唐维兵；徐小群；耿其明；张杰；陈焕
骶前静脉丛大出血(macroery flroblast of PVP,MPVP)是直肠癌根治手术中严重、难处理且危及生命的并发症,若处理不当,后果极严重.由于其来势闪猛、死亡率高,止血方法的选择一直受到临床的高度重视.我科1998年1月至2008年9月间在直肠癌根治术中发生MPVP 7例,分别采用医用胶止血纱布粘贴法、纱布填塞法、图钉钉压法、不锈钢片(简称钢片)压迫加图钉固定法止血.取得了满意的止血效果.
作者：虞立平；史文华；段建春；戴国芳；陈伟军；徐涌波；周林秋 刊期： 2009年第04期
儿童继发性巨结肠多由肛门直肠畸形治疗不及时或肛门直肠畸形术后便秘等原因引起.也可继发于会阴创伤、直肠周围肿瘤压迫等原因引起的便秘.原发因素解除后,排便困难得以改善.经保守治疗,部分巨结肠可以逐渐缓解[1].我院2002年1月至2008年3月间手术治疗了13例经保守治疗无明显疗效的继发性巨结肠患儿,取得了较为满意的疗效.现总结如下.
作者：李乐；陈亚军；张延冲；邱晓虹；阿里木江·阿不都热衣木 刊期： 2009年第04期
目的 研究P53、c-erbB.2、VEGF和CD44基因蛋白的表达及与无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率的关系.方法 选取159例根治术后未接受化疗、放疗并有5年以上随访资料的Ⅱ期结直肠癌原发病例,取患者的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组织化学染色检测P53、c-erbB-2、VEGF和CD44基因蛋白的表达.结果 全组患者5年生存率为82.4%.P53、c-erbB-2、VEGF和CD44蛋白在159例结直肠癌组织中阳性表达率分别为58.5%(93/159)、26.4%(42/159)、57.9%(92/159)和40.0%(54/159),阳性表达患者的5年生存率与阴性表达者差异无统计学意义(P>0.05).结论 P53、c-erbB-2、VEGF和CD44蛋白的表达与术后无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率无关.
作者：应杰儿；滕理送；张谷；吕汪霞 刊期： 2009年第04期
目的 探讨早期胃癌(EGC)临床病理特征和淋巴结转移规律及其对预后的影响.方法 回顾性分析1995年10月至2005年10月间经手术治疗的157例EGC的临床病理特征和淋巴结转移规律及患者3年、5年的生存率.结果 157例EGC患者有22例(14%)伴有淋巴结转移,其中黏膜癌2例(2.4%),仅累及N.淋巴结;黏膜下癌20例(27.0%),除累及N1淋巴结外,有7例同时累及N2淋巴结;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).微小胃癌(直径小于或等于0.5 cm)者未见有淋巴结转移:直径小于或等于2.0 cm和大于2.0 cm的胃癌患者.淋巴结转移率分别为6.4%和21.5%;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).高分化EGC未见淋巴结转移;中分化及低分化EGC的淋巴结转移率分别为11.1%和20.9%;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).有9例出现脉管癌栓,其中4例伴淋巴结转移.Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓均为影响EGC淋巴结转移的独立因素.伴有淋巴结转移的EGC患者3年、5年生存率分别为81.6%和79.5%,明显低于无淋巴结转移者的95.7%和93.2%(P<0.01).结论 EGC的淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓及肿瘤分化程度密切相关.应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC的治疗方式.
作者：武治铭；武爱文；李子禹；吴齐；张连海；吴晓江；宗祥龙；季加孚；步召德 刊期： 2009年第04期
肝脏是结直肠癌的主要远处转移器官.分期相同的结直肠癌.即使治疗措施完全相同,患者术后出现复发或转移的情况可能相去甚远.究其原因,可能是因为分子水平存在差异.随着分子生物学技术的迅速发展.通过对基因表达谱的研究,不断有新的基因被发现参与了结直肠癌肝转移.本文就近年来结直肠癌肝转移相关基因的研究热点与新成果作一综述.
作者：吕世旭；钟芸诗；许剑民 刊期： 2009年第04期
肝脏是结直肠癌转移常见的靶器官.25%～30%的结直肠癌患者伴同时性肝转移,50%～75%的患者在结直肠癌晚期发生肝转移,并因此而死亡.结直肠癌肝转移(eolorectal cancer liver metastasis,CRLM)约占Ⅳ期结直肠癌的60%,不少国家将其作为一个单独疾病来对待.如欧洲成立了结直肠转移治疗组(European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG)并制定了关于CRLM的共识:英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识.
作者：王杉；叶颖江 刊期： 2009年第04期
目的 评价猪同种异体辅助性肝肠联合移植术后排斥反应的监测方法.方法 将50头杂交长白猪分为3组.A、B组各20头各完成lO次猪辅助性带胰头及十二指肠的同种异体肝肠联合移植术.其中B组术后予以免疫抑制治疗;c组lO头完成交互的同种异体节段性小肠移植术10例.术后1、3、5、7、14、21及30 d经移植肠远端造口取小肠黏膜经常规处理后,分别在光镜和电镜下观察并进行排斥反应评分.结果 术后A组出现排斥反应的中位时间为8(7～12)d,迟于C组的5(3～5)d(P<0.05).术后1周,A组的排斥反应评分为1.11±0.20,低于C组(2.56±0.18,P<0.05);但比B组高(0.20±0.13,P<0.05).A组移植术后中位存活时间为9(7～25)d,C组为12(7～20)d,而B组术后全部成活超过30 d,与以上两组比较,P<0.05,差异有统计学意义.结论 移植术后排斥反应通过肠造口取材进行监测方便有效.
作者：尹震宇；王效民；李宁；黎介寿；李幼生；倪小冬 刊期： 2009年第04期
目的 探讨热休克蛋白(HSP)70和HSP90的表达与结直肠癌肝转移化疗疗效的关系.方法 分析52例手术切除了原发病灶而未能切除肝转移病灶并进行奥沙利铂、氟尿嘧啶及四氢叶酸钙化疗方案(FOLFOX4方案)化疗的结直肠癌肝转移患者的临床资料,通过CT检查比较化疗前后肝转移病灶数目及大小的变化:采用亲和免疫组织化学方法测定原发肿瘤组织HSP70和HSP90的表达:分析HSP70和HSP90的表达与化疗疗效间的关系.结果 HSPT0高表达者.部分缓解(PR)率为33.3%,低表达者PR率为64.5%,两者差异有统计学意义(P<0.05);HSP90高表达者,PR率为50%,低表达者PR率为53.1%,两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于HSP70低表达的结直肠癌肝转移患者,FOLFOX4方案化疗的疗效可能优于HSP70高表达者:HSP90的表达与其疗效无关.
作者：陈超武；黄忠诚；刘云；袁志军；宁国庆；谭立新 刊期： 2009年第04期
Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome.PJS)是一种由LKB1/STK11基因突变引起的常染色体显性遗传性疾病,胃肠道错构瘤样息肉、皮肤黏膜色素斑和家族遗传性是其主要临床病理特点.我院2000年1月至2008年6月间共收治PJS患者36例,对其胃肠道息肉进行了手术加内镜治疗,尤其是双气囊电子小肠镜(double-balloon enteroseopy,DBE)的应用,获得较为满意的疗效,现报告如下.
作者：王石林；顾国利；毛高平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨生长抑素类似物--奥曲肽治疗肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析120例肠梗阻患者治疗的临床资料.结果 与常规保守治疗组相比,加用奥曲肽治疗组临床症状改善明显,胃肠引流量减少,肛门排气时间缩短,治愈率提高,住院时间缩短(均P<0.01);然而,两组中转手术率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上加用奥曲肽.能明显改善肠梗阻患者临床症状.提高治疗成功率.
作者：张文斌；冷尹；王云海；李涛；文西年；肖开提；阿不都卡德尔；许新才 刊期： 2009年第04期
目的 探讨Toll样受体(TLRs)对原位结肠癌细胞免疫抑制性细胞因子的调控作用及其机制.方法 分别采用RT-PCR和蛋白印迹法对HT-29细胞中TLRs mRNA及蛋白质的表达进行检测.ELISA法检测经LPS刺激后及NF.KB被抑制后,HT-29细胞所分泌的免疫抑制性细胞因子的改变.结果 HT-29细胞可表达不同TLRs,以TLR4的表达为高.经LPS刺激后,HT-29细胞中TLR4的mRNA和蛋白质水平,以及所分泌的转化生长因子(TGF)-β、VEGF、IL-8、CCL20和IL-6均显著升高(P<0.01 o TGF-β、VEGF、IL-8和CCL20的上调表达不能被NF-kB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)所抑制.但IL-6的上调表达则依赖于NF-kB的活性.结论 结肠癌细胞TLRs通过识别病原体相关模式分子,启动免疫抑制性细胞因子的表达,使肿瘤细胞逃避免疫监视.
作者：戚灶明；朱铁明；王坚 刊期： 2009年第04期
目的 评价贝伐单抗联合IFL方案(伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)治疗既往接受过以草酸铂为主的化疗方案的进展期转移性结直肠癌的疗效和安全性.方法 回顾性总结2004年7月至2006年6月间分别予以贝伐单抗联合IFL方案(A组,30例)和单纯使用IFL方案(B组,32例)进行化疗患者的治疗后反应率、治疗中不良反应和治疗前后血清肿瘤标志物的动态变化及随访1年的生存率.结果 A组和B组的有效率分别为30.0%和21.8%:疾病控制率分别为80%和50%.所有患者治疗前后肿瘤标志物的浓度均有明显变化(P<0.05),A组与B组比较.差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现明显的Ⅲ、Ⅳ度不良反应,两组间不良反应的差异无统计学意义(P>0.05).A、B两组患者1年存活率分别为26.7%和18.8%.中位疾病进展时间分别为5.9个月和3.9个月,中位总生存期分别为10.9个月和8.9个月.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯使用IFL方案相比.贝伐单抗联合IFL方案能进一步延长既往接受过以草酸铂为主化疗方案的转移性结直肠癌患者的生存时间,治疗耐受性良好.
作者：崔斐；陈锦章；万骋；陈斌；罗荣城；郑航 刊期： 2009年第04期
目的 探讨胃肠道问质瘤(GIST)I～床病理特点、手术治疗及预后.方法 对1997年4月至2008年6月间84例手术切除的GIST患者的临床病理资料进行回顾性分析.并评价预后.结果 84例GIST位于胃42例,小肠24例,食管5例,直肠6例,胃肠道外7例;肿瘤直径(5.6±4.8)cm,肿瘤组织免疫组织化学检测CD117阳性表达率为96.4%.79例行肿瘤完全切除,5例行姑息切除或肿瘤活检.78例获随访患者1、3、5年生存率分别为92.0%、79.2%和72.0%,根据肿瘤直径和核分裂像计数分级的Fletcher恶性程度风险分级与生存率有密切关系(P<0.01).极低度风险组、低度风险组生存率与高度风险组生存率间差异有统计学意义(P值分别为0.003及0.000).结论 GIST的Fletcher分级与患者术后生存率有关.对高度风险者.需积极施行切除范围较大的手术.
作者：张威；叶再元；邵钦树；王跃东；许晓东；赵仲生 刊期： 2009年第04期
目的 探讨RNA干扰树突细胞(Dc)组织相容性复合物1(MHC-1)表达后获得的CD8+CD28-抑制性T细胞1(Ts)对小肠移植免疫耐受的的影响.方法 通过siRNA干扰DC MHC-Ⅰ表达后,诱导获得CD8+CD28-Ts.建立南Wistar大鼠移植到SD大鼠的小肠移植模型36例,随机分为A组(转染实验组)、B组(未转染组,注射普通T细胞)和C组(移植对照组.注射生理盐水).术后14 d,每组各随机挑选6例,取移植大鼠小肠和血液标本行移植小肠组织病理学检查,并检测移植大鼠血清TGF- β、IFN-γ水平及回肠黏膜Na+-K+-ATP酶活性,观察移植大鼠的存活时间.结果 术后第14天,A组移植大鼠血清中TGF-β和IFN-γ表达水平高于B、C组(P<0.05).A组大鼠肠黏膜Na+-K+-ATP酶活性为(6.3±1.0)kU/g,明显高于B组的(3.6±0.9)kU/g和C组的(2.9±1.3)kU/g(P<0.05).A组移植小肠病理Parks评分分级明显低于B组和c组(P<0.05).A、B和C组移植后大鼠中位生存时间分别为32.0、17.5和21.0 d,A组存活时间明显优于B组和c组(P<0.05).结论 将RNA干扰DC MHC-Ⅰ表达所获得的CD8+CD28-Ts过继小肠移植大鼠.可以减轻移植大鼠的损伤程度.抑制免疫排斥反应.
作者：薛利军；尹路；陈春球；张贵阳；万方军；金志明；倪俊声 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌手术中C反应蛋白(CRP)及免疫功能的变化特点.方法 将54例行直肠癌根治术的患者按患者意愿分成腹腔镜组(26例)和开腹组(28例),分别于术前1 d和术后1、2、3、7 d清晨检测患者静脉血CRP、免疫球蛋白(Ig):IsG、IgA、IgM及补体C3、C4、CH50水平,比较两组患者手术前后CRP、Ig及补体的变化.结果 两组患者CRP术后3 d均较术前显著增高(P<0.01),术后2 d达峰值,腹腔镜组术后3 d内CRP显著低于开腹组(P<0.01).术后两组患者Ig均较术前明显下降,腹腔镜组高于开腹组,但IgG和IgM两组差异无统计学意义(P>0.05);而IgA两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后补体C3C4及CH50与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组血清补体在术后48～72 h已恢复到术前水平,而开腹组在术后72 h尚未恢复到术前水平.结论 腹腔镜直肠癌根治术和传统的开腹手术均可导致术后机体C反应蛋白浓度增加和免疫水平降低,但腹腔镜手术较开腹手术程度轻.
作者：何威；邓海军；余江；张策；王亚楠；程侠；李国新 刊期： 2009年第04期
20世纪70年代前.实体癌肝转移均被认为是姑息治疗的对象;80年代以后,一些学者相继报道结直肠癌肝转移行肝切除是一种有效的治疗方法.近年来.结直肠癌肝转移的外科治疗已取得良好的效果.然而,胃癌肝转移外科治疗效果仍不理想.
作者：陈峻青 刊期： 2009年第04期
目的 探讨生物降解吻合环(BAR)在肠道吻合术中的临床应用.方法 回顾分析2002年1月至2008年7月间140例肠吻合术中使用BAR患者的临床资料.结果 138例完成手术吻合(2例因小肠管的口径太小致吻合失败),无手术死亡者.术后无吻合口出血及切口感染,但有2例(1.4%)分别于术后5 d和7 d 出现吻合口瘘,另有1例(0.7%)术后9 d出现肠梗阻.15例(13.8%)术后2周将BAR排出体外.80例(74.1%)术后3周排出,13例(12.1%)术后4周排出.随访3～83(平均38.6)个月,患者均未出现吻合口狭窄.结论 肠吻合术时使用BAR安全可靠.
作者：邱辉忠；吴斌；林国乐；肖毅 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜手术特殊的体位及CO2气腹对患者下肢深静脉血流动力学的影响.方法 2007年11月至2008年9月,通过彩色多普勒测定37例腹腔镜胃癌手术患者气腹前3种体位(平卧位、头低脚高位和头高脚低位)及平卧位气腹建立后的3种CO2气腹压(8、12和16 nm Hg)时股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减少(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01.P<0.05),且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,而头高脚低位及CO2气腹压均可使血液回流不畅,可能影响下肢深静脉血栓的发生.
作者：王瑜；王燕婷；蒋彦彦；林亚华；邹忠东 刊期： 2009年第04期
目的 评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响.方法 回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料.结果 本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间(21.0±19.6)个月]肝转移290例.患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义(P>0.05);而肝转移灶特征(累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径)和术前CEA、CA19-9水平两组差异有统计学意义(P<0.05).手术切除肝转移灶253例,其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例.以2008年10月31日为随访终点,随访率100%.同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月(P<0.01).5年生存率分别为6.4%和11.4%(P<0.01):手术病例与各种非手术治疗(介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药)病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月(P<0.01);5年生存率分别为35.6%和0～3.6%(P<0.05).结论 手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施;异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移.
作者：任黎；吕世旭；钟芸诗；许剑民；韦烨；樊嘉；钦伦秀；王建华；程洁敏；钱晟；秦新裕 刊期： 2009年第04期
目的 总结骶尾部藏毛窦的诊断与手术治疗经验.方法 回顾性分析48例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 本组患者均有(12±5.6)年的骶尾部反复红肿破溃病史,其中21例曾误诊为肛瘘,18例曾误诊为皮脂腺囊肿.有37例患者可见2个以上窦口,2例可于术前体检时见到毛发自窦口钻出,21例于术中可见窦道内毛发.切口一期缝合和部分缝合及开放换药3组患者术后感染率分别为46.7%(7/15)、23.5%(4/17)和0(0/16).复发率分别为26.7%(4/15)、14.3%(2/17)和6_3%(1/16)(P<0.01).差异均有统计学意义.结论 藏毛窦极易误诊.完整切除囊壁及切口开放换药是治愈的关键.
作者：吕永成；韩洪秋 刊期： 2009年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
