张常华；何裕隆；詹文华；宋武；陈创奇；蔡世荣；黄美近
目的 总结分析肠系膜动脉栓塞(MAE)和血栓形成(MAT)的诊断与治疗现状.方法 在中国期刊全文数据库中检索,从1994年至2006年共有个案病例报道83篇,提取其临床资料进行总结分析.结果 累计111例确诊为MAE(54.9%)和MAT(45.1%).其中87.4%的患者是通过剖腹探查或尸体解剖确立诊断,12.6%依靠影像学手段确诊.误诊率61.3%.46.8%的患者有心房颤动的病史.92.8%的病变位于肠系膜上动脉,4.5%位于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉.空肠或回肠坏死15.2%(14/92),空肠加回肠坏死39.1%(36/92),空肠、回肠和结肠坏死38.0%(35/92).治疗:肠系膜动脉内溶栓或抗凝7例(6.3%),Fogarty导管取栓或术中溶栓18例(16.2%),手术切除坏死肠管76例(68.5%);病死率60.6%.结论 MAE和MAT误诊率和病死率均高,应提高对该类疾病的认识和临床诊疗水平.
作者：徐昌盛；刘文革；叶伟 刊期： 2007年第06期
结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少.根据Morson等[1]的标准:结直肠息肉数目100个以上属息肉病范畴.结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型,其外科治疗原则不尽相同.
作者：顾晋；彭亦凡 刊期： 2007年第06期
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)对SGC-7901人胃癌细胞系凋亡的影响并探究其机制.方法 采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、细胞形态学、DNA电泳和流式细胞技术对细胞生长与凋亡进行观察和分析,利用荧光探针rhodamine 123检测线粒体跨膜电位,酶联免疫吸附法分析线粒体和胞质中细胞色素C的分布,气相色谱分析线粒体膜磷脂构成.结果 二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能显著抑制胃癌细胞的生长,诱发细胞凋亡,并呈现时间和剂量依赖性关系.40 μg/ml EPA和DHA作用细胞24 h后,线粒体跨膜电位显著降低(P＜0.001),线粒体膜间细胞色素C大量释入胞质,EPA和DHA在线粒体膜磷脂构成中的比例迅速升高(P＜0.001),而花生四烯酸(20:4ω-6,AA)占总磷脂的比例明显降低,由对照组的30.8%分别下降为20.9%和18.6%.结论 ω-3PUFAs通过诱导细胞凋亡抑制胃癌细胞的生长,线粒体膜构成和功能的改变可能是ω-3PUFAs诱导凋亡的重要机制.
作者：尹勇；詹文华；彭俊生；赵宗刚 刊期： 2007年第06期
患者,男,31岁.因全身多发性血管瘤及血肿,并便血、贫血31年,症状加重11年于2006年4月16日入院.患者出生时即发现全身多发性血管瘤及血肿,便血、贫血.因贫血较重需每2年输血1次.输血前血红蛋白低达20g/L,输血后血红蛋白多在80 g/L左右.
作者：熊兵红；程勇 刊期： 2007年第06期
目的 探讨全胃切除术后患者早期、短期联合应用免疫增强型肠内营养(IEN)和重组人生长激素(rhGH)对疗效的影响.方法 将48例胃恶性肿瘤患者双盲、随机分为单纯肠内营养组(EN组,16例)、IEN组(16例)和IEN加rhGH组(16例).比较全胃切除术后3组患者的氮平衡、营养状况和免疫功能及疲倦度等指标.结果 IEN加rhGH组在提高术后营养、免疫功能,纠正负氮平衡,改善疲倦度等方面较EN组和IEN组效果明显.术后第7天,IEN加rhGH组上述指标已恢复至正常水平;术后第10天,IEN加rhGH组氮平衡、血清蛋白[总蛋白(66.8±2.0)g/L比(65.8±0.9)g/L]、体液免疫、细胞免疫(除CD8外)[CD3(66.1±6.3)%比(60.5±5.6)%]和Christensen记分(4.6±0.9比6.3±0.9)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃切除术后早期、短期联用IEN和rhGH,对患者蛋白质合成及免疫功能恢复疗效显著.
作者：陆贝；蔡阳；封光华；罗中尧；朱玮；倪杰；张喜平 刊期： 2007年第06期
无肛舟状窝瘘是女孩常见的先天性肛门直肠畸形[1].国内多行一期手术,手术方式多样[2,3].我院1992年1月至2006年12月采用瘘管原位游离后移肛门重建治疗无肛舟状窝瘘68例,效果满意,现总结如下.
作者：耿其明；徐小群；唐维兵；张杰；陈焕 刊期： 2007年第06期
目的 探讨胃底贲门癌根治术中保留脾脏对预后的影响.方法 回顾性分析1994年7月至2003年12月间108例经根治性手术治疗的胃底贲门癌患者的临床病理资料,比较保脾与切脾两组患者的并发症发生情况和预后.结果 切脾组38例,保脾组70例,后随访日期2004年12月.本组淋巴结转移率68.5%(74/108),第10组淋巴结转移率16.7%.切脾组与保脾组术后并发症发生率(18.4%vs 14%,x2=0.318,P=0.573)、肿瘤复发率和肿瘤病理特征差异均无统计学意义.保脾组5年生存率明显高于切脾组(38.7%vs 16.9%,P=0.008).多因素分析显示,保留脾脏不是影响预后的独立因素(P=0.085),只有肿瘤浸润程度(P=0.009)和淋巴结转移(P=0.001)是独立的预后因素.结论 除脾脏受侵犯者外,贲门癌根治术中应尽可能保留脾脏.
作者：张常华；何裕隆；詹文华；宋武；陈创奇；蔡世荣；黄美近 刊期： 2007年第06期
目的 研究核因子κB抑制因子α(NFκBIA)基因多态性及其与胃癌的相关性.方法 采用PCR-RFLP方法检测171例胃癌患者(胃癌组)和152例正常对照者(对照组)的NFκBIA基因多态性分布.结果 胃癌组和正常对照组NFκBIA基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡.胃癌组NFκBIA G/G基因型(34%)高于正常对照组(25%),而A/A基因型(13%)明显低于正常对照组(32%),两组比较差异有统计学意义(均P＜0.05).等位基因G与胃癌呈正相关(χ2=11.871,P=0.0006,OR=1.751,95%CI 1.281～2.394),而等位基因A与胃癌呈负相关(x2=18.886,P=0.0001,OR=0.487,95%CI 0.354～0.671).结论 NFκBIA基因多态性与胃癌有显著相关性.
作者：汪望月；夏冰；李春；黎红光 刊期： 2007年第06期
目的 探讨散发性结直肠癌CpG岛甲基子表型和基因组不稳定性的关系.方法 对采用甲基化特异性PCR的方法对71例散发性结直肠癌组织进行P14ARF、hMLH1、P16INK4a、MGMT和MINT1共5个基因启动子甲基化的检测,确定CpG岛甲基子表型;选择BAT25和BAT26两个位点进行微卫星不稳定检测和流式细胞术检测分析倍体类型;分析散发性结直肠癌中CpG岛甲基子表型和微卫星不稳定、染色体不稳定的关系.结果 全组结直肠癌组织中CpG岛甲基子表型的阳性率为21.1%(15/71);微卫星不稳定的阳性率为9.9%(7/71);异倍体的阳性率为73.5%(50/68).CpG岛甲基子表型阳性者,微卫星不稳定的阳性率高于阴性者(20.0%vs7.1%),但差异无统计学意义(P=0.158).hMLH1基因启动子甲基化阳性者微卫星不稳定的比例为57.1%,高于阴性者的4.7%(P=0.001).CpG岛甲基子表型阳性者二倍体的比例高于阴性者(61.5%vs.18.2%,P=0.003).结论 CpG岛甲基子表型阳性的散发性结直肠癌具有显著的二倍体倾向,多基因同时甲基化和染色体不稳定可能是两种相互独立的基础性发病机制.
作者：蔡国响；徐烨；蔡三军；师英强；廉朋；彭俊杰；管祖庆；杜祥 刊期： 2007年第06期
目的 总结胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1993年至2007年间收治的34例胃肠道脂肪瘤的临床资料.结果 胃肠道脂肪瘤的临床表现无特异性,可并发肠套叠或肠梗阻,超声内镜的诊断准确率为93.8%.本组有12例行内镜下脂肪瘤切除术,22例行开腹手术(局部切除术及胃或肠部分切除吻合术),手术过程顺利,未出现并发症.28例(82.4%)获1-168个月随访,1例胃底多发的脂肪肉瘤于术后2年死于肿瘤转移,其余27例均无复发或转移,存活至今.结论 超声内镜是诊断胃肠道脂肪瘤的有效方法,手术是治疗胃肠道脂肪瘤的常规手段,内镜下切除胃肠道脂肪瘤可行.
作者：张轶群；姚礼庆；秦新裕；周平红；徐美东；候英勇 刊期： 2007年第06期
食管穿孔和破裂若不及时诊治其预后凶险,1968年5月至2006年6月,我科共收治食管穿孔或破裂36例,现将外科治疗体会报告如下.
作者：郑炜；周仑；林培裘；林若柏；朱勇；邓帆 刊期： 2007年第06期
近1年来,一种新型的消化道吻合装置--镍钛记忆合金加压吻合夹(compression anantomosis clip,CAC)已获准在临床应用[1].我院于2006年6-12月间对42例腹腔镜结肠癌切除术后患者在肠肠吻合时使用CAC,取得满意效果,现报告如下.
作者：曾毅；陈夏；应敏刚 刊期： 2007年第06期
肛瘘是一种常见的多发病,由于其发生原因和所波及的范围不同,临床治疗方式及效果也有较大差异.到目前为止,高位复杂性肛瘘仍然是临床较难处理的疾病之一.手术是肛瘘的主要治愈性手段.目前治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等问题.近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是复杂性肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现就治疗肛瘘的手术方法综合评价如下.
作者：任东林 刊期： 2007年第06期
目的 探讨放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及临床效果.方法 对2001年8月至2006年12月间收治的51例慢性放射性肠炎并发肠梗阻患者的临床资料进行总结.结果 本组患者放射性肠炎并发肠梗阻均为肿瘤切除后盆腔、腹腔接受放射治疗所致,从放疗结束到肠梗阻症状出现的时间为(11.9±22.6)个月.分别采用了保守治疗(方案包括禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、营养支持、灌肠、补液、对症等,对于有感染征象的患者选用敏感的抗生素)、肠切除吻合术、肠造口术及短路手术.2例患者因肿瘤广泛转移未行有效手术治疗,1例患者术后因腹腔出血死亡,48例患者得到治愈,治愈率达94.1%.结论 慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方案应该根据患者的营养状况及肠管损伤情况进行选择.
作者：李宁；朱维铭；任建安；李幼生；李民；江志伟；黎介寿 刊期： 2007年第06期
目的 研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系.方法 对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%.无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%.淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可.除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫.
作者：梁寒；薛强；张汝鹏；郝希山 刊期： 2007年第06期
目的 探讨多原发同时结直肠癌的临床病理特征.方法 回顾性分析39例多原发同时结直肠癌的临床资料,并与同期528例单发结直肠癌患者的临床资料进行比较.结果 多原发同时结直肠癌在Dukes分期上,主癌分期明显较合并癌晚;且主癌的局部淋巴结转移及脉管浸润较合并癌多见;在病理类型上,主癌分化程度较合并癌差.多原发同时结直肠癌的腺瘤性息肉发生率(59.0%)明显高于单发结直肠癌患者(25.0%,P＜0.01).手术前结肠镜明确为同时多原发癌的阳性率为76.9%,明显优于钡灌肠与术中探查(P＜0.01).多原发同时癌患者的5年生存率(5.1%)明显低于单发癌者(28.2%)(P＜0.05);行根治性手术的多原发同时癌患者5年总生存率则与单发癌患者相似(P＞0.05);多原发同时癌接受根治性手术者的生存期明显高于姑息性手术者(P＜0.01).Cox多因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、脉管瘤栓、手术方式是影响患者生存的独立预后因素.结论 多原发同时结直肠癌与单发结直肠癌的临床病理特征及预后是不尽相同的,提高多原发同时结直肠癌患者生存率的关键在于早期诊断和及时进行根治性手术切除.
作者：方萍；钱锋；吴金忠 刊期： 2007年第06期
危重病患者在实施早期肠内营养过程中有一定的复杂性和引起并发症的危险性,选择合适的肠内营养途径尤为重要.2003年1月至2006年4月,我院对42例危重病患者采用自行研制的鼻空肠营养管给予早期肠内营养,取得了良好的临床效果,现报告如下.
作者：李德春；李瑞红 刊期： 2007年第06期
功能性排便障碍功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟.功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩、或不能松弛(排便协调障碍)、或蠕动力不足(排便动力不足)为特征.因为很多排便协调障碍的患者没有性功能或泌尿系症状,故排便协调障碍尤指盆底协调障碍.
作者：邵万金；杨柏林 刊期： 2007年第06期
目的 探讨绞窄性肠梗阻的诊断指标.方法 对1995年1月至2006年12月收治的108例绞窄性肠梗阻和104例单纯性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 筛选了10项诊断绞窄性肠梗阻的指标:(1)腹痛无缓解或腹胀加重;(2)体温38℃以上;(3)脉搏100次/分以上;(4)白细胞数大于或等于15×109/L;(5)血红蛋白小于或等于90 g/L;(6)腹部不对称,可见肠型及蠕动波;(7)有腹膜刺激征;(8)腹腔穿刺为暗红色血性液体,镜检有较多的红细胞;(9)影像学显示肠袢固定性扩张加重;(10)休克.本组绞窄性肠梗阻108例患者中符合2项以上指标者占92.6%;单纯性肠梗阻组104例患者中符合2项指标者仅1例,3项以上指标为0.结论 在确诊肠梗阻的基础上,符合2项以上上述指标者即可诊断为绞窄性肠梗阻.
作者：吕云福；李新秋；黄伟炜；宫晓光；杨毅军；陈一明；邱庆安；王保春 刊期： 2007年第06期
目的 探讨克罗恩病(CD)患者血、尿淀粉酶升高的机制及意义.方法 结合国外相关文献,分析1991-2005年间3例曾拟诊为急性胰腺炎的克罗恩病患者的临床资料.结果 3例患者在发病之初均出现血、尿淀粉酶升高(分别为210～290 U/L和1400～2300 U/L),而国外文献中323例CD患者淀粉酶升高率为8.0%～17.0%.结论 当CD患者血、尿淀粉酶升高时,不应忽视这种少见肠外表现的存在.
作者：汪挺；汪建平；何晓生 刊期： 2007年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
