田锋；王新颖；高学金；万晓
腹部手术后经常出现肠梗阻，这常导致并发症增加、住院时间延长。一般认为，肠梗阻的发生是多因素造成的，可通过多种措施进行预防，咀嚼口香糖就被认为是其中的一种预防措施，其可通过头相迷走神经刺激，促进早期胃肠功能的恢复，降低术后肠梗阻的发生率。然而，尚缺乏全面的相关综述性报道。为了明确咀嚼口香糖在加速胃肠功能恢复中的作用，本研究检索了2014年6月以前CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Web of Science数据库中的相关随机对照试验，分别对结直肠手术、剖宫产和其他手术后咀嚼口香糖与否的首次排气时间、肠管蠕动时间、住院时间和出现肠鸣音时间进行Meta分析。终包含9072例患者的81项研究纳入分析，结果显示，咀嚼口香糖的患者术后首次排气时间提前[总体提前10.4 h (95%CI：-11.9~-8.9)﹔结直肠手术提前12.5 h(95%CI：-17.2~-7.8)﹔剖腹产手术提前7.9 h(95%CI：-10.0~-5.8)﹔其他手术提前10.6 h(95%CI：-12.7~-8.5)]，肠管蠕动时间提前[总体提前12.7 h(95%CI：-14.5~-10.9)﹔结直肠手术提前18.1 h(95%CI：-25.3~-10.9)﹔剖腹产手术提前9.1 h(95%CI：-11.4~-6.7)﹔其他手术提前12.3 h(95%CI：-14.9~-9.7)]，住院时间缩短[总体缩短0.7 d(95%CI：-0.8~-0.5)﹔结直肠手术缩短1.0 d(95%CI：-1.6~-0.4)﹔剖腹产手术缩短0.2 d(95%CI：-0.3~-0.1)﹔其他手术缩短0.8 d(95%CI：-1.1~-0.5)]，出现肠鸣音时间提前[总体提前5.0 h(95%CI：-6.4~-3.7)﹔结直肠手术提前3.21 h (95%CI：-7.0~0.6)﹔剖腹产手术提前4.4 h(95%CI：-5.9~-2.8)﹔其他手术提前6.3 h(95%CI：-8.7~-3.8)]。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第07期
胃肠道手术患者营养不良发生率相当高，营养不良可增加手术相关的并发症发生率，延长患者住院时间，降低生活质量，增加病死率。筛查出营养不良患者，在围手术期提供合理而有效的营养支持治疗，可改善患者的临床结局。本文主要介绍胃肠手术患者围手术期代谢改变以及营养支持治疗的作用、适应证选择、时机的把握及临床实施的研究进展。
作者：吴国豪 刊期： 2015年第07期
Gastroenterology Report(GR)是由中山大学附属胃肠肛门医院和牛津大学出版社联合主办的一本涵盖全部消化疾病领域的英文期刊。 GR创刊于2013年7月，初始为季刊，现已正式出版9期，发表论文108篇。所有发表文章可通过杂志官网或PubMed免费全文下载。
作者： 刊期： 2015年第07期
术中目标导向治疗的目的是为了在使用或不使用血管活性药物的情况下,根据血容量和心输出量的客观测量指标来指导液体的静脉滴定,以改善患者的器官灌注。为了明确目标导向治疗是否影响腹部手术后肠道功能的恢复,本研究检索了1989-2013年间MEDLINE、Embase、Cochrane Library和PubMed数据库中比较接受术中目标导向治疗与否的患者术后肠道功能恢复情况的相关随机临床试验和队列研究,并对如下结局指标进行了Meta分析,包括术后首次排气时间和首次肠管蠕动时间、可耐受经口进食时间、术后恶心呕吐和早期肠梗阻的发生率。终检索到包含共1399例患者的13项研究,分析结果显示,目标导向治疗可缩短术后肠蠕动恢复时间[加权平均差(W MD)=-0.67,95%CI：-1.23~-0.11,P=0.020],缩短经口进食时间(WMD=-0.95,95%CI：-1.81~-0.10,P=0.030),降低术后恶心呕吐的发生风险[危险差(RD)=-0.15,95%CI：-0.26~-0.03,P=0.010]﹔但目标导向治疗并不影响术后早期肠梗阻的发生风险和术后首次排气时间(均P>0.05)。仅纳入高质量研究的敏感性分析结果显示,目标导向治疗可缩短经口进食时间(W MD=-1.18,95%CI：-2.03~-0.33,P=0.006)。目标导向治疗对于未接受快速康复措施处理或接受结直肠手术的患者更加有效。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨直肠癌根治术后腹腔感染的病原学分布及药敏情况。方法回顾性收集浙江省嘉兴市第一医院2011年10月至2014年12月行直肠癌根治术且术后并发腹腔感染患者的病原学资料。结果全组49例腹腔感染患者中,病原学阳性者47例(95.9%),共检出病原菌58株,其中革兰阴性菌44株,革兰阳性菌14株。腹腔感染主要病原菌为大肠埃希菌(48.3%,28/58)、粪肠球菌(17.2%,10/58)及铜绿假单胞菌(15.5%,9/58)。大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对头孢类抗生素的耐药率较高,而粪肠球菌对红霉素的耐药率较高。结论大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌是直肠癌患者术后腹腔感染的主要致病菌,应根据药敏试验及时调整用药。
作者：贾磊；张菊宝；汪兴菊；马燮峰；陆锦琪；刘宇婷；蔡莹；张玉琦；朱奕 刊期： 2015年第07期
目的：探讨非糖尿病性高血糖对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响。方法回顾性分析2009―2013年间南方医科大学附属南海医院实施的636例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料,排除糖尿病患者后,按住院期间血糖情况分为高血糖组(住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平大于7.8 mmol/L,161例)和非高血糖组(309例)。结果与非高血糖组相比,高血糖组患者术中出血量显著增加[(186±80) ml比(158±74) ml,P=0.007],术后住院时间明显延长[(14.0±6.8) d比(11.2±5.5) d,P=0.013]。高血糖组和非高血糖组术后并发症发生率分别为24.8%(40/161)和16.5%(51/309),差异有统计学意义(P=0.030)﹔围手术期病死率分别为1.2%(2/161)和0.6%(2/309),差异无统计学意义(P=0.541)。Logistic多因素回归分析证实,高血糖是手术后并发症发生的独立危险因素(RR=2.425,95%CI：1.210~4.226,P=0.006)。结论非糖尿病性高血糖会增加腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的发生风险,因此,围手术期应加强血糖监测和必要的降糖干预,无论患者是否有糖尿病史。
作者：曾春平；陈幼萍；杨清水；廖信芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对存在营养风险的胃癌患者术后炎性反应及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2013年6月至2014年1月间于吉林大学第一医院胃肠外科确诊并行根治术的胃癌患者。将符合病例选择标准的患者开放性随机(随机数表法)分至试验组(静脉营养制剂中加入ω-3 PUFA)和对照组(静脉营养制剂中不添加ω-3 PUFA)。比较两组患者入院时及术后第2、4和6天血清炎性反应因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1、IL-6和IL-10]和营养学相关蛋白(前白蛋白、视黄醇结合蛋白和转铁蛋白)水平﹔比较两组术后全身炎性反应综合征(SIRS)的发生率及其他疗效相关指标。结果研究终共纳入患者47例,其中试验组21例,对照组26例。两组患者入院时的血清炎性反应因子和营养学蛋白指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第6天,试验组促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6及CRP水平均明显低于对照组(均P<0.05),而抑炎因子IL-10及营养学指标前白蛋白、视黄醇结合蛋白和转铁蛋白则均明显高于对照组(均P<0.05)。试验组患者术后SIRS发生率明显低于对照组[57.1%(12/21)比84.6%(22/26), P=0.036]。与对照组相比,试验组患者的肠鸣音恢复时间明显加快[(12.3±1.1) d 比(3.1±1.3) d, P=0.025],术后排气时间明显提前[(3.1±1.0) d比(3.9±1.2) d, P=0.025],术后住院时间明显缩短[(9.4±2.1) d比(10.9±2.5) d, P=0.038]﹔但两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[9.5%(2/21)比15.4%(4/26),P=0.678]。结论围手术期序贯应用ω-3 PUFA可以抑制胃癌术后促炎因子的释放,并促进抑炎因子的释放,从而减轻炎性反应,促进术后恢复。
作者：王大广；张华；张洋；李伟；孙璇；邢雁鹏；所剑 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肠瘘确定性手术后发生手术部位感染(SSI)的危险因素。方法前瞻性收集南京军区南京总医院2011年11月至2013年11月拟行肠瘘确定性手术的191例患者的临床资料,分析SSI发生的危险因素。结果191例患者中有51例(26.7%)发生SSI。单因素分析发现,危险因素指数分级(RIC)大于或等于2、腹部手术切口长度大于15 cm以及腹腔引流管术后拔除时间超过10 d者发生SSI的危险性显著增高(P<0.05)。多因素分析显示,RIC及腹腔引流管拔出时间是发生SSI的独立影响因素(分别为P=0.02和P=0.01)。结论 RIC大于或等于2以及腹腔引流管拔除时间超过10 d为肠瘘患者行确定性手术后发生SSI的危险因素。
作者：樊跃平；任建安；吴秀文；顾国胜；王革非；赵坤；赵允召；黎介寿 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同程度直肠前突患者肛门测压特点，为直肠前突的临床处理提供依据。方法以2012年3月至2014年5月间收治的56例直肠前突患者作为观察对象，通过排粪造影确认直肠前突程度(轻、中和重度)，并对直肠肛门进行测压，对比直肠前突不同程度患者测压结果。结果不同前突程度3组患者初始感觉阀值、初始排粪阀值、强烈排粪阀值、大耐受阀值和小松弛容积的差异均无统计学意义(均P>0.05)﹔但模拟排粪直肠力排压、模拟排粪肛管力排剩余压和肛管松弛率的差异有统计学意义(均P<0.05)，随着前突程度加重，模拟排粪直肠力排压和肛管松弛度增加，模拟排粪肛管力排剩余压降低。结论不同程度直肠前突患者肛门测压特点差别较大，肛管欠松弛是轻度前突患者典型表现，盆底松弛是重度前突患者潜在特征。
作者：许湘宁；李永浩 刊期： 2015年第07期
2013年，克罗恩病肛瘘专家共识小组，经过研究委员会成员复习所有相关文献和摘要(截止2014年3月)，在初选定的4680篇文献基础上，保留247篇文献用以研究。同时确定了4个关注的方面，即克罗恩病肛瘘分类与评分、诊断、治疗和手术管理。我们翻译的“克罗恩病肛瘘的分类、诊断和多学科治疗的共识意见”是基于当前佳的临床证据制定，并通过20个工作组专家参与讨论以及反复核准，至少获得80%投票者的同意而达成的。采用改良等级标准(推荐等级评估、制定及评价体系)用来说明推荐的强度和证据的质量，为临床医生提供指导意见。
作者：李悠然(译)；谷云飞；练磊(审校) 刊期： 2015年第07期
胃肠外科手术在近半世纪以来发展迅速，尤其微创外科技术的发展更是使胃肠外科进入到了一个新纪元。围手术期的处理在“损伤控制外科”和“加速康复外科”理念的指导下，得到进一步重视和完善。正确诊断和营养状况评估等术前良好的准备，是保证手术成功的主要条件之一。手术者在掌握多种技术的前提下，根据患者的条件，选择相应的技术和手术器械，是减少手术对患者组织创伤和手术后遗症的重要保障。术后镇痛利于患者早期离床活动以恢复体力，防止心、肺等脏器并发症的发生﹔术后早期进食可促进肠功能的恢复，保护肠屏障功能，防止肠道菌群紊乱的发生﹔有利于患者的康复。
作者：黎介寿 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肠内营养支持治疗在小儿消化外科中的应用价值及安全性。方法回顾性分析2007年6月至2013年5月安徽医科大学第一附属医院收治的56例不能经口进食或经口进食无法满足营养需求而采用鼻空肠营养管进行肠内营养治疗1周以上患儿的临床资料。1岁以内患儿给予肠内营养制剂主要成分为短肽或氨基酸的蔼儿舒,1岁以上患儿给予主要成分为短肽的小百肽或能全素。结果56例患儿原发病分别为胰腺炎20例,肝挫裂伤10例,十二指肠穿孔6例,十二指肠隔膜状狭窄9例,环状胰腺6例,肝母细胞瘤5例。所有患儿均顺利完成7~37(18.0±9.9) d肠内营养治疗,患儿恢复良好。治疗期间,5例(8.9%)患儿出现腹泻,3例(5.4%)出现恶心、呕吐,2例(3.6%)出现轻微腹胀,5例(8.9%)出现轻微腹痛,经调整营养液浓度、输注速度后症状均逐渐缓解。肠内营养治疗10 d后,患儿营养状况较治疗前改善,体质量、血红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白均较治疗前明显增加(P<0.05)。结论肠内营养支持治疗在小儿消化外科中应用是安全、有效的,能够改善患儿的营养状态,促进疾病的恢复。
作者：李辉；朱化刚 刊期： 2015年第07期
《中华胃肠外科杂志》是由中国科协主管、中华医学会主办的胃肠外科专业性学术期刊，主要刊登胃肠外科和相关学科的基础理论、临床研究和实验研究成果与进展，以普通外科和胃肠外科以及相关专业的临床、科研、教学的高、中级医师为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是全面系统地反映我国胃肠外科专业的学术动态和国内外新进展，促进我国胃肠外科的学科发展和学术交流。
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微小RNA(miR)-146a基因多态性与胃肠癌易感性的关系。方法通过计算机检索PubMed、Medline及Ovid全文数据库、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库及中国生物医学文献数据库中公开发表的关于miR-146a与胃癌或结直肠癌易感性的相关文献,检索时限为2010年7月至2014年3月。采用改良Jadad质量评分对文献进行质量评价,采用Stata11.0软件对数据进行分析,计算比较等位基因(G与C)、显性遗传模型(GC＋GG与CC)、隐性遗传模型(GG与GC＋CC)、纯合子(GG与CC)和杂合子(GC与CC)5种不同基因型OR值,来评估miR-146a多态性与胃肠癌发生的关系。结果共16篇文献纳入研究,其中病例组7090例,对照组9928例。Meta分析显示,具有等位基因G的人群比等位基因C更易患癌(胃癌：OR=1.10,95%CI：1.04~1.17,P=0.001﹔结直肠癌：OR=1.09,95%CI：1.01~1.18,P=0.020)﹔显性遗传模型(GC＋GG)比CC更易患胃癌(OR=1.12,95%CI：1.02~1.22,P=0.016),而结直肠癌易感性相当(P=0.068)﹔隐性遗传模型GG比(CC＋GC)更易患癌(胃癌：OR=1.16,95%CI：1.05~1.27,P=0.004﹔结直肠癌：OR=1.13,95%CI：1.00~1.28, P=0.047)﹔纯合子GG比CC更易患癌(胃癌：OR=1.20,95%CI：1.06~1.35,P=0.003﹔结直肠癌：OR=1.19,95%CI：1.01~1.41,P=0.042)﹔杂合子GC与CC的患癌易感性相当(P>0.05)。结论 miR-146a的基因多态性与胃癌和结直肠癌之间存在显著关联。
作者：徐小慧；张毅强；雷庆军；王益；邢春根；杨晓东；张舒羽；曹建平 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔感染后肠道潘氏细胞功能的改变及鱼油的干预作用。方法将50只C57BL/6J小鼠随机分为5组,每组10只。腹腔感染组施行盲肠结扎穿孔手术﹔鱼油组在盲肠结扎穿孔术后给予鱼油灌胃﹔长链脂肪乳组在盲肠结扎穿孔术后给予大豆油脂肪乳﹔假手术组只进行腹腔麻醉和外科操作,不施行盲肠结扎穿孔﹔正常对照组不作任何处理。术后4d处死小鼠,观察体质量变化,采用免疫组织化学染色进行病理学观察,采用qRT-PCR检测小鼠末端回肠的溶菌酶、隐窝素4和分泌型磷脂酶A2 mRNA表达,Western blot法检测溶菌酶的蛋白表达水平。结果与正常对照组比较,腹腔感染组小鼠体质量明显减轻(P<0.01),溶菌酶、隐窝素4和分泌型磷脂酶A2 mRNA表达水平明显降低(0.78±0.34比1.83±0.11﹔0.99±0.44比2.02±0.33﹔0.92±0.25比1.50±0.27﹔均P<0.05),溶菌酶的蛋白表达水平也明显降低(0.31±0.06比0.45±0.05﹔P<0.05),小肠绒毛倒伏、断裂明显。与腹腔感染组和长链脂肪乳组比较,鱼油组的溶菌酶mRNA和蛋白表达水平明显升高(1.23±0.27比0.78±0.34和0.62±0.23﹔0.38±0.07比0.31±0.06和0.32±0.06﹔均P<0.05),小肠绒毛倒伏和断裂现象减轻。结论腹腔感染状态下,肠道潘氏细胞功能明显受损,鱼油能改善这一损伤。
作者：田锋；王新颖；高学金；万晓 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肝炎对结直肠癌肝转移(CRLM)患者外科治疗及预后的影响。方法回顾性分析2007年11月至2013年1月，于北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科行手术治疗的175例CRLM患者的临床资料，根据是否合并肝炎，分为合并肝炎组(16例)和未合并肝炎组(159例)比较两组患者围手术期肝功能、手术方式及预后。结果除血小板水平合并肝炎组明显低于未合并肝炎组外(P<0.05)，其他肝功能指标(血清白蛋白、总胆红素及凝血酶原时间)两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者中行大范围肝转移灶切除术的比例分别为37.5%(6/16)和22.0%(35/159)，差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间、术中出血量、术后胆漏发生率及术后引流量等围手术期指标两组差异亦无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后中位总生存时间分别为46月和33月，中位无瘤生存时间分别为8月和10月，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论合并肝炎的CRLM患者肝储备功能良好，可以安全地进行大范围肝切除，不会影响生存。
作者：刘铭；王崑；孙谊；包全；王宏伟；金克敏；邢宝才 刊期： 2015年第07期
围手术期处理是以手术为中心的包含手术前、中、后3个阶段的处理。加速康复外科是采用一系列有循证医学证据的围手术期的优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，实现其快速康复。与传统围手术期处理方法相比，加速康复外科可减少并发症、缩短住院时间、降低再住院率且不影响安全性。加速康复外科的原则、方案和技术将会整合到所有手术患者的围手术期处理中。
作者：李宁 刊期： 2015年第07期
目的：探讨Ghrelin基因单核苷酸多态性(SNP)与先天性肛门直肠畸形(ARM)和先天性巨结肠(HSCR)发生的关系。方法分别采用PCR和DNA直接测序方法,检测100例ARM、100例 HSCR 患儿以及100名健康儿童外周血中 Ghrelin 基因3个 SNP 位点(rs139684563、rs149447194和rs186599567)的基因型﹔并通过与正常小儿进行对比,分析ARM和HSCR患儿的基因变异与突变情况。结果3个SNP位点均符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。ARM和HSCR患儿rs149447194和rs186599567位点基因型分布及等位基因频率与正常小儿比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),而rs139684563位点基因型分布及等位基因频率与正常小儿的差异则无统计学意义(P>0.05)。 DNA测序结果显示,ARM和HSCR患儿rs149447194和rs186599567位点均可检出有野生型纯合子缺失(分别为第176和191位碱基A缺失)﹔ARM患儿还可在rs149447194位点检出有单碱基替换(第194位密码子核苷酸CCT寅CTC)。结论 Ghrelin基因rs149447194和rs186599567两个位点的多态性改变可能与ARMs和HSCR的发生有关。
作者：高红；王大佳；赵相轩；弭杰；白玉作；王维林 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
