贾俊双；陈傍柱；林霞；刘宇；肖东；林晓琳
目的 通过该病例探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者营养支持治疗的个体化方案.方法 在1例胰十二指肠切除术后患者营养支持治疗过程中,临床药师协助临床医师制定合理的营养治疗方案:由初始给予全肠外营养支持,逐步过渡至肠内营养支持,后患者以管饲肠内营养为主,辅以半流饮食,并作疾病的进一步治疗.结果 在临床药师的参与下,医师对患者营养治疗方案的制定和调整,改善患者的营养状况,患者顺利进入肠内营养支持阶段并辅以半流饮食,为疾病术后恢复奠定了基础.结论 临床药师通过对胰十二指肠切除患者的营养支持治疗过程的监护和分析,协助医师优化营养治疗方案,确保良好的治疗效果.
作者：林杰茹；常惠礼 刊期： 2016年第03期
目的 比较双侧与单侧经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效.方法 对32例骨质疏松性单节段椎体压缩性骨折进行PKP,其中单侧入路16例,双侧入路16例.观察2组手术时间、手术过程、术后即刻、术后1个月及术后3个月的并发症发生率、脊柱后凸Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)及日常生活能力评分(ADL)的差异.结果 单侧入路组与双侧入路组手术时间分别为40.1±10.0 rain、55.3±12.6 rain,两者差异有统计学意义(t=-3.780,P＜0.001).术后随访6个月,未发生骨水泥侧漏至椎体两侧、椎间盘、椎管、椎体周围静脉丛,未出现患者神经症状加重、瘫痪等临床并发症.术后6个月,单侧入路组脊柱后凸Cobb角为4.8±0.5°、显著小于双侧组8.3±0.8°(t=-14.840,P＜0.001),且分别与治疗前相比,差异均有统计学意义;单侧入路组与双侧入路组VAS评分分别为2.2±0.3分、2.4±0.3分,两者间差异无统计学差异(t=-1.886,P--0.069),与术前比较均有统计学意义.单侧入路组与双侧入路组ADL评分分别为87.6±2.7分、88.0±3.8分,两者间差异无统计学差异(t=-0.343,P=0.734).术后6个月,单侧组与双侧组椎体中部高度分别为17.6±1.5 mm、8.0±1.7 mm,与治疗前相比,差异有统计学意义(t=-0.706,P=0.486).结论 单侧与双侧入路PKP对骨质疏松性椎体压缩性骨折均具有快速缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形等优点;双侧入路在维持矫正椎体后凸畸形方面更有优势,但单侧入路手术时间短,操作过程简单,手术费用少.
作者：林奇生；王一民；何琼芳；张宏波；李中檀；罗福昌；黄醒中 刊期： 2016年第03期
目的 将综合护理干预应用在肠镜诊疗患者护理中,评价其对患者心理活动的影响.方法 选取行肠镜诊疗的76例患者,分常规护理组和综合护理组.常规组行常规护理,综合护理组行综合护理干预,治疗后比较两组患者肠道清洁度、患者舒适度和肠镜操作完成时间情况.结果 综合护理组肠道清洁度和患者舒适度数据和对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);综合护理组首次排便＜60 min所占比例和对照组无显著差异(P＜0.05),而肠道准备＜4 h前者所占比例远远优于后者(P＜0.05).结论 对于行肠镜诊疗患者,实施综合护理干预,可以保证患者肠道清洁度和舒适度,还可缩短肠道准备时间.
作者：涂路娟 刊期： 2016年第03期
目的 初步探讨数字断层融合技术(DTS)在胆道残石诊断中的临床应用价值.方法 收集临床上诊断为肝胆管结石并行胆道手术后停留胆道引流管患者31例,均在常规数字化摄影(DR)直接胆道造影基础上加DTS断层成像,以胆道镜探查为参考标准,经影像医师对DR和DTS图像分别阅片诊断胆道残石、对图像评分分析两种方法图像显示效果.结果 DR图像阅片方法诊断胆道残石敏感度72％、特异度33.3％、正确率64.52％;DTS图像阅片方法诊断胆道残石敏感度88％、特异度66.7％、正确率86.67％;DR图像得分3.03±0.87分、DTS图像得分4.03±0.79分,两者得分差异有统计学意义(P＜0.01).结论 DTS成像技术对胆道残石诊断临床应用价值优于DR,且对胆道残石影像显示效果更佳.
作者：王其清；侯东生；叶劲松；张程鹏；魏嘉亮；余展鹏 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜二孔法小儿肠套叠整复术的可行性及手术经验.方法 2009年6月至2014年6月期间,32例空气灌肠复位失败或复位成功后复发的肠套叠患儿行腹腔镜二孔法肠套叠整复术,回顾患儿临床资料,对比二孔法复位成功和中转开腹复位两组患儿的年龄、起病时间、套叠类型、套头长度、合并病变等资料,分析影响腹腔镜下复位成功率的因素.结果 32例患儿中24例应用腹腔镜二孔法肠套叠整复术复位成功,成功率75％,包括3例复发性肠套叠患儿.腹腔镜探查发现其中2例合并梅克尔憩室.其余8例需扩大脐部伤口中转开腹复位,中转手术原因包括:肠管穿孔或坏死后套叠肠管粘连4例、回肠息肉套头内嵌顿1例、套头过长3例.中转患儿的套头长度和合并病变占比明显长于腔镜复位组,其差异有统计学意义,而患儿年龄、起病时间及术后并发症两组间的差异无统计学意义.结论 腹腔镜二孔法肠套叠整复术具有手术微创、成功率高的优点,掌握好适应症后可成为空气灌肠复位失败的非重症患儿和复发性肠套叠患儿优先选择的手术方法;套头长度和合并病变可能是影响二孔法复位成功率的因素.
作者：张庆峰；姚干 刊期： 2016年第03期
目的 探究提睾肌在无张力疝修补术后对大鼠生精功能的保护意义.方法 选择成年SD大鼠建立实验动物模型,分正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、手术组,手术组又分为OP1组和OP2组,前者保留提睾肌的完整性后者完全切断提睾肌.于术后90天分别将各组大鼠术侧睾丸组织HE染色观察病理变化,流式细胞仪测定各级生精细胞数量变化.结果 OP1组生精过程轻度异常,生发上皮紊乱,生精细胞层数减少,可见大量的精子细胞和精子,各级生精细胞与Sham组相比差异无统计学意义.OP2组大鼠睾丸呈退行性变化,生发上皮紊乱,生精细胞层数减少,单倍体细胞及二倍体细胞数量减少,与OP1组及Sham组比较P＜0.05.结论 提睾肌对雄性大鼠的生精功能具有保护作用,男性腹股沟疝患者行无张力修补术无张力修补术时,应尽可能保护提睾肌的连续性和完整性.
作者：王振龙；陈明；李称才；陈博艺；罗晓峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经暴露技巧与保护策略.方法 回顾性分析广州市白云区中医医院于2011年6月至2015年5月间施行的93例腔镜甲状腺手术病例资料,根据不同诊断分别进行甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术加峡部切除术或颈部淋巴结清扫术,术中采用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角三个径路暴露喉返神经,总结显露成功率及观察手术并发症.结果 本组全部病例均成功显露喉返神经,共计117例次,其中左侧喉返神经32例次,右侧喉返神经37例次,双侧喉返神经合计48例次,其中经气管食管沟径路显露喉返神经57例,占48.71％;经甲状腺下动脉径路显露48例,占41.03％;其余12例经甲状软骨下角径路显露,占10.26％.术后并发喉返神经暂时性麻痹3例,无喉返神经永久性损伤病例.结论 腔镜甲状腺手术中显露喉返神经需掌握正确的解剖入路和技巧,遵循主动显露、严格保护的原则.
作者：曹杰智；麦伟锦；苏刚岭 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤的临床疗效.方法 选取2015年1月至2016年1月我院收治的70例乳腺纤维瘤患者,按照手术方法的不同将其分为两组,观察组35例患者行经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤,对照组35例患者经乳晕切口行常规手术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的手术相关参数以及术后并发症发生率.结果 两组患者手术均顺利完成,术后均无皮肤淤斑及皮下积液等并发症.观察组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、切口至病灶远端的距离、住院时间等手术相关指标上比较均明显优于对照组患者,并具有统计学意义;观察组患者中切口至病灶远端的距离≤8.0 cm的患者在手术时间及术中出血量上均小于切口至病灶远端的距离＞8.0 cm患者,P＜0.05,其他各项无显著性差异.结论 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤相较于常规乳腺肿瘤切除术具有更好的安全性和临床疗效,患者术后恢复快,并发症发生率低.但采用距病灶过长的通道可能增加损伤.
作者：刘远坤；胡增青 刊期： 2016年第03期
目的 探讨应用包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2000年～2010年收治的腮腺下极良性结节患者151例.151例患者均于术前或术中冰冻明确为良性.其中91例行腮腺肿物包膜外切除术,60例行腮腺浅叶切除术+面神经解剖术.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间对照组为112.5±20.3 min,观察组为71.5±13.5 rain,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后随访4～14年,平均7.6年.在术后并发症方面,观察组术后涎瘘、暂时性面瘫、口干和Frey's综合征等总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者对切口瘢痕满意度为97.8％,高于对照组的86.7％;观察组患者暂时性面瘫恢复时间也短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组复发率无显著差异.结论 对于腮腺下极良性小结节患者,腮腺肿物包膜外完整切除术可以高效、安全的切除肿物,减少术后并发症的发生.
作者：黄晨；张旭文；陈雷；樊迎春；陈洋；刘静 刊期： 2016年第03期
目的 探讨单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效.方法 选取2014年1月至2015年1月期间潮安区人民医院普外科住院部小儿腹股沟斜疝200例,全部研究对象均根据患儿家属的治疗意愿分组,观察组采用患儿单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗,对照组患儿采用常规开放性手术治疗.结果 与对照组比较,观察组患儿手术时间、住院时间明显缩短,切口直径明显小于对照组(P＜0.05).观察组患儿家属对切口满意率明显高于对照组(P＜0.05).观察组患儿术后镇痛药物应用率,复发率明显低于对照组(P＜0.05).观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组,两组患儿比较差异具有统计学意义.结论 单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效显著,有助于显著缩短术后恢复时间,降低术后并发症与复发风险.
作者：陈权彬 刊期： 2016年第03期
目的 探讨氩氦冷冻联合GM-CSF治疗对荷胶质瘤小鼠脾脏DCs分泌细胞因子及CTLs对肿瘤细胞杀伤活性的影响.方法 建立C57BL/6小鼠皮下GL261胶质瘤模型,然后随机分为模型对照组、单纯GM-CSF注射组、单纯氩氦冷冻组和联合治疗组.治疗后7天取各组小鼠脾脏制备细胞悬液,部分体外培养,ELISA法检测上清IL-10、IL-12p70、IFN-γ的分泌情况;BD磁珠分选系统分离CD8+ CTLs,与GL261胶质瘤细胞共培养,LDH法检测脾脏CD8+ CTLs杀伤活性.结果 单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-10分泌水平较模型对照组下降,联合治疗组降低更明显(P均＜0.05);单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-12、IFN-γ分泌水平、脾脏CD8+ CTLs杀伤活性均较模型对照组升高,且以联合治疗组升高为明显(P均＜0.05).结论 氩氦冷冻联合GM-CSF治疗能通过刺激DCs,分泌大量Th1型细胞因子,从而进一步有效激活T细胞,增强机体特异性抗肿瘤免疫.
作者：徐红超；陶静莉；林春南；王其福；王惠清；张世忠 刊期： 2016年第03期
目的 研究直视下钬激光尿道内切开并球囊扩张治疗尿道狭窄的疗效.方法 2013年6月至2014年12月,共收治36例尿道狭窄患者,术前详询病史、体检、行尿流率测定及逆行尿道造影,所有病人在尿道狭窄处行直视下钬激光尿道内切开和球囊扩张,术后留置16～18Fr硅胶尿管7～21天,所有病人术后随访6～12个月,随访期间测定尿流率,必要时每3个月进行尿道逆行造影或排泄性尿路造影.结果 第一次术后治愈30例,总体成功率为83.4％.6例再狭窄和狭窄并尿瘘.结论 直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张是治疗尿道狭窄安全有效的微创方法.
作者：刘红军；康永胜；唐云峰；李华强；冼晓晖；林德进；谢斌；周绍华；梁羽 刊期： 2016年第03期
目的 比较输尿管镜下钬激光内切开与内切开联合期囊扩张治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析我院从2008年1月到2015年12月入院治疗的66例输尿管狭窄患者的临床资料.以2011年12月之前接受输尿管镜下钬激光狭窄内切开手术治疗的患者为对照组,共30例;2012年1月以后接受输尿管镜下钬激光狭窄内切开联合球囊扩张手术治疗的患者为研究组,共36例.评价两组的临床疗效与并发症等情况.结果 研究组患者的临床疗效显著优于对照组患者(有效率:73.3％ vs 91.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中及术后均未见输血尿管穿孔及脱套等严重并发症.结论 输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄,具有临床疗效显著、损伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用.
作者：李锦棠 刊期： 2016年第03期
目的 探讨医学本科生暑期科研开展现状及影响因素.方法 通过对参与过暑期研的医学本科生进行网络问卷及现场问卷调查.结果 校方在暑期科研的前期准备中,关注开展多种形式的培养能力的活动,导师在科研指导过程中,需更加尽职尽责.结论 从学生角度调查来看,现行的医学本科生暑期科研活动在校方管理、导师方面均需有所改善.
作者：刘艳琳；吴琛；郑大会；武迪德；刘延晴；杨冬梓；赵晓苗 刊期： 2016年第03期
目的 评估进展期结直肠癌根治术后早期腹腔低渗热灌注联合静脉化疗(HIPEC)的安全性和有效性.方法 65例进展期结直肠癌患者随机分为(HIPEC联合静脉化疗组(研究组,n=30)及单纯静脉化疗组(对照组,n=35).根治性切除术后,研究组行HIPEC并FOLFOX6方案静脉化疗.对照组则行单纯FOLFOX6化疗方案静脉化疗,对其临床效果与预后进行比较.结果 研究组KPS评分升高率53.33％,对照组升高率40.00％,两组KPS升高率比较有统计学差异(P＜0.05).两组不良反应,均为可逆性,停药后好转.研究组术后3d以内的低蛋白血症发生率为20.0％,高于对照组但差异无统计学意义(P=0.17);术后并发症总发生率也无明显增加,两组均无发生严重并发症.研究组腹腔局部复发率(x2=18.056,x2=10.187,所有P＜0.05)和肝转移率(14.29％ VS 34.38％)较对照组差异有统计学意义,(HIPEC联合静脉化疗组的复发和肝转移率呈下降改变.研究组术后1年、3年、5年生存率分别为97.3％、71.8％、50.9％;对照组分别为96.7％、60.3％、39.2％,两组术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而两组术后3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 进展期结直肠癌根治术后(HIPEC联合静脉化疗安全有效,患者3、5年生存率和生活质量获益,是分期较晚的结直肠癌较为有效的辅助治疗方式.
作者：周军；韩渊；孙国辉；宋牧 刊期： 2016年第03期
外伤性脑损伤后造成脑组织缺血缺氧,继发炎症、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颇内压升高等一系列病理生理学变化.在颅脑创伤中,继发性颅脑损伤是引起急性病情恶化和招致病人死亡、致残的主要原因.颅脑创伤后会出现葡萄糖代谢障碍,从而影响神经元的代谢和能量来源.生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食治疗方案,机体主要依靠脂肪而不是碳水化合物来供应能量,已用于临床抗癫痫的治疗,其有效性和安全性已得到国际公认.近来有报道证实颅脑创伤后生酮饮食可以延缓细胞调亡,起到神经保护作用,并能减轻脑水肿.现就酮体代谢对颅脑创伤后的神经保护作用进行综述.
作者：王焕宇；刘保龙；王宏 刊期： 2016年第03期
目的 探讨股骨头坏死(FHN)区域夹角/面积的比值在预测非创伤性缺血性股骨头坏死患者出现股骨头塌陷的敏感度及特异度.方法 收集31例37髋FHN患者进行长期随访,测量其坏死面积及夹角,使用受试者工作特征曲线(ROC)法评价以上患者出现股骨头塌陷的敏感度及特异度.结果 37髋共有11髋出现股骨头塌陷(29.7％);与未塌陷组(对照组)比较,塌陷组的坏死区域夹角及坏死面积均大于对照组(P=0.001、0.001),且夹角/面积比值同样明显大于对照组(P＜0.001);夹角对应的曲线下面积(AUC)为0.772,95％可信区间(CI)为(0.613,0.932),面积对应的AUC为0.724,95％ CI为(0.516,0.814),而夹角/面积对应的AUC为0.785,95％ CI为(0.627,0.944).夹角、面积及夹角/面积比值三者均与股骨头塌陷存在显著相关性(P值分别为0.008、0.019及0.005);当夹角/面积取值为1.895(108°/57％)时,该比值预测股骨头塌陷的敏感度为97.5％,特异度为98.4％,高于而夹角对应的96.3％及87.4且高于面积对应为的76.4％及92.5％.结论 股骨头坏死区域夹角为108°或坏死面积为57％时,需高度警惕股骨头出现塌陷的可能;夹角/面积比值在预测股骨头塌陷的敏感度及特异度均优于夹角或面积单一指标.
作者：孔祥泉；黄梅军；黎全猛；梁志建；唐扬伟 刊期： 2016年第03期
目的 研究奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗可切除的局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性.方法 前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2010年1月至2014年12月间100例可手术切除的局部晚期结肠腺癌患者(T3/T4或N+),随机分为新辅助化疗组(研究组)及手术组(对照组),每组各50例,对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况.结果 随访至2015年12月,研究组有2例失访,平均随访时间35.2个月;对照组3例失访,平均随访时间27.7个月.两组患者入院时临床T、N分期的差异均无统计学意义.研究组经新辅助化疗后T、N分期降期明显,PR38例(76％),SD11例(22％),PD1例(2％),新辅助化疗期间无3°以上化疗药物不良反应发生,常见的1°～2°不良反应为胃肠道反应(21例/42％)、粒细胞降低(4例/8％)及血小板降低(2例/4％).术后T分期、N分期、阳性淋巴结数及TNM分期均较对照组改善,差异具有统计学意义(P＜0.01).两组患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及腹腔感染发生率的差异均无统计学意义.平均随访31.5个月后(6～68个月),两组患者的5年无瘤生存率(DFS)分别为44.9％及33.6％(P=0.041).5年总生存率(OS)分别为51.0％及41.6％(P=0.033).DFS及OS差异均有统计学意义.结论 应用奥沙利铂联合卡培他滨对局部晚期可切除的结肠腺癌患者行新辅助化疗是安全有效的.
作者：庄业忠；林佳锐；黄棉生；王伟峰；许慕明 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜直肠缝线固定术治疗完全性直肠脱垂的临床效果.方法 对我院2010年1月至2014年1月采用腹腔镜直肠缝线固定术治疗的36例完全性直肠脱垂病例进行观察,并与同期采用腹腔镜直肠补片固定术治疗的16例同病种病例进行对照.结果 采用直肠缝线固定术的平均手术时间明显短于直肠补片固定术(110±13 min vs 120±9 min,P＜0.05),而且住院费用也较低(16227±845元vs 19143±1163元,P＜0.05).两组在平均术中出血量、平均术后肛门恢复排气时间、平均术后住院时间方面相比均无统计学差异.两组患者均无术后早期并发症.中位随访时间26个月,两组患者在术后1月和术后1年的直肠脱垂复发率、Wexner便秘评分、胃肠生活质量指标GIQLI均无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠缝线固定术对治疗完全性直肠脱垂具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点,而近期和远期随访均具有满意的效果.
作者：余思；邓建中；计勇；林义办 刊期： 2016年第03期
目的 评价盐酸羟考酮注射液与舒芬太尼复合丙泊酚用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者内镜下套扎治疗的效果及安全性.方法 48例肝硬化食管胃底静脉曲张拟行内镜下套扎治疗的患者,分为羟考酮注射液复合丙白酚组(A组)和舒芬太尼复合丙泊酚组(B组),每组24例.A组静脉注射羟考酮注射液0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg诱导,后以丙泊酚4～7 mg· kg-1·h-1维持;B组注射舒芬太尼1 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg诱导,后以丙泊酚4～7 mg· kg-1· h-1维持.观察两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)和麻醉深度(BIS);记录呛咳、体动次数、丙泊酚总用量、呼吸抑制及术后30 min疼痛评分.结果 两组各时间段MAP、HR、RR及SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),A组发生呛咳、体动、呼吸抑制发生的总例数少于B组(P＜0.05),同时,A组中丙泊酚用量及术后30 min疼痛评分的概率明显低于B组.结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉下行内镜食管胃底曲张静脉套扎,对循环和呼吸系统影响小,不良反应较少,镇痛作用持久,麻醉效果好.
作者：刘玉明；姚志雄；叶孝银；吴冰冰 刊期： 2016年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
