临床推广应用。
作者：李通；樊青曼；边英新；沈毅慧；王伟；王淑云；王伟 刊期： 2015年第05期
目的：观察中药联合化疗方案治疗晚期胃癌患者的临床疗效。方法96例晚期胃癌患者随机分为两组，每组48例。对照组采用单纯化疗方案，治疗组在化疗基础上加用中药进行辅助治疗，观察比较两组临床疗效。结果与对照组相比，治疗组临床有效率高（P<0.05），不良反应发生率低（P<0.05），患者生活质量改善明显（P<0.05）。结论中药联化疗治疗晚期胃癌具有很好的临床效果，值得推广应用。
作者：杜彦钊；杜艳景；马建明 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者166例，随机分为对照组和观察组，对照组予传统开腹手术治疗，观察组于腹腔镜联合胆道镜手术治疗，观察两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症的发生情况。结果观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，两组组间差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后发生胆漏1例，切口感染2例，胆道感染1例，反流性食管炎3例，胰腺炎1例，术后并发症发生率为9.64%；对照组术后发生胆漏2例，切口感染5例，胆道感染5例，反流性食管炎3例，残余结石1例，胰腺炎1例，术后并发症发生率为20.48%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意，是一种有效的、安全的、可行的临床治疗方案。
作者：任勇刚 刊期： 2015年第05期
目的探讨窄带光谱成像技术（NBI）应用于内镜下分片黏膜切除术（EPMR）治疗大肠息肉的临床效果。方法入取本院2012年1月至2013年12月期间内镜科检出的大肠息肉71例为研究对象，共84枚息肉，随机分为EPMR组35例（42枚）和EPMR+NBI组36例（42枚），EPMR组行内镜下分片黏膜切除术治疗，EPMR+NBI组将窄带光谱成像技术应用与内镜下分片黏膜切除术中进行治疗。观察两组患者手术情况及术后复发率、穿孔、出血等并发症情况。结果两组患者均成功切除大肠息肉，EPMR组3例（7.14%）出现术中出血，1例术后出血（2.38%），未出现穿孔病例，术后随访6例（14.29%）复发；EPMR+NBI组2例术中出血（4.76%），无术后出血及穿孔病例，术后随访未见复发病例；两组患者术后复发率差异有统计学意义（P=0.026）。结论 EPMR联合NBI治疗大肠息肉可显著降低复发率，患者术中及术后出血率低于单纯内镜下分片黏膜切除术。
作者：孙金锋；耿江桥；张智高；高瑞莲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法以我院消化内科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组46例。对照组给予奥曲肽治疗，观察组给予凝血酶联合奥曲肽治疗，对比分析两组的治疗效果及止血时间、再出血率、住院时间等。结果观察组治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的73.9%，差异显著（P＜0.05）；观察组止血时间、输血量、住院时间优于对照组，再出血率为8.7%，低于对照组的28.3%，差异显著（P＜0.05）。结论凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果显著，能迅速止血，提高止血成功率，降低再出血率，促进其早日恢复健康，具有较高应用价值。
作者：张超 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响。方法选取在我院接受普通电子结肠镜发现结肠息肉，并在1个月内由同一操作者行肠息肉内镜下切除术，患者随机分两组，A组以肠镜前端安装透明帽行复检及电切术，B组以普通肠镜行复检及电切术。记录患者2次肠镜检查出的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析。结果 A组42例发现漏诊息肉（息肉数56枚），B组8例发现漏诊息肉（息肉数10枚）。A，B两组差异有统计学意义（P<0.01）。在66枚漏诊息肉中，大小方面：直径<10 mm息肉55枚，≥10 mm息肉11枚。A，B两组检查对不同大小息肉检出差异无统计学意义（P>0．1）；位置方面：肝，脾曲21枚，乙状结肠：26枚，其他19枚；A，B两组检查对不同位置检出差异有统计学意义（P<0．05）。结论常规电子结肠镜检查中结肠息肉有较高的漏诊率，且漏诊息肉大多数位于肠管迂曲部。肠镜前置透明帽可显著降低结肠息肉漏检率。
作者：王彦斌；孙敏娴；李翌萌；郑琦 刊期： 2015年第05期
目的：通过荟萃分析评估英夫利昔单抗（infliximab, IFX）对炎症性肠病患者黏膜愈合的疗效。方法对Pubmed、Web of science （BIOSIS PREVIEW/MEDLINE）、Science Direct、Cochrane Library及Embase进行搜索，采用根据Cochrane系统评价员手册推荐的指南中偏倚风险评价标准对所纳入研究进行方法学质量评价，计数资料采用优势比（odds ratio, OR）评估疗效。结果8篇前瞻性队列研究共735例患者纳入本研究，IFX对IBD患者黏膜愈合有显著疗效（OR 2.04，95%CI 1.19-3.49；I2=53%，P=0.04；随机效应模型），且在CD亚组（OR 2.59，95%CI 1.56-4.32；I2=25%，P=0.26；固定效应模型）也显示出显著疗效。在UC亚组（OR 1.52，95%CI 0.60-3.84；I2=71%；P=0.02；随机效应模型）无显著疗效。结论本荟萃分析认为IFX有利于CD患者达到黏膜愈合的治疗目标，但对UC的疗效尚未获得明确证据。
作者：夏冰清；向城；杨画；陈昭；胡慧琴；王新颖 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在无X线引导下ERCP治疗胆管结石的可行性及临床效果。方法选取2011年1月至2013年6月213例经B超和(或) CT和（或）MR确诊为胆总管结石，且胆总管内结石数目少于3个，大结石直径<2.0 cm。随机分为无X线ERCP组与普通ERCP组，无X线ERCP组103例患者进行无X线ERCP取石治疗，普通ERCP组110例行ERCP取石治疗，并比较2组在取石成功率、并发症发生率、取石时间、住院时间及住院费用之间的差异。结果无X线ERCP组取石成功95例，成功率92.2%，失败8例，而普通ERCP组成功103例，取石成功率为93.6%，失败7例，两组之间比较差异无显著性。无X线ERCP组出现相关并发症9例，并发症发生率为8.7%，普通ERCP组出现相关并发症8例，并发症发生率为7.2%，两组之间比较差异无显著性。无X线ERCP组及普通ERCP组在平均取石时间、住院时间及住院费用差别均无显著性。结论无X线ERCP取石术治疗胆管结石具有可行性，其疗效与普通ERCP取石术疗效无明显差别，但避免了X线对医患的损害。同时，某些特殊情况如危重患者在重症监护室气管插管呼吸机辅助呼吸、或危重病人在手术室气管插管静脉全麻呼吸机辅助呼吸等情况下需进行床边无X线ERCP治疗胆管结石，获得很好效果，值得进一步研究应用。
作者：何顺辉；杜国平；傅美丽；智发朝；朱明古；杨少民 刊期： 2015年第05期
现代消化及介入诊疗杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
