季加孚；武爱文
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤发病率的第3位[1].西方化生活方式和饮食习惯使中国结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,且40岁以下年轻人占30%以上[2,3],因此,在中国关注结直肠癌、尤其低位直肠癌的治疗状况非常有意义.
作者：邓艳红；兰平 刊期： 2007年第04期
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗慢性阑尾炎的临床疗效.方法 将2000年1月至2005年6月间收治的224例慢性阑尾炎患者按其个人意愿分为腹腔镜手术组(98例)与开腹手术组(126例),对比两组在手术时间、术中出血、住院时间、术中发现和处理的差异,并随访患者术后慢性腹痛的改善情况.结果 开腹组手术时间(54.8+21.8)min,腹腔镜组则为(51.8±18.0)min(t=0.80,P＞0.05);开腹组术中出血(18.6+23.3)ml,腹腔镜组则为(9.8±4.7)ml(t=3.13,P＜0.05);开腹组住院时间(8.9±5.3)d,腹腔镜组则为(6.8±3.0)d(t=2.66,P＜0.05).腹腔镜手术组发现有不同程度的腹腔粘连25例(25.5%),其中阑尾与周围粘连9例,回盲部与前侧腹壁粘连6例,大网膜与腹壁及肠管粘连4例,升结肠与周围及腹腔内其他粘连6例,均在术中给予松解;开腹手术组发现阑尾与周围粘连14例(11.1%),松解粘连行阑尾切除术(x2=7.95,P＜0.05).术后开腹手术组慢性腹痛发生率24.5%(24/98例),而腹腔镜手术组仅占10.3%(9/87例),两组比较x2=6.29,P＜0.05;差异有统计学意义.结论 腹腔镜手术对慢性阑尾炎的治疗同样具有一定优势,且能降低术后慢性腹痛的发生率.
作者：许峰峰；肖隆斌；吴文辉；张兴伟；龙硕；谭进富；谭敏 刊期： 2007年第04期
目的 探讨Vater壶腹癌根治术后的预后相关因素.方法 回顾分析行胰十二指肠切除术及局部淋巴结清扫术的65例Vater壶腹癌患者的临床病理资料及生存状况.结果 65例患者共切除淋巴结1380枚.有33例患者发现116枚淋巴结转移,随访83个月,发现20例有1～3枚淋巴结转移者,中位生存49个月,术后5年生存率为43%;13例有4枚或4枚以上淋巴结转移者,术后23个月内全部死亡.单因素分析发现,阳性淋巴结数目(P＜0.01)和位置(P＜0.01)是显著的预后指标.多因素分析发现,阳性淋巴结数目是独立的预后指标(P=0.007).结论 淋巴结转移数目是Vater壶腹癌患者根治手术后长期生存的独立相关因素.
作者：刘宁；梁寒；张汝鹏；潘源；刘勇；邓靖宇；王晓娜；丁学伟；郝希山 刊期： 2007年第04期
目的 总结胃神经源性肿瘤的临床特点和诊治方法,提高对这一罕见疾病的认识.方法 回顾分析11例经手术、病理及免疫组织化学检查证实的胃神经源性肿瘤患者的临床资料.结果 本组男7例,女4例,平均55.5岁.临床主要表现为原因不明的上消化道出血、腹痛、上腹部不适和贫血.术前有9例进行了胃镜及活组织检查,其中仅1例确诊;2例行胃癌手术时发现,误诊率90.9%.全组患者均行外科手术切除肿瘤,其中胃远端大部切除术6例,胃部分切除术3例,胃近端大部切除术2例.全部患者术后均获随访,1例术后并发呼吸衰竭死亡,2例死于术后复发,其余患者预后均较好.结论 胃神经源性肿瘤术前缺乏特征性的临床表现,诊断困难、误诊率高,一经确诊应及早手术治疗.
作者：马振海；戴冬秋；李世正；陈峻青 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值.方法 将1998年6月至2003年6月间收治的56例结直肠癌患者,按患者意愿非随机分为腹腔镜组(26例)和传统开腹手术组(30例).观察两组病例术中及术后恢复和肿瘤根治程度及预后.结果 腹腔镜组无中转开腹,手术切口长度、术中出血、术后排气时间、下床时间和住院天数均显著优于开腹组(均P＜0.05);在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组随诊12-54个月,除1例横结肠脾曲肠病型T细胞恶性淋巴瘤患者术后12个月复发并结肠穿孔再次行开腹手术外,其余病例随访至今均未发生肿瘤转移、局部复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植.结论 结直肠肿瘤腹腔镜手术同样可以达到肿瘤根治程度,并具有微创化的优势,
作者：宁忠良；黄强；梁伟；朱志强 刊期： 2007年第04期
直肠阴道瘘是肛肠外科比较棘手的问题.推移瓣修补直肠阴道瘘创伤小、恢复快,不需切断括约肌,避免了锁眼畸形和肛门失禁,文献报道成功率83%～100%[1].我们自2001年3月至2007年1月,采用这一技术治疗直肠阴道瘘取得了满意的效果,现报告如下.
作者：邵万金；孙桂东；陈邑歧；杨柏林；钱剑秋；施正华 刊期： 2007年第04期
目的 总结原发性小肠肿瘤的病理分类、临床特性及诊治经验.方法 对1996年10月至2006年10月间收治的有完整资料的58例原发性小肠肿瘤病例进行回顾性分析.结果 本组13例(22.4%)良性肿瘤,45例(77.6%)恶性肿瘤;其主要临床表现为消化道出血(85%)、腹痛(19%)、肠梗阻和腹部包块(16%).术前确诊10例,胃十二指肠镜检查确诊良性肿瘤1例;另9例均为恶性肿瘤,其中选择性腹腔动脉造影发现3例,小肠镜检查发现4例,核素扫描发现2例;术前误诊率82.8%,48例为腹腔探查确诊.结论 原发性小肠肿瘤恶性比例较高,缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段;对原因不明的腹痛、消化道出血及定位不明的腹部包块患者应及早行剖腹探查.
作者：张磊；陈亚进；商昌珍；钟锋；张红卫；陈积圣 刊期： 2007年第04期
患者男性,66岁.发现肛门肿物脱出3 h于2005年8月25日入院.入院前3 h因用力大便致肛门排出一肿物,当时排便感强烈,遂持续用力致肿物继续脱出,无法复位.既往无脱肛的病史,无大便习惯改变和便血.查体:腹软,下腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水音.
作者：李良辉；罗琪 刊期： 2007年第04期
随着消化内镜诊疗技术的不断发展,绝大部分结直肠息肉、早期结直肠癌和黏膜下肿瘤可以实行肠镜下的切除,而不再需要传统的剖腹手术.内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR).
作者：姚礼庆；周平红 刊期： 2007年第04期
目的 探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与用Ligasure血管闭合技术(LT)治疗痔的临床疗效.方法 将86例Ⅲ度痔患者在知情同意后,随机分为PPH组(44例)和LT组(42例).比较两组患者的手术时间、住院时间和术后疗效及出血、疼痛及费用.结果 (1)手术时间:LT组为(12.0±4.1)min;PPH组为(19.0±6.4)min,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)疼痛:术后24 h视觉模拟疼痛(VAS)评分PPH组和LT组分别为3.1(2～6)和5.4(3～8),差异有统计学意义(P＜0.05).(3)费用:LT组为(4838+301)元,PPH组为(7796+492)元,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)并发症:PPH组术后出血(超过50 ml)4例,复发1例;LT组无术后出血(1次量＞50 ml)和复发.(5)满意度调查:术后6个月时,患者对手术疼痛、排便和总体满意度进行自我评分,PPH组分别为95.0%、100%和100%,LT组则分别为87.2%、97.4%和97.4%;两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LT和PPH都是治疗痔的有效方法.LT与PPH比较,具有术中及术后几乎不出血、手术时间更短和费用更低的优点,但术后疼痛较为明显.
作者：陈双；赖东明；杨斌；章立；周太成；陈国星 刊期： 2007年第04期
进口双吻合器价格昂贵,在目前条件下很难在我国广大地区普及使用.我院2001年1月至2005年8月对75例中低位直肠癌患者,使用国产荷包缝合器和吻合器行中低位直肠癌前切除术,效果良好.
作者：苏国森；李维；湛建伟；张少波 刊期： 2007年第04期
内镜下黏膜切除术或黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是一项肠镜下的技术,累及淋巴结的风险极小,适用于胃肠道早期微小病变的治疗,也适用于结直肠广基息肉的治疗.EMR通过切除中-深层黏膜下组织而彻底切除病变黏膜,优点是在黏膜下形成液体垫,降低透壁热损伤的风险.
作者：谭妍妍；丁义江 刊期： 2007年第04期
目的 研究短肠综合征患者血清瓜氨酸水平的变化及其与肠道面积及吸收功能的相关性.方法 采用高效液相色谱法测定22例短肠患者(短肠组)和33例健康人(对照组)血清瓜氨酸水平.短肠患者残存小肠长度及直径采用X线造影检测,并测定短肠患者尿D-木糖排泄率和肠道蛋白吸收度.分析短肠患者血清瓜氨酸与残存小肠长度、面积、蛋白及D-木糖吸收的相关性.6例行肠康复治疗的患者测定康复治疗前后瓜氨酸、D-木糖及蛋白吸收水平的变化.结果 短肠组血清瓜氨酸水平显著低于健康对照组[(5.94±2.65)比(16.87±5.97)μmol/L,P＜0.01].短肠组患者血清瓜氨酸水平与残存小肠长度(r=0.82)及表面积(r=0.86)呈正相关,与尿D-木糖排泄(r=0.56)及肠道蛋白吸收(r=0.48)也呈正相关.6例行肠康复治疗的患者治疗后血清瓜氨酸水平、蛋白及D-木糖吸收均显著增加,但3者增加百分比之间并无相关.结论 血清瓜氨酸水平与短肠患者的小肠吸收面积和吸收功能呈正相关,能反映短肠患者小肠功能和衰竭程度,是康复疗效的良好指标.
作者：龚剑峰；朱维铭；李宁；刘放南；谭力；罗楠；黎介寿 刊期： 2007年第04期
目的 评价短肠综合征患儿不同状态下的血清微量营养素状况.方法 收集并分析2004年4月至2006年7月间收治并获随访的17例短肠综合征患儿的临床资料.结果 本组患儿年龄为3个月至18岁.其中完全脱离肠外营养(PN)11例,6例仍靠部分PN支持;保留回盲瓣11例,无回盲瓣6例;剩余小肠在75 cm以上者5例,小于或等于75 cm者12例.采用高效液相法测定血清维生素A、E和β-胡萝卜素水平.11例已脱离PN的患儿中有9例测定了血清铁、锌和铜.维生素低于参考值的发生率:维生素A占23.5%,维生素E占35.3%,β-胡萝卜素占58.8%.在未脱离PN、无回盲瓣和剩余小肠小于或等于75 cm的患儿中,维生素A和β-胡萝卜素低于参考值的发生率较高.在脱离PN和剩余小肠大于75 cm的患儿,维生素E低于参考值发生率较高.而在有或无回盲瓣患儿中,上述的发生率差异无统计学意义.3例血清锌浓度低于正常,1例血清铁浓度低于正常.结论 短肠综合征患儿无论在PN支持时还是恢复正常饮食时,均可能发生微量营养素缺乏,应密切随访并补充有关微量营养素.
作者：冯一；蔡威；汤庆娅；吴江；陶晔璇；唐宁 刊期： 2007年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法 2004年6月至2006年3月间经胃镜活检确诊为胃癌的患者89例,其中男性49例,女性40例,中位年龄63岁.所有患者均在手术前1周内进行MSCT检查.图像由2位资深放射科医师双盲阅读,术前判断患者的肿瘤TNM分期,并与患者的术后病理结果进行对照比较.结果 与术后病理诊断比较,MSCT普通轴位图像结合多平面重建法判断胃壁侵犯程度的总准确率为72.3%,其中T1判断准确率为90.0%,T2为82.8%,T3为69.6%,T4为52.4%;判断淋巴结转移情况的总准确率为53.0%,其中N0判断准确率为44.0%,N1为72.0%,N2为46.4%,N3为2/5.MSCT对有远处转移即M1的患者判断准确率为90.0%.结论 MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期有较高的准确率,可以为胃癌患者术前提供一种无创且易于被接受的检查方法.
作者：曹晖；刘骅；陆明辉；陈治平；吴志勇；龚红霞；许建荣 刊期： 2007年第04期
目的 在体研究CD4+CD25+调控T(Treg)细胞对小鼠胃癌的影响.方法 检测荷瘤小鼠不同时相点Treg细胞比例的变化.并应用免疫磁珠法(MACS法)分选、纯化小鼠Treg细胞;以不同剂量的Treg细胞及Treg细胞拮抗剂Anti-GITR注入荷瘤小鼠,3周后观察小鼠移植瘤的体积及胃癌细胞凋亡率的变化.结果 正常小鼠脾脏Treg细胞为(3.86+0.07)%,在小鼠胃癌模型中Treg细胞比例逐渐升高,第3周时为(4.12±0.13)%,明显高于对照组(P=0.015).在体应用Treg细胞达到2.0×105时,小鼠移植瘤的体积明显增大(P=0.013),胃癌细胞凋亡率明显降低(P=0.012).当应用Treg细胞拮抗剂Anti-GITR剂量为100 μg时,种植瘤的体积明显小于对照组(P=0.008),其凋亡比例明显高于对照组(P=0.021).结论 在胃癌小鼠模型中,随着胃癌的进展,Treg细胞的比例有增高的趋势.应用Treg细胞能促进小鼠胃癌生长,降低胃癌细胞的凋亡;相反、应用Treg细胞拮抗剂Anti-GITR可以提高小鼠机体的抗胃癌作用.
作者：曾冬竹；余佩武；雷晓；石彦；王自强；郑峻松 刊期： 2007年第04期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的应用价值.方法 肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查,对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗:(1)黏膜下注射生理盐水抬高病灶,使病灶与肌层分离;(2)预切开病灶周围黏膜;(3)剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病灶.结果 5例直肠类癌患者,肿瘤直径0.4～1.2(平均1.1)cm,均成功完成ESD治疗.ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)20-45(平均35)min;术中创面少量出血,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,不需再次肠镜下止血.1例剥离深至肌层,出现皮下气肿,保守治疗好转.术后全部经病理确诊,基底和切缘未见病变累及.1个月后肠镜复查,创面基本愈合.结论 ESD是治疗直肠类癌的新方法,以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东；陈巍峰；钟芸诗；高卫东；何国杰；秦新裕 刊期： 2007年第04期
目的 总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法.方法 总结分析自2006年2-10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料.结果 全组患者吻合过程均顺利,手术时间(247.0±13.1)min,其中吻合耗时(43.5±10.4)min,术中出血量(107.5±44.9)ml,吻合口距肿瘤近端距离(3.4±1.2)cm,残端均无癌残留.无手术死亡及吻合口瘘发生,术后短期随访无吻合口狭窄.结论 腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式.
作者：王自强；余佩武；钱锋；陈军；罗华星；雷晓 刊期： 2007年第04期
目的 探讨术中腹腔内温热灌注化疗对胃癌术后腹腔种植转移和生存期的影响.方法 将212例进展期胃癌根治性切除术后患者随机分成观察组92例,术中予以腹腔温热灌洗化疗(丝裂霉素30 mg、顺铂100 mg溶于蒸馏水2000 ml中,加温至43℃～45℃,灌入腹腔保留30min后吸尽)和术后氟尿嘧啶(5-FU)10～15 mg/kg、丝裂霉素(MMC)0.1～0.15 mg/kg、阿霉素(ADM)0.5～1 mg/kg静脉化疗,每周1次,2～3次为1疗程;对照组120例,术中用蒸馏水2000 ml常规冲洗,术后按上述方法单纯静脉化疗.对两组患者术后腹腔种植转移率及1、3、5年生存率进行比较.结果 观察组与对照组术后2年内腹腔种植转移率分别为14.1%和37.5%(P＜0.01).观察组术后1、3和5年生存率分别为98.9%、68.5%和52.2%;对照组为95.0%、56.7%和37.5%,两组3年和5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中温热灌注化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,对进展期胃癌根治术后腹腔种植转移复发有较好的防治作用,能明显提高患者术后生存率.
作者：张桂英；陈小春；潘凯；夏利刚；左敏；郑涛 刊期： 2007年第04期
目的 探讨结直肠癌组织β-catenin表达与肿瘤芽的关系及其临床意义.方法 应用免疫组织化学染色,检测217例结直肠癌的肿瘤主体、浸润前缘及肿瘤芽β-catenin核表达情况,分析其临床病理意义及其与患者预后的关系.结果 在管状腺癌和乳头状腺癌的肿瘤主体、浸润前缘β-catenin核表达体阳性率(肿瘤主体分别为49.1%和42.3%、浸润前缘分别为45.3%和38.5%)高于黏液或印戒细胞癌(14.3%,P=0.003;17.9%,P=0.023).单因素生存分析显示,肿瘤芽(-)组5年累计生存率为78%,肿瘤芽(+)、β-catenin(+)组5年累计生存率为76%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.457);肿瘤芽(+)、β-catenin(+)组5年累计生存率明显高于肿瘤芽(+)、β-catenin(-)组(76%,53%,P=0.031).结论 β-catenin(-)、肿瘤芽(+)的结直肠癌患者预后较差.
作者：翟梅娟；黄琼；徐芳英；董健康；汪芬娟；金以森；来茂德 刊期： 2007年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
