张文斌；冷尹；王云海；李涛；文西年；肖开提；阿不都卡德尔；许新才
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)术后迟发性大出血的原因和诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2008年6月问复旦大学附属中山医院的7例PPH术后迟发性大出血患者的临床资料.结果 本组PPH术后迟发性大出血的发生率为1.8%(7/395).其中1例患者行手术8字缝扎止血:另外6例行急诊内镜下止血.其中3例单用高频电凝止血,2例通过高频电凝后于溃疡周围注射硬化剂,1例行高频电凝并用止血夹夹闭溃疡面,同时在溃疡周围注射硬化剂.6例内镜下止血的手术时间为(28±7)min,住院时间(1.5±1..22)d,医疗费用(1700±1016)元.所有患者均一次止血成功.随访至2008年8月,未见再次出血.结论 PPH术后迟发性大出血少见,急诊肠镜止血简单、有效.
作者：陈巍峰；姚礼庆；周平红；徐关东；张轶群；钟芸诗 刊期： 2009年第04期
目的 探讨Toll样受体(TLRs)对原位结肠癌细胞免疫抑制性细胞因子的调控作用及其机制.方法 分别采用RT-PCR和蛋白印迹法对HT-29细胞中TLRs mRNA及蛋白质的表达进行检测.ELISA法检测经LPS刺激后及NF.KB被抑制后,HT-29细胞所分泌的免疫抑制性细胞因子的改变.结果 HT-29细胞可表达不同TLRs,以TLR4的表达为高.经LPS刺激后,HT-29细胞中TLR4的mRNA和蛋白质水平,以及所分泌的转化生长因子(TGF)-β、VEGF、IL-8、CCL20和IL-6均显著升高(P<0.01 o TGF-β、VEGF、IL-8和CCL20的上调表达不能被NF-kB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)所抑制.但IL-6的上调表达则依赖于NF-kB的活性.结论 结肠癌细胞TLRs通过识别病原体相关模式分子,启动免疫抑制性细胞因子的表达,使肿瘤细胞逃避免疫监视.
作者：戚灶明；朱铁明；王坚 刊期： 2009年第04期
儿童继发性巨结肠多由肛门直肠畸形治疗不及时或肛门直肠畸形术后便秘等原因引起.也可继发于会阴创伤、直肠周围肿瘤压迫等原因引起的便秘.原发因素解除后,排便困难得以改善.经保守治疗,部分巨结肠可以逐渐缓解[1].我院2002年1月至2008年3月间手术治疗了13例经保守治疗无明显疗效的继发性巨结肠患儿,取得了较为满意的疗效.现总结如下.
作者：李乐；陈亚军；张延冲；邱晓虹；阿里木江·阿不都热衣木 刊期： 2009年第04期
肝脏是结直肠癌转移常见的靶器官.25%～30%的结直肠癌患者伴同时性肝转移,50%～75%的患者在结直肠癌晚期发生肝转移,并因此而死亡.结直肠癌肝转移(eolorectal cancer liver metastasis,CRLM)约占Ⅳ期结直肠癌的60%,不少国家将其作为一个单独疾病来对待.如欧洲成立了结直肠转移治疗组(European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG)并制定了关于CRLM的共识:英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识.
作者：王杉；叶颖江 刊期： 2009年第04期
目的 探讨早期胃癌(EGC)临床病理特征和淋巴结转移规律及其对预后的影响.方法 回顾性分析1995年10月至2005年10月间经手术治疗的157例EGC的临床病理特征和淋巴结转移规律及患者3年、5年的生存率.结果 157例EGC患者有22例(14%)伴有淋巴结转移,其中黏膜癌2例(2.4%),仅累及N.淋巴结;黏膜下癌20例(27.0%),除累及N1淋巴结外,有7例同时累及N2淋巴结;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).微小胃癌(直径小于或等于0.5 cm)者未见有淋巴结转移:直径小于或等于2.0 cm和大于2.0 cm的胃癌患者.淋巴结转移率分别为6.4%和21.5%;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).高分化EGC未见淋巴结转移;中分化及低分化EGC的淋巴结转移率分别为11.1%和20.9%;两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).有9例出现脉管癌栓,其中4例伴淋巴结转移.Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓均为影响EGC淋巴结转移的独立因素.伴有淋巴结转移的EGC患者3年、5年生存率分别为81.6%和79.5%,明显低于无淋巴结转移者的95.7%和93.2%(P<0.01).结论 EGC的淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓及肿瘤分化程度密切相关.应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC的治疗方式.
作者：武治铭；武爱文；李子禹；吴齐；张连海；吴晓江；宗祥龙；季加孚；步召德 刊期： 2009年第04期
目的 筛选结直肠癌细胞辐射敏感相关基因.方法 采用人全基因组表达谱芯片获得不同辐射敏感性的两株细胞(Lovo与SW480)之间的基因表达谱.分析比较两者之间基因的差异表达情况.结果 Lovo组与SW480组数据比较后.筛选出2倍以上差异表达基因中上调基因908个.其中在Lovo细胞组中较高表达的基凶有CEACAM5、THBSI、SERPINE2、ARL7和HPGD,与辐射敏感高度相关:下调基因1312个,其中在SW480细胞中较高表达的基因主要有SCD、NQ01、LYZ、KRT20和ATP1B1,与辐射抵抗有关.结论 采用基因方法研究结直肠癌辐射敏感性将更有利于辐射敏感相关基因的筛选.
作者：杨晓东；邢春根；龚巍；周丽英；吴永友；赵奎 刊期： 2009年第04期
目的 总结新生儿胃肠穿孔的发病因素和治疗效果.分析其预后因素.方法 回顾性分析1992～2007年168例胃肠穿孔新生儿的临床资料.对早产、穿孔原因、就诊时间及治疗改进与预后的关系进行分析比较.结果 患儿平均胎龄(37.0±2.3)周,早产儿53例:发病日龄为(2.8±1.3)d.诊断日龄为(5.6±1.7)d;穿孔原因主要有特发性肠穿孔(34.5%)和坏死性小肠、结肠炎(16.1%).全部患儿接受手术治疗,术后总病死率为32.1%:其中特发性肠穿孔(22.4%)低于坏死性肠炎穿孔(44.4%)(P<0.01),早产儿(45.3%)高于足月儿(26.1%)(P<0.05),前10年组患儿(45.3%)高于后5年组(18.3%)(P<0.01).发病24 h内获得外科治疗者疗效较24 h以上者佳(P<0.01).结论 感染和早产是新生儿胃肠穿孔的主要死亡原因:早诊、早治可改善预后.
作者：唐维兵；徐小群；耿其明；张杰；陈焕 刊期： 2009年第04期
目的 探讨结直肠癌同期肝切除术合适的肝转移瘤切缘宽度.方法 回顾性分析1994年8月至2004年12月行肝肠同期切除的39例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,将患者根据肝转移瘤切缘宽度小于1cm和大于或等于1 cm分为A、B两组.用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Log-rank检验比较两组术后的生存期.结果 A组患者14例,B组患者25例;两组患者性别、年龄、原发瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移瘤数日和分布及大直径、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者中位生存期分别为17和37个月(P<0.01),5年生存率分别为0和19.8%(P<0.01),差异有统计学意义.结论 结直肠癌肝转移行同期肝切除术时应力争肝转移瘤切缘宽度大于或等于1 cm.
作者：向军；黄奕华；崔冀；黄美近；王磊；杨祖立；彭俊生；汪建平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨RNA干扰树突细胞(Dc)组织相容性复合物1(MHC-1)表达后获得的CD8+CD28-抑制性T细胞1(Ts)对小肠移植免疫耐受的的影响.方法 通过siRNA干扰DC MHC-Ⅰ表达后,诱导获得CD8+CD28-Ts.建立南Wistar大鼠移植到SD大鼠的小肠移植模型36例,随机分为A组(转染实验组)、B组(未转染组,注射普通T细胞)和C组(移植对照组.注射生理盐水).术后14 d,每组各随机挑选6例,取移植大鼠小肠和血液标本行移植小肠组织病理学检查,并检测移植大鼠血清TGF- β、IFN-γ水平及回肠黏膜Na+-K+-ATP酶活性,观察移植大鼠的存活时间.结果 术后第14天,A组移植大鼠血清中TGF-β和IFN-γ表达水平高于B、C组(P<0.05).A组大鼠肠黏膜Na+-K+-ATP酶活性为(6.3±1.0)kU/g,明显高于B组的(3.6±0.9)kU/g和C组的(2.9±1.3)kU/g(P<0.05).A组移植小肠病理Parks评分分级明显低于B组和c组(P<0.05).A、B和C组移植后大鼠中位生存时间分别为32.0、17.5和21.0 d,A组存活时间明显优于B组和c组(P<0.05).结论 将RNA干扰DC MHC-Ⅰ表达所获得的CD8+CD28-Ts过继小肠移植大鼠.可以减轻移植大鼠的损伤程度.抑制免疫排斥反应.
作者：薛利军；尹路；陈春球；张贵阳；万方军；金志明；倪俊声 刊期： 2009年第04期
患者 女,74岁.因突发左下腹疼痛3 h于2008年7月6日入院.患者有慢性便秘史,1周前因上腹饱胀不适来我院行钡餐检查.未发现明显异常.钡餐检查后5 d患者突发性左下腹疼痛.伴恶心,无呕吐及畏寒发热,1周来仅大便1次.颜色正常.入院体格检查:腹部平软,左下腹耻骨上方明显压痛及反跳痛,未触及包块.无移动性浊音.腹部X线平片未见膈下游离气体.肠道未扩张,无气液平面.
作者：顾剑峰；王俊 刊期： 2009年第04期
目的 探讨Livin基因和Survivin基因联合靶向小干扰(si)RNA对结肠癌细胞增殖及凋亡的影响.方法 构建Livin和sunrivin联合靶向的siRNA重组表达载体并转染结肠癌细胞,通过RT-PCR和蛋白质印迹方法分别检测Livin和Survivin的表达.通过MTT法检测siRNA对细胞增殖的抑制作用.利用流式细胞仪检测处理后细胞的凋亡效应.结果 经酶切鉴定和测序分析证实Liyin和Survivin联合靶向的siRNA重组表达载体构建成功.这种联合靶向SiRNA对Livin mRNA及蛋白表达的抑制率分别为27.9%和22.3%.对Survivin mRNA及蛋白表达的抑制率分别为32.2%和40.9%.与对照组相比,联合靶向siRNA可降低肿瘤细胞增殖率,增加细胞凋亡率,但其细胞生长抑制作用和促细胞凋亡作用均弱于单独干扰Livin或Survivin基因.结论 Livin和Survivin基因联合靶向siRNA能降低结肠癌细胞中Livin和Survivin基因的表达.抑制结肠癌细胞的增殖.并诱导结肠癌细胞的凋亡.但此协同抑制作用较单独干扰Livin或Survivin基因为弱.
作者：蔡明；王国斌；陶凯雄；蔡昌学 刊期： 2009年第04期
目的 评价贝伐单抗联合IFL方案(伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)治疗既往接受过以草酸铂为主的化疗方案的进展期转移性结直肠癌的疗效和安全性.方法 回顾性总结2004年7月至2006年6月间分别予以贝伐单抗联合IFL方案(A组,30例)和单纯使用IFL方案(B组,32例)进行化疗患者的治疗后反应率、治疗中不良反应和治疗前后血清肿瘤标志物的动态变化及随访1年的生存率.结果 A组和B组的有效率分别为30.0%和21.8%:疾病控制率分别为80%和50%.所有患者治疗前后肿瘤标志物的浓度均有明显变化(P<0.05),A组与B组比较.差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现明显的Ⅲ、Ⅳ度不良反应,两组间不良反应的差异无统计学意义(P>0.05).A、B两组患者1年存活率分别为26.7%和18.8%.中位疾病进展时间分别为5.9个月和3.9个月,中位总生存期分别为10.9个月和8.9个月.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯使用IFL方案相比.贝伐单抗联合IFL方案能进一步延长既往接受过以草酸铂为主化疗方案的转移性结直肠癌患者的生存时间,治疗耐受性良好.
作者：崔斐；陈锦章；万骋；陈斌；罗荣城；郑航 刊期： 2009年第04期
目的 探讨生长抑素类似物--奥曲肽治疗肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析120例肠梗阻患者治疗的临床资料.结果 与常规保守治疗组相比,加用奥曲肽治疗组临床症状改善明显,胃肠引流量减少,肛门排气时间缩短,治愈率提高,住院时间缩短(均P<0.01);然而,两组中转手术率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上加用奥曲肽.能明显改善肠梗阻患者临床症状.提高治疗成功率.
作者：张文斌；冷尹；王云海；李涛；文西年；肖开提；阿不都卡德尔；许新才 刊期： 2009年第04期
Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome.PJS)是一种由LKB1/STK11基因突变引起的常染色体显性遗传性疾病,胃肠道错构瘤样息肉、皮肤黏膜色素斑和家族遗传性是其主要临床病理特点.我院2000年1月至2008年6月间共收治PJS患者36例,对其胃肠道息肉进行了手术加内镜治疗,尤其是双气囊电子小肠镜(double-balloon enteroseopy,DBE)的应用,获得较为满意的疗效,现报告如下.
作者：王石林；顾国利；毛高平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌手术中C反应蛋白(CRP)及免疫功能的变化特点.方法 将54例行直肠癌根治术的患者按患者意愿分成腹腔镜组(26例)和开腹组(28例),分别于术前1 d和术后1、2、3、7 d清晨检测患者静脉血CRP、免疫球蛋白(Ig):IsG、IgA、IgM及补体C3、C4、CH50水平,比较两组患者手术前后CRP、Ig及补体的变化.结果 两组患者CRP术后3 d均较术前显著增高(P<0.01),术后2 d达峰值,腹腔镜组术后3 d内CRP显著低于开腹组(P<0.01).术后两组患者Ig均较术前明显下降,腹腔镜组高于开腹组,但IgG和IgM两组差异无统计学意义(P>0.05);而IgA两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后补体C3C4及CH50与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组血清补体在术后48～72 h已恢复到术前水平,而开腹组在术后72 h尚未恢复到术前水平.结论 腹腔镜直肠癌根治术和传统的开腹手术均可导致术后机体C反应蛋白浓度增加和免疫水平降低,但腹腔镜手术较开腹手术程度轻.
作者：何威；邓海军；余江；张策；王亚楠；程侠；李国新 刊期： 2009年第04期
肝脏是结直肠癌的主要远处转移器官.分期相同的结直肠癌.即使治疗措施完全相同,患者术后出现复发或转移的情况可能相去甚远.究其原因,可能是因为分子水平存在差异.随着分子生物学技术的迅速发展.通过对基因表达谱的研究,不断有新的基因被发现参与了结直肠癌肝转移.本文就近年来结直肠癌肝转移相关基因的研究热点与新成果作一综述.
作者：吕世旭；钟芸诗；许剑民 刊期： 2009年第04期
目的 研究P53、c-erbB.2、VEGF和CD44基因蛋白的表达及与无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率的关系.方法 选取159例根治术后未接受化疗、放疗并有5年以上随访资料的Ⅱ期结直肠癌原发病例,取患者的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组织化学染色检测P53、c-erbB-2、VEGF和CD44基因蛋白的表达.结果 全组患者5年生存率为82.4%.P53、c-erbB-2、VEGF和CD44蛋白在159例结直肠癌组织中阳性表达率分别为58.5%(93/159)、26.4%(42/159)、57.9%(92/159)和40.0%(54/159),阳性表达患者的5年生存率与阴性表达者差异无统计学意义(P>0.05).结论 P53、c-erbB-2、VEGF和CD44蛋白的表达与术后无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率无关.
作者：应杰儿；滕理送；张谷；吕汪霞 刊期： 2009年第04期
目的 评价超低位直肠癌行括约肌间切除手术(ISR)后的肛肠动力学变化、肛门功能及肿瘤根治效果.方法 总结分析2004年1月至2007年8月问施行ISR手术的30例超低位直肠癌患者的临床资料.结果 30例患者肿瘤距肛缘2.5～4.0(平均3.4)cm.与术前比较,术后肛管静息压、肛门大收缩压和直肠大耐受容积明显降低(P<0.01),有27例(90.0%)患者术后肛门直肠抑制反射消失,且随着时间推移无明显恢复.按Williams的排便自制标准,术后3、6、12个月分别有86.7%、93.3%和96.7%的患者达到功能良好效果.全组患者随访1年至3年8个月,无死亡病例;未出现盆腔或吻合口局部复发、远处转移和吻合口瘘.10例术后出现肛周粪渍性湿疹,2例结肠黏膜脱出,1例肛管狭窄.结论 ISR超低位吻合保肛手术治疗低位直肠癌可以达到良好的根治性,并能较好地保留肛门功能.
作者：庄潮平；蔡高阳；李廷汉；王永全；陈维荣 刊期： 2009年第04期
目的 比较吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与Milligan.Morgan(MM)术对重度痔的远期疗效.方法 对2001年5月至2005年5月间因Ⅲ度、Ⅳ度痔行PPH的91例和MM术的102例患者进行随访.比较两组患者术后症状缓解情况、治愈情况和并发症及复发情况.结果 PPH和MM术均明显缓解了便血(95.6%比92.7%)、疼痛(93.1%比94.3%)、脱垂(93.4%比93.1%)等症状,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).PPH组术后排便困难的缓解率优于MM术组(60.0%比32.1%.P<0.05).PPH和MM术对不同分度、类型及脱垂程度痔的治愈率比较.差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后总体并发症发生率(14.3%比12.7%)、复发率(12.1%比8.8%)及满意度(85.1vs 88.2)比较,差异也无统计学意义(P>0.05 o结论PPH治疗Ⅲ度、Ⅳ度痔的远期疗效及安全性与MM术相同.
作者：丁健华；赵克；蒋仁秀；朱军；尹淑慧；孔玉珍；汤海燕 刊期： 2009年第04期
目的 了解胃癌手术切缘癌残留的病理特点,以探讨相应预防对策.方法 整理分析1964年12月至2004年12月间胃癌术后108例发生切端残留癌患者的临床资料.结果 108例手术切端残留癌患者占同期有完整资料的胃癌手术患者1670例的6.5%.男女比例为1.4:1.0:年龄23～82(中位年龄54)岁.根治性、姑息性胃癌切除术切端残留癌发生率分别为3.6%(48/1333)和17.8%(60/337)(P=0.000).早期和进展期胃癌切除术切端残留癌发生率分别为2.3%(3/129)和6.8(105/1541)(P=0.046).远、近端胃癌切除术切端癌残留率分别为4.5%(37/815)和8.0%(55/689)(P=0.000).胃上部癌、Borrmann Ⅲ、Ⅳ型、进展期癌、癌肿直径大于或等于5 cm、低和未分化癌以及癌肿侵破浆膜者,易发生癌残留(均P<0.05).结论 癌残留与患者病期及肿瘤的Borrmann分型、大小、分化程度和浸润深度有关.
作者：李威；孙晓卫；詹友庆；关远祥；陈映波；徐大志 刊期： 2009年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
