张轶群；姚礼庆；秦新裕；周平红；徐美东；候英勇
目的 观察转录因子激活蛋白4(AP-4)基因对结肠癌细胞株SW480生物学行为的影响.方法 设计合成针对AP-4基因外显子7的小分子干扰RNA(siRNA)表达质粒,用脂质体转染SW480细胞,通过RT-PCR技术、Western印迹、四甲基偶氮唑盐实验(MTT法)、流式细胞仪和Transwe ll体外侵袭实验等检测该siRNA对SW480细胞基因表达、细胞增殖、细胞周期及细胞凋亡能力和浸润转移能力等生物学行为的影响.结果 AP-4 siRNA转染SW480细胞96 h后,其AP-4 mRNA水平下降了58%,培养液上清AP-4蛋白浓度下降了75%(P＜0.01).细胞增殖受到明显抑制,抑制率达61%～78%;流式细胞仪检测结果显示,AP-4 siRNA组SW480细胞凋亡率为(21.70±2.51)%,显著高于阴性对照组的(2.31±0.14)%(P＜0.01),G0-G1期细胞比例增加(P＜0.01),G2-M期细胞减少(P＜0.05);Transwe ll体外侵袭实验显示,AP-4 siRNA能明显抑制SW480细胞的体外侵袭力(P＜0.01).结论 应用siRNA技术沉默AP-4基因能有效抑制SW-480细胞AP-4的表达,进而抑制细胞的生长、增殖及诱导细胞的凋亡,为以AP-4为靶向的结肠癌基因治疗提供了新的思路和手段.
作者：曹杰；谭明华；王辉；杨平；孙政；李旺林 刊期： 2007年第06期
结直肠癌主要依靠手术治疗.术前肠镜检查对于明确其诊断具有重要的意义,但部分伴肠梗阻的结直肠癌患者不能进行术前肠镜检查或不能充分检查全结肠,而结肠是多发性肿瘤的好发部位,即使术中仔细触摸全结肠,也仍然容易遗漏位于梗阻近端的病灶.1995-2005年间,我们对40例伴慢性肠梗阻的结直肠癌患者进行了术中肠镜检查,现总结如下.
作者：韩石平；周林；陈贤贵；金涛 刊期： 2007年第06期
作者： 刊期： 2007年第06期
目的 探讨不同气体介质对人结肠癌细胞增殖的影响.方法 建立体外模拟人工气腹的环境.通过MTT法、软琼脂克隆形成试验、免疫组织化学(免疫组化)、丫啶橙/溴乙啶双荧光染色、流式细胞仪等方法对比不同气腹介质对人结肠癌细胞增殖、细胞因子表达、凋亡及细胞周期的影响并作相关统计学分析.结果 体外试验中,由MTT法可以看出,人结肠癌细胞LS-174T经CO2气腹作用后,细胞生存率高于对照组,He组较对照组低[吸光度(A):0.37±0.02比0.33±0.01和0.30±0.01;P＜0.01].克隆形成试验结果显示,CO2组细胞的增殖能力高于对照组和He组,差异有统计学意义[形成率:(32.8±3.6)%比(28.4±2.3)%和(23.5±2.7)%;P＜0.05],He组较对照组细胞增殖能力明显降低(P＜0.01).免疫组化结果显示结肠癌细胞中HIF-1α在CO2组的阳性表达率明显高于He组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),He组高于对照组(P＜0.01).血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达CO2组、He组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),CO2组高于He组差异有统计学意义(P＜0.01).双荧光染色结果可以看出He组凋亡百分率明显高于CO2组和对照组(P＜0.01),CO2组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05).流式细胞仪结果显示CO2组G0/G1期细胞比例少于对照组、He组(P＜0.01),He组G0/G1期细胞比例高于对照组(P＜0.01).结论 体外实验中CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长,He气腹相对抑制其生长.
作者：田永刚；唐印华；许军；代文杰；刘昶；赵金鹏；麻勇；姜洪池 刊期： 2007年第06期
近1年来,一种新型的消化道吻合装置--镍钛记忆合金加压吻合夹(compression anantomosis clip,CAC)已获准在临床应用[1].我院于2006年6-12月间对42例腹腔镜结肠癌切除术后患者在肠肠吻合时使用CAC,取得满意效果,现报告如下.
作者：曾毅；陈夏；应敏刚 刊期： 2007年第06期
目的 探讨全胃切除术后患者早期、短期联合应用免疫增强型肠内营养(IEN)和重组人生长激素(rhGH)对疗效的影响.方法 将48例胃恶性肿瘤患者双盲、随机分为单纯肠内营养组(EN组,16例)、IEN组(16例)和IEN加rhGH组(16例).比较全胃切除术后3组患者的氮平衡、营养状况和免疫功能及疲倦度等指标.结果 IEN加rhGH组在提高术后营养、免疫功能,纠正负氮平衡,改善疲倦度等方面较EN组和IEN组效果明显.术后第7天,IEN加rhGH组上述指标已恢复至正常水平;术后第10天,IEN加rhGH组氮平衡、血清蛋白[总蛋白(66.8±2.0)g/L比(65.8±0.9)g/L]、体液免疫、细胞免疫(除CD8外)[CD3(66.1±6.3)%比(60.5±5.6)%]和Christensen记分(4.6±0.9比6.3±0.9)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃切除术后早期、短期联用IEN和rhGH,对患者蛋白质合成及免疫功能恢复疗效显著.
作者：陆贝；蔡阳；封光华；罗中尧；朱玮；倪杰；张喜平 刊期： 2007年第06期
目的 探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的外科治疗及局部复发、预后的影响因素.方法 回顾性分析50例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床病理资料,并对预后进行单因素及多因素分析.结果 本组47例患者行肿瘤切除术,其中31例行腹会阴联合根治术,16例行肿瘤局部切除术;术后局部复发率分别为16.1%(5/31)和68.8%(11/16).x2检验显示,手术方式与局部复发相关(P=0.001).47例患者5年生存率18.2%,单因素分析显示,病灶单发(P=0.0458)和肿瘤侵犯深度(P=0.0053)与预后相关.多因素分析显示,肿瘤侵犯深度(P=0.010)是影响预后主要因素.结论 直肠肛管恶性黑色素瘤预后差,影响预后主要的因素是肿瘤侵犯深度,腹会阴联合根治术后复发率低.
作者：赵东兵；吴永凯；邵永孚 刊期： 2007年第06期
目的 探讨克罗恩病(CD)患者血、尿淀粉酶升高的机制及意义.方法 结合国外相关文献,分析1991-2005年间3例曾拟诊为急性胰腺炎的克罗恩病患者的临床资料.结果 3例患者在发病之初均出现血、尿淀粉酶升高(分别为210～290 U/L和1400～2300 U/L),而国外文献中323例CD患者淀粉酶升高率为8.0%～17.0%.结论 当CD患者血、尿淀粉酶升高时,不应忽视这种少见肠外表现的存在.
作者：汪挺；汪建平；何晓生 刊期： 2007年第06期
近年来,虽然低位直肠癌的保肛率有了很大程度的提高,但肛管癌及部分距肛缘5 cm以内的低位直肠癌患者仍需行Miles手术[1-3].因此,不断提高结肠造口术的手术技巧仍很重要.我院自1998年2月至2006年7月对38例Miles手术患者进行了结肠造口技术的改进,其结肠造口并发症发生率明显降低.现总结报道如下.
作者：王遵义；姜国胜；刘伟；张维 刊期： 2007年第06期
目的 探讨新构建的基因-病毒治疗系统CNHK300-小鼠内皮抑素murine endostatin (CNHK300-mE)对胃癌的抑制作用.方法 通过胃癌SGC-7901细胞裸鼠皮下移植瘤模型观察该病毒治疗系统对胃癌生长和肿瘤血管生成的抑制作用.用电镜观察该病毒在肿瘤细胞中的复制情况及肿瘤细胞的超微结构改变.用酶联免疫吸附(ELISA)法检测mE基因在体内的表达.用免疫组织化学的方法检测腺病毒外壳蛋白六邻体(hexon)、增殖细胞核抗原(PCNA)及vWF因子相关抗原的表达情况.采用TUNEL法检测细胞凋亡.结果 CNHK300-mE能在肿瘤细胞内复制,高表达mE,在第7天时,达到(2115±770)ng/ml(范围1745～3000 ng/ml);明显抑制胃癌皮下移植瘤的生长及瘤内的血管生成,并可引起胃癌细胞的凋亡[治疗组小鼠肿瘤细胞凋亡率(78.4±9.1)%,对照组仅(15.2±0.5)%,P＜0.01],抑制肿瘤细胞增殖[治疗组小鼠PCNA指数(55.0±1.4)%,对照组为(74.1±0.4)%,P＜0.05].结论 CNHK300-mE能在小鼠胃癌内增殖复制,高效表达mE基因,抑制胃癌生长.
作者：聂明明；方国恩；王星华；苏长青；钱其军 刊期： 2007年第06期
目的 总结胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1993年至2007年间收治的34例胃肠道脂肪瘤的临床资料.结果 胃肠道脂肪瘤的临床表现无特异性,可并发肠套叠或肠梗阻,超声内镜的诊断准确率为93.8%.本组有12例行内镜下脂肪瘤切除术,22例行开腹手术(局部切除术及胃或肠部分切除吻合术),手术过程顺利,未出现并发症.28例(82.4%)获1-168个月随访,1例胃底多发的脂肪肉瘤于术后2年死于肿瘤转移,其余27例均无复发或转移,存活至今.结论 超声内镜是诊断胃肠道脂肪瘤的有效方法,手术是治疗胃肠道脂肪瘤的常规手段,内镜下切除胃肠道脂肪瘤可行.
作者：张轶群；姚礼庆；秦新裕；周平红；徐美东；候英勇 刊期： 2007年第06期
随着分子医学的不断进步,特别是基因检测技术的提高,许多家族性遗传性肿瘤的致病基因不断被发现,越来越多的学者提出将预防性手术作为这类肿瘤的预防措施.现就预防性手术在胃肠外科的应用现状做一综述.
作者：刘中辉；彭俊生 刊期： 2007年第06期
肛瘘是一种常见的多发病,由于其发生原因和所波及的范围不同,临床治疗方式及效果也有较大差异.到目前为止,高位复杂性肛瘘仍然是临床较难处理的疾病之一.手术是肛瘘的主要治愈性手段.目前治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等问题.近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是复杂性肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现就治疗肛瘘的手术方法综合评价如下.
作者：任东林 刊期： 2007年第06期
目的 评价以自体组织隔绝术治疗复杂性直肠阴道瘘及直肠尿道瘘技术的可行性.方法 总结应用经会阴阴唇下组织瓣转移内置隔绝术治疗7例、应用股薄肌转移内置隔绝术治疗直肠尿道瘘3例的经验体会.结果 经过45 d至37个月随访,7例直肠阴道瘘和2例直肠尿道瘘治愈,1例复发.结论 自体组织内置隔绝术对复杂性、特别是复发性直肠阴道(尿道)瘘有效.
作者：崔龙；刘棋；喻志革；成世盈 刊期： 2007年第06期
目的 探讨散发性结直肠癌CpG岛甲基子表型和基因组不稳定性的关系.方法 对采用甲基化特异性PCR的方法对71例散发性结直肠癌组织进行P14ARF、hMLH1、P16INK4a、MGMT和MINT1共5个基因启动子甲基化的检测,确定CpG岛甲基子表型;选择BAT25和BAT26两个位点进行微卫星不稳定检测和流式细胞术检测分析倍体类型;分析散发性结直肠癌中CpG岛甲基子表型和微卫星不稳定、染色体不稳定的关系.结果 全组结直肠癌组织中CpG岛甲基子表型的阳性率为21.1%(15/71);微卫星不稳定的阳性率为9.9%(7/71);异倍体的阳性率为73.5%(50/68).CpG岛甲基子表型阳性者,微卫星不稳定的阳性率高于阴性者(20.0%vs7.1%),但差异无统计学意义(P=0.158).hMLH1基因启动子甲基化阳性者微卫星不稳定的比例为57.1%,高于阴性者的4.7%(P=0.001).CpG岛甲基子表型阳性者二倍体的比例高于阴性者(61.5%vs.18.2%,P=0.003).结论 CpG岛甲基子表型阳性的散发性结直肠癌具有显著的二倍体倾向,多基因同时甲基化和染色体不稳定可能是两种相互独立的基础性发病机制.
作者：蔡国响；徐烨；蔡三军；师英强；廉朋；彭俊杰；管祖庆；杜祥 刊期： 2007年第06期
目的 研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系.方法 对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%.无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%.淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可.除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫.
作者：梁寒；薛强；张汝鹏；郝希山 刊期： 2007年第06期
目的 评价术后营养支持对营养不良的胃肠道肿瘤患者预后的影响.方法 646例营养不良的胃肠道肿瘤患者随机分为肠外营养组(215例)和肠内营养组(215例)及对照组(216例),术后营养支持7 d,采用等热卡[125.5 kJ(30 kcal)·kg-1·d-1]和等氮(0.25 g·kg-1·d-1);对照组术后常规补液直至恢复正常饮食.观察比较术后死亡率、并发症发生率及住院时间.结果 入选的3组患者资料具有可比性.术后总死亡率为1.5%,3组间差异无统计学意义.术后并发症发生率:肠外营养组33.5%(72例),肠内营养组28.4%(61例),对照组44.9%(97例);对照组与肠外营养组比较,P=0.001;与肠内营养组比较,P=0.000.肠内营养组感染性并发症发生率10.2%,明显低于肠外营养组的15.3%,P=0.002;而两组非感染性并发症发生率差异无统计学意义(21.9%vs.23.7%,P=0.06).住院时间:肠外营养组(11.2±5.0)d,肠内营养组(9.8±3.4)d,对照组(14.5±7.1)d;肠内营养组住院时间短于肠外营养组,P=0.002;对照组与肠外营养组比较,P=0.003;与肠内营养组比较,P=0.001.结论 术后营养支持可改善营养不良的胃肠道肿瘤患者的预后,术后早期肠内营养较肠外营养能降低术后感染性并发症发生率,并缩短住院时间.
作者：吴国豪；张延伟；潘洪涛；张波；刘中华；吴肇汉 刊期： 2007年第06期
自1970年Johnston等[1]首创壁细胞迷走神经切断术(parietal cell vagotomy,PCV)治疗十二指肠溃疡及其并发穿孔、出血和狭窄以来,外科治疗十二指肠溃疡病的观点发生了根本的变革.鉴于PCV手术本身安全性大,手术病死率极低,术后并发症少等优点,迅速得到外科界的认同.但唯一不足的是术后溃疡复发率较高,为此,众多学者对PCV术式进行了不断地改良和优化.经历了近40年大量的临床实践,目前手术方法得到了不断地改进和完善,手术医师操作技术水平不断提高,手术经验日益丰富,手术适应证选择更加正确,手术疗效明显提高,术后溃疡复发率明显下降.目前在欧美等国家中,PCV术已基本代替了胃大部切除术成为治疗十二指肠溃疡的首选术式.在我国PCV的开展也在不断增多,并取得了良好的效果.
作者：李世拥 刊期： 2007年第06期
目的 探讨胃底贲门癌根治术中保留脾脏对预后的影响.方法 回顾性分析1994年7月至2003年12月间108例经根治性手术治疗的胃底贲门癌患者的临床病理资料,比较保脾与切脾两组患者的并发症发生情况和预后.结果 切脾组38例,保脾组70例,后随访日期2004年12月.本组淋巴结转移率68.5%(74/108),第10组淋巴结转移率16.7%.切脾组与保脾组术后并发症发生率(18.4%vs 14%,x2=0.318,P=0.573)、肿瘤复发率和肿瘤病理特征差异均无统计学意义.保脾组5年生存率明显高于切脾组(38.7%vs 16.9%,P=0.008).多因素分析显示,保留脾脏不是影响预后的独立因素(P=0.085),只有肿瘤浸润程度(P=0.009)和淋巴结转移(P=0.001)是独立的预后因素.结论 除脾脏受侵犯者外,贲门癌根治术中应尽可能保留脾脏.
作者：张常华；何裕隆；詹文华；宋武；陈创奇；蔡世荣；黄美近 刊期： 2007年第06期
目的 探讨直肠癌术后复发再手术的价值.方法 对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例.术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P＜0.01).单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P＜0.01).首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P＜0.01).结论 直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期.
作者：郑伯安；邹寿椿；邓高里；屠世良；陈永伟；徐慧英；董全进 刊期： 2007年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
