马从超；张恒；刘凤林
标准胃癌淋巴结清扫(D2)已经成为全球共识.但是,对于某些患者,选择性地进行扩大淋巴结清扫(D2+)手术可能提高其生存期.D2+包括网膜囊的切除及清扫No.8p﹑No.10﹑No.11d﹑No.12b﹑No.12p﹑No.13﹑No.14v﹑No.16a2和No.16b1淋巴结,这些组别的淋巴结清扫可能会导致出现相应的手术相关并发症.一旦发生手术并发症,不仅会延长患者术后炎性病变的时间,增加相关死亡风险,而且还会降低患者的远期生存率.理论上,淋巴结的清扫范围与手术相关并发症的发生率呈正相关.超出标准淋巴结清扫范围的扩大手术,建议在大型医学中心由具有丰富手术经验的高年资医生完成.良好的术野暴露﹑正确的解剖层面﹑使用超声刀等外科器械以及术者足够的耐心,是预防手术并发症的关键.
作者：梁寒 刊期： 2017年第02期
目的 评价诊断性腹腔镜在胃癌治疗决策选择中的临床意义.方法 回顾性分析上海复旦大学附属中山医院普通外科胃癌专业组2009—2014年间收治的2023例胃癌手术患者的临床病理资料,所有患者在术前均已通过胃镜病理确诊为胃癌,并在术前行腹盆腔影像学检查作为临床分期的依据.诊断性腹腔镜的做法为取脐周小切口,开放式建立CO2气腹,压力设定为10~15 mmHg.置入10 mm Trocar,放入腹腔镜镜头,于左右锁骨中线肋缘下两指处置入5 mm Trocar,放入操作器械.观察腹水情况,探查腹壁﹑肝脏﹑膈肌﹑脾脏﹑大网膜﹑结肠及其系膜﹑小肠及其系膜﹑双侧附件区(女性)及盆底有无种植转移.若肿瘤位于胃后壁,则术中打开胃结肠韧带,探查网膜囊有无种植转移.评估诊断性腹腔镜判断胃癌邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移的准确性,并计算因诊断性腹腔镜而调整治疗策略患者的比例.结果 2023例胃癌手术病例中,行诊断性腹腔镜手术1067例(52.7%).对于评估是否侵犯邻近脏器和是否存在腹腔内远处转移,诊断性腹腔镜的准确率分别为98.3%(1049∕1067)和98.1%(1047∕1067),且分别有14例和32例被影像学检查遗漏的T4b期患者和腹腔转移患者通过诊断性腹腔镜获得了诊断.有9.3%(99∕1067)的患者在探查后改变了治疗方案,其中65例(6.1%)避免了非治疗性剖腹.但仍然有18例侵犯邻近脏器和20例腹腔内转移的胃癌患者未能通过诊断性腹腔镜获得诊断,并且有12例(1.1%)接受了非治疗性开腹.结论 诊断性腹腔镜对于评估是否有邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移方面有较高价值,对于胃癌治疗策略的精准制定有重要的临床意义.
作者：李豪杰；张启；陈凌；闵令强；汪学非；刘凤林；孙益红 刊期： 2017年第02期
胃癌在肿瘤相关死亡中排名第3位, 有超过三分之二的患者在发现胃癌时即被诊断为不可切除[1].其中位生存期不足12个月,5年生存率仅约9.4%[2]. 化疗已经被公认为控制肿瘤和延长生存期的主要手段. 进展期胃癌进行新辅助化疗已经被写入了NCCN指南,并且广泛应用于胃癌的临床治疗[3]. 部分不可切除性胃癌的患者经过化疗后能够获得缓解或者部分缓解, 转化为能够接受胃癌D2根治术,是胃癌转化治疗的主要策略[4-5].然而,能够在化疗下达到部分或者完全缓解的患者只有40%~70%, 很大一部分患者在经历了数个月有不良反应的化疗后, 并没有得到生存期的获益.相比于仅进行手术的患者,其预后甚至会更差.所以,早期区分出化疗无效人群, 及时地对后续治疗方案进行调整,对进行术前辅助化疗的患者有着重要的意义.
作者：刘怡；崔建新；郗洪庆；张珂诚；李佶阳；陈凛 刊期： 2017年第02期
术后并发症是手术质量和安全控制的重要标准,然而由于国内外对并发症的认识﹑诊断缺乏共识,导致并发症的登记问题一直备受争议.为此,我们通过4个电话会议,了解西方国家单中心数据登记系统﹑ 国家数据登记系统以及国际多中心临床登记系统的实际操作情况.其中采访了澳大利亚皇家艾尔弗莱德王子医院消化道外科的Koh教授,了解其单中心的经验;同时还分别采访了STOMACH研究的van der Wielen医生和IMIGASTIC国际研究小组的Desiderio医生,以及荷兰上消化道癌国家级数据库的Wijnhoven教授,以了解其多中心研究情况.我们采访的问题主要包括以下几个方面:哪些并发症需要上报,上报并发症的定义,由谁完成并发症登记以及如何对并发症进行评估.在相关数据库中,DUCA和IMIGASTRIC给出了主要并发症的定义,其中DUCA的定义是在国际专家们经过4年商讨及共识会议后得出的LOW分类标准的基础上进一步完善的.然而,没有任何一个登记系统强制要求在参与中心以及外科医生实行统一诊断标准.相反,所有的登记系统均要求详细记录并发症的诊断策略并使用Clavien-Dindo评分系统完成并发症分类.大多数的数据登记是由外科医生或数据管理员在患者住院期间﹑或者出院后立即完成.登记系统中数据的质量控制由相关研究人员或第三方审查完成.从西方的经验我们可以看到,在不同的中心实现并发症诊断的标准化是一个艰巨的任务,需要花费大量的人力﹑物力和财力.目前,各中心在登记并发症的同时应记录诊断方法及相应的干预措施,以便后续各中心根据Clavien-Dindo分级标准对并发症进行分级.该分级系统现已被中西方大多数中心采纳,可作为未来胃癌术后并发症的标准评估体系.
作者：吴舟桥；王琦；石晋瑶；CherryKoh；DesiderioJacopo；李子禹；季加孚 刊期： 2017年第02期
随着微创新技术的迅速发展,腹腔镜和机器人手术已成为胃癌微创外科领域主要的发展方向.已有证据表明,腹腔镜手术应用于早期胃癌和进展期胃癌安全可行.由于胃的血供丰富及周围解剖层次和淋巴转移路径复杂,胃肠外科医生需对腹腔镜胃癌手术后并发症加以更多关注.腹腔镜胃癌术后常见的并发症主要有与腹腔镜器械和操作相关的并发症﹑腹腔出血﹑吻合口出血﹑吻合口瘘﹑胰漏﹑十二指肠残端瘘和淋巴漏等.本文主要探讨腹腔镜胃癌术后常见并发症的原因及防治.
作者：苏向前；周传永；杨宏 刊期： 2017年第02期
腹腔镜胃癌手术在我已广泛开展,在追求手术微创化,术后快速康复的过程中, 手术的质量与规范直接影响患者的预后及生活质量. 本文结合南方医科大学南方医院普通外科既往腹腔镜胃癌手术的经验, 向同道分享由李国新教授主刀的腹腔镜远端胃癌D2根治术及腹腔镜全胃切除并保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫术的两段手术视频, 旨在抛砖引玉.
作者：牟廷裕；林填；刘浩；胡彦锋；李国新 刊期： 2017年第02期
胃癌根治手术(D2淋巴结廓清)作为标准手术已广泛应用于临床并获得良好效果.但手术仍有高频度的并发症发生率和死亡率.日本和韩国大规模循证医学临床研究和大数据库资料显示,胃术后为常见的并发症有吻合口瘘﹑ 胰漏和腹腔脓肿等,并发症总发生率约为20%,死亡率约为1%.高龄﹑肥胖和共患基础疾病等风险因子的存在,会提升并发症发生率和死亡率,成为预后不良因子.胃术后并发症的诊断评价标准,国际上主要采用Clavien-Dindo标准,韩国也是同样.日本手术后并发症的判定和分级标准主要采用C TCAE 4.0版评价标准和日本临床肿瘤学组(JCOG)的手术后并发症标准;日本胃癌大规模循证医学临床研究主要采用上述标准.功能状态评分(PS)﹑ 美国麻醉医师协会评分(ASA)﹑POSSUM﹑生理能力和评估手术压力(E-PASS)﹑急性生理学和查尔森健康评估(APACHEⅡ)和Charlson加重并存疾患指数虚弱性评价及一些新方法等被用于评价手术后并发症的风险程度和并发症的预测.这些方法将各类风险点数化,评价客观,在此基础上加以手术方式内容的评价,可以帮助选择合理的术式和围手术期管理.
作者：胡祥；张驰 刊期： 2017年第02期
胃癌根治术后吻合口相关并发症主要包括吻合口瘘﹑ 吻合口出血及吻合口狭窄.临床上吻合口相关并发症并不少见,且仍是引起胃癌患者围手术期死亡的常见的外科并发症.规范化的培训能使术者充分认识到严格的手术适应证﹑充分的术前评估准备﹑ 规范的外科操作是预防胃癌根治术后吻合口相关并发症的基本措施.及早识别这些并发症,并根据不同的临床背景积极采取有效的治疗措施,是治疗吻合口相关并发症﹑ 缩短治疗周期﹑降低病死率的关键.
作者：孙益红；方勇 刊期： 2017年第02期
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 是临床上的急危重症,通常继发于深 静 脉 血 栓 (deep vein thrombosis, DVT),临床常因认识不足,漏诊﹑误诊率高达70%,如未及时治疗,患者病死率可达30%左右[1]. 恶性肿瘤本身是静脉血栓发生的重要风险因素, 针对恶性肿瘤患者的治疗手段,如手术﹑放化疗﹑深静脉置管等进一步增加了血栓发生风险.对于胃癌术后肺栓塞相关报道较少,现简要讨论胃癌术后肺栓塞的发生率﹑ 发生风险以及如何进行预防和治疗.
作者：刘凤林 刊期： 2017年第02期
目的 探讨原发性胃腺鳞癌的临床病理特征﹑诊治及预后的特点.方法 天津医科大学肿瘤医院2001年1月至2011年1月期间共收治胃部肿瘤患者5562例,其中原发性胃腺鳞癌患者42例,占同期胃部肿瘤患者的0.76%.收集该组胃腺鳞癌患者临床病理及随访资料进行回顾性队列研究,采用Cox比例风险模型分析胃腺鳞癌的预后影响因素.结果 42例原发性胃腺鳞癌患者中男32例,女10例,男女比例3.2:1.0,平均年龄63(46~77)岁.5例(11.9%)术前病理确诊为腺鳞癌,其余37例术前病理均认为腺癌.根据AJCC第7版关于胃腺癌的TNM分期标准,Ⅱ期5例(11.9%),Ⅲ期30例(71.4%),Ⅳ期7例(16.7%);肿瘤大径>5 cm者18例(42.9%);Borrmann分型为Ⅲ~Ⅳ者29例(69.0%),低(或未)分化肿瘤者32例(76.2%).31例(73.8%)行根治性手术治疗,未行根治性手术治疗者包括3例原发肿瘤侵犯胰腺﹑1例侵犯横结系膜根部和7例Ⅳ期患者;有37例患者行淋巴结清扫,其中83.8%(31/37)有淋巴结转移.排除7例Ⅳ期患者和10例拒绝辅助化疗的患者,本组25例患者接受辅助化疗方案治疗.全组平均生存时间36.4月,中位生存时间28.0月,术后1﹑3﹑5年生存率分别为82.2%﹑42.3%和18.2%.单因素分析结果显示,肿瘤大径(x2=4.039,P=0.044)﹑Borrmann分型(x2=18.728,P=0.000)﹑肿瘤分化程度(x2=19.612,P=0.000)﹑手术根治程度(x2=41.452,P=0.000)﹑是否有淋巴结转移(x2=9.689,P=0.002)及肿瘤分期(x2=26.277,P=0.000)与患者预后有关;多因素分析结果显示,肿瘤分化程度(HR=10.560,95%CI:2.263~49.281,P=0.003)﹑手术根治程度(HR=4.309,95%CI:1.311~14.168,P=0.016)和肿瘤分期(HR=2.392,95%CI:1.022~5.600,P=0.044)是影响患者预后独立因素.结论 原发性胃腺鳞癌罕见且预后差,应优先推荐手术治疗,肿瘤分化程度﹑手术根治程度及肿瘤分期是评估原发性腺鳞癌患者预后的重要指标.
作者：李斌；孙琳；王晓娜；邓靖宇；丁学伟；王学军；柯彬；张李；张汝鹏 刊期： 2017年第02期
背景:进展期胃癌常伴有淋巴结转移,而淋巴结清扫可以改善患者预后. NCCN指南建议胃癌D2根治术至少检获15枚淋巴结. 然而,大部分的国际指南认为,只检获15枚淋巴结并不足够.
作者： 刊期： 2017年第02期
引流管是一把双刃剑.一面是利: 既是术后重要并发症的报警器, 也是术后重要并发症的减压器; 一面是弊:为一部分患者术后出血﹑腹腔感染或吻合口瘘的始作俑者.因此,腹部手术中是否应常规预防性放置腹腔引流管, 逐渐成为外科同道们争论的议题. 本文避其优点不谈,仅就胃肿瘤术后引流管放置所致并发症﹑尤其是引流管放置导致的术后出血和吻合口瘘, 与大家分享本团队的一点体会和经验.
作者：薛英威 刊期： 2017年第02期
在过去的20年里,近端胃癌的发病率显著升高.韩国的近端胃癌发生率从1995年的11.2%稳定增长至2014年的16%[1].对于这部分病例手术方式的选择,学术界尚未达成共识.为了保留部分胃功能,减少营养性并发症,很多中心采用近端胃切除[2].但与全胃切除相比,近端胃切除易出现反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[3].因此,为了减少上述并发症的发生,优化的消化道重建方式不断处于探索之中.目前,近端胃切除后消化道重建方式主要包括食管胃吻合(Esophagogastrostomy,EG)﹑间置空肠(jejunal interposition, JI)和双通道重建(double tract reconstruction,DTR)[4].
作者：杨力；徐泽宽；徐皓；张殿彩；李沣员；汪未知；骆大葵 刊期： 2017年第02期
手术治疗是胃癌的主要治疗手段, 如何以小的手术创伤治愈疾病成为了当前外科发展的热点问题. 自从1994年Kitano等[1]率先开展腹腔镜胃癌切除术以来,腹腔镜技术飞速发展并得到迅速普及, 胃癌治疗逐步进入微创外科时代.已经有许多回顾性研究及单中心﹑小样本随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)研究表明,腹腔镜胃癌手术与开放手术相比,具有更少的术中出血量,相似的并发症发生率,更轻微的疼痛,更早的术后下床活动和胃肠道动力的恢复,以及更短的住院时间等优点,但上述结果仍缺少大规模﹑前瞻性RCT研究证实[2-7].而KLASS-01研究通过对腹腔镜和开放远端胃癌根治手术治疗肿瘤的安全性及有效性进行前瞻性研究, 为腔镜早期胃癌手术的开展提供了坚实的循证医学依据.
作者：马从超；张恒；刘凤林 刊期： 2017年第02期
目的 探讨早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院自2005年1月至2015年10月收治的早期胃癌229例患者的临床病理资料.按照是否发生淋巴结转移分为淋巴结转移组(52例)和未转移组(177例),分析各临床病理指标和肿瘤标志物对淋巴结转移的影响因素以及淋巴结转移对早期胃癌患者预后的影响.结果 229例均经开腹或经腹腔镜行D2胃癌根治术,共计清扫淋巴结4071枚(平均17.7枚∕例),病理证实淋巴结转移阳性137枚.多因素分析结果显示,肿瘤大径和肿瘤浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.01).淋巴结转移组与淋巴结未转移组的肿瘤标志物分析结果显示,淋巴结转移组患者术前糖类抗原19-9明显高于淋巴结未转移组(P=0.023).淋巴结转移组术后1﹑3﹑5年生存率为100%﹑85.0%和80.0%;淋巴结未转移组则分别为100%﹑100%和93.9%;差异有统计学意义(P=0.032).结论 早期胃癌患者肿瘤大径>2 cm和肿瘤浸润至黏膜下层以及糖类抗原19-9升高其淋巴结转移风险高;存在淋巴结转移的早期胃癌患者预后欠佳.
作者：张梦阳；张新生；张乾世；任双义 刊期： 2017年第02期
对于进展期胃癌的治疗,腹腔镜下远端胃切除联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性仍受争议. 所以,我们开展了一项随机对照研究, 对比腹腔镜和开放手术行远端胃切除术联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性. 2012年9月到2014年12月,共计有1056例临床分期在T2~4aN0~3M0的胃癌患者符合入组标准. 患者被随机分配至腹腔镜组(528例)或开放组(528例).来自中国14个医疗中心的15位有经验的外科专家参与本研究.
作者： 刊期： 2017年第02期
目的 分析对比开放﹑ 腹腔镜和机器人胃癌根治术后并发症的发生情况.方法 回顾性收集北京解放军总医院2014年1月1日至2016年10月1日期间行开放﹑腹腔镜或机器人胃癌根治术患者的临床资料,纳入标准为手术前后明确诊断原发性胃癌﹑经术前检查以及术中探查未发现有远处转移﹑术后病理学证实为R0切除者;排除病历资料记载不全的患者.根据采用开放﹑腹腔镜或机器人的手术方式分为开放组﹑腹腔镜组和机器人组,分析对比术后并发症的发生情况.3组连续变量的比较采用单因素方差分析,分类变量的比较采用x2检验或Fisher精确概率法检验.结果 共计入组1791例患者,男性1320例,女性471例;年龄17~98(59.0±11.6)岁.其中开放组922例,腹腔镜组673例,机器人组196例.3组患者在性别﹑年龄﹑体质指数(BMI)﹑术前共患疾病及术前有无放化疗的基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.3组间术中输血比例﹑淋巴结清扫数目﹑联合脏器切除﹑切除范围﹑N分期及术后住院天数的差异无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组与机器人组术中出血量相当,分别为(185.7±139.6)ml和(194.0±187.6)ml,均明显少于开放组(348.2±408.5)ml(F=59.924,P=0.000).全组1791例患者术后发生并发症197例(11.0%),Clavien-Dindo分级为Ⅱ级99例(5.5%),Ⅲa级72例(4.0%),Ⅲb级(二次手术率)21例(1.2%),Ⅳa级1例(0.1%),V级(病死率)4例(0.2%);并发症发生率居前3位分别为吻合口瘘42例(2.4%),肠梗阻24例(1.3%),肺炎和(或)胸腔积液21例(1.2%).开放组﹑腹腔镜组和机器人组术后并发症总发生率分别为10.6%(98∕922)﹑10.8%(73∕673)和13.3%(26∕196),3组间差异无统计学意义(x2=1.173,P=0.556).腹腔镜组和机器人组吻合口瘘发生率[3.1%(21∕673)和5.1%(10∕196)]高于开放组[1.3%(12∕922),x2=12.345,P=0.002],心脑血管并发症发生率[0.1%(1∕673)和0]低于开放组[1.3%(12∕922),x2=8.786,P=0.012];机器人组吻合口出血发生率[2.0%(4∕196)]高于开放组和腹腔镜组[0.4%(4∕922)和0.6%(4∕673),x2=6.365,P=0.041].Clavien-Dindo分级系统中,腹腔镜组Ⅲa级并发症发生率为5.5%(37∕673),高于开放组的3.3%(30∕922)和机器人组的2.6%(5∕196)(x2=6.308,P=0.043);机器人组Ⅲb级并发症的发生率3.1%(6∕196)高于开放组和腹腔镜组[1.1%(10∕922)和0.7%(5∕673),x2=7.167,P=0.028].结论 开放﹑腹腔镜和机器人胃癌根治术的术后并发症发生情况相当.但由于微创手术吻合技术要求较高,需由有经验的医师来完成.
作者：蓝炘；郗洪庆；张珂诚；崔建新；李明森；陈凛 刊期： 2017年第02期
目的 探讨进展期胃癌患者No.8p淋巴结转移的高危因素及预后.方法 回顾性分析2003年10月至2013年10月间在福建省肿瘤医院行胃癌根治术(均行No.8p淋巴结清扫)的790例进展期胃癌患者的临床和随访资料,排除接受新辅助化疗者,统计No.8p淋巴结转移率,分析No.8p淋巴结转移与患者临床病理特征及其他区域淋巴结转移的关系,并比较No.8p淋巴结阳性与阴性患者术后生存率的差异.结果 790例进展期胃癌患者No.8p淋巴结阳性者93例(11.8%).单因素分析显示,患者与性别[男性9.8%(56∕572)比女性17.0%(37∕218),P=0.005]﹑术前癌胚抗原(CEA)水平[CEA<5μg∕L 28.0%(61∕218)比CEA≥5μg∕L 5.6%(32∕572),P=0.005]﹑肿瘤大小[肿瘤直径<5 cm 3.8%(13∕346)比肿瘤直径≥5 cm 18.0%(80∕445),P=0.000]﹑肿瘤位置[胃底贲门癌10.7%(26∕244)比胃体癌13.5%(30∕222)比胃窦幽门癌10.1%(31∕308)比全胃癌37.5%(6∕16),P=0.007]﹑Borrmann分型[Ⅱ型1.9%(4∕211)比Ⅲ型11.6%(54∕464)比Ⅳ型30.4%(35∕115),P=0.000]﹑分化程度[高分化0∕8比中分化6.7%(25∕372)比高分化16.6%(68∕410),P=0.000]﹑肿瘤T分期[T22.4%(4∕170)比T313.1%(35∕267)比T415.3%(54∕353),P=0.000]及N分期[N00∕227比N12.2%(5∕223)比N215.2%(26∕171)比N336.7%(62∕169),P=0.000]与No.8p淋巴结转移有关;Logistic多因素分析显示,性别(OR=1.762,95%CI:1.020~3.043)﹑N分期(OR=4.093,95%CI:2.929~5.718)﹑肿瘤大小(OR=1.107,95%CI:1.020~1.203)和分化程度(OR=1.782,95%CI:1.042~3.049)是No.8p淋巴结转移的独立危险因素.分析No.8p淋巴结转移与其他区域淋巴结转移的关系,结果显示,No.8a﹑No.3﹑No.6﹑No.7﹑No.11p和No.14v淋巴结转移是No.8p淋巴结转移的独立危险因素[OR值(95%CI)分别为5.370(3.425~8.419)﹑1.127(1.053~1.206)﹑1.221(1.028~1.450)﹑2.149(1.711~2.699)﹑2.085(1.453~2.994)和2.604(1.038~6.532)].全组患者术后随访2~144(平均41)月,No.8p淋巴结阳性患者1﹑3和5年生存率分别为85.7%﹑47.5%和22.6%,阴性患者分别为96.2%﹑82.5%和70.3%,差异有统计学意义(x2=109.767,P<0.05).结论 对于进展期胃癌患者,No.8p淋巴结转移是一项重要的预后影响因素;对于女性﹑肿瘤直径≥5 cm﹑术前N分期晚﹑分化程度差或怀疑No.8a﹑No.3﹑No.6﹑No.7﹑No.11p及No.14v淋巴结转移的患者,都应考虑彻底清扫No.8p淋巴结.
作者：陈路川；魏晟宏；叶再生；曾奕；郑秋红；肖军；王益；卓长华；林振孟 刊期： 2017年第02期
胃癌手术的并发症有其特殊性和复杂性,其防治策略应理念和技术并重,系统性﹑ 个体化进行防治.要熟识胃癌手术不同并发症的特点,既要加强规范和精细的手术操作,又要重视对患者术前准确的评估和充分的准备,及时纠正和改善患者的基础疾病和状态;结合加速康复外科理念,对具有术后并发症高危因素的患者,制定完善的个体化围手术期并发症的防治策略,系统防治.术后加强患者的个体化管理,对并发症早发现﹑早诊断,并及时﹑准确地进行处理和治疗,必要时进行二次手术,提高并发症的治疗效果,促进患者更快﹑更好恢复.
作者：秦新裕；王洪山；孙益红 刊期： 2017年第02期
目的 分析北京大学肿瘤医院11年来登记的胃癌术后并发症发生率的变化趋势和学习曲线,探讨如何完善胃癌术后并发症的登记评估.方法 回顾性收集2005年4月14日至2016年2月15日期间北京大学肿瘤医院胃肠外科收治的行开腹或腹腔镜胃癌手术患者的临床资料,剔除临床信息及相关资料不完整者.通过线性回归分析手术安全指标[并发症总体发生率﹑严重并发症所占比例(Clavien-Dindo评分≥Ⅲa并发症占总体并发症比例)﹑二次手术率和围手术期病死率]和主要并发症发生率随年份变化的趋势.结果 共5666例患者纳入分析,男性4111例(72.56%),女性1555例(27.44%);年龄(58.87±11.50)岁,体质指数(BMI)(23.15±3.30)kg∕m2.2005—2006年305例,2007—2008年810例,2009—2010年957例,2011—2012年1163例,2013—2014年1421例,2015—2016年1010例.全组总体二次手术率为2.34%(133∕5666),围手术期病死率为0.41%(23∕5666),并发症发生率为19.66%(1114∕5666),严重并发症所占比例为32.28%(338∕1047),未行Clavien-Dindo评分的患者占登记并发症总数的比例为6.01%(67∕1114).线性回归分析显示,二次手术发生率(r=0.13,P=0.801)和围手术期病死率(r=0.58,P=0.231)自2005年来均维持在较低水平(均分别<4%和<1%),差异未见统计学意义(均P>0.05).而登记的并发症发生率呈较明显上升趋势,2005年至2014年间,并发症发生率从3.93%(12∕305)上升至29.13%(414∕1421)(r=0.92,P=0.010),2015—2016年稍有回落,为22.77%(230∕1010).在所登记的并发症中,严重并发症所占比例呈明显下降趋势,从2005—2006年的6∕9降至2015—2016年的22.73%(50∕220)(r=0.90,P=0.014);未行Clavien-Dindo评分的并发症比例亦呈明显下降趋势,从2005—2006年的25.00%(3∕12)降至2015—2016年的4.35%(10∕230)(r=0.82,P=0.044).全组患者中术后常见并发症依次为感染517例(9.12%)﹑腹腔积液355例(6.26%)﹑胃肠动力障碍252例(4.45%)﹑吻合口瘘181例(3.19%)及出血131例(2.31%).以上并发症自2005年起汇报率都呈较明显上升趋势,吻合口瘘和腹腔积液自2012年后有回落,其余并发症自2014年后出现回落.结论 从北京大学肿瘤医院胃肠外科11年的并发症登记学习曲线显示,在此期间基本数据的变化(如二次手术率和围手术期病死率)相比登记并发症数据改变更能准确反应手术安全性;使用Clavien-Dindo评分系统对并发症进行分级有助于通过并发症数据进行外科手术质量和安全评估.
作者：吴舟桥；石晋瑶；陕飞；李子禹；季加孚 刊期： 2017年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
