赵日升(摘译)；练磊(审校)
胃肠道肿瘤患者营养不良发生率相当高，严重营养不良除能增加患者的病死率外，还可降低抗肿瘤治疗的效果、增加治疗相关不良反应发生率、延长住院时间并降低患者的生活质量。因此，营养支持治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。合理而有效地进行营养支持治疗，对大部分肿瘤患者是有积极意义的，这已成为人们的共识。
作者：吴国豪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨克罗恩病患者人体成分的特点。方法前瞻性选取2012年12月至2013年12月间中山大学附属第六医院收治的57例克罗恩病患者（克罗恩病组），并选择同期进行健康体检的51名健康人（健康对照组），利用生物电阻抗分析法对其进行人体成分分析，测量蛋白质含量、脂肪含量、矿物质含量、瘦组织群、腰围和臀围等指标。并比较不同发病部位和不同疾病活动度克罗恩病患者人体成分的差异。结果克罗恩病组患者的细胞内、外液量、体质量、蛋白总量、脂肪总量、瘦组织总量、肌肉重量、身体脂肪比率、腰臀比、体质量、肥胖度、手臂肌肉围度、手臂围度、体内细胞质量、体质量指数和基础代谢率均明显低于健康组（均P＜0．05）。克罗恩病组蛋白质和脂肪缺乏人数比例分别为66．7％（38/57）和47．4％（27/57）。克罗恩病回结肠型患者机体水、蛋白质、脂肪和瘦组织总量明显低于小肠型和结肠型（均P＜0．05）；高疾病活动度患者机体水、蛋白质、脂肪以及瘦组织总量明显低于中、低活动度患者（P＜0．05），而基础代谢率明显高于中、低活动度患者（P＜0．05）。结论克罗恩病患者的人体成分各项指标较健康人群明显降低；发病部位和疾病活动度对克罗恩病患者机体水分、蛋白质、脂肪和瘦组织总量具有显著影响。
作者：严婷；李玲玲；吴钦炎；高翔；胡品津；贺青 刊期： 2014年第10期
目的：探讨微小RNA（miR）-148a对人胃癌细胞增殖的影响及可能机制。方法采用实时定量PCR技术检测60例胃癌组织及癌旁组织中miR-148a的表达水平。利用慢病毒包装建立稳定表达miR-148a的MKN45细胞系为转染组，未转染的MKN45细胞系为对照组。 CCK8法检测MKN45细胞的增殖情况，通过targetscan预测miR-148a的靶基因，Western-blot检测靶基因的表达水平。结果54例（90．0％，54/60）胃癌组织中miR-148a的表达量较癌旁组织下调，其中37例（61．7％，37/60）下降2倍以上；淋巴结转移、有无癌旁血管浸润及TNM分期Ⅲ～Ⅴ期者其表达量明显降低（P＜0．05）。转染miR-148a后3 d，MKN45细胞生长明显受抑，转染组吸光度值（0．978±0．091）明显低于对照组（1．182±0．074，P＝0．000）。转染组CDC25B（通过targetscan发现的miR-148a靶基因）蛋白表达较对照组明显降低。结论 miR-148a在胃癌组织中的表达明显低于癌旁组织；其具有抑制胃癌细胞增殖的作用，CDC25B可能是miR-148a发挥抑癌作用的靶基因。
作者：邱光庭；王遂函；李大鹏；李继坤 刊期： 2014年第10期
目的：比较结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期与分期切除的近期和远期结局。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2003年1月至2011年12月间的64例结直肠癌合并同时性肝转移患者的临床及术后随访资料，其中行原发灶和肝转移灶同期切除者20例（同期切除组），分期切除者44例（分期切除组）。结果同期切除组Clavien-Dindo 1、2和3级并发症发生率分别为10．0％（2/20）、15．0％（3/20）和15．0％（3/20），分期切除组分别为13．6％（6/44）、13．6％（6/44）和22．7％（12/44），差异无统计学意义（P＞0．05）。同期切除组1、2和3年总体生存率分别为85．0％、59．6％和37．2％，分期切除组分别为90．9％、68．2％和47．1％，差异亦无统计学意义（均P＞0．05）。两组中位无病生存时间分别为6月和7月，差异亦无统计学意义（P＞0．05）。多因素预后分析显示，原发灶淋巴结阳性（P=0．020）和肝切除术前CEA水平大于20μg/L（P=0.017）是影响患者总体生存的独立危险因素；复发后有机会接受根治性局部治疗联合化疗则是一项保护性因素（P=0.001）；而手术时机（同期或分期切除）与患者总体生存无关（P＞0．05）。结论对于结直肠癌同时性肝转移，选择同期或分期切除并不影响患者的术后并发症发生率和远期生存率。
作者：王立军；闫晓峦；王崑；包全；孙谊；王宏伟；金克敏；邢宝才 刊期： 2014年第10期
慢性放射性肠损伤是放疗后常见的胃肠道并发症，其外科治疗是对外科医生手术技能和围手术期处理水平的挑战。合理的手术前期营养支持治疗能够降低围手术期并发症发生率和造口率，而术后的营养支持治疗可避免肠衰竭的发生。应尽可能以肠内营养（EN）作为慢性放射性肠损伤围手术期支持治疗的主要途径。针对肠道共生菌群及其代谢产物的特殊药理营养素在放射性肠损伤的营养支持治疗中可能起到一定作用。
作者：李宁；龚剑峰 刊期： 2014年第10期
炎性肠病（IBD）患者并发营养不良的情况普遍存在，因此，营养问题在IBD发生发展中的作用受到越来越多的关注。近年来，许多国内外研究显示，营养支持作为一项治疗手段在改善患者营养不良和降低不良反应发生方面具有其独特优势，且可成为治疗活动期克罗恩病患儿的第一选择。目前，世界范围内营养支持疗法缺乏标准化指南。本文在我国2013年制定的《IBD营养支持治疗专家共识》基础上，就营养与IBD 的关系、目前治疗IBD营养方式的选择、实施时间以及疗效评估方法等方面予以概述。
作者：彭俊生；高翔 刊期： 2014年第10期
肠内免疫营养支持治疗已经得到越来越广泛的关注，但其对胃癌患者临床疗效影响的相关研究数据并不一致，甚至矛盾，且质量较低。本研究旨在评价术后早期肠内免疫营养支持治疗对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能的影响。前瞻性纳入2006-2011年意大利那不勒斯第八普通和胃肠外科治疗中心109例病理证实为胃腺癌而行标准全胃切除并D2淋巴结清扫及食管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，被随机分为接受术后早期肠内免疫营养支持组［IED组，54例，诺华Impact速愈素：配方补充精氨酸、ω3脂肪酸和核糖核酸（RNA）］和标准肠内营养对照组（SND组，55例，佳维体）；两组等氮等热量，均为4．184 kJ／kg，并于术后6 h至7 d给予营养支持治疗，初始流速为10 ml／h，每12 h增加10 ml／h，直到增加到80 ml／h，满足个体每日146．44 kJ·kg-1·d-1所需。术后观察指标包括术后感染并发症、吻合口瘘发生率和住院时间；并比较评价两组细胞免疫功能状态。结果显示，IED组较SND组术后感染并发症发生率（7．4％比20％）和吻合口瘘发生率（3．7％比7．3％）均显著降低（均P＜0．05），住院时间明显缩短［（12．7±2．3） d比（15．9±3．4） d，P＝0．029］；而两组病死率的差异无统计学意义（P＞0．05）。细胞免疫相关数据提示，术后两组CD4＋T细胞计数均有下降，但IED组较SND组下降更明显（P＝0．032）。
作者：赵日升(摘译)；练磊(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨家族性胃癌的临床病理特征及预后，为制定合理的治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科2003年3月至2007年10月收治的91例家族性胃癌患者的临床资料，选取同期293例散发性胃癌患者的临床资料进行对比分析。结果家族性胃癌患者肿瘤直径小于或等于5 cm者所占比例明显高于散发性胃癌患者[65．9％（60/91）比52．6％（154/293），P＝0．025]，低分化者所占比例高于散发性胃癌患者[68．1％（62/91）比55．6％（163/293）， P＝0．034]。家族性胃癌患者术后5年总体生存率明显低于散发性胃癌患者（25．6％比38．9％，P＝0．001）；进一步分层分析，T4期家族性胃癌与散发性胃癌患者5年生存率分别为14．5％和30．5％；N3期患者分别为10．4％和17．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组间其他T分期和N分期5年生存率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、手术方式、浸润深度和淋巴结转移与家族性胃癌患者预后有关；多因素分析显示，肿瘤大小（HR＝2．271）、病理类型（HR＝1．449）、浸润深度（HR＝1．748）及淋巴结转移（HR＝1．487）是影响家族性胃癌患者预后的独立危险因素。结论与散发性胃癌比较，家族性胃癌患者具有肿瘤分化差和预后不佳的特点。
作者：蒋楠；梁寒；邓靖宇；刘宏根；崔景利；梁月祥；焦旭光 刊期： 2014年第10期
目的：研究观察支链氨基酸（BCAA）和相关拮抗剂作用于中枢5-羟色胺（5-HT）代谢通路后大鼠术后疲劳的改变情况，并探讨5-HT在术后疲劳综合征（POFS）发生发展中的作用。方法50只SD大鼠随机分为5组，每组10只，对照组分别为假手术组和模型组（均注射生理盐水）；干预组分别为注射中性氨基酸转运体抑制剂（BCH）的BCH组、注射5-HT重摄取抑制剂氟西汀的氟西汀组和注射BCAA（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸以5∶3∶2比例的混合液）的BCAA组。除假手术组仅开腹翻动肠袢外，其余各组行70％中段小肠切除端端吻合术。各组术前1 h、术后1、2、3、4 d腹腔注射给药，每天1次。观察手术前后各组大鼠的一般情况；术后第1～7天分别进行Morris水迷宫试验（包括隐藏平台获得试验和空间搜索试验）以检测大鼠学习记忆能力和鼠尾悬吊试验（检测大鼠体力耐力）评估大鼠疲劳程度；术后第8天采用高效液相色谱-荧光检测器检测大鼠脑组织（海马、纹状体及下丘脑）中的色氨酸、5-HT及5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的水平。结果与模型组相比，干预组大鼠一般情况较好，术后疲劳程度减轻。在隐藏平台获得试验中，模型组穿越平台次数少，与其他4组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；模型组与BCAA组的潜伏时间长，与假手术组和BCH组比较，差异也有统计学意义（P＜0．05）；在空间搜索试验中，模型组与BCAA组的穿越平台次数少，模型组潜伏期时间与干预组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。鼠尾悬吊试验显示，BCH组和BCAA组大鼠体力耐力较模型组和氟西汀组更好（P＜0．05）。高效液相-荧光检测法检测，3个干预组的脑组织色氨酸水平均明显低于模型组（P＜0．01）；模型组海马5-HT水平高于BCH组和氟西汀组（P＜0．05）；纹状体中5-HT水平比较，假手术组低，模型组与干预组差异无统计学意义（P＞0．05）；模型组下丘脑5-HIAA含量高于氟西汀组（P＜0．05），但与BCH组和BCAA组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 BCAA以及相关拮抗剂BCH和氟西汀，能降低大鼠神经中枢对色氨酸的摄取，减少大脑5-HT合成，改善大鼠POFS。
作者：董千铜；章晓东；余震；闫竞一；陈笑雷 刊期： 2014年第10期
患者女，75岁，因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物，质硬，活动度差，有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L，红细胞压积31．2％；癌胚抗原：53．23 ng／ml，余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物，有丰富血管信号，直径约38 mm，厚径34 mm，深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm；肝右叶可见3．8 cm ×3．3 cm 低回声光团，界限清，形态欠规则，周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体，符合腺癌形态，见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变，考虑恶性占位性病变，见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物，表面凹凸不平、污秽，黏膜充血、水肿，色暗红，质脆易出血，病变侵及肠管全周，致肠腔狭窄；活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后，于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，脉管内见有癌浸润，脐部内见癌转移，双切缘未见癌，大网膜内未见癌浸润，肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后，于4月24日出院。患者术后恢复良好，于5月8日再次入院治疗，给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片，江苏恒瑞）3片／次、2次／d，口服2周休息1周，坚持4周期，肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗，转移瘤体积明显缩小。随访12个月，患者生活质量可，复查无腹部、盆腔内肿瘤复发、转移，肝脏无新发病灶，转移瘤体积未见明显增大。
作者：姜学远；徐广甍；张明威；张相森；王旻 刊期： 2014年第10期
创伤作为应激原，因局部组织病变和反应性应激可出现以交感神经兴奋和应激激素分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，此变化会对营养物质代谢产生巨大影响。本文就创伤后脂质代谢改变、相关因素与可能机制及可能干预措施方面的研究现状进行综述。
作者：章黎；王新颖 刊期： 2014年第10期
腹腔镜全胃切除术中，食管-空肠吻合要通过上腹正中长5～7 cm的切口把抵钉座置入食管残端并进行荷包缝合，操作较难，而肥胖患者因其腹壁较厚，操作位置更深，使食管-空场吻合难度更高。蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科于2012年5月至2013年4月对25例贲门癌患者采用了自行设计研发的吻合器抵钉座组件行腹腔镜下食管-空肠吻合术，效果满意，现报道如下。
作者：郝博；骆杰；陈德利；姜从桥 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经腹括约肌间切除（ISR）术后肛门功能情况及其影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师实施经腹ISR治疗的96例低位直肠癌患者临床和随访资料。采用Wexner排粪失禁评分评估肛门功能，并通过Cox比例风险模型分析肛门功能的影响因素。结果96例经腹ISR患者均完成Wexner评分量表的评估，平均随访时间32．7月，其中83例（86．5％）排粪控制良好（Wexner评分小于10分）。Wexner评分与术后随访时间呈线性负相关（r＝-0．078，P＝0．003）。单因素分析显示，肿瘤距肛缘距离（P＝0．043）、吻合口距肛缘（P＝0．001）及新辅助放化疗（P＝0．001）与术后肛门失禁有关。多因素分析显示，吻合口距肛缘小于2 cm（P＝0．020）和新辅助放化疗（P＝0．001）是经腹ISR术后排粪失禁的独立危险因素。结论经腹ISR术后多数患者肛门功能良好，吻合口距肛缘不足2 cm和新辅助放化疗是影响术后肛门功能的独立危险因素。
作者：黄胜辉；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；孙艳武；叶道雄；郑晖 刊期： 2014年第10期
尽早正常经口进食是当前术后营养支持治疗的趋势。然而，术后肠梗阻是腹部大手术后的常见并发症。本研究旨在探讨早期肠内营养作为向正常饮食过渡的手段，是否能降低腹部大手术后肠梗阻的发生率。前瞻性纳入2009年1月至2011年10月间荷兰莱顿大学医学中心123例新辅助治疗后（无论有无术中放疗）行直肠大手术的进展期原发或复发直肠癌患者，并随机分为早期肠内营养组（EEN组，61例）和早期肠外营养组（EPN组，62例），两组人群基本特征相似。早期营养均从术后8 h开始，其中EEN组通过空肠营养管给予能全素，起始速度500 ml／24 h，第2天增加至1 L／24 h，第3天增加至2 L／24 h，维持5 d后减为1 L／24 h；EPN组通过中心静脉导管给予卡文，热量等同于EEN组以减小混杂偏倚。两组均于术后当天开始进水，术后第1天开始进流质。主要观察终点为首次排粪时间；次要结局指标为并发症、其他梗阻症状和住院时间。结果显示， EEN组较EPN组早期肠梗阻发生率显著降低（16．4％比35．5％，P＝0．02），首次排粪时间显著提前（P＝0．04），吻合口瘘发生率显著降低（1．6％比14．5％，P＝0．009），平均住院时间显著缩短［（13．4±2．2） d比（16．7±2．3） d，P＝0．007］；而肠梗阻的总发生率（54％比68％）和再入院率（23．0％比21．0％），差异无统计学意义（均P＞0．05）。
作者：赵日升(摘译)；练磊(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胃癌患者血清糖类抗原125（CA125）水平对腹膜转移的预测价值及其与预后的关系。方法回顾性收集山东大学齐鲁医院普通外科2003年3月至2008年9月间收治的1285例胃癌患者临床资料，分析血清 CA125水平诊断胃癌腹膜转移的敏感性、特异性及准确性；并比较CA125正常（小于或等于35μg/L）与CA125升高（大于35μg/L）患者的临床病理资料及生存情况。结果血清 CA125在诊断腹膜转移的特异性为96．0％（1011/1053），敏感性为13．8％（32/232），准确性为81．2％（1043/1285）。血清CA125升高患者腹膜转移发生率显著高于CA125正常者[43．2％（32/74）比16．5％（200/1211），P＜0．01]；CA125升高是腹膜转移的独立预测因素（RR＝3．475，95％ CI：2．124～5．685）。血清CA125升高患者术后5年总生存率为13．5％，显著低于CA125正常者的49．8％（P＜0．01）；CA125升高是胃癌患者的独立预后因素（HR＝2．049，95％CI：1．355～2．873）。结论血清CA125水平可有效预测胃癌患者腹膜转移及预后情况，建议胃癌患者应常规检查血清CA125水平。
作者：周鹏；曲辉；史惠文；孙国瑞；何庆泗 刊期： 2014年第10期
胃肠肿瘤患者术后短时间内无法进食，必须通过肠外或肠内途径改善机体营养状况以促进机体恢复。已有研究表明，支链氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）对于手术创伤后的患者能抑制肌肉蛋白分解、促进肝脏蛋白合成和纠正负氮平衡，具有明显的节氮效应［1］。本研究通过比较胃肠肿瘤术后患者予以富含BCAA的高浓度复方氨基酸注射液和普通复方氨基酸注射液的营养支持效果，进一步评价富含BCAA的高浓度复方氨基酸注射液的临床疗效。
作者：李卫平；张江南；周秩武；熊辉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月至2013年5月间中山大学附属第一医院收治的15例ISMAD患者的临床和影像学资料。通过64层螺旋CT血管探针成像分析ISMAD的影像特征与临床症状和治疗选择的关系。结果15例夹层破口均位于动脉前壁，距离根部（24．3±9．7） mm；73．3％（11/15）的破口位于肠系膜上动脉近段弯曲近远端各1 cm区域内。无腹痛（8例）与腹痛（7例）患者夹层长度、真/假腔短径比及真/假腔长径比的差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 Yun分型Ⅰ型5例，Ⅱa型3例，保守治疗均有效；Ⅱb型7例，其中3例保守治疗有效，4例行腔内介入治疗或手术治疗，症状均缓解。结论多层螺旋CT血管探针成像可清晰显示ISMAD的影像特征，可为ISMAD的诊断和治疗选择提供依据。
作者：李雪华；林少春；黄思韵；江肖松；孙灿辉；李子平 刊期： 2014年第10期
胃肠外科患者常伴有营养不良，肠外营养是肠功能障碍者的主要营养方式。正常肠道黏膜免疫系统能有效防御肠道细菌，而缺乏肠内营养刺激的肠外营养会导致肠道黏膜免疫损伤，增加感染风险，通过营养支持治疗保护肠道黏膜屏障十分重要。
作者：王新颖；黎介寿 刊期： 2014年第10期
由于外科原发疾病常累及胃肠道，直接影响营养素的摄取、消化和吸收，加上受围手术期代谢的增加和手术创伤的影响，患者普遍存在不同程度的营养不良。近些年来，营养支持治疗已经成为外科患者综合治疗中必不可少的组成部分。为此，本期专门组织一批文章，分别从不同的角度并针对不同的具体情况，深入讨论临床营养支持治疗的相关问题。
作者： 刊期： 2014年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
