谈善军；周锋；陈启仪；林志亮；李宁
在腹腔镜结直肠癌根治术中,当切除肿瘤后进行消化道重建时,远近端肠管有时会出现血运改变,术中难以对肠管生机进行判断.术中肠管血运改变主要与结肠系膜血管的解剖学因素和手术操作有关.结肠壁的直接血供来源是边缘血管弓,边缘血管弓的完整性、通畅性是决定肠管存活率的关键.然而,边缘血管弓在不同区段直径大小不等,搏动强弱不一,有时甚至中断,对术中结肠的切除吻合造成影响.常见的3处吻合不全区域有:(1)回结肠动脉与右结肠动脉之间；(2)中结肠动脉与左结肠动脉之间——脾曲的Griffiths关键点；(3)乙状结肠动脉下支与直肠上动脉之间-Sudeck危险区.在腹腔镜结直肠癌根治手术中,应注重预防性保护残留肠管的血供,保护边缘血管弓,警惕上述3处的血管解剖变异.应在精准的解剖部位结扎血管,以保证残端的良好血供,从而确保结直肠吻合口的正常愈合.对于老年体弱或糖尿病等患者,尤其注意保护结肠血运,如对吻合口有疑虑,应行保护性末端回肠造口.
作者：潘凯 刊期： 2013年第10期
目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 前瞻性纳入汕头市中心医院在2011年1月至2012年12月间的100例直肠癌根治术患者,根据患者个人意愿分为腹腔镜手术组(LR组,63例)和开腹手术组(OR组,37例).LR组直肠前切除(Dixon)术44例,腹会阴联合直肠癌切除(Miles)术19例；OR组Dixon术26例,Miles术11例.采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测两组术前1d和术后第1、3、7天血浆VEGF水平.结果 LR组术后患者血浆VEGF水平均缓慢上升,至术后第7天时VEGF水平较术前明显升高(P＜0.01)；OR组术后第1天VEGF水平即较术前明显升高(P＜0.05).LR组与OR组在术前1d和术后第1天VEGF水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05),但术后第3天和术后第7天OR组VEGF水平显著高于LR组(均P＜0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术对患者血浆VEGF水平的短期影响较小.
作者：谢锷；王小忠；林祥伟；黄耀奎；洪伟勤；彭启全；陈浩鑫；谢德金；廖文鹏 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用.方法 回顾性分析2008年10月至2011年10月间解放军总医院普通外科收治的因诊断不明确而接受腹腔镜探查术44例急腹症患者的临床资料,并与同期行急诊剖腹探查术的65例患者资料进行比较分析.结果 经腹腔镜探查的44例患者中,有42例患者(95.5％,42/44)在腹腔镜下明确诊断,其中34例(77.3％)患者在明确诊断的同时于腹腔镜下完成手术治疗,全腔镜下处理20例,小切口辅助14例.与传统剖腹探查术患者相比,腹腔镜探查术手术切口长度明显缩短[(6.7±2.2)cm比(15.8±3.4)cm]、术中出血明显减少[(51.4±30.3)ml比(117.9±49.5)ml]、术后胃肠功能恢复明显加快[术后进食时间(15.O±6.1)d比(30.5±8.4)d]和术后住院时间明显缩短[(5.6±4.2)d比(8.4±4.8)d],差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而且手术费用也并未见明显增加[(1.2±0.8)万元比(1.4±0.5)万元,P＞0.05].结论 腹腔镜探查技术在腹部外科急腹症患者中的应用安全、有效,可在明确病因的同时实施治疗.
作者：宁宁；夏绍友；马冰；李荣；杜晓辉 刊期： 2013年第10期
腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)是微创外科的技术之一,是现代外科的重要发展方向之一.按照日本胃癌治疗指南,LADG的适应证应严格限定在早期胃癌中,进展期胃癌应属于探索性临床研究.LADG在早期胃癌病例中应用的短期优势已得到较普遍地认可,但全腹腔镜技术尚需进一步研究探索；而LADG在进展期胃癌中的应用仍然是目前学术争议的热点之一.虽然当前有研究显示,LADG加D2淋巴结清扫对于进展期胃癌其效果与开腹手术相当,但仍需等待中国、日本和韩国目前正在进行的大样本多中心随机对照试验的结果确认.
作者：胡建昆；陈心足 刊期： 2013年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)联合腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性.方法 计算机检索1994年1月至2012年12月CNKI、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库关于FTS联合腹腔镜对照两者单独应用于胃癌根治术的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),对符合标准的文献提取相关数据后采用RevMan5.1.0软件进行Meta分析.结果 3项RCT和2项CCT纳入研究,共有524例患者,其中试验组(FTS联合腹腔镜)257例,对照组(单纯FTS或单纯腹腔镜)267例.Meta分析结果显示:试验组较对照组术后首次排气时间明显提前(SMD=-1.29,95 ％CI:-2.17～-0.40,P＜0.05),住院时间明显缩短(WMD=-1.72,95％CI:-2.56～-0.89,P＜0.05),术后并发症发生率明显降低(OR =0.51,95％CI:0.31～0.84,P＜0.05),但手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量和住院费用方面两组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 FTS联合腹腔镜胃癌根治术能有效促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复.
作者：谈善军；周锋；陈启仪；林志亮；李宁 刊期： 2013年第10期
目的 评价腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)的减重效果及手术并发症.方法 回顾性分析2003年6月至2011年6月间在上海第二军医大学长海医院普通外科同一组医师施行LAGB手术的228例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察其术后减重效果及近、远期并发症.结果 228例患者中女性155例,男性73例；年龄(32.5±10.3)岁；术前体质量指数(39.5±6.3)kg/m2.除1例因显露不佳致中转开腹,其余均经腹腔镜顺利完成手术.术后随访3～70(中位37)月,早期并发症发生率2.2％(5/228),远期并发症发生率32.9％(75/228),其中与绑带相关远期并发症发生率24.6％(56/228).术后1、3、5年额外体质量减重率(EWL％)分别为(40.5±30.5)％、(59.5±41.5)％和(58.9±46.4)％.术后1、3、5年EWL％大于50％者所占比例分别为32.8％(64/195)、54.4％(62/114)和54.8％(23/42),大于75％者所占比例分别为0、15.8％(18/114)和21.4％(9/42).结论 LAGB手术死亡率和早期并发症发生率非常低,但远期并发症发生率较高,且术后减重效果欠理想,不宜作为减重首选术式.
作者：王鑫；郑成竹；常绪生；赵昕；印慨 刊期： 2013年第10期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中的淋巴结清扫模式.方法 回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料.患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式(逆向卷席式淋巴结清扫模式),即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫,完整切除肿瘤组织,后进行消化道重建.结果 全组患者手术切口长度(6.8±0.3)cm；术中出血量(238.4±113.6)ml;手术时间(171.9±23.3)min.手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数(17.2±5.7)枚/例.术后并发症10例(9.0％),围手术期死亡1例(0.9％)；术后住院时间(10.1±3.7)d.结论 逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D2根治术操作流程的标准化.
作者：曹永宽；刘立业；龚加庆；王永华；罗国德；周均；干伟；黄岭 刊期： 2013年第10期
患者女性,63岁,因“体检发现胃底占位病变2年”于2012年11月22日入院.2年前,患者体检行CT检查发现胃底占位病变,未行治疗,至今无诉不适.入院前复查上腹部CT检查提示:胃底部占位较前增大,考虑胃胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).患者8年前曾行左侧输卵管癌根治术,有高血压病史2年,有糖尿病史1年.超声内镜检查提示:胃底后壁后方低回声包块位于胃底后壁后方、胰尾上方、脾脏右方,考虑囊性可能.
作者：王黔；朱义生；严芝强；谢海涛；尹浩；金昌见 刊期： 2013年第10期
目的 总结腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法.方法 回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LSG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料.所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理,并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率(EWL％)和术前合并症的缓解情况.结果 除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余56例患者均在腹腔镜下完成手术.手术时间(102.0±15.2)min,术中出血(132.3±45.6)ml.无围手术期死亡患者,无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生.术后出血2例,其中1例经输血和止血药等保守治疗止血,另1例行再次腹腔镜探查止血.全组患者术后3、6和12月,EWL％分别为(54.9±13.8)％、(79.0±23.6)％和(106.9±25.1)％,且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善.结论 LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果,通过加强围手术期管理,可以提高手术安全性和术后疗效.
作者：常绪生；印慨；王鑫；卓光鑽；丁丹；郭翔；郑成竹 刊期： 2013年第10期
大量临床资料证明,减重-代谢手术是治疗肥胖及2型糖尿病长期有效的方法.其中腹腔镜袖状胃切除术由于操作简便、安全性高且疗效明显,近年来得到了迅速普及.随着相关研究的开展,减重与代谢外科领域对该术式的认识逐渐深入.本文就腹腔镜袖状胃切除术在减重与代谢外科中的应用现状做一文献综述.
作者：许博；姚琪远 刊期： 2013年第10期
患者女性,14岁,因“反复便秘1月,腹胀1d”于2012年4月12日入院.入院查体:下腹部局限性膨隆,下腹正中可扪及一12 cm×10 cm肿物,无搏动,表面光滑,质地韧,边界清楚,无压痛,活动度可.血清CA125:156.5 U/ml.CT检查提示:腹盆腔内、子宫膀胱上方类圆形囊实性占位,境界尚清,大小为14 cm×10 cm×13 cm,上缘与胃壁关系密切,实性部分及壁轻度强化,周围肠管明显受压推移,周围脂肪间隙欠清晰,考虑卵巢或胃来源恶性肿瘤,见图1.
作者：姜楠；郭顺林；袁浩；卢翼；周忠春；向静瑶 刊期： 2013年第10期
目的 探讨在既往经回肠壁无需还纳的保护性肠造口技术基础上优化为经回盲部无需还纳的保护性回肠造口术的临床应用.方法 先制作“组合引流装置”(“组合装置”):根据回肠直径,先用合适型号的可降解吻合环置于避孕套内并予固定,剪去避孕套头端的储精囊,套内置入直径约0.8 cm、头端带侧孔的引流管,固定引流管于避孕套内.将原先切开回肠壁置入“组合装置”优化:在距回盲瓣5 cm处回肠做2个距离约0.5 cm的肠管环行荷包,并在对系膜缘和2个荷包缝线之间横向切开肠壁约半圈,置入“组合装置”,其远端从阑尾根部盲肠壁引出,将“组合装置”从右下腹Trocar孔引出腹腔外.结果 2010年10月至2012年7月上海同济医院胃肠外科共完成17例超低位直肠癌保护性造口,其中6例应用优化前的经回肠壁无需还纳的保护性回肠造口术(优化前组),11例采用优化后的经回盲部无需还纳的保护性回肠造口术(优化后组).所有患者术后低位吻合口愈合良好,引流管排粪顺畅.3～5周左右吻合环降解后顺利拔管.优化前组有1例患者在拔管前后出现肠鸣音亢进和轻度阵发性腹部绞痛等肠梗阻征象；而优化后组无一例出现肠梗阻.优化前组造瘘引流管拔除后的腹壁瘘口愈合时间为5～36(平均9)d；优化后组则为3～7(平均5)d.结论 再优化的经回盲部保护性回肠造口技术拔管后腹壁造瘘口愈合时间明显缩短,且由于无需固定回肠,发生肠扭转和肠梗阻的概率也相应降低.
作者：葛步军；黄琦；陈泉宁；刘中砚；赵海波 刊期： 2013年第10期
局部进展期胃上部癌行腹腔镜根治性手术必须遵循与开腹手术相同的淋巴结清扫范围.按从下至上程序化的步骤进行淋巴结清扫,不仅能使手术进程更加顺畅,而且能达到“整块切除”的要求.脾门区淋巴结清扫是腹腔镜局部进展期胃上部癌D2根治术的难点,选择正确的手术入路、熟识脾门区血管解剖类型以及整个手术团队的默契配合有助于缩短该术式的学习曲线.尽管目前对于局部进展期胃上部癌进行腹腔镜淋巴结清扫术仍处于探索性开展阶段,但相信随着更多高级别循证学证据的出现,其有望成为治疗局部进展期胃上部癌的标准清扫术式之一.
作者：黄昌明；陆俊 刊期： 2013年第10期
胃肠微创外科在过去的20年中得到了飞速的发展,并取得了令人鼓舞的成绩.展望未来,欲进一步提高胃肠微创外科的水平与质量,需要我们在对其具备充分共识的基础上建立合理的规范与准则,进而得到规范化的推广;还须有高质量的循证医学证据作为支撑基础;此外,科学的人才培养和技术培训体系以及足够的创新能力,亦是不可缺少的条件.而质量则是上述要素的根本保障,只有夯实质量这一基础,才能使我国胃肠微创外科走向更美好的未来.
作者：郑民华 刊期： 2013年第10期
目的 探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术的技术可行性和应用安全性.方法 回顾性分析2011年12月至2013年1月间在烟台毓璜顶医院接受完全腹腔镜下远端胃癌根治术的25例患者的临床资料,所有患者在胃癌切除后均通过直线切割缝合器于腹腔镜下完成Delta吻合重建或Roux-en-Y吻合重建.结果 25例患者均在完全腹腔镜下成功完成远端胃切除和消化道重建,其中Delta吻合19例,Roux-en-Y吻合6例.Delta吻合时间(35.7±8.4)min,手术总耗时(256±23.6)min；Roux-en-Y吻合时间(46.4±12.1)min,手术总耗时(287±11.5)min.25例病例术中出血量(109.6±42.3)ml,术中应用腔内切割缝合器钉仓平均5.6枚/例.术后肛门排气时间(2.8±1.2)d,恢复流食时间(3.5±0.9)d.术后发生并发症3例(12.0％),分别为腹腔内出血、腹腔内感染和短期胃瘫各1例.结论 腹腔镜远端胃癌根治性切除后,采用直线切割缝合器完成腹腔镜下消化道重建安全可行.
作者：冯立民；李刚；张华杰；孙宪春 刊期： 2013年第10期
经脐单孑腹腔镜外科技术是现阶段为可行的“无瘢痕”手术,国内外均已将该技术应用于胃肠外科手术.本文结合作者的经验,就经脐单孑腹腔镜外科技术在胃肠外科领域的应用现状、所面临问题和相应对策进行探讨.直线视野、器械难以形成三角关系及Trocar与器械手柄在腹腔外部分的拥挤等是单孑腹腔镜外科技术的操作难点,单孔条件下进行胃或结直肠手术时上述难点更为凸显.提高手术技能、选择合适的单孔腔镜器械、相对固定单孑腹腔镜手术团队以及灵活的暴露方法等可以保证单孔胃或结直肠手术的安全进行.为了保证单孑腹腔镜技术被大家所接受并坚持开展,胃肠道恶性肿瘤手术的安全性和有效性亟需评价.单孑腹腔镜技术作为一种新兴的外科技术,在初涉胃肠道肿瘤治疗领域后的进一步发展离不开理念的认同、技术瓶颈的突破及器械的更新.
作者：刘洋；张忠涛 刊期： 2013年第10期
肝转移灶完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会.转化治疗对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率、延长生存时间和改善预后具有重要意义.转化治疗的目标应该是尽量应用具有高效率的治疗方案,以期获得尽可能高的转化切除率.为进一步规范靶向药物在结直肠癌肝转移转化治疗的合理应用,中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织肝脏外科、结直肠外科和消化道肿瘤内科专家,结合该领域国内外新进展,提出结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见,旨在为我国外科医生的临床实践提供参考.
作者：中国抗癌协会大肠癌专业委员会专家组 刊期： 2013年第10期
患者男性,71岁.因“上腹部隐痛不适6月”于2012年9月10日入院.入院后行胃镜、病理活检、超声胃镜、腹部CT及胸部X线片等检查,诊断为:胃体小弯腺癌,cT2NoMo.于9月3日在全身麻醉下行腹腔镜辅助全胃切除术加食管空肠Roux-en-Y吻合术,术中留置胃管及经鼻空肠营养管,术后胃肠减压量约600 ml/d.术后1周,患者出现上腹部胀痛,有少量肛门排气、排粪,无呕吐;查体:体温36.4℃,上腹部有轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肠鸣音较弱,1～2次/min,无移动性浊音;复查超声提示腹腔无明显积液,血常规及水电解质正常;予胃肠减压、静脉营养支持及抑酸等保守治疗,患者症状无明显缓解.
作者：张成海；崔明；崔湧；邢加迪；姚震旦；苏向前 刊期： 2013年第10期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶组织源性肿瘤,因该肿瘤独特的生物学行为和临床特征,外科手术和分子靶向治疗是胃GIST主要治疗手段.腹腔镜技术因其具有微创的特点,已逐渐用于胃GIST的手术治疗,并成为胃GIST外科治疗的发展趋势.本文就规范实施腹腔镜胃GIST手术中,需掌握的手术适应证、手术原则、手术方式、术中定位以及外科联合靶向药物治疗原则等进行论述,以期为临床治疗提供参考.
作者：柯重伟；宋涛；丁丹 刊期： 2013年第10期
近10余年,腹腔镜手术作为胃肠道肿瘤的微创治疗手段得到了很大的发展,腹腔镜手术所特有的戳孔并发症也屡见报道[1-3].佛山市第一人民医院胃肠外科自1999年至今共开展了2000余例腹腔镜结直肠手术,有6例行腹腔镜直肠低位前切除术的患者术后拔除留置于主操作孔的引流管后出现小肠嵌顿疝,占同期该类手术的1％(6/609),现总结该组病例资料,为临床提供参考.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中 刊期： 2013年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
