彭宁福；杨宇峰；廖迎阳；黎乐群
目的 探讨影响手术治疗高血压脑出血患者短期预后的相关因素,为指导临床和预后评估提供依据.方法 回顾性分析我院神经外科自2000年1月至2009年12月间收治的76例经手术治疗的高血压脑出血病例.入院时年龄、体重指数、收缩压、血肿体积、入院GCS评分、脑室是否有积血、是否出现肺部感染等资料为自变量,发病后3个月功能性评定(FIM)评分为因变量；利用t检验、方差分析以及线性相关分析,建立多重线性回归模型,筛选有意义的影响因素并确定其影响力.结果体重指数、血肿体积、入院GCS评分、入院时收缩压水平、是否肺部感染等因素均与手术治疗高血压脑出血的短期预后相关.结论 高血压脑出血与多种因素相关.体重指数、血肿体积、入院GCS评分、入院时收缩压水平、是否肺部感染5因素是高血压脑出血短期预后的关键性预测因素.临床中应加强对这些因素的治疗、控制和预防.
作者：姚开立 刊期： 2013年第03期
随着对运动性损伤的重视,颈椎损伤固定搬运术成为急诊医护人员必须熟练掌握的基本及重要的急救技能之一,基于既往采用传统教学方法对医学生培训效果欠佳,为改善教学效果,顺应教学需求,结合前几年急救技能培训的经验,使用模拟急诊结合TBL(Team-Based Learning)教学模式进行颈椎损伤固定搬运术的教学,获得了良好的教学效果.
作者：雷文雄；武钢 刊期： 2013年第03期
目的 总结巨大腹壁切口疝无张力修补手术的临床经验.方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月我科收治的53例巨大腹壁切口疝患者的临床资料.结果 所有病例均采用聚丙烯网片行巨大切口疝无张力修补术.术后除出现4例切口皮下积液,5例切口感染,3例低蛋白血症,2例伤口活动性渗血致切口延迟愈合外,其余患者均顺利恢复,痊愈出院.平均住院时间9.5 d.本组病例均得到随访,随访时间1～5年,无复发,疗效满意.结论 应用人工补片行腹壁巨大切口疝修补术是一种安全可靠,疗效确切的治疗方法,采用SUBLAY修补法的改良方法挤接法(Bridge)进行手术,并发症少,复发率低,有利于提高手术成功率.
作者：傅继勇；黄奕华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨麦默通旋切系统切除无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤的应用价值.方法 B超发现囊实性乳腺肿块的12名女性患者,无乳头溢液,用麦默通进行微创旋切后,将肿块标本均送病理科检查,用B超随访了中位时间17个月(随访时间为10～41个月).结果 所有的肿块均被完全准确的切除.所有的患者均被病理证实为乳腺导管内乳头状瘤,术后美容效果好,手术区域无明显临床血肿形成,无术后并发症发生.结论 B超引导的麦默通微创旋切系统能对乳腺囊实性肿物进行准确的切除.对于无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤,B超引导麦默通微创旋切系统进行切除的手术方法有效可行的.
作者：王宏；陈伟荣；周婕 刊期： 2013年第03期
目的 观察高糖及TNF-α的培养条件对RAW264.7细胞向破骨细胞诱导分化的影响.方法 在正常、高糖(30 mmol/L)及TNF-α(10μmol/L)条件下培养RAW264.7细胞后,加入浓度为100 ng/mL的细胞核转录因子κB受体激活物的配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)为诱导剂,诱导RAW264.7向破骨细胞分化；诱导9天后,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色,比较各组TRAP+细胞数,RT-PCR及Western Blot检测各组破骨细胞标志基因CTR和MMP-9的表达.结果 不同的培养条件下RANKL均能诱导RAW264.7分化为成熟的破骨细胞,其中TNF-α环境中RAW264.7形成的TRAP+阳性细胞数、CTR和MMP-9的表达高,而在高糖环境下低.结论 TNF-α可以促进RAW264.7向破骨细胞分化,而高糖对这个过程可能是抑制作用,这一现象符合Ⅰ型和Ⅱ糖尿病患者骨质破坏的表现；高糖及TNF-α的培养条件下RANKL对RAW264.7的作用可模拟糖尿病足病变微环境中OC的诱导分化的过程.
作者：侯念宗；刘文宙；陈炳豪；陈皓；Aditya；宋卫东 刊期： 2013年第03期
目的 探讨富血小板血浆(PRP)修复慢性难愈合伤口的疗效.方法 分析从2010年10月至2012年3月,32例接受来源于自体的富含血小板血浆进行治疗的难愈合伤口患者.抽取患者静脉血30 mL,离心,与氯化钙和凝血酶混合后制成PRP凝胶敷于创面,凡士林纱布填塞,医用薄膜封闭创面,每7天更换1次,3次治疗为一疗程.评估治疗后伤口变化情况以及首次彻底清创后创面(治疗前V1)和2个月(治疗后V2)随访时创面体积.结果 32例患者使用3次PRP凝胶后,患者伤口均明显缩小,组织色泽红润血供良好,无明显渗液和脓液.治疗前测量创面体积(V1)为9.5±4.7 mL,治疗后2月时创面体积(V2)为1.7±0.9 mL,差异有统计学意义(P＜0.05);治愈率31.2％,显效率93.8％.结论 富血小板血浆修复慢性难愈合伤口是一种有效、实用的治疗方法.
作者：陈健民；陈立安；陈梓锋；黄炯锋；袁霆 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)与经尿道等离子前列腺电切术(TUPKRP)治疗高危良性前列腺增生(HrBPH)的安全性和有效性比较.方法 回顾性分析128例高危BPH患者接受TUPKEP及TUPKRP两种手术方式,就两组患者的手术时间、出血量、前列腺腺体切除量、术后膀胱冲洗时间、尿管停留时间、术后住院天数、手术并发症等进行比较;对两组患者术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、大尿流率(Qmax)进行比较.结果 68例行TUPKEP,60例行TUPKRP,所有128例患者安全度过围手术期.两组患者术前情况比较无统计学差异；两组患者手术后的QOL、PVR、IPSS、Qmax与各自术前比较,其差异有统计学意义(P＜0.01),但上述指标在两组之间比较的差异并无统计学意义(P＞0.05).TUPKEP组在手术的出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间以及术后的住院时间要明显小于TUPKRP组(P＜0.05)；同时,TUPKEP组前列腺腺体切除量也高于TUPKRP组(P＜0.05).结论 TUPKEP与TUPKRP在治疗高危BPH中,二者的临床疗效相当,但TUPKEP在手术时间、术后膀胱冲洗时间和住院时间较TUPKRP短,而且出血量和并发症均较少少,是治疗高危良性前列腺增生症的安全有效的方法.
作者：曹嘉正；庞健；吴荣海；程洲平；林绮平；林伟光；袁丹；徐炜 刊期： 2013年第03期
目的 总结42例心脏手术后新发快速心房颤动的治疗经验.方法 2002年8月至2012年8月,我科施行的395例术前为窦性心律的心脏手术患者中,有42例患者术后新发快速心房颤动,其中冠心病18例,心脏瓣膜病15例,冠心病合并心脏瓣膜病3例,先天性心脏病6例.患者术后新发快速房颤时,在心电监护下静脉使用胺碘酮,首先控制心室率,争取转复为窦性心律,并行抗凝治疗,同时口服胺碘酮治疗.术中安置了临时起搏导线的患者,术后开启临时起搏器,设置保护心率70～90次/分.房颤发作前已使用β受体阻滞剂的患者,不停用.结果 24小时内有32例患者转为窦性心律,其余患者5天内转复为窦性心律.无死亡病例,无脑梗塞病例发生.结论 采用胺碘酮,可将心脏术后新发的心房颤动转复为窦性心律；胺碘酮与β受体阻滞剂合用时,要注意调整好两者的用量,避免心率过慢的发生,同时要注重房颤诱因的治疗.
作者：俞晓立；张冬成；林清文；于涛；秦显雨 刊期： 2013年第03期
随着B超等影像学技术的广泛普及,胆囊息肉样病变(PLG)检出率越来越高,已成为胆道外科的常见疾病.目前针对PLG的处理方式主要是手术治疗,而迄今又无有效的方法在手术前明确PLG的类型,因此使得临床上大部分无恶变倾向的PLG实施了不必要的预防性胆囊切除术.鉴于此,本文将对PLG与恶变关系等进行综述,系统地认识PLG及其恶变的危险因素,从而确定预防性胆囊切除的手术指征及临床意义.
作者：王浩 刊期： 2013年第03期
目的 探讨胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术在肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证.方法 2009年8月至2012年8月行全胸腔镜下肺癌根治术83例,其中男性47例,女性36例,平均年龄55.5岁.手术均通过3个胸腔镜操作孔完成,肺叶切除及淋巴结清扫的操作方法和顺序与常规开胸手术大致类似.结果 本组83例手术均顺利完成,手术时间70～380min,术中出血80～900mL,术后胸管引流2～14 d.术中术后未发生严重并发症及死亡病例,中转开胸3例.术后病理结果:腺癌53例,鳞癌28例,肉瘤样癌2例.术后随访平均6.7个月,3例腺癌病人术后3～9个月发生肝转移、脑转移,其余无复发.结论 全胸腔镜下肺癌根治术是可行的,在有效性、彻底性、安全性方面可达到传统开胸手术同样的根治效果,是早期非小细胞肺癌的一种安全、有效、可行的手术治疗方法.
作者：惠刚；乌达；刘继先；谢远财；叶艺旺 刊期： 2013年第03期
目的 探讨多层螺旋CT(SCT)三维重建在食道异物的诊断,术前评估及术后判断并发症治愈的作用及意义.方法 回顾性分析我院2007年2月～2012年11月收治51例食道异物患者,行食道CT三维重建检查了解异物及其种类、位置、大小、数量、与食道壁关系、有无食道穿孔及周围感染等,选择手术方式,伴有并发症患者经治疗后复查判断患者恢复情况.结果 50例患者成功取出异物.根据CT检查结果分别采取纤维胃镜,硬食道镜,颈侧切开及胸外进路等不同的手术,穿孔及周围脓肿患者术后经综合治疗2周后,复查CT显示食道管壁周围软组织影或气泡影消失.结论 SCT三维重建检查在食道异物围手术期有很高的临床价值,表现在对异物诊断有很高的敏感性；为术前评估提供依据,有助选择佳的手术方式；可为判断并发症治愈提供影像参考.
作者：张建中；蒋群；黄展坤 刊期： 2013年第03期
目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效.方法 对2011年3月～2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料.结果 84例手术均获成功,无中转开放手术.斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例.俯卧位组36例均采用单通道.手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组(126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3 ±52.2) mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3％,俯卧位组81.2％；俯卧位组术后1例出现继发出血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生.结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外.
作者：谢宗兵；周仁实；陈忠冼；黄海 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)过程中同步营养干预对患者术后营养状况的影响.方法 将76例TACE治疗肝癌患者按住院日期随机分为营养组(38例)和对照组(38例).营养组实施同步营养干预；对照组实施常规饮食护理,比较两组术后体重变化、不良反应的发生率及前白蛋白水平.结果 化疗术后,两组患者均有不同程度体重下降,营养组患者体重减轻程度明显小于对照组,差异有统计学意义(Z=-6.027,P＜0.001)；营养组化疗毒性不良反应发生15例(39.47％),对照组发生30例(78.95％),两组比较差异有统计学意义(Z=8.198,P=0.034);两组化疗前前白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天、第7天,营养组前白蛋白明显高于对照组(P＜0.01).结论 对TACE治疗肝癌患者实施同步营养干预,能减轻患者化疗毒性不良反应的发生,以及起到改善营养状况的作用.
作者：黎艳欢；魏娟 刊期： 2013年第03期
目的 探索弥漫型乳腺结核保留乳房手术的临床疗效.方法 总结分析保乳手术治疗弥漫型乳腺结核20例.结果 7例患者手术切口Ⅰ期愈合；其中2例术后局部伤口愈合欠佳,伤口清创缝合后愈合,13例经住院或门诊伤口换药均愈合,皮肤无缺血坏死,患乳外形良好,随访12个月,无复发.结论 保乳手术联合规则抗结核是治疗弥漫型乳腺结核合并脓肿形成、破溃、窦道形成的有效途径,能满足患者美观需求,疗效确切,提高患者生活质量.
作者：肖泽林；刘家杰；高建齐 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在老龄患者下肢手术的麻醉中等效剂量罗哌卡因和布比卡因麻醉效果以及对手术的影响.方法 选择拟行股骨颈骨折手术老龄患者50例,随机分为罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组).两组均采用腰硬联合麻醉(CSEA),分别给予0.5％罗哌卡因2.5 mL和0.5％布比卡因2.5 mL注入蛛网膜下腔.术中麻醉效应不足时硬膜外给予2％利多卡因.术中监测呼吸循环状况,评估麻醉效果,并观察不良反应.结果 两组麻醉效果,高阻滞平面及不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05),B组的血压下降更加明显(P＜0.05),R组下肢感觉阻滞起效更慢,持续时间更短(P＜0.05),下肢运动阻滞程度显著低于B组(P＜0.05).结论 罗哌卡因和布比卡因在老龄患者下肢手术的腰硬联合麻醉都有效,罗哌卡因对循环系统影响更小,运动神经阻滞更轻且恢复迅速,更适合老龄患者下肢手术麻醉中的应用.
作者：肖生红；陈国蓉；刘先保；詹鸿 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开一期缝合术后胆漏发生的相关因素.方法 通过对我院收治的腹腔镜下胆总管切开一期缝合术后发生胆漏的19例患者和52例未发生胆漏的对照者进行病例对照研究,以多因素非条件Logistic回归法分析相关的危险因素.结果 一期缝合术后胆漏的发生与体重指数、胆总管切开方式、白蛋白、糖尿病有关,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),与性别、年龄及手术时间无关(P＞0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,胆总管切开方式、白蛋白、体重指数是是胆总管切开一期缝合术后发生胆漏的主要危险因素,而胆总管切开方式对术后胆漏的发生影响大.结论 严格把握适应症及正确的手术操作是减少一期缝合术后胆漏发生的关键.
作者：李恩；吴祖光；李志旺；刘宏涛；陈楷 刊期： 2013年第03期
第二十四届的日本肝胆胰年会于2012年5月30日至6月1日期间,在日本的第二大城市大阪召开,会议主要围绕肝胆胰外科的目前临床治疗热点、和相关科研方面共有1404篇演讲和海报,参会人员达2075名,下面归纳了日本同行的几个热点话题向大家介绍.
作者：古维立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效及安全性.方法 2008年4月～2012年9月对10例漏斗胸进行胸腔镜下Nuss手术.结果 10例手术均成功,均留置1根支撑钢板.手术时间40～105 mim,平均65 min,术中平均出血量9.5 mL,患者均无严重并发症发生,胸廓畸形明显改善.随诊3月～36月,近期优良率100％.结论 胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸安全可靠,近期效果满意,远期效果还需进一步观察.
作者：陈铭斌 刊期： 2013年第03期
目的 评估选择性痔上黏膜吻合术,又称开环式微创吻合术(tissue-selecting therapy Stapler,TST)在重度内痔治疗中的安全性和可行性.方法 将120例重度内痔的患者随机分至TST手术组(60例)和PPH手术组(60例),通过分析两组患者的临床病理资料、术中、术后情况,评估两组患者的手术效果以及短期预后.结果 两组患者流行病学资料相近,TST的手术时间与术中出血量少于PPH手术组,术后住院时间和住院费用亦占明显优势.但两组患者的临床疗效结果相当,并无显著的统计学差异.而TST手术组的患者术后2天、4天的疼痛评分低于PPH手术组,而在术后1周时两者评分无差别.TST组术后1月的肛门狭窄发生率低于PPH组,排便情况及肛门出血的改善情况亦优于对照组.结论 TST手术治疗内痔的患者是可行、安全、有效的,在保证疗效的同时,明显改善患者的主观感觉,提高术后生活质量.
作者：万仁辉；温宜清；邓浩财 刊期： 2013年第03期
目的 探讨甲状腺切除手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性.方法 将164例因结节性甲状腺肿和甲状腺癌接受手术治疗的患者根据已完成手术情况分为甲状旁腺暴露组和非暴露组两组.非暴露组76例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺；暴露组88例患者寻找并保护甲状旁腺,尽量保证甲状旁腺的血供及完整性.术后进行动态监测血清钙变化,观察甲状旁腺的功能情况.结果 在术中寻找并保护甲状旁腺的观察组中,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺的对照组患者明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在甲状腺切除手术中,寻找并保护甲状旁腺,可以有效的降低术后甲状旁腺功能低下的发生率.
作者：黄英凯；洪浩波；林仁渠 刊期： 2013年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
