615例胃癌行全胃切除术的远期疗效

消化道肿瘤转移淋巴结显影技术研究进展

在胃癌根治性切除的病例中,有淋巴结转移者占774%[1],结直肠癌手术病例中,其淋巴结转移率为566%[2].消化道肿瘤淋巴结转移对患者的预后有着重要影响,5年生存率随着转移淋巴结阳性个数的增多呈下降趋势[3].不言而喻,术中区域淋巴结清扫的彻底性对提高生存率有重要意义.

作者：钟克力；潘凯 刊期： 2002年第01期

慢传输性便秘结肠阿片受体的病理生理改变

目的探讨慢传输性便秘(STC)的发病机制和病理生理改变.方法应用放射配体结合分析法,检测患者结肠mu、kappa阿片受体,观察其含量变化.结果STC患者结肠mu阿片受体的大结合数(Bmax)和解离常数(KD)比正常对照组明显增加(Bmax400950比96304pmol,KD431314比179839pmol);kappa阿片受体含量检测亦有类似结果(Bmax:375073比45264pmol,KD485407比141016pmol).结论STC患者阿片受体含量增加,内源性阿片肽活性增加.提示采用阿片受体拮抗剂可能是治疗STC的一个新途径.

作者：王亚旭；时德；刘宝华 刊期： 2002年第01期

胃近端和远端癌的预后比较及其原因分析

目的探讨胃近端、远端癌的临床和预后的差异及其原因.方法将我院1994年6月至2001年6月经手术治疗的365例胃癌患者的临床、病理及定期随访资料输入数据库,对其一般临床资料、预后因素及生存率进行分析.结果胃近端、远端癌的发病年龄差异无显著性意义(P=0052),但胃近端癌男性发病的比例较高.标本大体分型中,两组Borrmann分型差异无显著性意义(P=06),但胃近端癌的TNM分期较晚,特别是淋巴结转移率明显高于胃远端癌,组织分化类型则无明显差别.虽然胃近端癌全胃切除率较高,但手术并发症发生率和死亡率并无明显增高.胃近端癌手术后的生存率较胃远端癌低.结论胃近端癌预后较胃远端癌差,其重要原因可能与肿瘤的位置特殊、出现症状较晚及就诊时肿瘤分期较晚有关,而与手术并发症发生率和手术死亡率无明确的关系.

作者：詹文华；蔡世荣；何裕隆；郑章清；彭俊生；陈正煊；黄奕华；汪建平 刊期： 2002年第01期

胃癌术后辅助化疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一.在我国胃癌的发病率居消化道恶性肿瘤的第1位,全身恶性肿瘤的第3位.胃癌的预后较差,经过根治性切除的胃癌患者5年生存率在20%～50%之间.胃癌早期诊断和外科手术水平的提高虽然使胃癌患者的预后有所改善,但术后残留和复发仍是导致患者死亡的主要原因.近40年来,人们一直在研究手术以外治疗胃癌的方法以提高胃癌的治疗效果和改善胃癌患者的预后,化疗是其中研究早也是研究范围广的一种治疗方法.

作者：林锋；吴伍林 刊期： 2002年第01期

为完善胃癌的现代外科治疗而共同努力

近20年来,国内外胃癌的诊治研究取得了长足进步.上世纪70年代初期与后期,中国医科大学肿瘤研究所报道了我国首例早期胃癌;同时对进展期胃癌开展了以淋巴结扩大清扫为中心的胃癌根治术,并在国内得到迅速普及和发展.与之同时俱进的还有胃癌诊断方法的进步、胃癌生物学行为的研究与临床的应用、围手术期管理技术的不断完善等,使我国胃癌的诊治水平进入了现代化阶段.但这些发展是不平衡的.为了进一步规范、完善这些成果,尚需广大同道共同努力.现着重提出几点与同道商榷.

作者：陈峻青 刊期： 2002年第01期

615例胃癌行全胃切除术的远期疗效

目的探讨全胃切除术治疗胃癌的意义及消化道重建的佳术式.方法总结分析我科615例胃癌行全胃切除术及各种消化道重建术式的临床资料.结果本组随访580例,随访率943%.总的1、3、5年生存率分别为774%、453%、325%.其中根治性全胃切除术507例,姑息性切除术108例,其5年生存率分别为489%与59%,差异有非常显著性意义(P<001).对比同期近侧胃大部切除术466例5年生存率202%,全胃切除术的5年生存率明显高于近侧胃大部切除术(P<005).全胃切除术后并发症发生率为114%,手术死亡率为29%.消化道重建术式采用空肠原位间置代胃术,对术后生活质量方面具有较好的效果.结论除皮革样胃癌、胃体癌、多原发癌以及残胃癌应行全胃切除术外,贲门区癌无论早、晚期,只要一般条件许可,应常规行全胃切除术,以提高生存期.消化道重建术采用空肠原位间置代胃术可取得较好的生活质量.

作者：张建中；卢辉山；黄昌明；吴心愿；官国先；王川；郑朝晖；张祥福 刊期： 2002年第01期

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断与治疗

胃肠道是结外型淋巴瘤的好发部位,早期症状缺乏特异性,术前诊断较困难,临床误诊率高,其疗效和预后与胃肠道其他恶性肿瘤不同.我院1995～2001年共收治38例胃肠道恶性淋巴瘤患者,所有患者均经手术及病理证实,现分析报告如下.

作者：蔡阳；朱玮；封光华；夏金声；罗中尧；金慧成；林乃弓；钱锡元；张健 刊期： 2002年第01期

解放军第一届胃肠外科学术会议征文通知

作者： 刊期： 2002年第01期

国家级继续医学教育项目第一期外长产治疗内镜新进展研修班报告通知

作者： 刊期： 2002年第01期

中华胃肠外科杂志稿约

作者： 刊期： 2002年第01期

胃癌根治术后患者生活质量的研究

目的探讨不同的根治手术方式对胃癌患者术后生活质量的影响.方法对89例行胃癌根治术的患者,根据Spitzer生活质量总体评分量表及ChewwunWu的特殊症状量表,按不同的胃切除范围(全胃切除、胃次全切除)和淋巴结清扫方式(D2、D3,4)及有无合并脏器切除等分组,在相同时期内进行生活质量的调查及评估.结果89例患者中,术前每组间各项指标差异无显著性意义.在全胃切除(TG)(37例)及胃次全切除(STG)(52例)组中,总体评分及特殊症状评分差异均无显著性意义.D2式淋巴结清扫组(75例)总体评分优于D3,4组(14例)(P<005);术后6个月,D3,4组患者腹泻发生率较D2组增多(P<005);体重减轻方面,D2组于术后1、3、6个月明显优于D3,4组(P<005).无合并脏器切除组(33例)于术后12个月总体评分、饮食类型、进食量及进餐时间明显优于合并脏器切除组(19例)(P<005).结论全胃或胃次全切除术后的QOL差异无显著性意义;淋巴结清扫范围与术后QOL密切相关,清扫范围越大,术后QOL越差;合并脏器切除对术后QOL有负影响.

作者：刘统成；詹文华；汪建平；何裕隆；蔡世荣 刊期： 2002年第01期

结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤临床分析

目的进一步探讨结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤的临床特点.方法回顾性分析4178例手术治疗的结直肠癌患者的临床资料.结果本组病例中,同时或异时结直肠多原发癌134例,占3.2%;结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤39例,占0.9%.结直肠多原发癌伴结直肠腺瘤96例,占71.6%,以管状腺瘤多见,全结直肠纤维镜检查可使其术前检出率从48.3%(1990年以前)提高到91.4%(1990年以后),1990年后行术后结肠镜检查并及时治疗结直肠腺瘤使术后异时癌的发生率由1.5%降至0.7%.结论结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤发病率较高.应注重术前行全结直肠纤维镜检查,术中全面探查和术后随访.

作者：屠世良；邹寿椿；王辉；邓高里；刘放；董全进；郭杰；王仁华 刊期： 2002年第01期

胃肠道间质瘤研究进展

消化道原发性间叶肿瘤是一种异源性肿瘤,由几组不同的整体组成,各自具有不同的临床病理学特征,包括平滑肌瘤、神经鞘瘤和缺乏定向分化的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST).

作者：宋明；王宇 刊期： 2002年第01期

DNA倍体分析对结直肠癌预后的判断价值

目的研究DNA倍体异常与结直肠癌预后和生物学特性的关系.方法应用流式细胞术分析82例Ⅱ、Ⅲ期结直肠腺癌癌组织标本的DNA倍性.结果在82例标本中,二倍体36例,占439%,异倍体46例,占561%.近侧结肠癌的二倍体数目明显多于远侧结肠癌(分别为657%和277%,P=0001),DNA倍性与其他临床病理参数无明显相关关系.全组中位随访时间61个月,DNA异倍体肿瘤患者术后总生存率明显低于二倍体患者(P=0043).此外,在近侧和Ⅱ期结直肠肿瘤中,均以异倍体组患者的预后为差(分别为P<00001;P=00005).结论流式细胞DNA倍性分析有助于阐明结直肠癌的发生机制和生物学特性上的差异,对结直肠癌预后的判断具有重要价值.

作者：王洪义；顾晋；金山；薛钟麒；王怡；徐光炜 刊期： 2002年第01期

组织因子表达与直肠癌肝转移的关系及其调控

目的探讨组织因子(TF)在原发直肠癌中的表达意义,初步分析血管内皮生长因子(VEGF)对人直肠癌细胞(HT29)TF表达的调控作用.方法(1)应用免疫组织化学染色法研究40例原发直肠癌组织、6例直肠良性腺瘤组织TF表达特点,分析其与转移和预后的关系;(2)以VEGF(25ng/ml)孵育HT29细胞,分别应用免疫印记法、细胞免疫组织化学染色法和促凝血活性分析法检测不同时间点HT29细胞TF的表达水平及活性.结果(1)40例原发直肠癌中20例(50%)TF表达阳性,正常黏膜和直肠良性腺瘤无TF表达,多因素回归分析表明,TF是影响原发直肠癌预后的因素之一(P=0024);(2)直肠癌同时性和异时性肝转移组TF的表达均与肝转移显著相关(P=0002和0001);(3)Logistic回归分析表明,TF为直肠癌肝转移的影响因素(P=0003);(4)静止状态下HT29细胞存在TF基础表达,VEGF(25ng/ml)可诱导HT29细胞TF表达增强,6h达高峰,刺激效应可维持24～32h.结论(1)TF可能参与原发直肠癌肝转移的生物学过程,其阳性表达可能作为高危患者术后肝转移的预测指标应用于临床;(2)TF是影响原发直肠癌预后的因素之一;(3)VEGF可能参与直肠癌细胞组织因子表达的上调过程.

作者：吴楠；万远廉；王振军；刘玉村；黄(艹延)庭 刊期： 2002年第01期

树突状细胞肿瘤疫苗诱导抗胃癌作用的实验研究

目的探讨树突状细胞(dendriticcells,DCs)肿瘤疫苗诱导的抗胃癌效应对荷瘤裸小鼠的作用.方法使用胃癌细胞冻融抗原,体外致敏从小鼠骨髓诱导分化来源的DCs成为肿瘤疫苗,用其来刺激脾脏淋巴细胞,得到肿瘤抗原特异的细胞毒性T淋巴细胞(CTL),观察其对荷瘤裸小鼠肿瘤生长的影响以及早期凋亡诱导作用.结果经重组小鼠粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rmGMCSF)和重组小鼠白细胞介素4(rmIL4)体外诱导小鼠骨髓细胞,得到大量形态典型、具备强烈刺激增殖能力、高表达CD1a、CD11c、CD40和CD80的DCs.肿瘤抗原致敏DCs刺激脾脏淋巴细胞成为CTL后,可显著抑制裸小鼠皮下移植瘤生长并致瘤细胞早期凋亡增加.结论DCs肿瘤疫苗可通过CTL的作用,抑制荷瘤裸小鼠的胃癌细胞生长及促进胃癌细胞早期凋亡.

作者：雷晓；余佩武；石彦；万颖杰 刊期： 2002年第01期

多发胃癌胃切除范围的研究

目的明确多发胃癌的合理胃切除范围.方法应用组织病理学、免疫组织化学方法,检测多发早期胃癌及背景黏膜上分布的异型增生病变的分布状态、增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞和癌抑制基因产物变异型P53蛋白的阳性率.结果分化型多发早期胃癌与其背景黏膜上的异型增生病变的分布一致,异型增生病变的PCNA阳性细胞率(303%)显著高于正常黏膜及肠上皮化生黏膜(78%,210%),且高度异型增生病变的PCNA阳性细胞率(389%)与癌(441%)相近.与此同时,变异型P53蛋白在异型增生病变中被发现,并随其异型程度的增加而升高.结论分化型多发胃癌及具有高度癌变潜能的异型增生病变主要分布于幽门腺、中间带领域.因此,多发胃癌切除时应将幽门腺领域、中间带领域一并切除.

作者：胡祥；毕伟；安伟德；刘革；吴功侃 刊期： 2002年第01期

灌肠致乙状结肠穿孔一例

患者女,65岁.灌肠后全腹剧痛4h,于2001年10月6日入院.患者习惯性便秘50年,长期用温盐水灌肠导泻,4h前用约500ml温盐水自行灌肠导泻后出现全腹剧痛,不能平卧.

作者：石彦；宋爽；余佩武 刊期： 2002年第01期

胃腺瘤的病理及处理原则

分析我院近30年来收治的51例胃腺瘤的病理特点,以规范其治疗原则.

作者：沈正荣；董汉光；周凡 刊期： 2002年第01期

阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘一例

患者男,45岁,右下腹包块13个月.发现包块时约鸡蛋大小,近几个月增大较明显,站立时有胀痛感,大便无异常改变,无恶心、呕吐、发热.于2001年5月18日入院.

作者：薛文龙；李庆；卜德永 刊期： 2002年第01期