柴益民
《中华创伤骨科杂志》的广大读者、各位创伤骨科同仁们:大家新年好!值此辞旧迎新之际,我谨代表AO Trauma中国委员会向我们的AO讲师、AO会员、AO学员以及所有广大骨科创伤同仁致以节日的祝福.祝各位及家人新年身体健康,幸福顺利!众所周知,成立于瑞士的AO Foundation在其57年历史中为骨折内固定的治疗做了大量基础及临床研究工作.自1980年北京积水潭医院的宋献文教授作为中国医生代表首次造访AO总部后,蔡汝宾、荣国威二位教授先成为AO在中国的fellow.自1989年第1次在中国举办AO学习班以来,AO Trauma在中国的教育之旅已经走到步履坚实的笫27年.
作者：吴新宝 刊期： 2016年第01期
影像学检查在慢性骨髓炎诊断中应用广泛.目前常用方法主要有4种,分别为X线片、MRI、CT和放射性核素显像.X线片可早期发现慢性骨髓炎,但敏感度较低;MRI分辨率高,敏感度高,应用广,但特异性较低;CT主要用于解剖定位困难部位的诊断,应用相对局限;放射性核素显像的示踪剂选择多样,其敏感度高且研究前景广.本文就影像学检查方法在慢性骨髓炎诊断中的研究作一综述.
作者：张岩；朱彦丞；张子韬；邱旭升；陈一心 刊期： 2016年第01期
目的 探讨不同骨折分型方法中不同桡骨远端骨折类型与预后功能的关系,分析各骨折类型预后特点及适合的治疗方法. 方法 回顾性分析2008年5月至2012年12月诊治并获完整随访的173例桡骨远端骨折的患者资料,统计桡骨远端骨折患者的性别、侧别及治疗方法选择的情况.研究根据术前X线片对每例骨折采用AO分型和Frykman分型方法分型,关节内骨折同时采用Mayo分型法进行分型,并统计各型的分布.末次随访时测量腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动角度及手腕握力,并采用上肢功能评分表(DASH)评价上肢功能. 结果 173例患者术后获12 ～60个月(平均23.0个月)随访.AO分型C2型、C3型骨折患者的腕关节尺偏角(24.9°±8.2°、21.3°±7.3°)均明显小于A2型(33.3°±10.3°)与B1型(34.5°±7.6°),差异均有统计学意义(P＜0.05).各测量指标在Frykman分型中组间差异无明显统计学意义(P＞0.05).Mayo分型Ⅳ型骨折腕关节掌屈角(39.7°±12.6°)明显小于关节外骨折(46.7°±10.4°)和Ⅰ型(49.2°±9.5°),Ⅳ型腕关节尺偏角(23.1°±9.3°)明显小于关节外骨折(31.3°±9.9°),以上项目比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 骨折线过关节面碎裂及移位明显者需以手术治疗为主,其中AO分型中C2和C3型需注意改善腕关节尺偏角,Frykman分型需重视伴有尺骨茎突骨折的处理,Mayo分型Ⅳ型需注意掌屈和尺偏角的恢复.
作者：王古衡；谢仁国；潘张军；茅天；邢树国；张昌军；张宇轩；李玉周 刊期： 2016年第01期
目前,3D打印已为我国政府和国家领导人所高度重视,正着力加快发展3D打印产业.采用3D打印技术制造的骨科三类植入物已获得国家食品药品监督总局(China Food and Drug Administration,SFDA)的注册批准,开始批量投入临床使用;SFDA正在组织开展定制化3D打印医疗器械的注册审批法律法规体系建设,不同类型的3D打印骨科医疗产品将会陆续准入使用;国内不断涌现出定制化骨科植入物在临床成功应用的报道;国内众多企业投入3D打印在医疗领域应用,实现了从材料、设备、软件、应用等全产业链的覆盖.
作者：裴国献 刊期： 2016年第01期
目的 探讨3D打印和术中导航等数字骨科技术在寰枢椎脱位术中的应用,评价其临床可行性和有效性. 方法 回顾性分析2009年6月至2014年6月期间收治的39例寰枢椎脱位患者资料.其中18例患者采取常规后路寰枢椎复位、寰枢椎椎弓根螺钉内固定、植骨融合手术(常规组),男11例,女7例;平均年龄为(52.7±12.3)岁.21例患者联合3D打印模型和术中即时导航系统进行后路手术(3D组),男12例,女9例;平均年龄为(51.1±11.4)岁.通过比较两组患者的手术时间、出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎日本骨科学会评分(JOA)、JOA改善率、颈椎功能障碍指数(NDI)、椎弓根螺钉位置准确性等指标,评价数字骨科技术的可行性和临床疗效.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 常规组与3D组患者术后分别获平均(43.7±5.4)、(21.3±3.2)个月随访,手术时间平均分别为(100.2±9.4)、(84.8±8.2) min,术中出血量平均分别为(94.2±9.6)、(85.6±8.0)mL,置钉总准确率分别为97.2％ (70/72)和100％ (84/84),以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1年VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),而JOA评分、JOA改善率、NDI两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).同一组内术前与术后1年VAS评分、JOA、NDI两组组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者寰枢椎均获骨性融合,未见内固定物松动、移位、断裂等并发症. 结论 采用3D打印和术中导航等数字骨科技术辅助外科治疗寰枢椎脱位,椎弓根螺钉置入准确性高、术中风险明显降低、手术安全性高、临床疗效满意,是一种有效、可行、值得推广的新技术.
作者：樊勇；杨超；杨红军；张扬；苏菲；白博；王飞；吴子祥；雷伟 刊期： 2016年第01期
病历摘要患者,女性,82岁,因“跌倒后右肩关节疼痛伴活动受限1h”至本院就诊.查体:神清、痛苦貌,强制体位,右肩呈方肩畸形,压痛明显,活动受限,右Dugas征阳性,右上肢神经、血管检查正常.X线片检查示:右盂肱关节前脱位伴肱骨大结节粉碎性骨折(图1A).在没有采取麻醉措施以缓解肩部疼痛和松弛肌肉的情况下,接诊的骨科医师使用Hippocrates法对脱位的肩关节进行复位.复位后,患者右肩关节疼痛加剧.X线片检查示:右肱骨近端骨折,肱骨头与肱骨干分离并向内下移位至腋窝(图1B).
作者：吴腾飞；汪方；王秋根；吴晓明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨股骨转子内侧壁碟形骨块缺损面积对股骨转子间骨折经皮加压钢板(PCCP)固定术后断端稳定性的影响. 方法 选取13具经防腐处理的成人股骨标本,死亡年龄为30～50岁.在相同条件下用线锯在转子间线斜行截骨模拟成实验型Evans-Jensen分型Ⅳ型骨折,标本1～13号的内侧壁缺损面积与小转子投影面积百分比分别为0、10.0％、14.5％、20.2％、23.4％、30.6％、45.8％、56.8％、76.8％、88.7％、99.8％、121.3％、149.4％.按标准程序置人PCCP,采用Instron 2000万能物质测试仪施加载荷,对每具标本施加循环载荷,600 N垂直载荷分别施加1、10、100、1 000次.分别测量循环载荷状态下骨折近、远端的位移. 结果 循环加载1、10、100、1 000次,内侧壁缺损面积与小转子投影面积百分比为30.6％时,近端和远端平均位移分别为0.14、0.10 cm.内侧壁缺损面积与小转子投影面积百分比为45.8％时,近端平均位移为0.53 cm,较30.6％时增加278.6％;远端平均位移为0.41 cm,较30.6％时增加310.0％.内侧壁缺损面积与小转子投影面积百分比为149.4％时,近端平均位移为0.93 cm,较30.6％时增加564.3％;远端平均位移为0.65 cm,较30.6％时增加550.0％. 结论 当股骨转子内侧壁碟形骨块缺损面积与小转子投影面积百分比达45.8％及以上时,对PCCP内固定后股骨转子间骨折端的稳定性产生明显影响,且随着缺损面积的增加,相同加压下骨折位移亦呈线性增加.
作者：张斌；常军；杨志刚；袁凤来；叶俊星 刊期： 2016年第01期
目的 探讨基于三维反求技术和计算机辅助技术的3D打印导板在全膝关节置换术(TKA)中的初步应用效果. 方法 回顾性分析2014年8月至2015年9月期间利用3D打印导板辅助治疗的16例(18膝)行TKA术的患者(3D组)和采用传统TKA术的18例(18膝)(对照组)患者资料.3D组患者术前采用薄层CT扫描对下肢进行医学图像数据采集,然后利用三维反求技术进行骨骼的三维重构,通过计算机辅助设计技术进行导航模板的设计,再采用3D打印技术制造个性化手术导航模板,并进行TKA术.评估两组患者的手术截骨时间、引流量、凝血功能情况,并采用影像学评价下肢力线和假体位置.术后随访评估膝关节美国特种外科医院(HSS)评分及关节活动度(ROM)等. 结果 所有患者术后获4～15个月(平均9个月)随访.3D组术中导航模板与股骨髁、胫骨平台骨性解剖结构贴合紧密,无明显移动.3D组患者术后下肢力线偏差均＜3°.3D组与对照组术后伤口引流量中位数分别为375、613 mL,差异有统计学意义(P＜0.05).3D组与对照组手术截骨时间平均分别为(34.8±2.1)、(34.6±2.8)min,纤维蛋白原平均分别为(4.1±0.6)、(4.2±0.6) g/L,凝血酶原时间平均分别为(12.9±1.3)、(12.5±1.2)s,末次随访时3D组与对照组HSS评分平均分别为(86.5±4.5)、84.8±4.9分,以上项目组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术前与末次随访比较,3D组HSS评分由(27.3±4.8)分提高至(86.5±4.5)分,膝关节ROM由72.5°±9.1°提高至105.4°±6.8°,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 基于三维反求技术、计算机辅助设计技术和3D打印技术的3D打印导板能够准确重建患者下肢骨骼三维模型、精确定位下肢相关轴线,TKA假体力线可大限度符合人体的生物力线要求.
作者：邱冰；唐本森；邓必勇；刘非；刘方；甄东；朱伟民；张明娇 刊期： 2016年第01期
全国创伤骨科同仁:值此2016年新春来临之际,我谨代表中华医学会骨科学分会创伤骨科学组全体委员向全国创伤骨科同仁致以新春的问候,祝愿大家在新的一年里事业有成,万事顺意!2015年是中华医学会骨科学分会新一届创伤骨科学组成立的一年,是紧张、忙碌的一年,是成绩斐然的一年,是团结奋进的一年,是充满生机与活力的一年.在中华医学会骨科学分会各位领导的大力支持下,在王满宜教授、曾炳芳教授、姜保国教授、裴国献教授等学组顾问的高屋建瓴、整体规划下,在学组副组长张英泽教授、张长青教授、刘璠教授、吴新宝教授以及秘书长周东生教授、汤欣教授的全力支持与悉心指导下,在新老学组全体委员的鼎力配合与积极参与下,创伤骨科学组取得了令人瞩目的成绩.
作者：唐佩福 刊期： 2016年第01期
一元复始山河美,万象更新锦绣春,2015年转眼即逝,在这辞旧迎新之际,谨代表上海中智医疗器械有限公司全体员工,向关注和支持中智医疗的新老客户、骨科领域的专家领导致以诚挚的问候与祝福,愿大家在即将到来的2016年事业高升、贵体安康、阖家幸福!
作者：张晶 刊期： 2016年第01期
目的 探讨术前运用3D打印模型进行三维重建虚拟置钉指导前路寰枢椎侧方关节螺钉和齿状突螺钉内固定的可行性. 方法 对30例正常成人的寰枢椎CT数据进行三维重建并打印骨骼模型.首先模拟前路寰枢椎侧方关节螺钉内固定术,测量内侧方角度、外侧方角度,取平均值为侧偏角;小向后角度、大向后角度,取平均值为后偏角.再次模拟齿状突螺钉内固定术,测量侧偏角、后偏角.以三维虚拟置钉结果为参考,指导三维打印模型实验置钉,分别测量前路寰枢椎侧方关节螺钉、齿状突螺钉的侧偏角和后偏角,侧偏角和后偏角,与对应的影像学数据进行对比. 结果 前路寰枢椎侧方关节螺钉内固定术三维重建虚拟置钉测得左、右侧侧偏角平均分别为21.80°±3.97°、21.54°±4.04°,后偏角平均分别为29.34°±4.48°、28.90°±4.49°.在3D打印模型中实验置钉测得左、右侧侧偏角分别为21.18°±4.95°、20.69°±4.40°,后偏角平均分别为28.88°±4.84°、28.22°±4.48°.齿状突螺钉内固定术三维虚拟置钉测得侧偏角和后偏角平均分别为0.40°±0.86°、27.16°±3.38°.在3D打印模型中实验置钉测得侧偏角和后偏角平均分别为0.24°±0.85°、27.52°±3.64°.对比分析发现三维重建模型置钉数据与相应的3D打印模型实验置钉数据基本相近,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 术前运用3D打印模型可以进行CT三维重建模拟精确置钉指导前路寰枢椎相应的螺钉和齿状突螺钉内固定.这种术前模拟实验手术可以作为教学和临床应用参考.
作者：翁万青；田乃锋；王鉴顺；王胜；王向阳；徐华梓；吴爱悯；池永龙 刊期： 2016年第01期
目的 探讨3D打印快速成型技术在复杂pilon骨折治疗中的应用价值. 方法 回顾性分析2013年1月至2014年5月期间收治的60例患者资料,根据入院顺序将患者分为2组:3D组(采用3D打印快速成型技术进行术前计划)30例,男21例,女9例;平均年龄(34.8±6.0)岁;骨折AO分型:C2型13例,C3型17例;对照组(采用传统的切开复位内固定术)30例,男21例,女9例;平均年龄(35.8±6.2)岁;骨折AO分型:C2型12例,C3型18例.对3D组患者采用计算机辅助3D快速成型制作出与实体1:1大小的胫骨远端模型.做出骨折明确的诊断、分型和术前计划,将手术时间、术后切口坏死或感染发生率、末次随访时Maryland足部功能评分优良率等与对照组指标进行比较.两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 3D组和对照组的手术时间分别为(65.1±4.8)、(80.5±3.6) min,术后切口坏死或感染等并发症发生率分别为6.7％(2/30)和16.7％ (5/30),以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).3D组与对照组末次随访时Maryland足部功能评分:优良率分别为76.7％ (23/30)、73.3％ (22/30),差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 术前3D打印pilon骨折模型,可大大减少手术时间,提高复位固定质量,减少切口感染等并发症,利于功能恢复.
作者：李岩；袁志 刊期： 2016年第01期
目的 比较两种3D打印截骨导板在全膝关节置换(TKA)模型预手术中的应用效果.方法 选取2015年6月行TKA的15例患者行带标定器的下肢全长负重X线正、侧位片及膝关节薄层CT扫描.男6例,女9例;年龄53 ～86岁,平均67.8岁;左膝7例,右膝8例.利用统计形状模型(SSM)技术及2D/3D配准技术建立下肢模型,进行数字化模拟手术,确定截骨角度及位置.根据确定的截骨方案,用2种思路设计截骨导向器,分别为截骨槽组(锯片直接套入导向器上的截骨槽进行截骨)及定位钉组(导向器确定无头钉位置,根据无头钉位置确定金属截骨模块位置),将两种截骨导向器及由薄层CT重建的膝关节3D模型用聚乳糖材料3D打印成实物.在模型上进行预手术,通过回顾其病例资料与治疗结果观察两种截骨导板的优、劣. 结果 截骨槽组与定位钉组截骨时间平均分别为(36.5±6.2)、(27.8 ±4.3) min,断裂率分别为26.7％ (8/30)、0,截骨片厚度偏差平均分别为(3.4±2.5)、(1.6±1.7)mm,以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).截骨槽组与定位钉组打印时间平均分别为(307 ±28)、(302±25) min,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在3D打印模型TKA预手术中,较带截骨槽的截骨导板,确定定位钉的截骨导板截骨时间更短、截骨片厚度更接近术前规划、截骨面平整度更好、导板断裂率更低,但3D打印时间相当.
作者：张进；田晓滨；王少白；孙立；杨先腾；胡如印；田家亮；韩伟；刘腾 刊期： 2016年第01期
目的 分析河北医科大学第三医院5年间诊治的成人浮肘损伤的流行病学特点.方法 回顾性收集河北医科大学第三医院2008年1月至2012年12月间诊治的浮肘损伤患者资料,记录患者的年龄、性别、损伤类型及合并骨折等数据. 结果 5年间共诊治浮肘损伤188例,占同期全身骨折的0.31％,占同期肱骨骨折的4.07％,占同期尺桡骨骨折的2.15％.男116例,女72例.≤50岁的患者占79.79％,男性多于女性,其中11～20岁年龄段患者相对较少.＞50岁的患者女性较多,占50岁以上患者的65.79％.57例(30.32％)合并121处其他部位骨折,其中31例合并手部骨折,22例合并胫腓骨骨折,15例合并股骨骨折等.浮肘损伤根据自行定义的分型标准:Ⅰ型112例,多见于41～50岁年龄段;Ⅱ型骨折76例,多见于1 ～10岁和21 ～30岁年龄段.Ⅱ型中Ⅱc型少(16例),但在31～40岁年龄段患者中常见.51 ～60岁年龄段Ⅱ型骨折患者以Ⅱb型常见,其余年龄段患者以Ⅱa型常见.Ⅱa型骨折患者男女比低,Ⅱb型骨折患者的男女比高. 结论 浮肘损伤常见小于50岁的男性患者,常合并手部骨折和胫腓骨骨折.根据自行定义的浮肘损伤分型标准,Ⅰ型骨折多见,Ⅱ型中以Ⅱa型骨折常见.
作者：张飞；陈伟；田野；陈霄；刘勃；朱燕宾；刘松；殷兵；孙家元 刊期： 2016年第01期
目的 利用钢板螺丝钉内固定山羊胫骨骨折动物模型,探讨叩击式骨应力刺激仪施加不同强度、频率组合的无创式体外轴向应力刺激对骨折愈合的影响. 方法 选取健康成熟山羊72只建立胫骨骨折钢板螺丝钉内固定模型,随机分为4组(n=18),根据不同的应力参数使用无创性叩击式骨应力刺激仪进行体外轴向应力刺激:实验1组(350 N、1.5 Hz)、实验2组(200 N、1 Hz)、实验3组(50 N、0.5 Hz),并设立无应力刺激处理的空白对照组.术后第7天实验组即行应力刺激,2次/d,30min/次,持续6周.术后即刻、3、6及9周摄X线片,术后3、6、9周每个时间点各组处死6只动物,获取标本行大体观察、生物力学检测及组织学染色以评估骨折愈合情况.结果 术后即刻、3、6、9周X线片示实验2组Lane-Sandhu X线评分均较其他组高,差异有统计学意义(P＜0.05).生物力学测试显示术后3、6、9周实验2组的力学性能优于其他组,实验1和实验3组均优于空白对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后6、9周实验1组与实验3组之间差异有统计学意义(P＜0.05),而术后3周差异无统计学意义(P＞0.05).组织学HE及Masson染色均显示实验2组骨折处的骨痂量及修复重建速度较其他组好.术后3、6、9周实验2组的新生骨小梁密度及骨胶原蛋白含量百分比高于其他组,差异均有统计学意义(P＜0.05);3个实验组与空白对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);实验3组与实验1组相比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 叩击式骨应力刺激仪能够促进山羊胫骨骨折的愈合,体外轴向应力参数为200 N、1.0 Hz时较明显促进骨折愈合.
作者：张峰；王江泽；丁真奇；叶永贤；陈卫；沙漠；黄国锋；梁勃威；庄泽民 刊期： 2016年第01期
伴随着收获的喜悦,满怀着奋进的豪情,我们脚踏实地地走过多姿多彩的2015年,信心百倍地迎来充满生机的2016年!在过去的2015年,《中华创伤骨科杂志》喜获中国科协和广东省双精品科技期刊,同时荣获“中华医学会优秀期刊”荣誉称号.2014年总被引频次、影响因子及他引率分别为2100、 0.927、0.89(核心版),在15种骨外科学类期刊中,总被引频次排名第4,影响因子排名第6,总分排名第4.
作者：余斌 刊期： 2016年第01期
尊敬的全国创伤骨科医生:OTC中国分会大家好,律回春晖见,万象始更新.非常高兴能有这样一个机会,与全国创伤骨科同仁们一起告别2015年,在这南方温暖的春节里,共同迎来崭新的2016.在此,我谨代表骨折创伤治疗学会中国分会,祝各位同道新年快乐,事业有成!
作者：柴益民 刊期： 2016年第01期
灵羊踏寒辞岁去,金猴披春迎新来!时至2016年辞旧迎新之际,我谨代表施乐辉医用产品国际贸易(上海)公司创伤事业部衷心感谢在这一年来对我们给予关心和帮助的客户及各界朋友!感谢你们对施乐辉的大力支持,并对你们献上诚挚的祝福!施乐辉进入大中华市场已有21年,经过二十余载的飞速发展,我们收获了累累硕果,同时也有幸参与和见证了中国创伤骨科的进步与腾飞.在2015年,施乐辉创伤事业部的业绩较去年同期稳步增长,实现了我们稳中求胜的目标.
作者：肖翔 刊期： 2016年第01期
目的 探讨3D打印导板在辅助Bernese髋臼周围截骨术(PAO)的可行性.方法 应用3D打印导板技术对2013年7月至2015年3月收治的26例(26髋)髋臼发育不良患者施行PAO,男10例,女16例;右髋14例,左髋12例;年龄为12～32岁,平均18.6岁.术前对患者行骨盆X线片检查及CT扫描,CT断层数据导入Mimics10.1软件中进行三维重建,模拟髋臼周围截骨及游离髋臼的旋转,制定术前规划;在逆向工程软件中根据术中可暴露的骨盆表面形态和旋转后的髋臼截骨面设计导板,将导板以STL格式导入3D打印机,打印出导板实物;术中将消毒后的导板贴敷于骨盆和截骨面,辅助完成精确髋臼周围截骨和游离髋臼的旋转移位;对术前、模拟术后及实际术后测量的外侧边缘中心(LCE)角、臼顶倾斜(AC)角、股骨头超出(EI)指数及覆盖率等参数进行比较. 结果 本组患者手术时间为2.7～4.6 h,平均3.2h;术中出血量为950 ～3 300 mL,平均1 630 mL.所有患者术后检查均未出现股神经和坐骨神经损伤;未出现截骨进入髋关节内等严重并发症.无一例患者术后发生感染.1例患者出现后柱断裂.患者术前与实际术后测量的LCE角、AC角、EI指数及覆盖率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).模拟术后与实际术后测量的LCE角、AC角、EI指数及覆盖率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 基于CT三维重建设计和3D打印的导板应用于PAO,可以提高该手术的精确性及安全性,是解决该手术难点的有效方法.
作者：周游；徐小山；李川；康晓鹏；陈昊；王均；朱崇涛；李伟；陆声 刊期： 2016年第01期
乘羊年金瑞,迎灵猴始来.在过去的2015年中,《中华创伤骨科杂志》在不断改革的政策下,坚定以医为本,加强学术研究,为骨科领域的发展提供了良好的平台.16年的发展历程,办刊质量的不断提高,在历年的中国科协、中华医学会组织的期刊评比、考核中连年获得多项荣誉,这都倾注了各位专家及参与者的智慧和心血.成高新生公司以能为创伤骨科的各位同道提供服务为荣.
作者：孔建明 刊期： 2016年第01期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
