李锦棠
目的 探讨经椎间孔椎间融合术(TLIF术)式治疗双节段腰椎滑脱症的手术疗效.方法 采用TLIF后路减压、复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗双节段腰椎滑脱11例,按Lenke标准评价脊柱融合情况,按Henderson标准评价临床疗效.结果 所有病例均获得较大程度的复位,术后随访1～2年,根据Lenke标准评价脊柱植骨融合:A级10例,B级1例;根据Henderson标准评价临床疗效:优9例,良1例,可1例.结论 TLIF术式治疗双节段腰椎滑脱症,其脊柱融合满意,疗效显著可靠.
作者：张爱明；李青；张非；梁道臣；赵成毅；梅治 刊期： 2016年第03期
目的 研究肝癌患者外周血中CD45RO+记忆T细胞(memory T cells,Tm)表面标志CD45RO、CD62L和CCR7的表达,以了解CD45RO+CD62L+CCR7+T细胞(中央型记忆T细胞,central memory T cells,TCM)和CD45RO+CD62L-CCR7-T细胞(效应型记忆T细胞,effector memory T cells,TEM)亚群在肝癌患者外周血中的分布特点.方法 获取正常人健康志愿者(正常对照组)28例和2011年8月至2013年8月的初诊慢性乙型病毒性肝炎患者(乙肝对照组)28例以及同期患有乙肝的肝癌患者(乙肝肝癌组)30例的外周静脉血,分离外周血单个核细胞(PBMC).用多色流式细胞仪检测技术(polychromatic flow cytometry,PFC)检测外周血PBMC中记忆T淋巴细胞表面标志CD3、CD4、CD8、CD45RO、CD62L、CCR7的表达情况.结果 乙肝肝癌组外周血PBMC中,CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞分别占外周血PBMC的比例显著高于乙肝对照组(28.15±12.32 VS 11.56±5.78,29.33±15.54 VS 13.11±6.64)(P＜0.001,P=0.019);而较正常对照组无明显差异.乙肝肝癌组外周血PBMC的T淋巴细胞中CD4+TEM占CD4+T记忆淋巴细胞比例显著高于乙肝对照组、正常对照组(93.78±5.63 VS 75.82±19.74,93.78±5.63 VS 68.25±15.65) (P=0.001,P=0.018),而CD4+TCM则显著低于乙肝对照组、正常对照组(0.55±1.02 VS 4.87±6.28,0.55±1.02VS 4.16±3.49)(P均小于＜0.001).三组的CD4+TEM记忆细胞占外周血PBMC中CD4+T记忆淋巴细胞的比例显著高于CD4+TCM记忆细胞占外周血PBMC中CD4+T记忆淋巴细胞的比例(91.78±5.63 VS 0.55±1.02,75.82±19.74 VS 4.87±6.28,68.25±15.65 VS 4.16±3.49)(P值均小于0.001).乙肝肝癌组外周血PBMC的T淋巴细胞中CD8+TEM和CD8+TCM占CD8+T记忆淋巴细胞比例与乙肝对照组、正常对照组相比,差异均无显著意义.三组的CD8+TEM记忆细胞占外周血PBMC中CD8+T记忆淋巴细胞的比例显著高于CD8+TCM记忆细胞占外周血PBMC中CD8+T记忆淋巴细胞的比例(80.12±13.56 VS 3.25±2.47,79.21±11.34 VS 4.44±7.19,73.33±16.88 VS 2.66±3.10)(P值均小于0.001).结论 在乙肝肝癌组、乙肝对照组和正常对照组中,无论是CD4+T记忆淋巴细胞,还是CD8+T记忆淋巴细胞,均以TEM占绝大多数,而TCM比例很小.乙肝肝癌组中,CD4+TEM显著高于乙肝对照组和正常对照组,CD4+TCM显著低于乙肝对照组和正常对照组,而CD8+TEM和CD8+TCM则与乙肝对照组、正常对照组均无明显差异.
作者：王礼东；袁晓东；骆必伟；谢勇；田佩凯；欧希；林泽伟；刘晓平；刘吉奎 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜直肠缝线固定术治疗完全性直肠脱垂的临床效果.方法 对我院2010年1月至2014年1月采用腹腔镜直肠缝线固定术治疗的36例完全性直肠脱垂病例进行观察,并与同期采用腹腔镜直肠补片固定术治疗的16例同病种病例进行对照.结果 采用直肠缝线固定术的平均手术时间明显短于直肠补片固定术(110±13 min vs 120±9 min,P＜0.05),而且住院费用也较低(16227±845元vs 19143±1163元,P＜0.05).两组在平均术中出血量、平均术后肛门恢复排气时间、平均术后住院时间方面相比均无统计学差异.两组患者均无术后早期并发症.中位随访时间26个月,两组患者在术后1月和术后1年的直肠脱垂复发率、Wexner便秘评分、胃肠生活质量指标GIQLI均无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠缝线固定术对治疗完全性直肠脱垂具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点,而近期和远期随访均具有满意的效果.
作者：余思；邓建中；计勇；林义办 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石术前抗生素的使用,预防术后感染.方法 选择96例无合并泌尿系感染的鹿角形肾结石拟行PCNL术的患者,分成两组,预防性用药组术前1小时给予抗生素,治疗性用药组术前予以头孢菌素治疗3天,对比术后菌尿、发热的发生率.结果 预防性用药组49例,术后菌尿发生率18.4％,术后发热发生率26.5％;治疗性用药组47例,术后菌尿发生率4.3％,术后发热发生率10.6％,均低于预防性用药组(P＜0.05).结论 对于无临床及实验室感染证据的鹿角形结石患者行PCNL术前应用抗生素3天,可有效降低术后菌尿及发热的发生率.
作者：曾鹏；蒋重和；陈少娟；潘楚灶；曾健文；莫鉴锋；曾少华 刊期： 2016年第03期
目的 探讨先天性肾积水小儿行离断式肾盂输尿管成形术后肾盂内压力的恢复规律.方法 回顾性分析30例单侧肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂输尿管成形术的患儿.术中放置肾造瘘管.手术后14天内,每天测量肾盂内压力、膀胱内压力、患侧尿量.结果 术后第一天,患侧肾盂内压力即降低至和膀胱内压力无明显差异.术后7天左右,肾盂内压力短暂升高,之后再次降低并保持稳定.患肾尿量于术后7天左右短暂性增多.结论 术后7天左右,吻合口存在“功能性”梗阻.肾造瘘管或者输尿管支架管至少应该放置1周.
作者：邓高燕；孙俊杰；莫家骢；邓志坚；汪凤华 刊期： 2016年第03期
目的 探讨改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝的安全性及有效性.方法 2006年2月～2010年10月,对77例小儿腹股沟斜疝采用改良单孔法腹腔镜手术,经脐部置入3 mm或5 mm腹腔镜监视腹腔,在体外使用普通开放手术针持夹持大圆针,在缺损内环口体表刺入并带入4号丝线,在腹膜外环形高位缝扎内环口.结果 77例均手术成功.术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝22例(31.4％).平均手术时间48例单侧疝13 min(7～19 min),29例双侧疝21 min(14～31 min).术后住院时间平均48 h(26～52 h),未发现有脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿、阴囊血肿等并发症.35例获得随访6～36月,平均22.6月,无并发症及复发病例.结论 改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝安全、可靠,创伤少,效果好,容易学习掌握.
作者：江华宇；李炳根；莫宇轩；聂向阳；龚独辉；彭永辉；谢志华 刊期： 2016年第03期
目的 研究奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗可切除的局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性.方法 前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2010年1月至2014年12月间100例可手术切除的局部晚期结肠腺癌患者(T3/T4或N+),随机分为新辅助化疗组(研究组)及手术组(对照组),每组各50例,对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况.结果 随访至2015年12月,研究组有2例失访,平均随访时间35.2个月;对照组3例失访,平均随访时间27.7个月.两组患者入院时临床T、N分期的差异均无统计学意义.研究组经新辅助化疗后T、N分期降期明显,PR38例(76％),SD11例(22％),PD1例(2％),新辅助化疗期间无3°以上化疗药物不良反应发生,常见的1°～2°不良反应为胃肠道反应(21例/42％)、粒细胞降低(4例/8％)及血小板降低(2例/4％).术后T分期、N分期、阳性淋巴结数及TNM分期均较对照组改善,差异具有统计学意义(P＜0.01).两组患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及腹腔感染发生率的差异均无统计学意义.平均随访31.5个月后(6～68个月),两组患者的5年无瘤生存率(DFS)分别为44.9％及33.6％(P=0.041).5年总生存率(OS)分别为51.0％及41.6％(P=0.033).DFS及OS差异均有统计学意义.结论 应用奥沙利铂联合卡培他滨对局部晚期可切除的结肠腺癌患者行新辅助化疗是安全有效的.
作者：庄业忠；林佳锐；黄棉生；王伟峰；许慕明 刊期： 2016年第03期
患者男性,56岁,12年前患者无意中摸到腹部脐左旁有一肿块,大小约3 cm×3 cm,触摸无疼痛,平日无不适感,正常生活和工作,从无求医和治疗.近年来肿块逐渐长大,对活动有影响,患者于2015-05-07入院.查体:腹部膨隆,延及全腹,除左腹部外侧1/3触诊较软并可闻及肠鸣音外,从剑突到耻骨联合的其余腹部触诊肿物较硬,表面不光滑,叩诊实音,触诊无疼痛,无其它阳性发现.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)97 U/L、r-谷氨酸转肽酶122 U/L、C反应蛋白71.71、其余正常.
作者：王弋平；王海东 刊期： 2016年第03期
目的 构建肝特异性Alb(白蛋白)启动子调控HBEGF(Heparinbinding-epidermal growth factor)表达的慢病毒载体pLV-ATTG.方法 首先以pAlb-Cre-GH/BS为模板,PCR扩增目的基因Alb-enhancer/promoter,In-Fusion克隆至Not Ⅰ酶切的pTRECK6-GFP中,获得pAlbTRECK6(TRECK:toxin receptor-mediated conditional cell knockout);接着以pAlb-TRECK6为模板,PCR扩增Alb-TRECK6,In-Fusion克隆至Xba Ⅰ/BamH Ⅰ酶切的pCD823A-1载体(该载体已卸去EF-1α启动子)中,获得终的慢病毒载体pLV-ATTG,所构建的质粒均经测序和酶切鉴定.然后按Invitrogen公司推荐的标准程序进行慢病毒包装.包装成功的慢病毒LV-ATTG感染肝癌细胞株BEL-7402细胞,倒置荧光显微镜检测copGFP表达,并收集细胞提取总RNA,以检测HBEGF表达.结果 酶切鉴定和测序证实成功构建了慢病毒载体pLV-ATTG;LV-ATTG感染BEL-7402细胞后,倒置荧光显微镜下可见绿色荧光,同时qRT-PCR检测结果显示HBEGF转基因能够正常表达.结论 成功构建Alb启动子调控HBEGF表达的慢病毒表达载体,为相关后续研究奠定了坚实基础.
作者：贾俊双；陈傍柱；林霞；刘宇；肖东；林晓琳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经暴露技巧与保护策略.方法 回顾性分析广州市白云区中医医院于2011年6月至2015年5月间施行的93例腔镜甲状腺手术病例资料,根据不同诊断分别进行甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术加峡部切除术或颈部淋巴结清扫术,术中采用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角三个径路暴露喉返神经,总结显露成功率及观察手术并发症.结果 本组全部病例均成功显露喉返神经,共计117例次,其中左侧喉返神经32例次,右侧喉返神经37例次,双侧喉返神经合计48例次,其中经气管食管沟径路显露喉返神经57例,占48.71％;经甲状腺下动脉径路显露48例,占41.03％;其余12例经甲状软骨下角径路显露,占10.26％.术后并发喉返神经暂时性麻痹3例,无喉返神经永久性损伤病例.结论 腔镜甲状腺手术中显露喉返神经需掌握正确的解剖入路和技巧,遵循主动显露、严格保护的原则.
作者：曹杰智；麦伟锦；苏刚岭 刊期： 2016年第03期
目的 探究提睾肌在无张力疝修补术后对大鼠生精功能的保护意义.方法 选择成年SD大鼠建立实验动物模型,分正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、手术组,手术组又分为OP1组和OP2组,前者保留提睾肌的完整性后者完全切断提睾肌.于术后90天分别将各组大鼠术侧睾丸组织HE染色观察病理变化,流式细胞仪测定各级生精细胞数量变化.结果 OP1组生精过程轻度异常,生发上皮紊乱,生精细胞层数减少,可见大量的精子细胞和精子,各级生精细胞与Sham组相比差异无统计学意义.OP2组大鼠睾丸呈退行性变化,生发上皮紊乱,生精细胞层数减少,单倍体细胞及二倍体细胞数量减少,与OP1组及Sham组比较P＜0.05.结论 提睾肌对雄性大鼠的生精功能具有保护作用,男性腹股沟疝患者行无张力修补术无张力修补术时,应尽可能保护提睾肌的连续性和完整性.
作者：王振龙；陈明；李称才；陈博艺；罗晓峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨氩氦冷冻联合GM-CSF治疗对荷胶质瘤小鼠脾脏DCs分泌细胞因子及CTLs对肿瘤细胞杀伤活性的影响.方法 建立C57BL/6小鼠皮下GL261胶质瘤模型,然后随机分为模型对照组、单纯GM-CSF注射组、单纯氩氦冷冻组和联合治疗组.治疗后7天取各组小鼠脾脏制备细胞悬液,部分体外培养,ELISA法检测上清IL-10、IL-12p70、IFN-γ的分泌情况;BD磁珠分选系统分离CD8+ CTLs,与GL261胶质瘤细胞共培养,LDH法检测脾脏CD8+ CTLs杀伤活性.结果 单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-10分泌水平较模型对照组下降,联合治疗组降低更明显(P均＜0.05);单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-12、IFN-γ分泌水平、脾脏CD8+ CTLs杀伤活性均较模型对照组升高,且以联合治疗组升高为明显(P均＜0.05).结论 氩氦冷冻联合GM-CSF治疗能通过刺激DCs,分泌大量Th1型细胞因子,从而进一步有效激活T细胞,增强机体特异性抗肿瘤免疫.
作者：徐红超；陶静莉；林春南；王其福；王惠清；张世忠 刊期： 2016年第03期
目的 探讨单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效.方法 选取2014年1月至2015年1月期间潮安区人民医院普外科住院部小儿腹股沟斜疝200例,全部研究对象均根据患儿家属的治疗意愿分组,观察组采用患儿单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗,对照组患儿采用常规开放性手术治疗.结果 与对照组比较,观察组患儿手术时间、住院时间明显缩短,切口直径明显小于对照组(P＜0.05).观察组患儿家属对切口满意率明显高于对照组(P＜0.05).观察组患儿术后镇痛药物应用率,复发率明显低于对照组(P＜0.05).观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组,两组患儿比较差异具有统计学意义.结论 单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效显著,有助于显著缩短术后恢复时间,降低术后并发症与复发风险.
作者：陈权彬 刊期： 2016年第03期
术后疲劳综合征(POFS)是手术后常见的并发症,因其评估方法的缺乏,严重阻碍了研究进展.本文就目前国内外术后疲劳综合征研究,旨在探讨一种公认能动态评估术后疲劳综和征的方法,综述其研究进展,生化指标主要用比较术后疲劳综合征的不同水平,不作为诊断指标;心理学的调查量表或问卷主要用来辅助诊断.总之,POFS是一种复杂的疾病,尚没有很好的评估不方法,多种评估手段互补使用是值得推荐的.
作者：陈红燕；庞凤舜；秦有 刊期： 2016年第03期
目的 探讨应用包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2000年～2010年收治的腮腺下极良性结节患者151例.151例患者均于术前或术中冰冻明确为良性.其中91例行腮腺肿物包膜外切除术,60例行腮腺浅叶切除术+面神经解剖术.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间对照组为112.5±20.3 min,观察组为71.5±13.5 rain,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后随访4～14年,平均7.6年.在术后并发症方面,观察组术后涎瘘、暂时性面瘫、口干和Frey's综合征等总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者对切口瘢痕满意度为97.8％,高于对照组的86.7％;观察组患者暂时性面瘫恢复时间也短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组复发率无显著差异.结论 对于腮腺下极良性小结节患者,腮腺肿物包膜外完整切除术可以高效、安全的切除肿物,减少术后并发症的发生.
作者：黄晨；张旭文；陈雷；樊迎春；陈洋；刘静 刊期： 2016年第03期
目的 观察不同注射角度注射无细胞百白破疫苗不良反应,提高接种质量.方法 分析两组共933例接种百白破疫苗(DPT)的小儿,按照注射角度不同分为对照组(注射角度＜90°斜行进针)和观察组(90°垂直进针),比较两种角度注射无细胞百白破疫苗后的治疗效果及不良反应.结果 观察组不良反应发生率为4.94％,对照组不良反应发生率为9.42％,观察组小儿出现的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05);观察组中FLACC评分也明显低于对照组.结论 严格执行DPT接种操作规程可减少不良反应发生.
作者：杨素华；徐小犁 刊期： 2016年第03期
外伤性脑损伤后造成脑组织缺血缺氧,继发炎症、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颇内压升高等一系列病理生理学变化.在颅脑创伤中,继发性颅脑损伤是引起急性病情恶化和招致病人死亡、致残的主要原因.颅脑创伤后会出现葡萄糖代谢障碍,从而影响神经元的代谢和能量来源.生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食治疗方案,机体主要依靠脂肪而不是碳水化合物来供应能量,已用于临床抗癫痫的治疗,其有效性和安全性已得到国际公认.近来有报道证实颅脑创伤后生酮饮食可以延缓细胞调亡,起到神经保护作用,并能减轻脑水肿.现就酮体代谢对颅脑创伤后的神经保护作用进行综述.
作者：王焕宇；刘保龙；王宏 刊期： 2016年第03期
目的 通过该病例探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者营养支持治疗的个体化方案.方法 在1例胰十二指肠切除术后患者营养支持治疗过程中,临床药师协助临床医师制定合理的营养治疗方案:由初始给予全肠外营养支持,逐步过渡至肠内营养支持,后患者以管饲肠内营养为主,辅以半流饮食,并作疾病的进一步治疗.结果 在临床药师的参与下,医师对患者营养治疗方案的制定和调整,改善患者的营养状况,患者顺利进入肠内营养支持阶段并辅以半流饮食,为疾病术后恢复奠定了基础.结论 临床药师通过对胰十二指肠切除患者的营养支持治疗过程的监护和分析,协助医师优化营养治疗方案,确保良好的治疗效果.
作者：林杰茹；常惠礼 刊期： 2016年第03期
目的 探讨思维模式教学法在促进外科临床思维中的实际效果.方法 将来我院外科见习医学生98人通过随机分组分为思维模式教学组和传统式教学组,分别采取相应的教学查房方式,通过综合考试和病历书写评分进行教学效果评价.结果 思维教学组的见习生在综合考试成绩、病历收集和书写等方面均优于传统式教学组,而见习生对教学方式的评估方面,思维模式教学法的满意度也明显高于传统教学法.结论 思维模式教学法有助于提升外科临床思维,其应用效果明显优于传统教学法,值得进行进一步的研究和推广.
作者：赵广峰；朱易凡 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术中行胆囊管入路一期缝合预防胆道损伤及胆管狭窄的临床意义.方法 2009年1月至2014年4月北京军区总医院肝胆外科应用腹腔镜胆囊管入路法行胆囊切除及胆总管探查一期缝合术347例,对其临床资料进行分析.结果 以胆囊管为解剖学标志,顺利显露胆囊壶腹部、胆囊管及胆总管,以胆囊管与胆总管移行区为胆总管探查入路,均成功进行了腹腔镜胆囊切除及胆总管探查术,并行胆总管一期缝合,术中未发生血管、胆管损伤,术后随访8～24月,未发现胆管狭窄.结论 在腹腔镜胆囊切除及胆总管探查术中,采用胆囊管入路法,通过胆囊管与胆总管移行区行胆总管探查一期缝合术是一种安全、可行的方法,可有效避免胆道损伤及胆管狭窄的发生.
作者：巨邦律；陈永兵；张维一；聂洪峰；杨荣华；沈小青；于聪慧 刊期： 2016年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
