周平红；姚礼庆；徐美东；陈巍峰；钟芸诗；高卫东；何国杰；秦新裕
胃癌早期发现较为困难,手术切除是目前惟一可能根治的手段,即使是姑息性切除也较未切除疗效好.目前,在胃癌外科已经初步达成了这样两个共识:(1)单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治,即便是扩大切除和淋巴结清扫的范围;(2)没有出现远处转移的胃癌患者,姑息切除的效果较之未手术者效果要好.
作者：季加孚；武爱文 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位.方法 总结分析52例腹腔镜直肠癌根治术远端切缘定位的临床资料.结果 采用术中直接定位、经肛门定位和直肠CT水成像三维重建,评估肿瘤与腹腔镜手术中能看到的正常解剖结构(参照物)的关系,并根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位并完成手术.本组行Miles术16例,Dixon术29例,Hartmann术2例,Parks术4例及Bacon术1例.其中33例肿瘤远端切除长度大于2 cm,肿瘤远端切除长度不足2 cm者3例.术后随访3个月至4年,1例发生吻合口瘘,并发吻合口狭窄;1例发生套管孔肿瘤种植;2例死于肿瘤转移,其中1例伴术后吻合口局部复发;其余无肿瘤复发等情况.结论 术中根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位能较好的保证肿瘤与切缘的距离.
作者：董米连；林祖朝；陈光；屈统红；王先法；虞哲科；朱乃标 刊期： 2007年第04期
目的 探讨Vater壶腹癌根治术后的预后相关因素.方法 回顾分析行胰十二指肠切除术及局部淋巴结清扫术的65例Vater壶腹癌患者的临床病理资料及生存状况.结果 65例患者共切除淋巴结1380枚.有33例患者发现116枚淋巴结转移,随访83个月,发现20例有1～3枚淋巴结转移者,中位生存49个月,术后5年生存率为43%;13例有4枚或4枚以上淋巴结转移者,术后23个月内全部死亡.单因素分析发现,阳性淋巴结数目(P＜0.01)和位置(P＜0.01)是显著的预后指标.多因素分析发现,阳性淋巴结数目是独立的预后指标(P=0.007).结论 淋巴结转移数目是Vater壶腹癌患者根治手术后长期生存的独立相关因素.
作者：刘宁；梁寒；张汝鹏；潘源；刘勇；邓靖宇；王晓娜；丁学伟；郝希山 刊期： 2007年第04期
随着人们对低位直肠癌患者术后生活质量要求的提高,对低位直肠癌的患者采用保肛手术显得十分必要.2001年2月至2005年10月,我院应用三吻合器技术进行低位直肠癌前切除保肛术,效果满意.
作者：胡超华；胡若男；沈雄山；李卫民；樊立 刊期： 2007年第04期
目的 探讨术中腹腔内温热灌注化疗对胃癌术后腹腔种植转移和生存期的影响.方法 将212例进展期胃癌根治性切除术后患者随机分成观察组92例,术中予以腹腔温热灌洗化疗(丝裂霉素30 mg、顺铂100 mg溶于蒸馏水2000 ml中,加温至43℃～45℃,灌入腹腔保留30min后吸尽)和术后氟尿嘧啶(5-FU)10～15 mg/kg、丝裂霉素(MMC)0.1～0.15 mg/kg、阿霉素(ADM)0.5～1 mg/kg静脉化疗,每周1次,2～3次为1疗程;对照组120例,术中用蒸馏水2000 ml常规冲洗,术后按上述方法单纯静脉化疗.对两组患者术后腹腔种植转移率及1、3、5年生存率进行比较.结果 观察组与对照组术后2年内腹腔种植转移率分别为14.1%和37.5%(P＜0.01).观察组术后1、3和5年生存率分别为98.9%、68.5%和52.2%;对照组为95.0%、56.7%和37.5%,两组3年和5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中温热灌注化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,对进展期胃癌根治术后腹腔种植转移复发有较好的防治作用,能明显提高患者术后生存率.
作者：张桂英；陈小春；潘凯；夏利刚；左敏；郑涛 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值.方法 将1998年6月至2003年6月间收治的56例结直肠癌患者,按患者意愿非随机分为腹腔镜组(26例)和传统开腹手术组(30例).观察两组病例术中及术后恢复和肿瘤根治程度及预后.结果 腹腔镜组无中转开腹,手术切口长度、术中出血、术后排气时间、下床时间和住院天数均显著优于开腹组(均P＜0.05);在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组随诊12-54个月,除1例横结肠脾曲肠病型T细胞恶性淋巴瘤患者术后12个月复发并结肠穿孔再次行开腹手术外,其余病例随访至今均未发生肿瘤转移、局部复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植.结论 结直肠肿瘤腹腔镜手术同样可以达到肿瘤根治程度,并具有微创化的优势,
作者：宁忠良；黄强；梁伟；朱志强 刊期： 2007年第04期
患者男性,66岁.发现肛门肿物脱出3 h于2005年8月25日入院.入院前3 h因用力大便致肛门排出一肿物,当时排便感强烈,遂持续用力致肿物继续脱出,无法复位.既往无脱肛的病史,无大便习惯改变和便血.查体:腹软,下腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水音.
作者：李良辉；罗琪 刊期： 2007年第04期
目的 观察新型整蛋白型肠内营养混悬液Nutrison TP-MCT(Nutrison MCT)和能全力(Nutrison MF)两种肠内营养混悬液对腹部中等以上手术后患者的营养支持效果.方法 选择219例腹部中等以上手术后需要全量肠内营养治疗5 d以上的成年患者,按照前瞻、随机、双盲、对照原则分为MCT组(108例)和MF组(111例).术后胃肠功能恢复使用肠内营养第1天直至全量肠内营养治疗5 d,连续用药并观察7-9 d.两组全量均为104.6 kJ(25 kcal)·kg-1·d-1.术前1d、术后用药前1 d及全量用药5 d后清晨6时抽取静脉血,检测前白蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和三酰甘油及胆固醇水平;收集尿、粪及引流液样本,计算氮平衡.结果 两组患者手术后用药前1 d检测的各蛋白和血脂指标明显下降,肠内营养治疗后各项血浆蛋白和氮平衡指标均较用药前有明显改善,并且MCT组患者前白蛋白的改善明显优于MF组(P＜0.05);而对术后患者血脂代谢方面的影响两组基本相似.结论 Nutrison MCT能安全有效改善腹部中等以上手术患者的营养状况.
作者：王新颖；潘诗海；柳欣欣；吴国豪；王亚农；刘玉秀；李宁；黎介寿 刊期： 2007年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法 2004年6月至2006年3月间经胃镜活检确诊为胃癌的患者89例,其中男性49例,女性40例,中位年龄63岁.所有患者均在手术前1周内进行MSCT检查.图像由2位资深放射科医师双盲阅读,术前判断患者的肿瘤TNM分期,并与患者的术后病理结果进行对照比较.结果 与术后病理诊断比较,MSCT普通轴位图像结合多平面重建法判断胃壁侵犯程度的总准确率为72.3%,其中T1判断准确率为90.0%,T2为82.8%,T3为69.6%,T4为52.4%;判断淋巴结转移情况的总准确率为53.0%,其中N0判断准确率为44.0%,N1为72.0%,N2为46.4%,N3为2/5.MSCT对有远处转移即M1的患者判断准确率为90.0%.结论 MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期有较高的准确率,可以为胃癌患者术前提供一种无创且易于被接受的检查方法.
作者：曹晖；刘骅；陆明辉；陈治平；吴志勇；龚红霞；许建荣 刊期： 2007年第04期
患者男,68岁.因腹痛、腹胀并肛门停止排气、排便2 d于2006年10月14日入院.入院前20 d,患者曾空腹进食大量新鲜柿子.查体:全腹膨隆,可见肠型及蠕动波,未及腹部包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.腹部立位X摄片:小肠梗阻.
作者：李金茂；邱波；郭鹏 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜下腹会阴切除术(LAPR)乙状结肠单腔造口的手术方式,以减少造口并发症的发生.方法 63例患者中,低位直肠癌53例,直肠肛管癌10例.有61例用圆形吻合器行乙状结肠与腹壁皮肤吻合造口,2例手工缝合乙状结肠造口.腹腔内腹直肌型结肠造口37例(A组);腹膜外隧道腹直肌型结肠造口26例(B组).结果 全组在腹腔镜下完成降结肠、乙状结肠和直肠的分离以及会阴部的直肠肛门开放性切除.无中转开腹,无手术死亡.两组的平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);而术后人工肛门排气时间[A组(2.4±1.1)d与B组(1.9±0.8)d比较,P＜0.05]、术后平均住院日[A组(19.9±7.8)d与B组(14.5±3.9)d比较,P＜0.01]及造口相关并发症的发生率(A组29.4%,B组4.0%;两组比较P＜0.05)差异均有统计学意义;B组患者术后平均住院日较A组短,造口相关并发症低于A组.结论 LAPR手术中,采用圆形吻合器经腹膜外隧道和腹直肌行乙状结肠单腔造口,可有效地减少造口并发症的发生和缩短手术后的住院时间.
作者：丁卫星；杨平；邓建中；程龙庆；廖珊 刊期： 2007年第04期
目的 研究曲古菌素A(TSA)在胃腺癌细胞系SGC-7901中的作用.方法 四甲基偶氮唑蓝法测定TSA对SGC-7901的细胞毒性,荧光显微镜观察细胞核DNA的变化,流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率,Western印迹检测组蛋白H3的乙酰化状态.结果 SGC-7901细胞生长曲线表明,TSA浓度增高,细胞生长率下降.细胞凋亡率在75 ng/ml TSA作用72 h时与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).凋亡细胞DNA变化主要表现为核染色质固缩及断裂,荧光染色增强.流式细胞仪分析出现明显的亚G1期峰,G1期细胞减少,细胞凋亡率达29.54%.TSA作用后,乙酰化的组蛋白H3明显增多.结论 TSA可以诱导SGC-7901细胞发生凋亡,组蛋白H3的乙酰化状态可能与细胞凋亡有关.
作者：李云龙；邹小明；郭宝良；李晓林；闫朝岐；尤立光；傅松滨 刊期： 2007年第04期
自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜手术对于早期胃癌已得到较为广泛的应用,并取得了较好的近、远期疗效,已成为日本Ⅰ a期胃癌的标准手术方式之一[2].近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术用于进展期胃癌的报道逐渐增多,近期疗效尚好,远期疗效还在观察中[3-6].
作者：余佩武；赵永亮 刊期： 2007年第04期
低位直肠癌患者常面临着这样的选择:为了保证肿瘤的根治性,往往需要以牺牲肛门括约肌功能为代价.近年来,随着对低位直肠癌病理学特征的深入研究,发现只有3.6%的直肠癌病例通过壁内途径向直肠远端播散超过2 cm.因此目前认为,肿瘤远端切缘大于2 cm、甚至1 cm即属安全[1].
作者：郑民华 刊期： 2007年第04期
目的 总结原发性小肠肿瘤的病理分类、临床特性及诊治经验.方法 对1996年10月至2006年10月间收治的有完整资料的58例原发性小肠肿瘤病例进行回顾性分析.结果 本组13例(22.4%)良性肿瘤,45例(77.6%)恶性肿瘤;其主要临床表现为消化道出血(85%)、腹痛(19%)、肠梗阻和腹部包块(16%).术前确诊10例,胃十二指肠镜检查确诊良性肿瘤1例;另9例均为恶性肿瘤,其中选择性腹腔动脉造影发现3例,小肠镜检查发现4例,核素扫描发现2例;术前误诊率82.8%,48例为腹腔探查确诊.结论 原发性小肠肿瘤恶性比例较高,缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段;对原因不明的腹痛、消化道出血及定位不明的腹部包块患者应及早行剖腹探查.
作者：张磊；陈亚进；商昌珍；钟锋；张红卫；陈积圣 刊期： 2007年第04期
目的 总结直肠间质瘤(RST)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月至2005年12月间诊治的18例直肠间质瘤患者的临床资料.结果 本组患者8例临床表现为便血,3例肛门疼痛,3例肛门肿物脱出,1例大便变细.经免疫组织化学检测,CD117阳性16例,CD34阳性14例,Actin阳性4例,S-100阳性2例,神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性4例.18例均行手术治疗,其中12例行肿瘤完整切除术;3例行肿瘤不完整切除术;3例行探查术.术后14例(77.8%)患者获得随访,中位随访时间46个月,其中9例完整切除者中5例生存超过5年;2例不全切除者中1例带瘤生存33个月;3例未能行切除肿瘤者均在1年内死亡.结论 CD117、CD34是诊断RST有价值的诊断指标,手术是RST有效的治疗方式.
作者：陈利生；何纯刚；梁君林 刊期： 2007年第04期
进口双吻合器价格昂贵,在目前条件下很难在我国广大地区普及使用.我院2001年1月至2005年8月对75例中低位直肠癌患者,使用国产荷包缝合器和吻合器行中低位直肠癌前切除术,效果良好.
作者：苏国森；李维；湛建伟；张少波 刊期： 2007年第04期
直肠阴道瘘是肛肠外科比较棘手的问题.推移瓣修补直肠阴道瘘创伤小、恢复快,不需切断括约肌,避免了锁眼畸形和肛门失禁,文献报道成功率83%～100%[1].我们自2001年3月至2007年1月,采用这一技术治疗直肠阴道瘘取得了满意的效果,现报告如下.
作者：邵万金；孙桂东；陈邑歧；杨柏林；钱剑秋；施正华 刊期： 2007年第04期
21世纪外科学的发展已进入微创时代,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤.要减少或消除这些副损伤,外科手术须由传统走向微创,再由微创走向极微创,这是医学历史发展的必然.
作者：周总光 刊期： 2007年第04期
目的 为探讨HOX基因能否成为食管癌分子标记物寻找证据.方法 应用针对HOX基因家族不同成员的特异性引物,采用RT-PCR的方法检测39个HOX基因在人食管癌细胞系EC109和CAES中的表达.结果 全部39个成员中有15个成员在该两个细胞系中表达,它们是HOXA2、HOXA7、HOXA9、HOXA10、HOXA13、HOXB7、HOXB9、HOXC4、HOXC5、HOXC6、HOXC8、HOXC9、HOXD9、HOXD10和HOXD13.与前期研究发现的在食管癌组织中表达异常者重叠(11个).结论 从细胞系水平再次验证了HOX基因在食管癌中表达异常,为利用HOX基因作为食管癌标记物提供了更多的证据.
作者：顾振东；陈小妹；张蔚；顾晋；陈克能 刊期： 2007年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
