胡丽娟
患者，男性，66岁，因反复上腹痛10年，间断解黑便2年，再发1周于2015年2月9日入院。于10年前始反复出现剑突下阵发性闷痛，与饮食无关，无明显规律，在私人诊所治疗后症状好转，但症状反复发作。2年前出现解黑便，为稀烂状，约100 g/次，2～3次/d，伴头晕、乏力，曾在当地医院就诊，血常规示Hb 40 g/L，胃镜检查示十二指肠溃疡，予抑酸、止血、输血等对症治疗，Hb升为80 g/L，症状好转出院后间断解黑便，量少，未予诊治。3个月前患者再次出现解黑便，为成形软便，约50 g/次，1～2次/d，伴头晕、乏力、出冷汗，曾到本市一综合医院诊治，血常规示Hb 42 g/L，胃镜示：平坦糜烂性胃窦炎，肠镜示结、直肠黏膜未见异常，全腹部增强CT未见异常，头颅MRI示皮质下动脉硬化性脑病，凝血功能未见异常，予抑酸、止血、输血等治疗，Hb上升至90 g/L，症状好转出院，出院后患者精神、食欲正常，无解黑便，无呕吐，3个月内体重减轻约5 kg，1周前患者解一次黑色颗粒样便，约50 g，伴晕厥1次，无抽搐，无口吐白沫。
作者：杨丽清；陈平湖；叶伟智；郑海娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胶囊内镜检查前肠道准备方法，旨在探索一种简单有效的肠道准备方法。方法选择2010年6月至2014年4月在我院收治的行胶囊内镜检查的患者60例，分为A组30例和B组30例，A组采用复方聚乙二醇电解质散加酚肽片行肠道准备，B组采用单用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，连用2 d，两组常规服用消泡剂二甲硅油，比较两组患者肠道清洁情况及患者耐受性。结果 A组肠道清洁度优良率为96.6%，B组为93.3%；A组清洁度优良率与B组比较，差异有无统计学意义（P>0.05）。A组可耐受率为86.7%，B组可耐受率为70%；A组耐受率和B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胶囊内镜检查前采用复方聚乙二醇电解质散联合酚肽片行肠道准备，操作简便，具有较高安全性和有效性，肠道清洁度高，为检查的成功实施提供了强有力的保障。
作者：王宏霞；苏秉忠；胡海清；王丽萍；朱虹 刊期： 2015年第05期
目的：探讨雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效。方法以86例小儿消化不良患儿作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予单纯雷尼替丁治疗，观察组给予雷尼替丁联合多潘立酮治疗，对比分析两组患儿的治疗效果，治疗前后症状积分情况及临床症状改善时间等。结果观察组治疗总有效率为90.7%，明显高于对照组的74.4%，差异显著（P＜0.05）。治疗后，两组患儿症状积分均较治疗前降低，但观察组优于对照组（P＜0.05），且观察组上腹痛、腹胀、嗳酸、食欲减退等临床症状改善时间优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床效果显著，可有效改善患儿临床症状及体征，安全性高，不良反应少，优于单纯雷尼替丁治疗。
作者：肖邦杰；辜德明；梁振明 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用不同洗胃方法对急性有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法选取2010年1月至2015年1月收入我院治疗的56例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，根据洗胃方法的不同分为观察组和对照组，每组28例。两组第一次洗胃均采用常规洗胃，几小时后，观察组经鼻腔插入鼻饲管使用三通接负压引流盒行再次洗胃；对照组仍经口插入胃管接洗胃机使用常规洗胃法行再次洗胃，观察两组病情发展情况，清醒时间，阿托品用量，胆碱酯酶等。结果与对照组相比，观察组清醒时间明显较短，阿托品用量更低，再次洗胃后胆碱酯酶水平明显上升（P＜0.05）；且出现胃黏膜损伤、烦躁不安、不合作、湿罗音的情况很少（P＜0.05）。结论常规洗胃后，对急性有机磷农药中毒患者采用负压引流盒行再次洗胃可有效阻断毒物再吸收，不但可以减少由再次洗胃所引发的并发症与阿托品用量，而且可改善预后，该洗胃法操作简单，适用于急性有机磷农药中毒患者的抢救。
作者：唐科 刊期： 2015年第05期
目的：探讨品管圈活动在克罗恩病患者护理中的应用及价值。方法收集2014年1月1日至2014年12月31日在我院消化科燕岭病区住院治疗的克罗恩病患者72名，在其前3次住院时对其进行品管圈活动护理，每次活动前后对患者进行关于护理效果评价的评分问卷调查，以总分0～10分为较差，11～20分为一般，21～30分为良好，对比每次活动前后及各次活动后护理效果差异。结果对比各次活动前后护理效果，第1次与第2次活动后明显优于活动前（20.35>11.25，24.02>20.24，P<0.05），第3次活动前后无明显差异（24.70>24.45，P>0.05），第2次及第3次活动后果明显优于第1次活动后（24.02>20.35，24.70>20.35，P<0.05），第3次活动后对比第2次活动后无明显差异（24.70>24.02，P>0.05）。结论品管圈活动在提高对克罗恩病患者的护理效果中作用明显；对同一患者多次（>3次）进行品管圈活动护理获益不明显。
作者：阮晓惠；江海燕；嵇志邦 刊期： 2015年第05期
目的探讨逆行胆胰管造影术（ERCP）应用于胆总管结石合并肝硬化患者治疗中的临床价值。方法选取2013年1月至2015年1月于我院治疗的60例胆总管结石合并肝硬化患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。观察ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者的治疗效果与并发症发生情况。结果60例胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP治疗，60例均插管成功且取尽结石，其中34例一次性取尽结石；6例因未完全取出结石需放置塑料内支架引流。与ERCP治疗前比，治疗后各项生化指标均降低（P＜0.05）；肝功能也明显改善（P＜0.05）；术后3例发生出血，1例感染，2例胰腺炎。结论 ERCP应用于胆总管结石合并肝硬化患者的治疗中，操作具有一定难度与风险，因此，对术者要就具备熟练的操作技巧。ERCP更适用于肝硬化Child A级与Child B级患者，具有较好的治疗效果，安全性较高，而对肝硬化Child C级患者需慎用。
作者：解新玉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨小儿腹泻应用消旋卡多曲治疗的临床效果。方法以110例小儿腹泻患儿作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组55例。对照组给予临床常规治疗，观察组在对照组的基础上给予消旋卡多曲治疗，对比分析两组患者的治疗效果及临床症状改善时间、不良反应发生情况等。结果观察组治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的78.2%，差异显著（P＜0.05）；观察组临床症状改善时间优于对照组（P＜0.05）。结论小儿腹泻应用消旋卡多曲治疗的临床效果显著，可有效改善患儿临床症状，缩短病程，安全性高，不良反应少，患儿易于接受，其临床应用价值高。
作者：陈火容；夏玉芳 刊期： 2015年第05期
目的：比较硬化剂、普萘洛尔及两者联合预防食管静脉曲张再出血的发生率。方法入选200例食管静脉曲张破裂出血停止患者，其中70例采用硬化剂注射治疗，60例采用口服普萘洛尔治疗，70例采用硬化剂注射联合口服普萘洛尔治疗。全部患者观察24个月，比较3组再出血发生率。结果随访24个月，联合组再出血率明显低于硬化剂组及普萘洛尔组，差异有统计学意义（P<0.05），但硬化剂组和普萘洛尔组差异无统计学意义（P>0.05）。结论内镜下注射硬化剂联合普萘洛尔可有效预防食管静脉曲张再出血的发生。
作者：常青山；宫航宇 刊期： 2015年第05期
目的：评价彩色多普勒超声对胆囊腺瘤与胆囊癌的鉴别诊断价值。方法选取我院2013年1月到2015年5月间经病理确认的胆囊腺瘤与胆囊癌患者91例，根据其病理检查结果分为炎症组及非炎症组，并整理其超声检查结果，比较胆囊腺瘤及胆囊癌各指标的差别。结果64例胆囊腺瘤与27例胆囊癌比较，两者均以中低回声信号为主，但胆囊癌体积、大血流速度、阻力系数均大于胆囊腺瘤，且血流更丰富，其差别有统计学意义。超声对血流的观测并不受肿瘤周围炎症反应的影响。结论彩色多普勒超声对胆囊腺瘤及胆囊癌的鉴别安全有效，经济方便，具有较高的鉴别诊断价值。
作者：张爱瑜；张福瑜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响。方法选取在我院接受普通电子结肠镜发现结肠息肉，并在1个月内由同一操作者行肠息肉内镜下切除术，患者随机分两组，A组以肠镜前端安装透明帽行复检及电切术，B组以普通肠镜行复检及电切术。记录患者2次肠镜检查出的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析。结果 A组42例发现漏诊息肉（息肉数56枚），B组8例发现漏诊息肉（息肉数10枚）。A，B两组差异有统计学意义（P<0.01）。在66枚漏诊息肉中，大小方面：直径<10 mm息肉55枚，≥10 mm息肉11枚。A，B两组检查对不同大小息肉检出差异无统计学意义（P>0．1）；位置方面：肝，脾曲21枚，乙状结肠：26枚，其他19枚；A，B两组检查对不同位置检出差异有统计学意义（P<0．05）。结论常规电子结肠镜检查中结肠息肉有较高的漏诊率，且漏诊息肉大多数位于肠管迂曲部。肠镜前置透明帽可显著降低结肠息肉漏检率。
作者：王彦斌；孙敏娴；李翌萌；郑琦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果。方法选择我院收治的术后残胃出血患者作为研究对象并进行分组治疗。对照组给予单纯奥美拉唑治疗，实验组在此基础上联合凝血酶进行治疗，比较两种不同治疗方法的止血效果。结果实验组有效率为85.71%明显高于对照组的63.28%。此外，实验组患者在生理功能、躯体疼痛、情感职能、生命活力、精神健康和社会功能等方面的生活质量评分更高。结论凝血酶联合奥美拉唑在治疗残胃出血上相对于单纯使用奥美拉唑具有更好的临床效果，值得临床推广。
作者：康勤洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法以我院消化内科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组46例。对照组给予奥曲肽治疗，观察组给予凝血酶联合奥曲肽治疗，对比分析两组的治疗效果及止血时间、再出血率、住院时间等。结果观察组治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的73.9%，差异显著（P＜0.05）；观察组止血时间、输血量、住院时间优于对照组，再出血率为8.7%，低于对照组的28.3%，差异显著（P＜0.05）。结论凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果显著，能迅速止血，提高止血成功率，降低再出血率，促进其早日恢复健康，具有较高应用价值。
作者：张超 刊期： 2015年第05期
目的：探讨难治性功能性消化不良（FD）患者的工作、运动、睡眠及就医行为特征。方法采用多中心、前瞻性调查设计，对象取自2012年6月至2012年9月广东地区3家三甲医院消化专科门诊就诊，并经罗马Ⅲ标准确诊的1341例FD患者和100例健康志愿者，将受试者分为难治性FD（RFD）、非难治性FD（NRFD）和健康对照组。结果①工作行为：RFD组无工作发生率明显高于健康组（P<0.05），倒班率、2班制发生率明显低于健康组（P<0.05），RFD在轮班方式、轮班制度（除1班制外）方面与NRFD患者差异均无统计学意义（P＞0.05）。②运动行为：三组在体力活动能量消耗方面，差异不显著（P＞0.05），RFD组体力活动水平低的比例高，且RFD＞NRFD＞健康人（P<0.05）。③睡眠行为：RFD组睡眠障碍发生率高，且入睡时间延长、实际睡眠时间缩短的现象更为显著（P＜0.05）。④就诊行为：RFD组内镜检查次数、就诊次数、既往耗费均显著高NRFD组。结论 RFD病程长，病情严重，多伴有工作、运动、睡眠及就医行为异常。
作者：孙小娟；贾林；王胜炳；许鸣；刘静；雷晓改；江舒曼；许明智 刊期： 2015年第05期
目的：探讨帕瑞昔布钠与舒芬太尼用于无痛胃镜麻醉的临床价值，比较两者的效果和安全性。方法以我院消化内科收治的86例行无痛胃镜检查的患者为研究对象，将其根据麻醉药物不同分为对照组与观察组，对照组用舒芬太尼，观察组用帕瑞昔布钠，对比两组检查过程中生命体征、麻醉诱导时间、检查时间、苏醒时间等情况。结果观察组检查时及胃镜退出时的呼吸、血压情况明显优于对照组；观察组诱导、检查时间与对照组无明显差异，但苏醒时间及总时间低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、异丙酚用量均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论与舒芬太尼相比，帕瑞昔布钠用于无痛胃镜检查的效果更佳，其对患者呼吸和循环功能影响更微小，不良反应少，安全性高，具有较高的应用价值，值得推广。
作者：杨淋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨小剂量黛立新联合复方阿嗪米特治疗功能性消化不良并心理障碍的疗效及安全性。方法选取100例功能性消化不良并心理障碍患者，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组给予复方阿嗪米特治疗，观察组给予小剂量黛立新联合复方阿嗪米特治疗，连续4周。比较两组患者症状评分、临床疗效、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale, HAMA）评分。结果治疗后，观察组患者嗳气、反酸、上腹饱胀及上腹疼痛等症状评分分别为（1.1±0.2）分、（1.1±0.3）分、（1.3±0.3）分、（1.4±0.2）分，对照组分别为（1.8±0.3）分、（1.7±0.2）分、（2.2±0.3）分、（2.1±0.3）分，观察组评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组HAMD、HAMA评分分别为（7.1±1.2）分、（6.7±1.2）分，对照组分别为（12.7±2.3）分、（10.9±2.0）分，观察组评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组治疗有效率分别为94.0%（47/50）、74.0%（37/50），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论小剂量黛立新联合复方阿嗪米特治疗功能性消化不良并心理障碍，可显著改善患者焦虑、抑郁情绪，缓解功能性消化不良症状，提高临床疗效，其效果优于单纯复方阿嗪米特治疗。
作者：罗昭琼；朱永苹；奚锦要；蒙晓冰 刊期： 2015年第05期
梗阻性胆汁淤积是消化内科及肝胆外科较为常见的临床问题，引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变也有恶性病变，良性多由胆总管结石引起，恶性是由胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻。良性梗阻性胆汁淤积的诊断主要采取影像学方法，恶性梗阻性胆汁淤积起病隐匿，早期诊断率低，约50%的病人不能切除肿瘤而行姑息性治疗，包括手术、ERCP及PTCD。本文通过在PUBMED及知网数据库中查阅近年梗阻性胆汁淤积的诊断及治疗进展相关的文献，对梗阻性黄疸，尤其恶性梗阻性黄疸的诊断及治疗进展作一综述。
作者：阿如汉；苏秉忠 刊期： 2015年第05期
目的：研究益母草对治疗肠易综合征的效果及对肠敏感度的影响，进一步了解其作用和安全性。方法选用Wistar雌性大鼠50只，将其按随机数学法选取30只为益母草颗粒灌胃组、10只为正常组、10只为生理盐水组；采用PTCA球囊结肠刺激实验观察益母草疗效。结果益母草组较生理盐水组，大鼠的内脏敏感度已基本恢复正常；与正常组大鼠的内脏敏感度基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论益母草用于治疗肠易激综合征引起的内脏敏感度变化有明显的治疗作用。
作者：谢巍；李玉静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声造影对十二指肠溃疡的诊断价值。方法对我院收治的40例行十二指肠溃疡超声造影及胃镜检查患者进行回顾性分析，全部给予超声造影剂口服，然后对患者食管下段、贲门、十二指肠进行超声检查。根据胃镜检查结果对超声造影十二指肠溃疡诊断准确率进行分析。结果超声造影诊断的40例患者均行胃镜检查作为对照，诊断符合为36例，漏诊、误诊4例，超声造影与胃镜检查符合率为90.00%，两种检查结果比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论十二指肠溃疡应用超声造影诊断，准确率较高，安全无创上，且为医师对患者具体病情了解提供了有利依据，值得临床应用和进一步验证。
作者：陈嫦娥 刊期： 2015年第05期
我国胃石症以植物性胃石多见，患者食用（尤其空腹）大量食用柿子、山楂、大枣等后，食物中的鞣酸、果胶等成分在胃酸作用下，与蛋白、纤维等结合凝结，在胃的机械作用下压结成类圆形，质地坚硬块状物。自从希腊学者Ladas[1]于2002年报道了经鼻胃管灌洗可口可乐治疗植物性胃石5例获得成功后，单独口服碳酸氢钠或可乐等治疗胃石病例频见诸杂志，而同时服用碳酸氢钠、可口可乐序贯疗法较为少见，现总结我科2014年1月至2015年1月3例胃石症序贯疗法效果。
作者：刘清；罗永胜；阳卫立；林敬君；胡双成；杨小玲 刊期： 2015年第05期
目的：研究缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）在胃癌血管生成中的作用及其与胃癌复发和预后的关系。方法回顾性分析2008年12月至2010年12月于我院病理检查确诊为胃癌的120例患者的临床资料，所有患者均进行胃根治性切除，依据术后肿瘤是否复发分为复发组（60例）和对照组（60例）。所有胃癌组织切片均进行血管内皮生长因子（VEGF）、CD34和HIF-1α测定。利用卡方检验和Spearman分析HIF-1α阳性率与胃癌病理特征的关系；利用Kaplan-Merier法和Log-rank检查患者生存情况；利用单因素和Cox回归模型分析影响胃癌术后的独立影响因素。结果复发组HIF-1α阳性率与胃癌分化程度等病理特征显著相关（P＜0.05）；复发组患者HIF-1α阳性率与VEGF表达阳性和微血管密度（MVD）相关（r=0.38和0.43，P＜0.05）；复发组的中HIF-1α阴性者的1、2、3年生存率显著高于HIF-1α阳性者的生存率，差异均具有统计学差异（P＜0.05）；HIF-1α是胃癌预后的独立的影响因素（OR=2.734，95%CI 1.083-4.465）。结论 HIF-1α可在胃癌血管生成过程中发挥重要作用，与胃癌复发密切相关。
作者：雷媛；陈刚；何映雪；杜凌 刊期： 2015年第05期
现代消化及介入诊疗杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
