中国抗癌协会大肠癌专业委员会专家组
目的 探讨腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用.方法 回顾性分析2008年10月至2011年10月间解放军总医院普通外科收治的因诊断不明确而接受腹腔镜探查术44例急腹症患者的临床资料,并与同期行急诊剖腹探查术的65例患者资料进行比较分析.结果 经腹腔镜探查的44例患者中,有42例患者(95.5％,42/44)在腹腔镜下明确诊断,其中34例(77.3％)患者在明确诊断的同时于腹腔镜下完成手术治疗,全腔镜下处理20例,小切口辅助14例.与传统剖腹探查术患者相比,腹腔镜探查术手术切口长度明显缩短[(6.7±2.2)cm比(15.8±3.4)cm]、术中出血明显减少[(51.4±30.3)ml比(117.9±49.5)ml]、术后胃肠功能恢复明显加快[术后进食时间(15.O±6.1)d比(30.5±8.4)d]和术后住院时间明显缩短[(5.6±4.2)d比(8.4±4.8)d],差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而且手术费用也并未见明显增加[(1.2±0.8)万元比(1.4±0.5)万元,P＞0.05].结论 腹腔镜探查技术在腹部外科急腹症患者中的应用安全、有效,可在明确病因的同时实施治疗.
作者：宁宁；夏绍友；马冰；李荣；杜晓辉 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(APR)中的三大难题(腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染)及其解决方案.方法 回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料.术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术；并借鉴经肛门内镜微创手术(TEM)独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜；对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染.结果 计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例(1.7％)中转开腹外,59例(98.3％)顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造口术,造口并发症发生率3.4％(2/59).56例(94.9％)成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15 min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻.57例(包括中转开腹1例)成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7.8 d;术后未并发粘连性肠梗阻；会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87.7％(50/57)、8.8％(5/57)和3.5％(2/57).盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合.结论 腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效；术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨.
作者：林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2013年第10期
近些年来,腹腔镜手术已逐步突破技术瓶颈,进入到治疗胃恶性疾病的高级阶段.在追求微创技术所带来的加速康复、改善生活质量的临床实践中,严苛的肿瘤手术质量必须始终置于首位.准确的临床分期、严格的手术适应证、术中的操作要求、教学培训的规范、临床病理数据管理与循证医学研究共同构成了腹腔镜胃癌外科的手术质量控制体系.
作者：胡彦锋；牟廷裕 刊期： 2013年第10期
近10年来,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在临床的应用和发展对消化道黏膜及黏膜下病变治疗产生了重要影响,部分早期胃癌可应用ESD技术在内镜下予以切除[1].与外科手术相比,内镜切除术具有疗效类似、侵袭性小的优点,充分体现“微创治疗”的优越性;而与单纯电灼等其他内镜治疗方法相比,ESD可在直视下整块切除较大的肿瘤病灶,并提供完整的病理标本[2].目前在日本,绝大多数具备条件的医院已普遍开展ESD.
作者：葛恒发；陶国全；李倩君；朱墨；姜宝飞 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口的安全性和可行性.方法 前瞻性入组2011年7月至2012年7月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心收治的36例行腹腔镜腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者,按随机数字表法分为腹膜内造口组和腹膜外造口组,每组18例.术后随访4～16(中位7)月,比较两组患者造口并发症情况.结果 腹膜外造口组1例患者因乙状结肠近端拖出后肠壁血供障碍而改行腹膜内造口,故后续的分析中予以剔除.腹膜外造口组手术时间[(25.3±8.5)min]稍长于腹膜内造口组[(14.7±6.4)min],但差异无统计学意义(P＞0.05).两组各有1例术后早期(4周以内)出现造口缺血,均行造口重建手术；腹膜外造口组术后造口水肿发生率明显高于腹膜内造口组[35.3％(6/17)比0,P＜0.05]；两组术后早期总并发症发生率差异无统计学意义[58.8％(10/17)比27.8％(5/18),P＞0.05].腹膜外造口组后期(超过4周)未出现并发症；腹膜内造口组出现1例造口脱垂、1例造口狭窄和2例造口旁疝,并发症发生率为22.2％(4/18),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜腹膜外乙状结肠造口操作并不比腹膜内造口复杂,且其后期造口并发症明显少于腹膜内造口.
作者：金黑鹰；杜永红；王小峰；姚航；吴崑岚；章蓓；张金浩 刊期： 2013年第10期
患者女性,63岁,因“体检发现胃底占位病变2年”于2012年11月22日入院.2年前,患者体检行CT检查发现胃底占位病变,未行治疗,至今无诉不适.入院前复查上腹部CT检查提示:胃底部占位较前增大,考虑胃胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).患者8年前曾行左侧输卵管癌根治术,有高血压病史2年,有糖尿病史1年.超声内镜检查提示:胃底后壁后方低回声包块位于胃底后壁后方、胰尾上方、脾脏右方,考虑囊性可能.
作者：王黔；朱义生；严芝强；谢海涛；尹浩；金昌见 刊期： 2013年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)联合腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性.方法 计算机检索1994年1月至2012年12月CNKI、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库关于FTS联合腹腔镜对照两者单独应用于胃癌根治术的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),对符合标准的文献提取相关数据后采用RevMan5.1.0软件进行Meta分析.结果 3项RCT和2项CCT纳入研究,共有524例患者,其中试验组(FTS联合腹腔镜)257例,对照组(单纯FTS或单纯腹腔镜)267例.Meta分析结果显示:试验组较对照组术后首次排气时间明显提前(SMD=-1.29,95 ％CI:-2.17～-0.40,P＜0.05),住院时间明显缩短(WMD=-1.72,95％CI:-2.56～-0.89,P＜0.05),术后并发症发生率明显降低(OR =0.51,95％CI:0.31～0.84,P＜0.05),但手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量和住院费用方面两组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 FTS联合腹腔镜胃癌根治术能有效促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复.
作者：谈善军；周锋；陈启仪；林志亮；李宁 刊期： 2013年第10期
超声刀作为当今外科手术中常用的能量工具之一,被认为是影响传统外科发展的革命性产品.因其在切割、止血、分离等方面的优势,越来越多的腹腔镜外科医生在胃肠手术中使用超声刀进行相应操作.然而,胃肠手术操作具有相对特殊性,涉及游离胃或肠周系膜结缔组织、裸化离断特定血管等操作,超声刀的合理使用就显得尤为重要.基于在腹腔镜胃肠手术中使用超声刀过程中积累的有限体会与经验,本文总结了超声刀使用的“九种刀法”,以期对初学者合理使用有所帮助.
作者：李国新 刊期： 2013年第10期
大量临床资料证明,减重-代谢手术是治疗肥胖及2型糖尿病长期有效的方法.其中腹腔镜袖状胃切除术由于操作简便、安全性高且疗效明显,近年来得到了迅速普及.随着相关研究的开展,减重与代谢外科领域对该术式的认识逐渐深入.本文就腹腔镜袖状胃切除术在减重与代谢外科中的应用现状做一文献综述.
作者：许博；姚琪远 刊期： 2013年第10期
目的 探讨在既往经回肠壁无需还纳的保护性肠造口技术基础上优化为经回盲部无需还纳的保护性回肠造口术的临床应用.方法 先制作“组合引流装置”(“组合装置”):根据回肠直径,先用合适型号的可降解吻合环置于避孕套内并予固定,剪去避孕套头端的储精囊,套内置入直径约0.8 cm、头端带侧孔的引流管,固定引流管于避孕套内.将原先切开回肠壁置入“组合装置”优化:在距回盲瓣5 cm处回肠做2个距离约0.5 cm的肠管环行荷包,并在对系膜缘和2个荷包缝线之间横向切开肠壁约半圈,置入“组合装置”,其远端从阑尾根部盲肠壁引出,将“组合装置”从右下腹Trocar孔引出腹腔外.结果 2010年10月至2012年7月上海同济医院胃肠外科共完成17例超低位直肠癌保护性造口,其中6例应用优化前的经回肠壁无需还纳的保护性回肠造口术(优化前组),11例采用优化后的经回盲部无需还纳的保护性回肠造口术(优化后组).所有患者术后低位吻合口愈合良好,引流管排粪顺畅.3～5周左右吻合环降解后顺利拔管.优化前组有1例患者在拔管前后出现肠鸣音亢进和轻度阵发性腹部绞痛等肠梗阻征象；而优化后组无一例出现肠梗阻.优化前组造瘘引流管拔除后的腹壁瘘口愈合时间为5～36(平均9)d；优化后组则为3～7(平均5)d.结论 再优化的经回盲部保护性回肠造口技术拔管后腹壁造瘘口愈合时间明显缩短,且由于无需固定回肠,发生肠扭转和肠梗阻的概率也相应降低.
作者：葛步军；黄琦；陈泉宁；刘中砚；赵海波 刊期： 2013年第10期
目的 评价腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)的减重效果及手术并发症.方法 回顾性分析2003年6月至2011年6月间在上海第二军医大学长海医院普通外科同一组医师施行LAGB手术的228例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察其术后减重效果及近、远期并发症.结果 228例患者中女性155例,男性73例；年龄(32.5±10.3)岁；术前体质量指数(39.5±6.3)kg/m2.除1例因显露不佳致中转开腹,其余均经腹腔镜顺利完成手术.术后随访3～70(中位37)月,早期并发症发生率2.2％(5/228),远期并发症发生率32.9％(75/228),其中与绑带相关远期并发症发生率24.6％(56/228).术后1、3、5年额外体质量减重率(EWL％)分别为(40.5±30.5)％、(59.5±41.5)％和(58.9±46.4)％.术后1、3、5年EWL％大于50％者所占比例分别为32.8％(64/195)、54.4％(62/114)和54.8％(23/42),大于75％者所占比例分别为0、15.8％(18/114)和21.4％(9/42).结论 LAGB手术死亡率和早期并发症发生率非常低,但远期并发症发生率较高,且术后减重效果欠理想,不宜作为减重首选术式.
作者：王鑫；郑成竹；常绪生；赵昕；印慨 刊期： 2013年第10期
局部进展期胃上部癌行腹腔镜根治性手术必须遵循与开腹手术相同的淋巴结清扫范围.按从下至上程序化的步骤进行淋巴结清扫,不仅能使手术进程更加顺畅,而且能达到“整块切除”的要求.脾门区淋巴结清扫是腹腔镜局部进展期胃上部癌D2根治术的难点,选择正确的手术入路、熟识脾门区血管解剖类型以及整个手术团队的默契配合有助于缩短该术式的学习曲线.尽管目前对于局部进展期胃上部癌进行腹腔镜淋巴结清扫术仍处于探索性开展阶段,但相信随着更多高级别循证学证据的出现,其有望成为治疗局部进展期胃上部癌的标准清扫术式之一.
作者：黄昌明；陆俊 刊期： 2013年第10期
目的 总结腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法.方法 回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LSG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料.所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理,并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率(EWL％)和术前合并症的缓解情况.结果 除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余56例患者均在腹腔镜下完成手术.手术时间(102.0±15.2)min,术中出血(132.3±45.6)ml.无围手术期死亡患者,无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生.术后出血2例,其中1例经输血和止血药等保守治疗止血,另1例行再次腹腔镜探查止血.全组患者术后3、6和12月,EWL％分别为(54.9±13.8)％、(79.0±23.6)％和(106.9±25.1)％,且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善.结论 LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果,通过加强围手术期管理,可以提高手术安全性和术后疗效.
作者：常绪生；印慨；王鑫；卓光鑽；丁丹；郭翔；郑成竹 刊期： 2013年第10期
目的 探讨新型装置反穿刺器(RPD)在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果.方法 2010年8月至2011年10月,第二军医大学附属长海医院微创外科对14例胃癌及4例贲门胃肠间质瘤患者施行腹腔镜下食管-空肠(残胃)吻合术,即在腹腔镜下切开食管前壁,置入RPD,在切口上方3 cm处自食管前壁穿出,紧贴切口上方切割闭合食管残端,完成抵钉座的放置,随后在上腹正中小切口辅助下进一步完成吻合.结果 18例患者中男12例,女6例,年龄42～68(平均53)岁.全组患者均顺利完成手术,手术时间125～235(平均155)min,抵钉座的平均放置时间为12 min,术中出血60～100(平均75)ml.患者均在术后第2～3 d肛门排气,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症,于术后7～13 d出院,无围手术期死亡病例.术后随访11 ～25月,均无复发病例.结论 利用RPD行食管-残胃(空肠)吻合术,可免去在食管进行荷包缝合的操作,且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管,更加简便安全.
作者：陈丹磊；丁丹；柯重伟 刊期： 2013年第10期
腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)是微创外科的技术之一,是现代外科的重要发展方向之一.按照日本胃癌治疗指南,LADG的适应证应严格限定在早期胃癌中,进展期胃癌应属于探索性临床研究.LADG在早期胃癌病例中应用的短期优势已得到较普遍地认可,但全腹腔镜技术尚需进一步研究探索；而LADG在进展期胃癌中的应用仍然是目前学术争议的热点之一.虽然当前有研究显示,LADG加D2淋巴结清扫对于进展期胃癌其效果与开腹手术相当,但仍需等待中国、日本和韩国目前正在进行的大样本多中心随机对照试验的结果确认.
作者：胡建昆；陈心足 刊期： 2013年第10期
手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)具有降低手术难度和缩短手术时间等优点.近年来,我们在成功开展手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的同时,亦对手辅助腹腔镜胃癌根治手术进行了探索[1].2011年11月至2013年3月间南昌大学第一附属医院共开展了106例改良手辅助腹腔镜胃癌根治术,取得了较好的临床效果.现报道如下.
作者：刘逸；揭志刚；李正荣；曹毅；蒋蒙蒙；张国阳；林良庆 刊期： 2013年第10期
目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 前瞻性纳入汕头市中心医院在2011年1月至2012年12月间的100例直肠癌根治术患者,根据患者个人意愿分为腹腔镜手术组(LR组,63例)和开腹手术组(OR组,37例).LR组直肠前切除(Dixon)术44例,腹会阴联合直肠癌切除(Miles)术19例；OR组Dixon术26例,Miles术11例.采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测两组术前1d和术后第1、3、7天血浆VEGF水平.结果 LR组术后患者血浆VEGF水平均缓慢上升,至术后第7天时VEGF水平较术前明显升高(P＜0.01)；OR组术后第1天VEGF水平即较术前明显升高(P＜0.05).LR组与OR组在术前1d和术后第1天VEGF水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05),但术后第3天和术后第7天OR组VEGF水平显著高于LR组(均P＜0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术对患者血浆VEGF水平的短期影响较小.
作者：谢锷；王小忠；林祥伟；黄耀奎；洪伟勤；彭启全；陈浩鑫；谢德金；廖文鹏 刊期： 2013年第10期
腹腔镜辅助胃癌根治术由于其微创优势及技术和器械的不断改进,应用越来越广泛[1].但在传统腹腔镜系统下,术者及助手操作过程中看到的是二维平面图像,在操作空间及定位上存在一定的局限性[2].因此,3D高清腹腔镜系统应运而生.如ViKing 3D高清系统,采用分体式设计,由摄像头、镜子和导光束3部分连接组成,以光学物理还原物体真实图像,医生们通过佩戴3D眼镜观察监视器,可获得放大4倍的高清晰立体图像,定位更加精准.南京医科大学第一附属医院胃肠外科于2013年7月应用美国Viking 3D高清腹腔镜完成腹腔镜辅助胃癌根治手术2例,效果满意,现报告如下.
作者：杨力；徐皓；徐泽宽 刊期： 2013年第10期
肝转移灶完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会.转化治疗对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率、延长生存时间和改善预后具有重要意义.转化治疗的目标应该是尽量应用具有高效率的治疗方案,以期获得尽可能高的转化切除率.为进一步规范靶向药物在结直肠癌肝转移转化治疗的合理应用,中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织肝脏外科、结直肠外科和消化道肿瘤内科专家,结合该领域国内外新进展,提出结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见,旨在为我国外科医生的临床实践提供参考.
作者：中国抗癌协会大肠癌专业委员会专家组 刊期： 2013年第10期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中的淋巴结清扫模式.方法 回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料.患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式(逆向卷席式淋巴结清扫模式),即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫,完整切除肿瘤组织,后进行消化道重建.结果 全组患者手术切口长度(6.8±0.3)cm；术中出血量(238.4±113.6)ml;手术时间(171.9±23.3)min.手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数(17.2±5.7)枚/例.术后并发症10例(9.0％),围手术期死亡1例(0.9％)；术后住院时间(10.1±3.7)d.结论 逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D2根治术操作流程的标准化.
作者：曹永宽；刘立业；龚加庆；王永华；罗国德；周均；干伟；黄岭 刊期： 2013年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
