许峰峰；肖隆斌；吴文辉；张兴伟；龙硕；谭进富；谭敏
目的 检测KiSS-1及上皮细胞E钙黏蛋白(E-cadherin)在贲门癌组织中的表达,探讨其临床意义及两者的相关性.方法 采用免疫组织化学方法检测80例贲门癌、20例正常贲门组织中KiSS-1及E钙黏蛋白的表达情况,分析其与相关临床病理参数的关系以及两者表达的相关性.结果 KiSS-1的表达与贲门癌的临床分期、淋巴结转移呈负相关(均P＜0.05),与分化程度无相关性(均P＞0.05);E钙黏蛋白的表达与贲门癌的临床分期、淋巴结转移、分化程度均呈负相关(均P＜0.05).Spearman等级相关分析显示,KiSS-1与E钙黏蛋白在贲门癌中的表达呈正相关(rs=0.722,P＜0.05).结论 KiSS-1与E钙黏蛋白可能在抑制贲门癌的侵袭和转移过程中起重要作用.
作者：王战会；冯笑山；王公平；高社干；米建强；孙江涛；曲智峰；韩晶；张洛 刊期： 2007年第04期
随着消化内镜诊疗技术的不断发展,绝大部分结直肠息肉、早期结直肠癌和黏膜下肿瘤可以实行肠镜下的切除,而不再需要传统的剖腹手术.内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR).
作者：姚礼庆；周平红 刊期： 2007年第04期
自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜手术对于早期胃癌已得到较为广泛的应用,并取得了较好的近、远期疗效,已成为日本Ⅰ a期胃癌的标准手术方式之一[2].近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术用于进展期胃癌的报道逐渐增多,近期疗效尚好,远期疗效还在观察中[3-6].
作者：余佩武；赵永亮 刊期： 2007年第04期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的应用价值.方法 肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查,对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗:(1)黏膜下注射生理盐水抬高病灶,使病灶与肌层分离;(2)预切开病灶周围黏膜;(3)剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病灶.结果 5例直肠类癌患者,肿瘤直径0.4～1.2(平均1.1)cm,均成功完成ESD治疗.ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)20-45(平均35)min;术中创面少量出血,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,不需再次肠镜下止血.1例剥离深至肌层,出现皮下气肿,保守治疗好转.术后全部经病理确诊,基底和切缘未见病变累及.1个月后肠镜复查,创面基本愈合.结论 ESD是治疗直肠类癌的新方法,以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东；陈巍峰；钟芸诗；高卫东；何国杰；秦新裕 刊期： 2007年第04期
目的 探讨结直肠癌组织β-catenin表达与肿瘤芽的关系及其临床意义.方法 应用免疫组织化学染色,检测217例结直肠癌的肿瘤主体、浸润前缘及肿瘤芽β-catenin核表达情况,分析其临床病理意义及其与患者预后的关系.结果 在管状腺癌和乳头状腺癌的肿瘤主体、浸润前缘β-catenin核表达体阳性率(肿瘤主体分别为49.1%和42.3%、浸润前缘分别为45.3%和38.5%)高于黏液或印戒细胞癌(14.3%,P=0.003;17.9%,P=0.023).单因素生存分析显示,肿瘤芽(-)组5年累计生存率为78%,肿瘤芽(+)、β-catenin(+)组5年累计生存率为76%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.457);肿瘤芽(+)、β-catenin(+)组5年累计生存率明显高于肿瘤芽(+)、β-catenin(-)组(76%,53%,P=0.031).结论 β-catenin(-)、肿瘤芽(+)的结直肠癌患者预后较差.
作者：翟梅娟；黄琼；徐芳英；董健康；汪芬娟；金以森；来茂德 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位.方法 总结分析52例腹腔镜直肠癌根治术远端切缘定位的临床资料.结果 采用术中直接定位、经肛门定位和直肠CT水成像三维重建,评估肿瘤与腹腔镜手术中能看到的正常解剖结构(参照物)的关系,并根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位并完成手术.本组行Miles术16例,Dixon术29例,Hartmann术2例,Parks术4例及Bacon术1例.其中33例肿瘤远端切除长度大于2 cm,肿瘤远端切除长度不足2 cm者3例.术后随访3个月至4年,1例发生吻合口瘘,并发吻合口狭窄;1例发生套管孔肿瘤种植;2例死于肿瘤转移,其中1例伴术后吻合口局部复发;其余无肿瘤复发等情况.结论 术中根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位能较好的保证肿瘤与切缘的距离.
作者：董米连；林祖朝；陈光；屈统红；王先法；虞哲科；朱乃标 刊期： 2007年第04期
进口双吻合器价格昂贵,在目前条件下很难在我国广大地区普及使用.我院2001年1月至2005年8月对75例中低位直肠癌患者,使用国产荷包缝合器和吻合器行中低位直肠癌前切除术,效果良好.
作者：苏国森；李维；湛建伟；张少波 刊期： 2007年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法 2004年6月至2006年3月间经胃镜活检确诊为胃癌的患者89例,其中男性49例,女性40例,中位年龄63岁.所有患者均在手术前1周内进行MSCT检查.图像由2位资深放射科医师双盲阅读,术前判断患者的肿瘤TNM分期,并与患者的术后病理结果进行对照比较.结果 与术后病理诊断比较,MSCT普通轴位图像结合多平面重建法判断胃壁侵犯程度的总准确率为72.3%,其中T1判断准确率为90.0%,T2为82.8%,T3为69.6%,T4为52.4%;判断淋巴结转移情况的总准确率为53.0%,其中N0判断准确率为44.0%,N1为72.0%,N2为46.4%,N3为2/5.MSCT对有远处转移即M1的患者判断准确率为90.0%.结论 MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期有较高的准确率,可以为胃癌患者术前提供一种无创且易于被接受的检查方法.
作者：曹晖；刘骅；陆明辉；陈治平；吴志勇；龚红霞；许建荣 刊期： 2007年第04期
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤发病率的第3位[1].西方化生活方式和饮食习惯使中国结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,且40岁以下年轻人占30%以上[2,3],因此,在中国关注结直肠癌、尤其低位直肠癌的治疗状况非常有意义.
作者：邓艳红；兰平 刊期： 2007年第04期
目的 探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与用Ligasure血管闭合技术(LT)治疗痔的临床疗效.方法 将86例Ⅲ度痔患者在知情同意后,随机分为PPH组(44例)和LT组(42例).比较两组患者的手术时间、住院时间和术后疗效及出血、疼痛及费用.结果 (1)手术时间:LT组为(12.0±4.1)min;PPH组为(19.0±6.4)min,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)疼痛:术后24 h视觉模拟疼痛(VAS)评分PPH组和LT组分别为3.1(2～6)和5.4(3～8),差异有统计学意义(P＜0.05).(3)费用:LT组为(4838+301)元,PPH组为(7796+492)元,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)并发症:PPH组术后出血(超过50 ml)4例,复发1例;LT组无术后出血(1次量＞50 ml)和复发.(5)满意度调查:术后6个月时,患者对手术疼痛、排便和总体满意度进行自我评分,PPH组分别为95.0%、100%和100%,LT组则分别为87.2%、97.4%和97.4%;两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LT和PPH都是治疗痔的有效方法.LT与PPH比较,具有术中及术后几乎不出血、手术时间更短和费用更低的优点,但术后疼痛较为明显.
作者：陈双；赖东明；杨斌；章立；周太成；陈国星 刊期： 2007年第04期
低位直肠癌患者常面临着这样的选择:为了保证肿瘤的根治性,往往需要以牺牲肛门括约肌功能为代价.近年来,随着对低位直肠癌病理学特征的深入研究,发现只有3.6%的直肠癌病例通过壁内途径向直肠远端播散超过2 cm.因此目前认为,肿瘤远端切缘大于2 cm、甚至1 cm即属安全[1].
作者：郑民华 刊期： 2007年第04期
胸内食管胃吻合口瘘是食管癌术后严重并发症.我院于1995年2月至2006年1月间,共施行食管癌手术462例,发生吻合口瘘12例(2.5%),其中9例在第2次手术时,采取瘘口内放置T型管引流同时结合应用胸腔闭式引流及空肠造瘘肠道内营养等综合治疗,效果满意,现报道如下.
作者：王晨光；叶玉祥；娄熙彬；林琳；许新 刊期： 2007年第04期
目的 评价短肠综合征患儿不同状态下的血清微量营养素状况.方法 收集并分析2004年4月至2006年7月间收治并获随访的17例短肠综合征患儿的临床资料.结果 本组患儿年龄为3个月至18岁.其中完全脱离肠外营养(PN)11例,6例仍靠部分PN支持;保留回盲瓣11例,无回盲瓣6例;剩余小肠在75 cm以上者5例,小于或等于75 cm者12例.采用高效液相法测定血清维生素A、E和β-胡萝卜素水平.11例已脱离PN的患儿中有9例测定了血清铁、锌和铜.维生素低于参考值的发生率:维生素A占23.5%,维生素E占35.3%,β-胡萝卜素占58.8%.在未脱离PN、无回盲瓣和剩余小肠小于或等于75 cm的患儿中,维生素A和β-胡萝卜素低于参考值的发生率较高.在脱离PN和剩余小肠大于75 cm的患儿,维生素E低于参考值发生率较高.而在有或无回盲瓣患儿中,上述的发生率差异无统计学意义.3例血清锌浓度低于正常,1例血清铁浓度低于正常.结论 短肠综合征患儿无论在PN支持时还是恢复正常饮食时,均可能发生微量营养素缺乏,应密切随访并补充有关微量营养素.
作者：冯一；蔡威；汤庆娅；吴江；陶晔璇；唐宁 刊期： 2007年第04期
目的 评价经皮X线下胃造口的临床应用价值.方法 回顾性总结采用经皮X线下胃造口术的12例患者的临床资料.结果 本组成功率100%,并发症发生率8.3%(1/12),与置管程序无关,无死亡病例.结论 经皮X线下胃造口放置营养管成功率高、并发症低,是一种操作简便,安全有效的方法.
作者：李德春；李瑞红 刊期： 2007年第04期
目的 总结原发性小肠肿瘤的病理分类、临床特性及诊治经验.方法 对1996年10月至2006年10月间收治的有完整资料的58例原发性小肠肿瘤病例进行回顾性分析.结果 本组13例(22.4%)良性肿瘤,45例(77.6%)恶性肿瘤;其主要临床表现为消化道出血(85%)、腹痛(19%)、肠梗阻和腹部包块(16%).术前确诊10例,胃十二指肠镜检查确诊良性肿瘤1例;另9例均为恶性肿瘤,其中选择性腹腔动脉造影发现3例,小肠镜检查发现4例,核素扫描发现2例;术前误诊率82.8%,48例为腹腔探查确诊.结论 原发性小肠肿瘤恶性比例较高,缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段;对原因不明的腹痛、消化道出血及定位不明的腹部包块患者应及早行剖腹探查.
作者：张磊；陈亚进；商昌珍；钟锋；张红卫；陈积圣 刊期： 2007年第04期
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗慢性阑尾炎的临床疗效.方法 将2000年1月至2005年6月间收治的224例慢性阑尾炎患者按其个人意愿分为腹腔镜手术组(98例)与开腹手术组(126例),对比两组在手术时间、术中出血、住院时间、术中发现和处理的差异,并随访患者术后慢性腹痛的改善情况.结果 开腹组手术时间(54.8+21.8)min,腹腔镜组则为(51.8±18.0)min(t=0.80,P＞0.05);开腹组术中出血(18.6+23.3)ml,腹腔镜组则为(9.8±4.7)ml(t=3.13,P＜0.05);开腹组住院时间(8.9±5.3)d,腹腔镜组则为(6.8±3.0)d(t=2.66,P＜0.05).腹腔镜手术组发现有不同程度的腹腔粘连25例(25.5%),其中阑尾与周围粘连9例,回盲部与前侧腹壁粘连6例,大网膜与腹壁及肠管粘连4例,升结肠与周围及腹腔内其他粘连6例,均在术中给予松解;开腹手术组发现阑尾与周围粘连14例(11.1%),松解粘连行阑尾切除术(x2=7.95,P＜0.05).术后开腹手术组慢性腹痛发生率24.5%(24/98例),而腹腔镜手术组仅占10.3%(9/87例),两组比较x2=6.29,P＜0.05;差异有统计学意义.结论 腹腔镜手术对慢性阑尾炎的治疗同样具有一定优势,且能降低术后慢性腹痛的发生率.
作者：许峰峰；肖隆斌；吴文辉；张兴伟；龙硕；谭进富；谭敏 刊期： 2007年第04期
患者男,68岁.因腹痛、腹胀并肛门停止排气、排便2 d于2006年10月14日入院.入院前20 d,患者曾空腹进食大量新鲜柿子.查体:全腹膨隆,可见肠型及蠕动波,未及腹部包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.腹部立位X摄片:小肠梗阻.
作者：李金茂；邱波；郭鹏 刊期： 2007年第04期
随着人们对低位直肠癌患者术后生活质量要求的提高,对低位直肠癌的患者采用保肛手术显得十分必要.2001年2月至2005年10月,我院应用三吻合器技术进行低位直肠癌前切除保肛术,效果满意.
作者：胡超华；胡若男；沈雄山；李卫民；樊立 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜下腹会阴切除术(LAPR)乙状结肠单腔造口的手术方式,以减少造口并发症的发生.方法 63例患者中,低位直肠癌53例,直肠肛管癌10例.有61例用圆形吻合器行乙状结肠与腹壁皮肤吻合造口,2例手工缝合乙状结肠造口.腹腔内腹直肌型结肠造口37例(A组);腹膜外隧道腹直肌型结肠造口26例(B组).结果 全组在腹腔镜下完成降结肠、乙状结肠和直肠的分离以及会阴部的直肠肛门开放性切除.无中转开腹,无手术死亡.两组的平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);而术后人工肛门排气时间[A组(2.4±1.1)d与B组(1.9±0.8)d比较,P＜0.05]、术后平均住院日[A组(19.9±7.8)d与B组(14.5±3.9)d比较,P＜0.01]及造口相关并发症的发生率(A组29.4%,B组4.0%;两组比较P＜0.05)差异均有统计学意义;B组患者术后平均住院日较A组短,造口相关并发症低于A组.结论 LAPR手术中,采用圆形吻合器经腹膜外隧道和腹直肌行乙状结肠单腔造口,可有效地减少造口并发症的发生和缩短手术后的住院时间.
作者：丁卫星；杨平；邓建中；程龙庆；廖珊 刊期： 2007年第04期
目的 探讨术中腹腔内温热灌注化疗对胃癌术后腹腔种植转移和生存期的影响.方法 将212例进展期胃癌根治性切除术后患者随机分成观察组92例,术中予以腹腔温热灌洗化疗(丝裂霉素30 mg、顺铂100 mg溶于蒸馏水2000 ml中,加温至43℃～45℃,灌入腹腔保留30min后吸尽)和术后氟尿嘧啶(5-FU)10～15 mg/kg、丝裂霉素(MMC)0.1～0.15 mg/kg、阿霉素(ADM)0.5～1 mg/kg静脉化疗,每周1次,2～3次为1疗程;对照组120例,术中用蒸馏水2000 ml常规冲洗,术后按上述方法单纯静脉化疗.对两组患者术后腹腔种植转移率及1、3、5年生存率进行比较.结果 观察组与对照组术后2年内腹腔种植转移率分别为14.1%和37.5%(P＜0.01).观察组术后1、3和5年生存率分别为98.9%、68.5%和52.2%;对照组为95.0%、56.7%和37.5%,两组3年和5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中温热灌注化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,对进展期胃癌根治术后腹腔种植转移复发有较好的防治作用,能明显提高患者术后生存率.
作者：张桂英；陈小春；潘凯；夏利刚；左敏；郑涛 刊期： 2007年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
